肺心病病人的护理
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祛痰药
（5）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协 助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开
（6）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰
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28
药物护理
（1）镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 （2）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 （3）洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 （4）血管扩张剂：注意心率、血压 （5）抗生素使用 （6）呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适
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24
四、护理措施
（一）一般护理
1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合
1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理
（五）健康指导
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25
合理氧疗
Ⅱ型呼衰：持续低流量（1～2L／分钟）、 低浓度（25％～29％）吸氧
• 急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主 要诱因
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6
3、发病机制
（1）关键环节：肺动脉高压的形
成
（2）心脏病变和心力衰竭 （3）其他重要器官的损害
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7
肺动脉高压的形成
➢ 功能性因素 ➢ 解剖性因素 ➢ 血容量增多和血液粘滞度增加
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8
肺动脉高压的形成
⑴ 肺血管阻力增加的功能性因素
反复肺微小动 脉栓塞
肺动脉高压
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10
（3）血容量增多和血液粘滞度增加
继发性RBC 血液粘滞度
慢性缺氧
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
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血容量
11
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12
发病机制
肺动脉高压
右心室肥大
右心室功能衰竭
其他重要器官损害
（缺氧和二氧化碳潴留引起）
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13
二、护理评估★
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19
1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象
Ø 原发疾病征象 Ø 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm Ø 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm Ø 右心室肥大征
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20
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21
2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
正常心电图示意图
（P波钝圆形）
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• 1.该患者目前存在的护理问题有哪些？
• 2.如何对患者进行护理？
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2
学习目标
• 了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则 • 掌握慢性肺心病患者的评估要点 • 熟悉慢性肺心病患者的主要护理问题 • 掌握慢性肺心病患者的主要护理措施
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3
主要内容
u 病因、发病机制、治疗原则 u ★护理评估 u 护理问题 u ★护理措施
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
肺编辑动版p脉pt 高压
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
9
⑵ 肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症
肺泡内压升高
肺泡壁破裂
肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管重塑
肺血管阻力增加
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17
3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、
Ø 肺性脑病 二碍是氧 、肺化 神心碳 经病潴 系死留 统亡而 症的引 状首起的要的综原精合因神征障。 Ø 酸碱失衡及电解质紊乱 Ø 心律失常 Ø 休克 Ø 消化道出血 Ø 弥散性血管内凝血
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18
三、辅助检查
Ø 胸部X线检查 Ø 心电图 Ø 实验室检查
慢性肺源性心脏病 患者的护理
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1
• 患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20 余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分， R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉 语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减 弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外 1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线: 双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为: 慢性肺心病。请思考：
量选用呼吸兴奋剂，配合氧疗
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29
健康指导
• 1．控制呼吸道感染、增强体质 • 2．呼吸功能训练 • 3．积极防治呼吸道慢性疾患 • 4．合理饮食 • 5．定期门诊随访
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30
思考题
• 慢性肺源性心脏病患者静脉输液 的注意事项有哪些？
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15
身体状况 2．肺、心功能失代偿期
（包括急性加重期）
Ø 呼吸衰竭
Ø 心力衰竭
呼吸困难 紫绀 精神神经症状（肺性脑病）
Ø 各种并发症的表现
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16
心力衰竭主要为右心衰竭
体循环淤血表现
Ø明显倦怠、乏力、尿少 Ø颈静脉怒张 Ø下肢乃至全身水肿 Ø肝脏肿大 Ø肝颈静脉回流征阳性 Ø右心室扩大 Ø三尖瓣区收缩期杂音
• 健康史 • 身体状况 • 辅助检查
COPD、支气管哮喘、支气管 扩张等病史 有无急性呼吸道感染 吸烟史 是否冬、春寒冷季节
• 心理状况
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14
身体状况
1．肺、心功能代偿期（包括缓解期） 主要是原发病和慢阻肺的表现
Ø慢性咳嗽、咳痰 Ø活动后气促、活动耐力下降 Ø肺气肿体征、剑突下心脏搏动 Ø可有P2亢进（肺动脉高压） Ø三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）
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4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、概 述
1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管 阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥 大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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5
2、病 因
• 慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的 主要病因（约占80％～90％）
22
3、实验室检查
Ø 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 Ø 血常规：RBC和Hb Ø 电解质紊乱 Ø 肝、肾功能可出现异常 Ø 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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23
三、护理问题
• 1．气体交换受损 与……有关。 • 2．清理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
气急发绀：4～6L／分钟
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4、治疗原则
• 急性加重期：积极控制感染，保持呼吸 道通畅，改善肺、心功能
• 缓解期：防治原发病，增强体质，促进 肺、心功能恢复，防止反复急性发作， 延缓病情发展
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促进排痰、改善通气功能
（1）长期卧床患者：协助翻身、拍背 （2）指导有效咳嗽、咳痰。 （3）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水 （4）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予
（5）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协 助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开
（6）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰
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药物护理
（1）镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 （2）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 （3）洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 （4）血管扩张剂：注意心率、血压 （5）抗生素使用 （6）呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适
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四、护理措施
（一）一般护理
1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合
1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理
（五）健康指导
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合理氧疗
Ⅱ型呼衰：持续低流量（1～2L／分钟）、 低浓度（25％～29％）吸氧
• 急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主 要诱因
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3、发病机制
（1）关键环节：肺动脉高压的形
成
（2）心脏病变和心力衰竭 （3）其他重要器官的损害
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肺动脉高压的形成
➢ 功能性因素 ➢ 解剖性因素 ➢ 血容量增多和血液粘滞度增加
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肺动脉高压的形成
⑴ 肺血管阻力增加的功能性因素
反复肺微小动 脉栓塞
肺动脉高压
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（3）血容量增多和血液粘滞度增加
继发性RBC 血液粘滞度
慢性缺氧
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
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血容量
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发病机制
肺动脉高压
右心室肥大
右心室功能衰竭
其他重要器官损害
（缺氧和二氧化碳潴留引起）
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二、护理评估★
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1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象
Ø 原发疾病征象 Ø 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm Ø 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm Ø 右心室肥大征
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2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
正常心电图示意图
（P波钝圆形）
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• 1.该患者目前存在的护理问题有哪些？
• 2.如何对患者进行护理？
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学习目标
• 了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则 • 掌握慢性肺心病患者的评估要点 • 熟悉慢性肺心病患者的主要护理问题 • 掌握慢性肺心病患者的主要护理措施
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主要内容
u 病因、发病机制、治疗原则 u ★护理评估 u 护理问题 u ★护理措施
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
肺编辑动版p脉pt 高压
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
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⑵ 肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症
肺泡内压升高
肺泡壁破裂
肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管重塑
肺血管阻力增加
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3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、
Ø 肺性脑病 二碍是氧 、肺化 神心碳 经病潴 系死留 统亡而 症的引 状首起的要的综原精合因神征障。 Ø 酸碱失衡及电解质紊乱 Ø 心律失常 Ø 休克 Ø 消化道出血 Ø 弥散性血管内凝血
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三、辅助检查
Ø 胸部X线检查 Ø 心电图 Ø 实验室检查
慢性肺源性心脏病 患者的护理
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• 患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20 余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分， R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉 语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减 弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外 1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线: 双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为: 慢性肺心病。请思考：
量选用呼吸兴奋剂，配合氧疗
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健康指导
• 1．控制呼吸道感染、增强体质 • 2．呼吸功能训练 • 3．积极防治呼吸道慢性疾患 • 4．合理饮食 • 5．定期门诊随访
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思考题
• 慢性肺源性心脏病患者静脉输液 的注意事项有哪些？
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身体状况 2．肺、心功能失代偿期
（包括急性加重期）
Ø 呼吸衰竭
Ø 心力衰竭
呼吸困难 紫绀 精神神经症状（肺性脑病）
Ø 各种并发症的表现
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心力衰竭主要为右心衰竭
体循环淤血表现
Ø明显倦怠、乏力、尿少 Ø颈静脉怒张 Ø下肢乃至全身水肿 Ø肝脏肿大 Ø肝颈静脉回流征阳性 Ø右心室扩大 Ø三尖瓣区收缩期杂音
• 健康史 • 身体状况 • 辅助检查
COPD、支气管哮喘、支气管 扩张等病史 有无急性呼吸道感染 吸烟史 是否冬、春寒冷季节
• 心理状况
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身体状况
1．肺、心功能代偿期（包括缓解期） 主要是原发病和慢阻肺的表现
Ø慢性咳嗽、咳痰 Ø活动后气促、活动耐力下降 Ø肺气肿体征、剑突下心脏搏动 Ø可有P2亢进（肺动脉高压） Ø三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、概 述
1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管 阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥 大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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2、病 因
• 慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的 主要病因（约占80％～90％）
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3、实验室检查
Ø 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 Ø 血常规：RBC和Hb Ø 电解质紊乱 Ø 肝、肾功能可出现异常 Ø 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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三、护理问题
• 1．气体交换受损 与……有关。 • 2．清理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
气急发绀：4～6L／分钟
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4、治疗原则
• 急性加重期：积极控制感染，保持呼吸 道通畅，改善肺、心功能
• 缓解期：防治原发病，增强体质，促进 肺、心功能恢复，防止反复急性发作， 延缓病情发展
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促进排痰、改善通气功能
（1）长期卧床患者：协助翻身、拍背 （2）指导有效咳嗽、咳痰。 （3）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水 （4）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予