建立健康档案的简历表格.doc

建立健康档案的简历表格

健康是我们日常关注的话题之一，公司内为了注意员工健康，会设一个健康档案。下面由我为你提供的建立健康档案的简历表格，希望能帮到你。

建立健康档案的简历表格(一)

建立健康档案的简历表格(二)

建立健康档案的简历表格(三)

个人健康档案

姓名：性别：出生日期：年月日

诊疗序号：身份证号：民族：

联系电话：手机号码： E-mail:

邮政编码：通讯地址：

出生地：省(市/自治区) 长期居住地：省(市/自治区)

您的主要职业类型及职务：

您当前的婚姻状况：(请选择以下其中1项，在"□"处打"√" )□未婚□已婚□离婚未再婚□离婚后再婚□丧偶未再婚

□丧偶后再婚结婚年龄(初次)

您的饮食习惯和口味：(请选择以下项目，可多选，在"□"处打"√" )

□喜甘甜□喜辛辣□喜酸□喜咸□喜清淡□喜油腻

□喜炙烤□喜冷、喜凉□喜热□好吸烟□好饮酒□好饮茶

□其它：□以上都不是，本人无特殊饮食习惯和口味

您的睡眠习惯：(请选择以下其中1项，在"□"处打"√" )

□早睡早起□晚睡晚起□早睡晚起□晚睡早起□不规律

平均每天睡眠：约小时;通常每天夜间时分开始睡眠。

您的锻炼习惯：(请选择以下项目，可多选，在"□"处打"√" )每周锻炼的时间小时，次数次，主要在□早、□中、□晚锻炼;

锻炼的方式：□跑步□游泳□健身器械□球类(羽、乒、保龄)

□太极□瑜伽□气功□其他

您既往是否有以下疾病：(请选择以下项目，可多选，在"□"处打"√" )

□高血压□高血脂症□糖尿病□肝脏病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬变等)

□胃溃疡□癌症□脑卒中□心脏病(心肌梗死、冠心病等)

□骨质疏松症□肥胖症□支气管哮喘□严重外伤史

□精神疾病□其它疾病：

□从未发现有任何疾病，或是偶尔有些感冒、身体不舒服等。

您有过敏史:□无□有，过敏物质：

您经常服用何种药物：

个人史：(请选择以下项目，可多选，在"□"处打"√" )

母亲生您时的年龄岁，是□否□顺产，您排行，还有弟兄、姐妹

月经(限于女性)初潮年龄岁，每次月经持续天，每隔天行经一

次;

经量：正常□ 偏多□ 偏少□;是□ 否□ 痛经;白带颜色：无色□ 偏黄□ 偏暗□，味：无味□ 腥臭□ 其他 ;孕产。

您的家族(三代内)有何遗传病：