屈光手术
屈光手术的分类及其优缺点
屈光手术的分类及其优缺点当前，我国近视人数正在不断地增多，尤其是对于青少年来说，近视发病率越来越高，一系列治疗近视的医学技术也在不断地进步与发展。
角膜屈光手术在当前临床治疗的过程中得到了非常广泛的应用，对患者的视力矫正有非常关键的意义，屈光手术分为多种不同类型并且各有优缺点。
下面就带大家一起来了解一下，屈光手术的类型和优缺点。
一、屈光手术的适应症对于屈光手术来说，不能够随意的做屈光手术，必须要符合一定的症状才能够进行。
比如年龄在18岁以上、屈光力稳定，在两年以上患者的精神和心理方面健康、有摘眼镜的愿望。
这一类人群可以考虑通过屈光手术的方式来改善视力，但是该手术进行之前必须要提前做好一系列的检查工作活动，保证符合相应的角膜厚度、屈光度数等一系列条件的患者，才能够进行手术，不同类型的屈光手术对于患者的要求存在一定的差异，在手术之前，必须要提前做好一系列的准备和检查，避免出现意外情况。
二、屈光手术的分类及优缺点现阶段背景下，一系列技术的发展速度正在不断地加快，对于屈光手术来说，有多种不同的类型，每种类型既有优点同时也会有一定的缺点，下面就带大家一起来详细的了解一下。
1半飞秒（FS-LASIK）该种手术原理属于板层手术，对于近视度数≤ 1000度、散光或远视≤ 600度的人群更为合适，术后不适的感觉较轻，并且术后视力恢复速度较快，数小时内就可以恢复。
该种手术的矫正范围更广，比如有些患者由于身体的因素不适合做全飞秒手术，可以采用半飞秒手术的方式，可以为患者制定个性化的方案，当前这一类手术技术越来越成熟，让广大患者更为满意，对提升患者的生活品质和生活质量有关键的意义。
该手术的缺点是半飞秒手术需要制作角膜瓣，有一定角膜瓣位移的风险，比如在生活中受到了大力的撞击，需要进行二次手术事件发生的概率比较小。
2全飞秒激光（SMILE）这一类手术的方式优点是角膜的切口较小，不需要制作角膜瓣，并且对于患者角膜的损伤很小，术后恢复的时间很快。
屈光手术重点
一．名词解释1.屈光手术：以手术的方法改变眼的屈光状态，从而使外界，物体在视网膜上清晰成像，改善视功能。
2.视力：是指人眼分辨外界物体精细结构的能力、也称视觉分辨力、是人眼形觉敏感度的度量3.角膜地形图：全称是计算机辅助的角膜地形分析系统、即通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数字化分析、并将所获得的信息以不同特征的伪彩色图来表现、因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态、故称为角膜地形图4.圆锥角膜：一种先天性角膜发育异常，表现为角膜中央或旁中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突起5.不适眩光：由于散射光线导致视觉不适，而不影响分辨力或视力6.失能眩光：由于散射光现在眼内使视网膜成像产生重叠，成像的对比度下降，从而降低了视觉效能及清晰度7.波阵面像差：理想波面与实际波面之间的光程差8.优势眼：又称主导眼，是在长期生活和工作中形成的一种用眼习惯9.飞秒激光：一种以脉冲形式运转的红外激光，其波长1053nm、1045nm、1043nm、1000nm 不等10.屈光力欠矫：指术后屈光矫正度低于预期矫正值1.00D11.屈光力过矫：一般认为术后较预期矫正值超过1.00D为过矫12.Haze：准分子激光屈光性角膜手术后手术区域出现的角膜上皮和其下方基质的雾状混浊13.眩光：指光线经过混浊或不规则的屈光介质时被反射和散射，降低了视网膜成像的对比度，并干扰了成像清晰度14.皮质类固醇性高眼压：是指术后长期应用皮质类固醇激素后、患者眼压升高(≥22mmHg、压平眼压计)15.中央岛：是指在激光角膜屈光手术约1个月以后、角膜地形图显示中央区变陡、出现直径范围大于3mm、角膜屈光力大于临近组织1D以上的岛屿状区域16.？？？弥漫性层间角膜炎：又称为非特异性弥漫性层间角膜炎或撒哈拉症状17.单视眼：通过调整植入的传统单焦人工晶状体度数，使术后一眼接近正视，用于看远，对侧眼为轻度近视，用于看近18.多焦点人工晶体：应用折射和衍射的光学原理，是经过MIOL的光线产生两个或多个焦点，远处和近处物体发出的光线均能聚焦在视网膜上，大脑会选择与被注视物体更接近、更清晰的物像，抑制另一个物像19.可调人工晶体：利用睫状肌的力量，使AIOL光学部前后移动，或产生一定的变形，模拟产生调节功能20.准分子：被激发的二聚体，二聚体包含的是惰性气体和卤素SIK：先在角膜上用特制的纤维角膜板层刀或飞秒激光制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视、散光或补偿部分老视二．填空1.角膜从前向后依次为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层2.复层上皮分为：基底细胞、翼状细胞和表层细胞3.屈光手术分为：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术4.按作用分类：矫正近视的屈光手术、矫正远视的屈光手术、矫正散光的屈光手术和矫正老视的屈光手术5.屈光手术一般的原则：安全性、有效性、稳定性、准确性和最小损害6.屈光手术的视光学原理：最佳矫正原则、合理欠矫原则和双眼平衡原则7.角膜的营养物质一般认为有三个来源:角膜周围毛细血管、泪液和前房水。
屈光手术学PPT课件
分类
（2）眼内屈光手术 —有晶体眼人工晶体植入 —晶体前接触镜（ICL） —透明晶体摘除或白内障摘除联合人工晶体植入
（3）其他手术 —后巩膜加固术（PSSO）
各种屈光性手术适用范围（参考）
二、屈光手术的术前评估
– 病史采集及检查前准备 – 视力：远、近裸眼视力及矫正视力 – 裂隙灯检查：角膜、结膜、前房、晶体、玻
4. 缺点：
预测性较差，操作不当有较大回退，并发症 多，个体差异大，矫正范围有限（6D以下），角 膜结构破坏大，遇外伤易破裂，散光矫正效果差。
Mini放射状角膜切开术（MRK）
1. 原理：同放射状角膜切开术 2. 手术参数：
切口数目2-8条；放射状、切口长度1.5-2.5mm；切 口深度95%；光学区直径3-3.5mm，矫正度数-4D以下
—二十世纪30年代，日本眼科学者Sato从角膜后面 切开治疗近视，手术失败
—二十世纪60年代，Barraquer创立板层角膜屈光 手术，即角膜镜片术和角膜磨镶术，矫正高度近 视和无晶体眼
历史
—1974年，前苏联学者Fyodrov进行首例放射状角 膜切开术（RK），被认为是现代屈光手术发展 的开端
—二十80年代后期，开展准分子激光屈光性角膜 切削术（PRK）和原位角膜磨镶术（LASIK）
屈光手术学
.
目的要求
• 了解屈光手术的分类、原理及发展趋势 • 熟悉角膜屈光手术的适应症和禁忌症 • 了解角膜屈光手术眼用激光的特点 • 了解角膜屈光手术术前检查、术后处理的原则
一、概述
1. 定义 2. 历史 3. 分类
定义
何谓屈光手术？
用于改变眼的屈光状态或病理过 程的各种手术。
历史
—1708年Hermann Boerhaave提出透明晶体摘除术， 直到1894年才有临床报告
屈光手术的联合手术
几乎现有的屈光手术都有一定的屈光力矫正范围，这是由眼球组织的解剖生理条件所决定的。
角膜厚度的有限性、手术区直径和瞳孔直径的关系、前后房的空间限制、人工晶状体厚度的控制要求等决定了角膜屈光手术、眼内屈光手术都不可能独立解决所有的屈光不正，而往往正是在这些单一手术不能解决的超高度屈光不正，患者的需要更强烈。
因此，屈光手术的联合是存在临床需求的。
一、手术适应证1.高于-20.00D的近视和高于+10.00D的远视，目前尚无有效的手术方法可以单独完全矫正，应考虑联合手术；2.患者有主观愿望，并对联合手术可能的结果充分了解；3.术者熟练掌握相关技术，并能熟练处理手术并发症；4.无屈光手术的禁忌证。
二、手术时机患者因为超高度屈光不正而需要联合手术矫正，而联合手术多为不同手术方法的联合，涉及眼球的不同屈光间质，还要考虑手术的互相影响。
一般来说，有晶状体眼人工晶状体植人术、白内障摘除人工晶状体植人术、透明晶状体摘除术等眼内手术后1至3个月可以联合角膜屈光手术。
而如果先行角膜屈光手术，术后角膜中央区的前表面曲率有明显的改变，当在显微镜下进行眼内手术时，手术视野中有双焦效应。
这样，为了准确地进行手术操作，需要反复对焦，增加手术的难度。
另外，如先行角膜手术，角膜曲率的变化也影响了人工晶状体计算的准确性和眼压测量的可靠性。
还有一个理由是，目前角膜激光手术矫正中低度近视的准确性比PIOL要好，且PIOL能矫正的屈光力比角膜激光手术要高，因此，先以PIOL矫正大部分屈光力，残留的度数由角膜激光手术来处理比较好。
角膜与眼内屈光手术的联合一、有晶状体眼人工晶状体植人术联合准分子激光角膜手术由于前后房空间的限制，较厚的PIOL植人眼内的安全性下降，对于超高度屈光不正的矫正有必要采用联合手术，最常用的联合方式是二期准分子激光角膜屈光手术。
首先，完成术前检查，根据屈光状态和患者的意愿确定要矫正的屈光度数，然后选择有晶体眼人工晶状体的屈光度数，一般为该种晶状体的最高屈光度数；根据残留的屈光度数，设计角膜激光手术的矫正量，遵循准分子激光角膜屈光手术的适应证范围，选择合适的角膜手术方式。
屈光手术的风险与效果
屈光手术的风险与效果屈光手术是一种用于矫正视力问题的手术方法，广泛应用于近视、远视、散光等眼部问题的治疗。
虽然屈光手术在纠正视力问题方面已经取得了显著的效果，但其风险和效果仍然需要慎重考虑。
一、屈光手术的效果屈光手术可以显著改善患者的视力问题，许多人在手术后可以明显感觉到视力的改善。
根据患者的不同病情和手术方法的选择，手术效果可以长期稳定有效。
患者在手术后不再需要佩戴眼镜或隐形眼镜，可以更加方便地进行日常生活和工作。
二、屈光手术的风险1. 感染风险：屈光手术是一种侵入性手术，手术过程中有一定的感染风险。
患者在术后需要遵循医生的嘱咐，按时使用抗生素眼药水，并做好眼部清洁，以防止感染的发生。
2. 角膜变薄：由于屈光手术需要在角膜上进行切削或激光矫正，因此有可能使角膜变薄。
角膜变薄可能导致角膜形态改变，进而影响到眼睛的视力。
3. 后遗症：一些患者在手术后可能会出现一些后遗症，例如术后干眼症、对光线敏感等。
这些后遗症可能会影响到患者的日常生活和工作。
4. 术后视力回退：在一些极个别的情况下，屈光手术后的视力可能会出现回退的情况。
这种情况可能与术后角膜形态变化有关，需及时就医咨询专业眼科医生。
三、如何减少屈光手术的风险为了减少屈光手术的风险，患者需要做好以下几点：1.选择正规医院和经验丰富的手术医师进行手术。
只有经过严格培训和有丰富经验的医生，才能提供高质量的手术服务。
2.在手术前进行全面的眼科检查，确保手术适应症符合自身视力问题。
3.遵循医生的指导，术前术后坚持使用药物和做好眼部清洁，预防感染的发生。
4.术后按照医生的要求定期复诊，严密监测术后视力和眼部健康情况。
四、结语屈光手术在纠正视力问题方面具有显著的效果，能够为患者带来便利和改善生活质量的机会。
然而，患者在决定是否进行手术时需要理性对待，充分了解手术的风险和效果，并在医生的指导下做出决策。
只有选择正规医院和经验丰富的医生，并正确遵循医生的指导，才能最大限度地减少术后风险，获得成功的手术效果。
《屈光手术分类》课件
其他内眼屈光手术
角膜屈光手术
通过改变角膜的形状或厚度来矫 正近视、远视和散光，包括准分 子激光角膜切削术和飞秒激光角 膜基质内透镜植入术等。
小切口透镜植入术
通过微小切口将透镜植入眼球内 ，以矫正近视和散光。
01
屈光手术后并发症 及处理
角膜并发症
角膜瓣脱落
晶状体植入术
通过植入晶状体以改善视力
晶状体植入术是一种通过植入人工晶状体来改善视力的手术。这种手术通常在角膜屈光手术无法完全矫正高度近视或远视的 情况下使用。手术后视力改善效果显著，适用于高度近视或远视的患者。
晶状体激光手术
利用激光技术改变晶状体的形状和厚度以改善视力
晶状体激光手术是一种利用激光技术来改变晶状体的形状和厚度的屈光手术。这种手术通过激光照射 ，使晶状体发生形态变化，从而改变其折射率，达到矫正近视、远视和散光的目的。晶状体激光手术 具有微创、恢复快、效果稳定等优点，是近年来发展迅速的一种屈光手术。
新型手术方式的研究与开发
飞秒激光技术
利用飞秒激光进行角膜切割，具 有精度高、恢复快、并发症少等 优点，是屈光手术的重要发展方
向。
微创手术技术
研究开发更微创的手术方式，减少 手术创伤，提高手术安全性，如微 小切口手术、超声乳化手术等。
联合手术
将多种手术方式结合，针对不同个 体情况制定个性化手术方案，提高 手术效果。
01
内眼屈光手术
有晶状体眼屈光手术
有晶状体眼人工晶状体植 入术
通过植入人工晶状体来矫正近视、远视和散 光。
有晶状体眼晶状体置换术
用人工晶状体替换患者自身的晶状体，以改 善视力。
无晶状体眼屈光手术
屈光手术(全套340页PPT课件)
• 2003年，飞秒激光（femtosecond laser) • 2009年，全飞秒激光技术，因其局限性仍为
全面开展。
非激光的角膜屈光手术
• 1978年，Reynolds角膜基质环 （intrastromal corneal ring，ICR）。
• 1983年，美国Trokel等用193nm（ArF气体产生） 的准分子激光对角膜进行切削的实验研究。
• 1985年，德国Seiler等对盲眼进行散光矫正。 • 1987年，美国，McDonald等第一次用准分子激
光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK）用于近视眼的治疗并取得 了良好的临床效果。
• 1999年，瑞士和美国开始波前像差引导的个体 化角膜切削临床研究。
• 我国2002年开始这方面的临床研究，2004年 热潮，以后逐渐冷却。
• 角膜镜片术（keratophakia） • 角膜磨镶术（keratomileusis）
矫正散光的手术
• 1869年Snellen，1890年Lans等开展角 膜前表面松弛性角膜切开术矫正散光 （astigmatic keratotomy，AK）。
• Worst设计了虹膜夹型有晶体眼人工晶体。
• Fyodorov（1986年）介绍了一种用于有 晶体眼的单片式硅胶人工晶体。
• STAAR公司，眼内植入性接触镜 （implantable contact lens，ICL）。
• 1987年，Medennium研发了硅胶的后房 型有晶状体眼屈光性晶体。
• 1894年Botes开展角膜楔形切除术 （wedge resection）。
民航招飞 屈光手术 标准
关于屈光手术在民航招飞中的标准，有以下规定：
1. 接受角膜屈光手术后至少满6个月，同时满足以下条件鉴定为合格：角膜屈光手术时年满18周岁；手术前屈光度不应超过-4.50D～+3.00D范围，同时不伴有其他相关病理性改变；手术方式为利用准分子激光或飞秒激光进行的表层或板层角膜屈光手术；手术眼裸眼远视力不应低于0.9，双眼裸眼远视力不应低于1.0，屈光度保持稳定；任何一处角膜厚度不应小于460μm；双眼视功能正常；无明显的眩光、干眼、雾状混浊等手术后并发症或后遗症；具有原始完整的术前检查资料和包括手术切削参数的手术记录。
2. 任何一眼裸眼远视力应达到0.7或以上，近视力应达到1.0或以上。
3. 任何一眼裸眼远视力应达到0.3，矫正视力应达到1.0，屈光度不超过±3.00D（近视低于450度、远视低于300度）范围，同时不伴有其他相关病理性改变。
总的来说，想要通过屈光手术参加民航招飞，需要满足一系列严格的标准。
具体标准可能会因地区和民航公司的不同而有所差异，建议咨询相关机构以获取更详细的信息。
屈光手术分类PPT课件
keratoplasty,CK）
激光性
准分子激光角膜切削术
准分子激光角膜表面切削术（photorefractive keratectomy，PRK）
准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)
屈光手术的一般原则
稳定性：
术后屈光状态稳定与否也是评判效果优劣的 指标之一，追求稳定是屈光手术的目标之一。
术者操作不当或切削设计不合理会导致术后 视力的不稳定，甚至持续的下降。
back
屈光手术的一般原则
最小损害：
如何把对眼球整成组织的损伤减小到最小， 尽量避免以损伤一种组织为代价去获取屈光 状态的矫正，以及无痛，不使患者精神受刺 激等
屈光手术的一般原则
准确性：
准确性如何，直接影响到有效矫正的效果
一般以等效球镜的术前期望矫正值与术后获 得值的比较作为预测性准确与否的评估
常用于预测性高低的两个评判值是±1.00D，
±0.50D，分别统计在这两个范围之内的例数
的百分比来表示预测性的高低，更高要求采
用±0.25D
back
矫正远视的屈光手术
激光角膜热成形术(laser thermal keratoplasty,LTK)
传导性角膜成形术(conductive keratoplasty,CK)
远视PRK 远视LASIK 远视LASEK
矫正散光的屈光手术
散光性角膜切开术(astigmatic keratotomy, AK)
手术的局限性
理想的屈光手术
安全、视觉质量无下降 有效 准确、预测性好 效果稳定 保持眼球结构完整
高度近视的矫正手术选择
高度近视的矫正手术选择患有高度近视的人群在日常生活中面临着许多不便之处，包括佩戴厚重的眼镜或使用复杂的隐形眼镜等。
为了解决这一问题，高度近视的矫正手术成为了一种备受关注和追求的选择。
本文将就高度近视的矫正手术进行综合介绍，并分析不同手术方式的优缺点，以帮助读者做出明智的决策。
一、角膜屈光治疗手术角膜屈光治疗是目前广泛应用于高度近视矫正的方法之一。
其中，激光角膜原位重塑( LASIK) 是最常见且成功率较高的角膜屈光手术之一。
该手术通过将激光焦点聚集在角膜表面，剥离上皮组织后进行调整，并再次覆盖上皮组织来改变角膜曲率，从而达到矫正近视。
1. LASIK手术优点LASIK手术具有恢复迅速、效果稳定以及相对较少并发症的优点。
手术耐受性好，大部分患者在术后几个小时就能感觉到明显改善。
此外，该手术具有稳定的矫正效果，在术后几周内即可达到理想视力。
2. LASIK手术缺点然而，LASIK手术并非对所有人群适用。
患有薄角膜、干眼症或其他眼部结构异常的患者不适合接受此类手术。
此外，由于手术需要剥离角膜上皮组织，因此会存在一定的风险，如刮痕、感染和角膜组织超度等。
二、晶体置换手术除了角膜屈光治疗外，晶体置换手术也是一种常见的高度近视矫正方法。
这种手术通过取出患者眼睛中的天然晶体，并替换成能够提供理想远程视力的人工晶体来进行矫正。
1. 晶体置换手术优点与角膜屈光治疗相比，晶体置换手术更适合那些存在其他眼部问题（如白内障）或患有较高度近视的患者。
晶体置换手术不涉及改变角膜曲率，因此不会引起角膜相关的并发症，如干眼症。
此外，该手术能够一次性完全校正近视，并提供清晰的远程视觉。
2. 晶体置换手术缺点然而，晶体置换手术相比于LASIK存在更高的风险和成本。
手术需要进一步进入眼球内部进行操作，因此相对更为复杂和敏感。
除此之外，由于取出天然晶体并替换成人工晶体，可能出现让患者面临白内障伴随风险。
三、屈光性眼内镜植入屈光性眼内镜是一种可供选择的高度近视矫正方法。
角膜屈光手术ppt课件
▪ 这种手术是在角膜周边部做两个放射状的切口，将两片 PMMA材料的环状片段插入角膜基质内。这两个放入角膜内 的小片段实际上只有针尖大小，是水凝状物质，手术后患者 不会出现任何异物感，而且具有可预测性、安全性、稳定性 及可逆性和可调换性的优点。这是一种矫正低、中度近视的 手术，也是治疗圆锥角膜最有效的办法，目前正处于临床试 用阶段，尚未广泛应用。
第三类 一种 巩膜手术
▪ ⒀后巩膜加固术 ▪ 此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔
筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜， 支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼 轴进行性延长，一定程度上减少了近视眼的度数。 同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的 血循环，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。 此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以 青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度 每年加深发展超过1.00D者有重要意义。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ ⑦RK：放射状角膜切开术 ▪ 其原理是通过角膜的非穿透性放射状切口使其
周边组织对角膜中央光学区产生张力，从而使角膜 中央光学区变平，曲率半径增大，屈光力降低，焦 点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，达到矫 正近视的目的。由于该手术预测性不能十分精确， 以及有视力波动，眩光，回退，角膜瘢痕，外伤易 致眼破裂等原因，目前已被激光角膜屈光手术所取 代。
▪
②LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
什么是屈光手术,有何优缺点
什么是屈光手术,有何优缺点随着网络技术的发展，目前电子设备已经深入我们生活的方方面面，由于长时间接触电子设备等其他原因，近视的发生率逐年上升。
很多近视患者都苦恼于戴眼镜的各种不便，如运动时的不便、吃热食时镜片上的雾气等等。
为了摆脱眼镜和近视，越来越多的近视者通过手术来改善视力，屈光手术就是一种矫正近视的手术方式。
屈光手术是什么呢？很多人都对这一手术不太了解，那么今天就让我们一起走进屈光手术。
一、什么是屈光手术？屈光手术是一种能够矫正屈光不正（如近视、远视、散光）的手术方式，按照手术部位可以将屈光手术分为三种：角膜屈光手术、人工晶状体植入手术以及巩膜手术。
目前最常见的就是通过准分子激光和飞秒激光改变角膜形态的屈光手术方式，当前最新的技术可全部使用飞秒激光完成手术，也被称为全飞秒。
二、各种屈光手术的优缺点有哪些？1、全飞秒手术优点：全飞秒手术是一种无瓣、微创、安全的激光手术，手术过程短，且无声、无味。
双眼的手术时间仅需5分钟，术中没有激光打磨噪音，也没有烧焦味，全程无痛感。
全飞秒手术不需要掀开角膜，因此也不用担心眼外伤引起角膜瓣移位或脱落的风险，角膜更加稳定，角膜神经也能够得到最大程度的保留，术后干眼反应轻，预后较好。
缺点：全飞秒手术切口微小，因此对医生而言，技术要求更高，经验丰富的医生切口可小到2mm，同时要求医生手术操作需要熟练、轻柔，术后视力恢复速度也会受手术医生经验的影响。
从技术上来说，全飞秒手术对术前患者的度数、角膜条件要求比较严格，患者在手术中需要主动配合注视25秒，因此需要在手术前进行固视训练。
2、半飞秒手术半飞秒手术也叫做飞秒全激光手术，安全、无痛，术中需要先通过飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光打磨角膜基质层，再复位角膜瓣。
手术过程无痛，可以闻到一股焦味，术后角膜瓣会自动愈合。
优点：术中安全可控，同时具有个性化设计特点，矫正的范围更广，可作为全飞秒激光的重要补充。
一些不适合做全飞秒手术的患者，但可以做半飞秒手术，如远视、老视、高度数、高散光、一定范围内的薄角膜等患者。
屈光手术原理
屈光手术原理
屈光近视手术主要原理是通过激光切削角膜的方式，使患者的视力得到矫正。
屈光近视手术是一种常见的治疗方式，主要包括准分子激光手术、飞秒激光手术等。
如果患者的角膜比较薄，可以通过准分子激光切削角膜的方式进行治疗，能够达到矫正视力的目的。
如果患者的角膜比较厚，可以通过飞秒激光手术进行治疗，主要是通过激光对角膜基质层进行切削，从而达到矫正视力的目的。
进行该手术之前，需要先到正规的医院进行检查，并根据自身的实际情况选择合适的手术方式。
在手术之后恢复期间，短时间之内不可以吃辛辣刺激性食物，会导致出现细菌感染和炎症的发生。
平时不可以过度用眼和经常看电子产品，比如手机和电脑等。
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（3.4ev<6.4ev）被打断，并分离或汽化分解，达 到切削组织重塑角膜弯曲度的目的。 角膜中央被削薄，可以得到配戴凹透镜效果；周 边部被削薄，可以得到配戴凸透镜的效果．
准分子激光生物学特性
• 穿透力微弱：能量仅被表面组织吸收，一个脉冲切削组织 • • •
的深度约0.25um 对邻近组织损伤极小：波长越长，光子能量越低切口周围 热损伤越小。波长193nm的ArF准分子激光最接近190nm的 角膜及巩膜组织的最大吸收峰，绝大部分在5um距离内被 吸收，几乎不引起热损伤。 光束均匀，切削面光滑 可控制切削组织的形状和类型： 近视 中央角膜切削最深，越往周边越浅 远视 光学中心到周边部切削渐深 散光 切削面呈椭圆形
•
•
角膜切口（4mm），无需制作角膜瓣。 STEP 2：通过小切口取出角膜基质透镜组织，因为 没有制作角膜瓣，所以角膜周边的神经没有被切 断， 角膜的生物力学和病理损伤，较传统LASIK治疗有极 大的改善 STEP 3：取出基质透镜后角膜屈光力就得到了精确
术前检查
咨询，有关宣传资料、播放录象片 ↓ 初选：问诊，年龄18岁以上，屈光度稳定？接受手术的明确原因、 职业、既往病史及 用药史？不合格者排除，框架眼镜或角膜接触镜配戴情况、旧眼镜 处方 ↓ 术前检查：视力检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查 屈光检查：电脑验光、散瞳验光、综合验光仪验光 特殊检查：角膜地形图、角膜测厚等 ↓ 检查合格，预约手术 术前谈话，手术签字
把角膜组织气化切削，然后将上皮瓣 复位。术后戴角膜接触镜3天，包眼 3~4天，于术后一周左右可达到术前预 期手术效果。
手术过程
• 优点：
１.避免lasik制作角膜瓣中可能产生的并发症 ２.缩短PRK术后角膜上皮愈合时间，减轻病人的 疼痛反应及haze的程度 缺点： １.术后视力恢复比lasik慢 ２.极少数高度数患者术后可能会出现角膜上皮下 网状混浊（haze） ３.术后有明显不适，须包眼3~4天。
• 配戴角膜接触镜者：软镜应停戴1~2周，硬镜应 • • • •
停戴2~3周（视角膜形态、厚度及角膜上皮恢复 情况而定）。 角膜厚度大于450μm。 眼部检查无活动性眼病者。 再次手术者：LASIK：最好间隔3~6个月；PRK： 最好间隔1年以上；RK：最好间隔2年以上。 穿通性角膜移植术后1年以上，存在较大近视或 散光者。
屈光手术
屈光中心
屈光手术分类
以手术部位分： • 角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。
非激光性： 1.放射状角膜切开术（RK） 2.角膜表面镜片术（EP） 3.角膜基质环植入术 激光性： 1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK ) 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 4.飞秒激光
• 眼内屈光手术：在晶状体和前后房施行手
术以改变眼的屈光状态。 1.无晶状体眼人工人工晶状体植入术 2.有晶状体眼人工晶状体手术
• 巩膜屈光手术：如后巩膜加固术等。
准分子激光原理
• 准分子（excimer）--受激的二聚体 • 手术应用波长193nm的ArF准分子激光 • 角膜受到准分子激光照射时，表面组织分子键 •
•
飞秒LASIK (Femto-LASIK)
飞秒激光基质透镜切除术（femtosecond lenticule extraction,FLEx)
全飞秒激光微小切口透镜切除术 （small incision lenticule extraction,SMILE ）
• STEP 1：制作角膜基质透镜和一个微小（微笑）的
•
•
原理
• 飞秒激光以极低的能量（几个uj）瞬间在极小的空间产生
极高的能量密度，使组织电离并形成等离子体。等离子体 产生的电磁场强度比原子核对其周围电子的作用力还大数 倍，使组织通过光裂解爆破产生含二氧化碳和水的微小气 泡。成千上万紧密相连的激光脉冲产生数以万计小气泡所 连起的微腔。飞秒激光可聚焦在2~3um直径的空间区域， 可精确到1um级别的切割。依靠激光束焦点处的微等离子 体形成的光裂解作用，在角膜基质中产生微小气泡并融合 连成线性切割和切开，依靠等离子体的光裂解作用形成切 面。
• 戴用角膜接触镜者:配戴软性角膜接触镜者
应停戴1~2周以上,配戴硬性角膜接触镜 (RGP)者应停戴3~4周以上. • 圆锥角膜:角膜地形图 • 角膜变性: • 干眼病: • 合并其他眼病:
(三)全身状态
• 严重糖尿病,免疫功能抑制,全身应用化疗制
剂者 • 患有活动期全身结缔组织疾病者 • 口服激素者 • 妊娠期及哺乳期妇女
准分子激光机的特点
• 小光斑：光斑直径≤1.0mm，损伤小，切削面更 • •
光滑，避免大光斑（〉2.5~3）引起的中心岛效 应及角膜混浊。 飞点扫描模式：每个光点在角膜上的位置都是随 机的，每两个连续光点的位置不相邻，有利于角 膜散热避免热效应。 自动眼球跟踪系统：摄象机将图形资料输入计算 机监视系统锁定一参照点，在一定范围内眼睛移 动时计算机会调整切削中心与瞳孔中心保持一致； 超出此范围时激光中止发射，复位后手术自动进 行。
• 临床证明激光刀使手术并发症发生率从5%
降到0.5% • 临床试验证明，98%的始于Femtosecond laser的LASIK眼视力达到20/20或更好 • 临床试验证明， Femtosecond laser减少 72%的干眼症
飞秒激光手术
• 1、飞秒激光制瓣联合准分子激光屈光术：是将VisuMax全 •
(四)心理状态
• 对手术预期值 • 性格 • 神经,精神状态
(五)职业及用眼习惯
手术适应症
• 病人本人有摘镜的需求，对手术过程及疗效有比
较充分的认识 年龄满18周岁以上。 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于1D。 矫正屈光度的范围：近视：小于―15.00D(PRK 小于―6.00D)；散光：小于 6.00D；远视：小 于+6.00D。 激光机的副作用
• 准分子激光对DNA的影响： • 对角膜内皮细胞的影响：
一些生物大分子特别是DNA的光谱吸收峰恰好位 于紫外波段，可能会诱导基因突变。大量实验表明，氪氟 和氙氯准分子激光确有致基因突变的副作用，但193nm的 准分子激光尚未表现出潜在的基因诱变作用。 激光切削角膜时可产生130个大气压的压力，分解 物质以高于声速2~10倍的速度喷发，可造成内皮细胞的 丢失。 与热效应及切削深度有关 研究表明193nm的准分子激光对内皮细胞影响甚微。
屈光手术前的检查评估
• (一)生理基本参数 • 1. 年龄:年龄因素涉及术前筛选病人,手术方案设计等.
年龄过小者屈光力不稳定,随生长发育而变化,影响手术矫 正效果的稳定性和准确性.此外,术后角膜伤口愈合反应明 显,出现角膜上皮下混浊等并发症的可能性增大. 年龄过大者,易合并眼部其它部位的异常和退行性病变. 2. 视力水平：一般认为，最佳矫正视力应高于0.5，裸眼 视力不应高出0.8。个别情况可特殊处理。 3. 屈光力状态：是选择不同屈光手术方式的依据之一。 4. 散光状态：
• 扩大手术适应证，矫治范围更广泛
过去受角膜厚度影响，有近10%的患者因近视太深、 角膜太薄，基本无法接受传统的LASIK等激光手术。 而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，对角膜偏薄、 角膜曲率变异大的近视患者来说是一大福音。
• 激光刀最大压力为30-40mmHg，机械板层
刀最大压力为65mmHg，相对于机械板层 刀，激光刀减少了对眼睛的压力，使病人 更舒服 • 不需使用刀，不需消毒，全部一次性，病 人无须顾虑刀片重复使用
• 更好的手术效果
• 嵌入式角膜瓣，复位更准确
板层刀是水平切削的，而眼球表面是一个球体，所 以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型，与眼球基体的 固着性不够好;而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体 呈“地下井盖”型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密， 不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。同 时，它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致 的金属碎屑残留。
• LASIK是在角膜上用特制的显微角膜板层刀
制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后，在 暴露的角膜基质床上进行准分子激光气化 切削，然后将角膜瓣复位，以矫正近视， 远视及散光。
• 优点：保留了角膜上皮和前弹力膜的完整，
符合角膜的正常生理解剖结构 1.视力恢复快：术后12~24小时便能恢复良 好的视力，术后次日即可恢复生活工作。 2.术后反应轻：术后无明显不适，不包眼。 • 缺点：角膜瓣相关并发症
并发症
• 术中并发症：不完全角膜瓣、游离角膜瓣、
纽扣孔角膜瓣、角膜瓣丢失、角膜穿孔 • 早期并发症：角膜瓣移位、皱褶，角膜瓣 下异物，弥漫性层间角膜炎，干眼症 • 中晚期并发症：角膜上皮植入、迟发性DLK、 角膜扩张、外伤性角膜瓣移位
准分子激光上皮下角膜磨镶术 （LASEK）
• LASEK是先制做一个角膜上皮瓣，激光
•
飞秒激光
• 1997 美国密歇根大学完成了首台眼科飞秒
激光原型的设计 • 2000 美国食品与药物管理局（FDA）批准 飞秒激光用于板层角膜手术 • 2001 出现第一台商用的飞秒激光机，用于 LASIK手术
飞秒激光定义
• 飞秒是时间概念，1飞秒（femto-second,fs)等于
1×10-15S,也就是1/1000万亿秒。 飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光 波 长1053nm，是人类在实验条件下所能获得的最短 脉冲 。它以脉冲形式运转，作用于靶组织后产生 等离子体及微爆破，达到分离、切割组织的作用。 最早应用在LASIK手术中角膜瓣的制作，角膜瓣的 形状、蒂的位置和边切角都可以个性化设置
飞秒激光系统与EX-500准分子激光系统相结合的手术，也 叫做“全激光”或“半飞秒”屈光手术。其角膜瓣制作更 安全、更精准，对角膜生物力学影响小，术后效果好。 2、Flex（全飞秒激光角膜基质透镜切除术）：完全由 VisuMax全飞秒激光系统完成，FLEx手术是通过取出飞秒 激光制作的基质内镜片，实现改变角膜屈光状态的全新手 术方式。手术更为精确、更安全，对角膜的生物力学影响 非常小，避免了干眼的发生。 3、Smile（全飞秒激光微切开角膜基质透镜切除术）：完 全由VisuMax全飞秒激光系统完成，是比Flex更为优越的 屈光手术。手术的全过程实现了真正意义上的微创化，保 证了手术后“无切口”状态，其术后效果最好。手术更为 精确、更安全，对角膜的生物力学影响最小，避免了如干 眼症，角膜瓣移位的发生。