基层急性白血病误诊原因分析

因不是很清楚 ， 目前认为病毒是 主要致病 因子 ， 化学毒 物 、 药
物、 电离辐射 、 遗传 素质 ， 些血 液病 因素为致 病辅 助 因子 。 某
（） ２ 白血 病 具 有 四 个 方 面 的 临 床 表 现 ： ｍ 、 血 、 热 和 自 贫 发 细 胞 浸 润 。贫 血 ： 期 ｝现 ， 进 行 性 加 重 ， 要 原 因 是 因 为 早 ｛ 呈 Ｉ 主
和 叩击痛为 自 病的特异性体征 ； 当皮 肤黏膜遭浸 润时可 出
现牙龈肿胀 、 口腔 溃 疡 ； 润 到 脑 组 织 及 神 经 根 时 可 导 致 脑 浸
膜或 中枢神经系统 白ｍ病 ， 可发生在 门血病的任何阶段 。
２２ 基 层 误 诊 的原 因 ． （ ） 者 自我 防 护 意识 淡 薄 ， 于个 １患 由 人 经 济 原 因和 社 区 医疗 条 件 限制 等 多 方 面 原 因 ， 者 常 抱 有 患 小 病 “ 一 抗 ” 过 去 了的 侥 幸 心 理 ， 小 病 不 及 时 治 疗 拖 延 抗 就 致 成 大 病 。 （ ） 层 医生 对 白 血 病 的 认 识 不 足 ， 期 表 现 多 样 ２基 早
主 要 原 因是 感 染 ， 于 机 体 免 疫 功 能 低 下 ， 括 正 常 白细 胞 由 包
增 殖 受 抑 ， 细胞 减 少 ， 胞 免 疫 功 能 低 下 白细 胞 浸 润 ： 粒 细 白血
病 细 胞 可 有 多 脏 器 浸 润 『现 不 同 的 浸 润 症 状 ， 有 淋 巴 结 、 叶 Ｊ 当 肝 、 浸 润 时 ， 出现 不 同 程 度 肿 大 ； 髓 浸 润 最 为 多 见 ， 脾 可 骨 当
病 程 的 统 一性 和 完 整性 。 （ ） ４ 该做 的辅 助 检 查 没 有做 ， 要 为 只
痛 、 痛 明 显 。双 肺 呼 吸 音 清 ， 闻 及 干 湿 罗 音 。 心 率 ９ 叩 未 ０ 次／ ｎ 未 闻及 病 理 性 杂 音 。腹 平 软 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 及 ｍｉ， 触 脾 大 ， 于肋 下 ３ ０ｅ 肝 脏 未 触 及 ， 呜 音 正 常 。 双 下 肢 无 位 ． ｍ， 肠 水 肿 。辅 助 检 查 ： 诊 血 常 规 示 ： 门 白细 胞 ９ ． ０／ 中 性 ５ ９ｘ１ Ｉ ， 粒细胞 ２． ３２×１ Ｌ 红 细 胞 １９ ０／ ， ． １×１ ／ ， 红 蛋 白 ５ Ｌ ０ Ｌ血 １ ， 血 小 板 ５ １ Ｌ 血 液 中 可 见 幼 稚 细 胞 。 粪 常 规 ， 述 检 查 ５× ０／ ， 胸 未 见 异 常 。 因高 度 疑 似 急 性 白 血 病 ， 转 级 医 院 行 骨髓 穿 刺 检 查 ， Ｌ 提示 ： 血片 白细 胞 总 数 高 ， 类 原 幼 单 占 ７ ％ ， 态 同 分 ２ 形 骨 髓 象 ， 细 胞 大 小 、 态 无 异 常 ， 小 板 少 见 。初 步 诊 断 为 红 形 血
浸 润 到 骨 髓 及 关 节 时 可 表 现 为 不 同 程 度 的 疼 痛 ， 胸 骨 压 痛 如
方对该 病的认识 和重视 wenku.baidu.com
１ 病 例 介 绍
患 者 ， ，０岁 。 因 间 断 性 发 热 、 涕 ２个 月 ， 晕 ， 男 ２ 流 头 心 慌 ， 力 ７ｄ人 院 。 两 月 前 因 淋 雨 受 凉 致 感 冒 ， 热 ， 清 鼻 乏 发 流 涕， 咳嗽 ， 黄 色 黏 痰 ， 头 晕 ， 痛 ， 慌 ， 恶 心 ， 吐 ， 咳 无 头 心 无 呕 无 乏 力 盗 汗 等 表 现 。当 地 卫 生 院 给 予 抗 感 冒治 疗 （ 体 用 药 不 具
巨核细胞增殖受抑 ， 其次由于 白血病 细胞 的血管壁浸 润部分
并 发 弥 散 性 血 管 内凝 血 （ Ｉ ） 导 致 明 显的 出血 症 状 。 发 热 ： ＤＣ ，
作者单位 ：４ １８军 事经 济学 院分 院（ 明 ） 长江航 务军代处 ４１１ 康 ；
（ 阳） 曹 通 讯 作 者 ： 明 康
骨髓红 系细胞 的增殖 受抑 ， 部分病例 存在红 细胞 寿命 的缩短
以及 出血 ； 现 为 面 色 苍 向 ， 力 ， 晕 等 贫 血 症 状 。 血 ： 表 乏 头 临 床 表 现 早 期 皮 肤 黏 膜 出血 ， 中期 内 脏 出 血 ， 期 颅 内 出 血 。 晚 主 要 原 因是 因为 血 小 板 减 少 ， 小 板 减 少 的原 因 是 由 于 骨 髓 血
情 一 定 要 仔 细 检查 ， 细 询 问 ， 真分 析 ， 密 思 考 ， 详 认 缜 决不 能放 过 任 何 一 个 不 能合 理 解 释 的 疑 点 ， 持 疑 难 患 者 的会 诊 制 度 。 坚 （ ） 养 平 常重 视 物 诊 检查 手 法 练 习 ， 强 动 手 能 力训 练 的好 ４培 加
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１２・ ９
国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ２月 第 ７卷 第 ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｅｒａ／２ １ ． ｏ ７Ｎ ． ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉ Ｆ ｂｕ１．０ ０ Ｖ １ ｏ４ ａＩ ｏ Ｃ ａ ３ ．
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医 学 综 合
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基 层 急 性 白血 病 误 诊 原 因分 析
限于平常常见的多发病 ， 对一些基层少 见病 缺乏临床预见性。
（） 患间、 ６医 医生 间 缺 少 足够 地 交 流 和 沟通 也 是 导 致 误 诊 的一 个 重 要 因 素 。该 患 者 治疗 迁 延 ２个 月 余 未 见好 转 反 而 加重 ， 未 引 起 医 患 双 方重 视 ， 未 作 病案 会 诊 分 析 和讨 论 。 亦
２３ 防范措施 （ ） 高全民医疗保健 意识 ， ． １提 下大力 向农村 及社 区宣传 普及 医疗 卫 生常 识 。（ ） ２ 提高 基层 医 务人 员素
质 ， 强 临 床 医 生 在 职 继 续 医学 教 育 学 习 力 度 ， 别 是 随 着 加 特 社 会 时代 的发 展 ， 阶段 已经 ｍ现 或 可 能 ｊ 现 的过 去 少 见 的 现 ｌ Ｉ
详 ）感 冒反 复 ， 期 自我感 觉头晕 、 悸 、 ， 近 心 上腹 痛 、 乏力 伴夜 间盗汗 ， 当地卫生 院未做 任何 检查 拟诊 胃病 ， 给予 对症 治疗 （ 用药不详 ） 因症状 加重 遂来 笔者所 在单 位求诊 。查体 ： ， 体
温 ：８ ５℃ ， 压 ：０／ ０ａｍ Ｈ ， 志 清 醒 ， 色 苍 白 ， 肤 、 ３． 血 １０ ７ ｇ 神 面 皮 巩 膜 无 黄 染 ， 腹 及 下 肢 散 在 红 色 斑 疹 。 颌 下 淋 巴 结 、 侧 胸 双 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 ， 侧 腹 股 沟 淋 巴 结 最 大 达 ３０ ｃ × 右 ． ｍ
级 医院请求技术援助 ， 请专科医生会诊 ， 明确诊断。
（ 收稿 日期 ：０ ９— ９—２ ） ２０ ０ ７ （ 文编 辑 ： 雄 杰 ） 本 张
急性单核细胞 白血病 ， 即转入ｍ液病专科 医院治疗 。
２ 讨 论
２ １ 白血病致病 因素和临 床表 现 （ ） ． １ 急性 门 病致 病原
疾病会 明显增加 ， 这类疾 病 基层 医生 要引 起足 够地重 视。 对 （） ３ 加强医务人 员的责任感 ， 增进 医患 、 医生 间的信任和合作 关 系， 多沟通多交流 ， 培养 良好地 临床思 维模 式 ， 待疑难病 对
习惯 ， 树立基础检查 为辅 ， 先进设备 印证 的思想 ， 大力开展 岗
位 技 能 练 兵 活 动 。 （ ） 分 利 用 好 现 有 的辅 助 检 查 手 段 ， 助 ５充 帮 验 证 临 床 诊 断 ， 决 改 正 主 观 先 入 的不 良习 惯 ， 切 从 客 观 实 坚 一 际 出发 ， 发 展 的 思 维 方 法 看 待 疾 病 的 产 生 ， 展 和 转 归 。 用 发 （ ） 切 以 患者 为 中心 ， 不 能 确 诊 的 患 者 一 定 要 及 时联 系 上 ６一 对
康明 曹阳
【 关键词 】 急性 白血病 ； 误 诊 ； 分析
急性 白血病基层 多 见 ， 因其 早期 临床 症状 多样 ， 但 变化
快 ， 典 型 常常 被 误 诊 和漏 诊 。 笔 者 接 诊 的 １ 患 者 即 是 被 不 例 误诊过两次很能够说 明问题 ， 报 告 如下 ， 现 旨存 提 高 医 患 双
向血 病 患 者做 一 个 最基 本 的血 常 规 检 查 即能 发 现 异 常 ， 可 就 能 引 起 注 意 ， 会 导 致 误诊 和漏 诊 。 （ ） 生 临 床 逻 辑 思 维 不 不 ５医 严 谨 ， 有 对 疑 点 作 深 入 思 考 ， 有 能 够 扩 大 思 维 范 围 ， 局 没 没 只
３０ｃ ． ｍ。 咽部 无 充 血 ， 龈 红 肿 。胸 部 对 称 无 畸 形 ， 骨 压 牙 胸
化， 常被误 诊为普通感 冒和 胃炎。 （ ） ３ 医生 主观臆 断先人 为
主 ， 维 空 问狭 窄 ， 维 方 式 僵 化 ， 有 用 发 展 的 眼 光 对 待 病 思 思 没 因 的发 展 变 化 ， 明 确 诊 断 ， 单 地 头 痛 医 头 ， 为 地 割 裂 了 未 简 人