重性精神疾病(严重精神障碍)患者管理服务规范
重症精神病患者管理服务规范
• 基本稳定：精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差 ，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。
• 不稳定： 精神症状显著，自知力缺乏，社会功效较差，有影响 社会或家庭行为，有严重药品不良反应或躯体疾病
重症精神病患者管理服务规范
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干预要求与处理标准
• 稳定: • 若无其它异常，继续执行上级医院制订治疗方案，3个月
• D.六个月内有显著幻觉、妄想、行为紊乱
者。
重症精神病患者管理服务规范
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• (2)二级管理（符合以下其中之一）: （危 险性评定为0级）
• A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制
，时间连续六个月以上、两年以内，基本 能按照医嘱维持治疗；
• B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲
动行为但对社会、家庭影响极小，但当前 无实施可能性者；
• 首次发病时间、既往主要症状，既往
治疗情况、最近诊疗情况、最近一次
重症精神病患者管理服务规范
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2.健康档案全方面评定
• 个人基本信息、 • 躯体疾病， • 服药情况 • 试验室检验结果。
• 了解关锁情况：关锁指出于非医疗目标， 使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制 患者行动自由。
• 1、无关锁；2、关锁；3.关锁已解除）
• B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、 五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维 持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、 无影响社会或家庭行为者。
• (4)四级管理: （危险性评定为0级） • 病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同
时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会 或家庭行为者。
重症精神病患者管理服务规范
重症精神病患者管理服务规范
重性精神病管理规范
重性精神病管理规范重性精神病是一类严重影响患者身心健康和社会功能的精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍等。
这些疾病不仅给患者本人带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。
因此，加强重性精神病的管理，对于保障患者的权益，促进社会的和谐稳定具有重要意义。
一、重性精神病管理的目标重性精神病管理的主要目标是预防和减少重性精神病患者的肇事肇祸行为，提高患者的治疗依从性和康复效果，促进患者回归社会。
具体包括以下几个方面：1、早期发现和诊断：通过建立健全的监测网络，及时发现疑似重性精神病患者，并进行准确的诊断和评估。
2、规范治疗：为患者提供科学、合理、有效的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等，确保患者得到及时、充分的治疗。
3、病情监测和评估：定期对患者的病情进行监测和评估，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。
4、康复指导：为患者提供康复指导和支持，帮助患者恢复社会功能，提高生活质量。
5、应急处置：建立应急处置机制，对突发的重性精神病患者肇事肇祸事件进行及时、有效的处置，保障公众的生命财产安全。
二、重性精神病管理的对象重性精神病管理的对象主要包括以下几类人群：1、已经明确诊断为重性精神病的患者。
2、疑似重性精神病患者，需要进一步诊断和评估。
3、有肇事肇祸倾向的重性精神病患者。
三、重性精神病管理的流程1、发现和报告各级医疗机构在诊疗过程中，发现疑似重性精神病患者，应当及时填写《重性精神疾病线索调查登记表》，并向所在地的精神卫生防治机构报告。
社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在日常工作中，发现疑似重性精神病患者，应当及时向上级医疗机构或精神卫生防治机构报告。
公安机关在执法过程中，发现有肇事肇祸倾向的重性精神病患者，应当及时通知所在地的精神卫生防治机构。
2、诊断和评估精神卫生防治机构接到报告后，应当及时组织精神科医生对疑似重性精神病患者进行诊断和评估。
诊断和评估应当依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）等相关标准进行，确保诊断的准确性和科学性。
严重精神障碍患者管理服务规范
3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不 能接受劝说而停止。
4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或 人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、 爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。
6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为： 0级无，1级骂， 2级3级有打砸； 2级家内摔东西，别人
•详细请参照填表 说明填写。
（二）随访评估
◦ 1、危险性评估 ◦ 2、精神状况 ◦ 3、躯体疾病 ◦ 4、社会功能 ◦ 5、服药情况 ◦ 6、实验室检查结果 ◦ 7、失访处置
（注意时间段：从上一次随访至现在）
0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
/规范管理率/稳定率）减少为1个规范管理率 7、完善个人基本信息、随访记录表。
•服务规范解读
辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神 障碍患者。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精 神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发 育迟滞伴发精神障碍。
6
（一）患者信息管理 1、患者来源 2、全面评估 3、建立居民健康档案 4、填写个人信息补充表
2 自杀 3 他杀 4 意外 5精神疾病相关并发症 6其他 □
0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级）
□
1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物
8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
1无 2有：名称①
时间
/ 名称②
重性精神病管理规范
重性精神病管理规范一、引言重性精神病是一类严重危害患者及社会的精神障碍性疾病，针对其管理需规范化操作。
本文将从诊断、治疗、康复及社会融入等方面，系统阐述重性精神病的管理规范。
二、诊断与评估1. 临床评估：医生应仔细询问患者的既往病史、家族史，观察其自知力与情感状态，并进行全面的身体检查，以排除其他器质性疾病引起的精神症状。
2. 诊断标准：依据《精神障碍分类与诊断标准》（DSM-5）或《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）进行诊断，确保准确性和国内外之间的统一性。
3. 专业鉴定：融入专业鉴定机制，确保诊断结果的客观性和权威性。
三、治疗与干预1. 综合治疗：根据患者的具体病情及个体差异，采用多学科综合治疗模式，包括药物治疗、心理支持、社会康复等。
2. 药物治疗：根据诊断结果及患者的耐受性、病情反应，选择合适的抗精神病药物，并按照规范剂量及用药期限进行治疗。
3. 心理治疗：结合药物治疗，开展心理治疗，如认知行为疗法、支持性心理治疗等，以提升患者的认知能力和应对能力。
4. 康复干预：通过康复医学、职业训练、社交技能训练等方式，提高患者的自理能力和社会适应能力，促进其康复、融入社会。
四、康复与社会融入1. 康复计划：制定个性化的康复计划，明确康复目标、康复内容和康复周期，并定期进行评估和调整。
2. 社区康复：鼓励患者参与社区康复活动，积极配合家庭成员和社区医疗人员的关怀和支持，逐步提升病情稳定期的社会功能和生活质量。
3. 康复评估：定期进行康复评估，评估患者稳定期的康复和社会融入情况，并根据评估结果调整康复计划。
4. 社会融入：推动建立公共服务体系，保障重性精神病患者的基本权益和就业机会，鼓励他们自主参与社会活动，促进社会融入。
五、管理与监督1. 机构建设：完善重性精神病管理机构，建立健全的管理体系和规范化运行机制。
2. 人员培训：加强医务人员和社工人员对重性精神病管理的培训和专业知识更新，提高管理水平和服务质量。
严重精神障碍患者管理服务的内容
严重精神障碍患者管理服务的内容严重精神障碍患者管理服务是指为患有严重精神疾病的患者提供医疗、护理、康复和社会支持等全方位服务的一种综合性管理方式。
以下是详细的管理内容：一、病情监测和治疗1. 通过定期检查和问诊，监测患者的病情变化，及时调整治疗方案和药物剂量。
2. 建立健全的医疗档案和药物管理制度，确保患者按时用药，避免漏服、误服和滥用药物。
3. 提供个性化治疗方案，结合药物治疗、心理治疗和康复训练等多种治疗手段，帮助患者尽早获得康复。
二、日常护理和生活照料1. 提供基础医疗护理服务，如测量血压、糖尿病监测、协助患者进行日常洗漱、饮食、穿衣等方面的生活照料。
2. 为患者提供温馨的家庭和社会支持，倡导互助共建的社区支持体系，让患者感受到家庭和社会的温暖和关爱。
三、心理支持和康复训练1. 为患者提供心理咨询和支持服务，帮助患者更好地理解和应对疾病带来的心理压力，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
2. 开展康复训练，促进患者身体机能的恢复和功能的提高，培养其自我管理能力，激发生活信心和勇气。
四、社会融入和职业教育1. 为患者提供社会融入支持，协助其参与社区活动、社会公益活动，建立社会人际关系，增加社会参与度。
2. 为患者提供职业教育和择业指导，帮助其了解职业市场和择业技巧，提高自身职业竞争力，为其就业创造条件。
五、家属支持和教育1. 提供家属支持和教育服务，为家属提供情感支持、心理咨询和护理技能培训，增强其护理患者的能力和信心。
2. 开展家庭教育和社区宣传，提高社会对精神障碍患者的认识和关注度，减少歧视和排斥，为其社会融入创造良好的环境。
以上内容是严重精神障碍患者管理服务的主要内容，通过综合性的医疗和康复管理，可以更加有效地提高患者的生活质量和康复效果，为其长期稳定治疗奠定坚实的基础。
重性精神疾病患者管理服务规范
一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。
二、服务内容(一)建立健康档案在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。
除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。
(二)随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访 4 次。
随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或者加重的征兆，赋予相应处置或者转诊，并进行紧急处理。
具体内容如下:1.危重情况紧急处理：问询和检查有无浮现暴力、自杀自伤等危（wei）险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。
若有，对症处理后即将转诊，2 周内随访转诊情况。
2.分类干预：若无尚述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。
检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；问询患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否彻底恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或者躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：( 1 )对病情稳定(精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或者良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定)的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案， 3 个月时随访。
( 2 )对病情基本稳定(精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间)的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。
严重精神障碍患者管理服务规范
严重精神障碍患者管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
二、服务内容（一）患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。
（二）随访评估对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。
其中，危险性评估分为6级。
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。
5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
（三）分类干预根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
1.病情不稳定患者。
若危险性为3〜5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗情况。
对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
2.病情基本稳定患者。
若危险性为1〜2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。
重性精神疾病患者管理服务规范
1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进 行的第二次调查，时点患病率为11.18‰，终生患 病率为13.47‰
精神卫生服务需求
重性精神疾病患者
1％
1600万 14％
13亿人口
常见精神障碍
15岁以上成年人
心理行为问题
例如:互联网使用问题
促进心理健康
灾后心理援助
当前精神卫生工作背景
事、服务内容
（三）分类干预
2.病情基本稳定患者。若危险性为1~2级，戒精 神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较 差，首兇应判断是病情波劢戒药物疗效丌佳，还 是伴有药物丌良反应戒躯体症状恶化。分别采叏 在觃定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因 对症治疗的措施，必要时不患者原主管医生叏得 联系，戒在精神与科医师指导下治疗，经初步处 理后观察2周；若情况趋二稳定，可维持目前治 疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建 议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
随访技巧
A.一般的安全技巧:不对方保持一定的距离， 避免直接的目先对规，丌要随便打断患者的谈话， 要有安全的逃离通道，及时収现患者愤怒的迹象， 叏走患者携带的凶器等。 B.检查技巧:避免给患者过度的刺激(声先)， 予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势， 尊重、讣可患者的感叐，向患者表示随时愿意提 供帮劣。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧， 劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。
事、服务内容
（一）患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，需由家 属提供戒直接转自原承担治疗任务的丏业医疗卫 生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者迚行一 次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按 照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。 每人补劣15元
重性精神病管理规范
重性精神病管理规范重性精神病是一类严重影响患者身心健康和社会功能的疾病，如精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病等。
加强重性精神病的管理，对于提高患者的治疗效果、促进康复、维护社会稳定具有重要意义。
以下是关于重性精神病管理的规范要点：一、患者筛查与诊断1、建立社区监测网络与社区卫生服务中心、乡村医生等基层医疗机构合作，建立重性精神病监测网络。
通过定期走访、居民反馈等方式，及时发现疑似患者。
2、全面评估与诊断对于疑似患者，由专业精神科医生进行全面的精神检查、病史采集和必要的辅助检查，以明确诊断。
诊断过程应严格遵循相关的诊断标准和规范。
二、患者登记与建档1、信息登记对确诊的重性精神病患者，要详细登记其个人基本信息、家庭状况、疾病诊断、治疗情况等。
2、建立健康档案为每位患者建立专门的健康档案，包括病历、检查报告、治疗方案等，并定期更新。
三、治疗与康复1、个体化治疗方案根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。
治疗方案应包括药物治疗、心理治疗、康复训练等综合措施。
2、药物治疗管理指导患者按时按量服药，定期监测药物不良反应。
对于药物治疗效果不佳或出现严重不良反应的患者，及时调整治疗方案。
3、心理治疗与康复训练提供心理支持和辅导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
开展康复训练，如社交技能训练、职业康复训练等，提高患者的生活自理能力和社会适应能力。
四、随访管理1、定期随访按照规定的时间间隔对患者进行随访，了解病情变化、治疗效果、药物依从性等情况。
2、病情评估在随访过程中，对患者的病情进行评估，根据评估结果调整治疗和管理方案。
3、应急处置对于病情不稳定或出现紧急情况的患者，及时采取应急处置措施，如送医治疗、危机干预等。
五、家庭支持与健康教育1、家庭支持向患者家属提供疾病知识培训和心理支持，指导家属正确照顾患者，营造良好的家庭环境。
2、健康教育开展针对患者和家属的健康教育活动，提高他们对疾病的认识和应对能力，促进患者的康复。
严重精神障碍患者管理服务规范
02
严重精神障碍患者管理概 述
精神障碍的定义和分类
精神障碍定义
精神障碍是指由于大脑机能活动紊乱 ，导致认知、情感、行为和意志等精 神活动出现不同程度障碍的疾病。
精神障碍分类
根据不同的分类标准，精神障碍可以 分为多种类型，如按病因可分为器质 性和功能性精神障碍，按症状表现可 分为精神病和神经症等。
01
02
03
控制症状
通过药物治疗和心理治疗 等手段，控制患者的症状 ，减少复发和恶化。
提高生活质量
帮助患者恢复社会功能， 提高生活质量，减少家庭 和社会的负担。
尊重患者权益
在管理中尊重患者的权益 ，保护患者的隐私和尊严 ，同时关注患者的心理需 求。
03
服务规范内容
患者评估与诊断
评估
对患者进行全面的精神状况评估，包括病史 、症状、认知功能、社会功能等方面。
失败案例分析
案例一
某医疗机构在管理严重精神障碍患者时，未能及时发现患者的病情变化，导致 患者病情恶化，出现暴力行为。
案例二
某社区在为严重精神障碍患者提供服务时，缺乏有效的随访机制，导致患者失 访，无法得到及时治疗。
经验教训与改进建议
经验教训
成功案例表明，为严重精神障碍患者提供个体化、全面化的服务是关键；失败案 例则提醒我们，应加强病情监测和及时干预，完善随访机制。
04
教育资源
提供教育资源，如专业机构、专 家学者等，为患者及家属提供更
深入的教育和指导。
04
实施与监督
实施流程与责任人
建立患者档案
为每位严重精神障碍患者建立详细的档案，包括基本信息、病史、治疗情况等。
定期评估
根据患者情况，定期进行病情评估，调整治疗方案和管理计划。
严重精神障碍患者管理服务规范
文化程度
职业
婚姻状况 医疗费用 支付方式 药物过敏史 暴露史
疾病
既往史
手术 外伤 输血
家族史
遗传病史 残疾情况
生活环境*
1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别 □
出生日期
□□□□ □□ □□
工作单位
联系人姓名
联系人电话
1户籍 2非户籍
□
民 族 01汉族 99少数民族 □
1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH：1阴性2阳性3不详 □/□
轻度滋事
◦ 是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂 他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。
肇事
◦ 是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》 ，例如患者有行凶伤人毁刑法》，属于犯罪行为的。
1研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中
8小学9文盲或半文盲10不详
□
0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员 3商业、服 务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7
不便分类的其他从业人员 8无职业
每次剂量 mg
每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
关于用药依从性
◦ “规律”为按医嘱用药， ◦ “间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； ◦ “不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； ◦ “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。
关于药物不良反应
随访日期 本次随访形式 若失访，原因
如死亡，日期和原因
危险性评估 目前症状
严重精神障碍患者管理服务规范(第三版)-PPT
随访日期 本次随访形式 若失访，原因
如死亡，日期和原因
年 月日
1门诊 2家庭访视 3电话
□
1外出打工 2迁居他处 3走失 4 连续3次未到访 5 其他 □
死亡日期
年月日
死亡原因
1 躯体疾病 ①传染病和寄生虫病 ②肿瘤 ③心脏病 ④脑血管病 ⑤呼吸系统疾病 ⑥消化系统疾病 ⑦其他疾病 ⑧不详
□ 2 自杀 3 他杀 4 意外 5精神疾病相关并发症 6其他 □
□
睡眠情况
1良好 2一般 3较差
□
饮食情况
1良好 2一般 3较差
□
个人生活料理 1良好 2一般 3较差
□
家务劳动
1良好 2一般 3较差
□
社会
功能
生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用
□
情况
学习能力
1良好 2一般 3较差
□
社会人际交往 1良好 2一般 3较差
□
危险行为
1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无
每次剂量 mg
每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
关于用药依从性
◦ “规律”为按医嘱用药， ◦ “间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； ◦ “不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； ◦ “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。
关于药物不良反应
既往史
手 术 1无 2有：名称①
时间
/ 名称② 时间
□
个人基本信息表 来自《居民健康 档案》，新版在 血型、文化与职 业等有所修订。
外 伤 1无 2有：名称①
时间
严重精神障碍患者管理服务规范
严重精神障碍患者管理服务规范前言精神障碍是一种常见的心理问题，而严重精神障碍则是一种比较危险的状况，需要进行专门的管理和治疗。
针对严重精神障碍患者的管理服务，需要有一套规范的标准，以确保患者得到最佳的照顾和治疗。
本文将介绍严重精神障碍患者管理服务规范的主要内容。
规范的目的严重精神障碍患者管理服务规范的主要目的在于：1.为严重精神障碍患者提供高质量的治疗和照顾服务。
2.统一严重精神障碍患者管理服务标准，避免因地区、人员和资金等因素造成的不同服务质量。
3.促进专业人员之间的交流和合作，提高服务质量和效率。
4.保障严重精神障碍患者的权益和利益，加强他们与社会的联系和融合。
规范的基本内容服务目标•制定个性化治疗计划，满足患者的特殊需求。
•促进患者康复、重返社会。
•防止和减少患者自杀、攻击等危险行为。
•提供员工的患者管理和心理治疗培训，提高服务水平。
服务人员要求和服务标准•服务人员应具有严格的职业道德和行业标准。
•服务人员应定期更新自己的专业知识，了解最新的临床处理方法和医疗技术。
•服务人员需要与患者建立信任和互动关系，以便更好地了解他们的需求和问题。
•服务人员对患者应保持尊重和保密，不得将任何患者信息泄露给外部人员。
•服务人员应及时、恰当地照顾患者需要，对患者的治疗结果负责。
患者监护和康复计划制定•患者应提供严密的监护措施，以保证患者运动不受影响，同时能够避免患者对他人造成伤害。
•康复计划应定期评估和更新，与患者的实际情况和特殊需求相结合。
•患者治疗过程需要有完整的记录，包括患者的心理和生理状态、治疗效果、用药情况、紧急事件等。
组织管理•组织立法和配套政策制定，统一标准，规范组织管理、人员配置等。
•配套管理制度、监管措施和监督机制，对严重精神障碍患者服务进行评估和监考，定期提出完善意见和建议。
•建立严重精神障碍管理服务的网络平台，推动组织之间的交流互动和信息共享。
严重精神障碍患者必须得到专业的治疗和照顾服务，以确保患者的安全和康复。
严重精神障碍患者管理服务工作制度
严重精神障碍患者管理服务工作制度
1、对精神分裂症、分裂情感性精神障碍、持久的妄想性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等重性精神疾病患者进行报告、访视管理.
2、每天关注平台,2周内审核重性精神疾病报告卡和精神疾病患者出院信息单.
3、新发病人、新迁入病人和出院病人2周内访视并建档管理.
4、按照患者病情稳定、基本稳定、不稳定的分类干预要求对在档患者进行访视管理,对病人做到四清楚.
5、按要求做好贫困重性精神疾病患者的补助药品发放工作.
6、掌握辖区有肇事肇祸倾向重点病人数,辖区发生肇事滋事肇祸事件及时处置、上报.
7、每年对辖区内在档病人家属及监护人集中开展家庭护理和管理教育.
8、每年至少为辖区内在档重性精神病人进行一次健康体检,体检项目包括血常规、血糖、肝功能、心电图等.。
国家基本公共卫生服务规范 严重精神障碍患者管理服务规范
1、精神分裂症表现
• （5）认知功能障碍 • • 注意增强：主动注意的增强。有妄想观念
的病人，过分地注意他人的一举一动是针 对他的。 • 有疑病观念的病人，过分注意自身的健康 状况。 • 注意涣散：主动注意的不易集中，注意稳 定性降低，易被外界干扰。
1、精神分裂症表现
• 记忆增强：指病态的记忆增强，对病前不 能够且不重要的事情都能回忆起来。
• （3）情感障碍 • 情感淡漠： 为情感活动减退表现。病人对外界
任何刺激均缺乏相应情感反应。对引起正常人的 极大悲伤或愉快的事无动于衷。对周围发生的事 漠不关心，说话声调平淡，面部表情呆板，内心 体验贫乏或缺如。严重时对个人生活漠不关心。
• 情感倒错： 病人的情感体验与当时外界刺激及 思维内容不协调。如说到别人在迫害他时，表现 为愉快的表情。听到令人高兴的事时，反而表现 为伤感。
言语单调空洞，自感“脑子空虚”，回答 简单“不知道”、“不清楚”、“什么也 没想”。
1、精神分裂症表现
• 思维松弛（思维散漫）：联想散漫。思维 缺乏连贯和逻辑，内容结构无序，回答不 切题。表现为说话东拉西扯，回答不易理 解，交流困难。严重发展为思维破裂。
• 思维破裂：联想断裂。思维缺乏连贯和逻 辑。表现为病人言语或书写的句子之间没 有关联，别人无法理解其意义。
一、服务对象
• 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的 严重精神障碍患者。
• 诊断部门： 精神专科医院 综合医院精神科或心理科
一、服务对象
• 主要包括下例六种精神疾病，（有潜在的 危害性）
• 1、精神分裂症 • 2、偏执性精神病 • 3、双相情感障碍 • 4、分裂情感障碍 • 5、癫痫所致精神障碍 • 6、精神发育迟滞伴发精神障碍
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信息系统-分库管理
在管患者库
非在管患者库 失访患者库
死亡患者库
登记在册患者数=录入患者数-死亡患者数
绩效考核指标
信息系统在库患者分布图
绩效考核指标
考核指标计算公式
管理率=年度内至少获得一次完整随访管理记录的患者数 /所有登记在册确诊患者数×100% 规范管理率=年度内获得符合国家基本公共卫生服务规范 要求管理服务的患者数/所有登记在册确诊患者数×100% 稳定率=接受社区随访管理并未失访的在管患者，最近一
指导患者参与社会活动，接受职业训练
绩效考核指标
考核对象
基层医疗卫生机构 其他相关服务提供机构
数据资料来源
国家（或省）严重精神障碍信息系统 基层医疗卫生机构管理记录、随访记录和健康管理档案 现场入户调查走访收集的信息（真实性和可信性）
绩效考核指标
考核指标
管理率（管理服务数量）
规范管理率（管理服务质量，必要时核实信息的真实性） 稳定率（病情控制效果）
服务病种
6大类重性精神疾病
重性精神疾ห้องสมุดไป่ตู้患者管理服务规范
信息管理
信息来源
家属提供 直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗 相关信息（门诊确诊患者信息与出院信息）
进行一次全面评估，建立健康档案，并按照要求填写重性
精神疾病患者个人信息补充表 录入《江苏省严重精神障碍信息系统》（直报用户帐号开
重性精神疾病 （严重精神障碍） 患者管理服务规范
江苏省精神卫生中心
2015年11月
钱宁
内容
管理服务规范
绩效考核指标
存在问题
原因分析及解决办法
重性精神疾病患者管理服务规范
服务对象
服务内容
信息管理 随访评估 分类干预 健康体检
服务流程
服务要求
重性精神疾病患者管理服务规范
次随访时为病情稳定和基本稳定的患者数/所有登记在册确 诊患者数×100%
绩效考核指标说明
最近一次随访时为病情稳定和基本稳定的患者
严格意义上指的是当季度，当季度之前的都不计作
不等于最后一次 强调随访信息录入的及时性
存在问题-1
知情同意患者尚未全部纳入管理
知情同意患者数
271075人
实际管理患者数（占知情同意患者数的96.62%）
设到乡镇级）
重性精神疾病患者管理服务规范
随访评估-依据病情变化及时调整随访周期
随访周期
病情不稳定-1次/2周（至少增加4次） 病情基本稳定-1次/1月（至少增加4次） 病情稳定- 1次/3月（每年4次）
重性精神疾病患者管理服务规范
随访评估
内容
危险性评估（共6级，0-5级） 精神症状-感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等 躯体疾病 社会功能情况 服药情况 各项实验室检查结果
重性精神疾病患者管理服务规范
健康体检
条件
病情许可 征得监护人与患者本人同意
频次
1年1次
内容
一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图
重性精神疾病患者管理服务规范
服务要求
接受过培训的专（兼）职人员 及时为辖区内新发现患者建立健康档案并按时更新 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访 视等方式（至少每年面访一次，不稳定患者必须面访） 加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，
判定依据
病情分类 危险性 等级 精神 症状 自知力 社会 功能 药物不 良反应 躯体 疾病 对症处理后立即转诊，必要时报 告公安部门协助送院治疗，住院 治疗者 2 周内随访。居家治疗患 者，至少每2周随访1次。 调整药物剂量、对症治疗或转诊， 应每月随访1次。连续随访 3 次 仍未达到稳定， 应请精神专业机 构医师进行技术指导。 全部 满足
提供服务主体
基层医疗卫生机构
城市社区卫生服务机构 乡镇卫生院/村卫生室（不包括实验室和辅助检查）
技术指导机构
精神卫生专科医疗机构 疾病预防控制机构（信息系统的运行与维护）
重性精神疾病患者管理服务规范
服务对象
辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者
辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外 精神病专科医院、综合医院） 连续居住时间在半年以上
判定 标准
随访要求
不稳定
3-5级
明显
缺乏
急性
严重
满足其中1 个以上
基本稳定
1-2级
或至少有1方面较差
稳定
0级
基本 消失
基本 恢复
一般 或良 好
无
稳定
3个月随访1次
备注：0级可填病情稳定、基本稳定和不稳定，1-2级可填病情基本稳定和不稳定，3-5级仅能填病情不稳定。 判定技巧：首先从危险性等级入手，再结合精神症状、自知力等其他5个方面综合判定。
261924人
尚未纳入管理患者数（占知情同意患者数的3.38%）
9151人
存在问题-1.1
地区 全 省 南京市 无锡市 徐州市 常州市 苏州市 南通市 连云港市 淮安市 盐城市 扬州市 镇江市 泰州市 宿迁市 在册例数 283824 22117 21770 34920 17468 34639 30495 16850 17173 29333 15888 11219 18890 13062 检出率（‰） 358 2.72 3.33 4.08 3.68 3.27 4.19 3.84 3.58 4.06 3.56 3.54 4.07 2.70 知情同意数 271075 17607 20594 34826 16741 32583 30072 16265 16503 28845 15638 10432 18292 12677 在管数 261924 16681 20447 33708 16347 32176 28990 16042 15662 27385 15145 9909 17416 12016 管理率（%） 92.27 75.42 93.92 96.53 93.58 92.89 95.06 95.20 91.20 93.36 95.32 88.32 92.20 91.99 知情同意但仍未管理数 9151 926 147 1118 394 407 1082 223 841 1460 493
重性精神疾病患者管理服务规范
分类干预
依据（综合判定）
危险性分级 精神症状是否消失 自知力是否完全恢复 工作、社会功能是否恢复 是否存在药物不良反应 是否存在躯体疾病
重性精神疾病患者管理服务规范
分类干预
病情不稳定 病情基本稳定 病情稳定 健康教育或生活技能训练等康复指导
重性精神疾病患者管理服务规范