中西医结合妇产科学 重点

中西医结合妇产科学

题型：单选：20*1分；多选5*2分；填空40*0.5分；名解5*3分；简答6*5分；病案20分（包括中医诊断分型、病因病机、西医诊断、代表方及药物剂量、中西医治则、西医诊断思路，在月经病里面考）

绪论

1、《黄帝内经》提出关于妇科的解剖特点，月经生理，妊娠诊断

2、《素闻。上古天真论》明确阐述了女子一生中生长的，发育，性成熟与衰老的规律

3、第一首妇科古方——《内经》四乌贼骨一藘茹丸

4、《神农本草经》--在“紫石英”条最早提出“子宫”这一解剖名称

5、宋代我国的产科已形成单独分科的雏形

6、《女科百问》首次提出“胞宫”

女性生殖系统解剖

1、外生殖器：阴阜、大小阴唇、前庭大腺、会阴

大阴唇：内部有丰富的血管，当局部受伤时，易发生出血，形成血肿

阴蒂：富有神经末梢和海绵状勃起组织，故感觉非常明锐

2、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢

阴道：是性交的器官，月经血排出与胎儿娩出的通道，前壁与膀胱和尿道领接，后壁与直肠贴近。由黏膜，肌层和纤维组织构成。阴道后穹窿较深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺引流。

子宫：古人称之为女子胞，又称胞宫，胞脏，子脏，子处，子宫，血室。

宫颈：未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇的宫颈外口因分娩影响形成大小不等的横裂。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。

子宫峡部：子宫与子宫颈之间形成最狭窄的部分。上端在解剖上较狭窄而称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处与宫腔内膜转变成宫颈黏膜，又称组织学内口。

3、子宫韧带的作用

圆韧带（使宫底保持前倾位置）

阔韧带（子宫动静脉及输尿管均从阔韧带的基底部穿过）

主韧带（固定宫颈的位置）

宫骶韧带（间接保持子宫前倾位置）

4、输尿管

在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段）

在骶髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入盆骨腔（盆骨段）

经阴道侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁（膀胱段）

5、骨盆：

假骨盆：为大骨盆

真骨盆：为小骨盆，使胎儿自然娩出时的通道，又称骨产道。

6、卵巢动脉：

右侧为腹主动脉的一条直接分支，左侧可来自左肾动脉

女性生殖系统生理

1、月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。经量正常为30-50ml，超过80ml为月经过多。

月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期。一般为21~35 天，平均为28天。

经期：每次月经持续天数，大多为2~8天，平均3~5天。

经量：正常30~50ml，超过80ml为月经过多。

排卵期：排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。

2、卵巢的功能：产生卵子并排卵和分泌女性激素（雌激素，孕激素，少量雄激素）。

甾体激素：主要是雌激素，孕激素以及少量雄激素。

4、下丘脑-垂体-卵巢轴：下丘脑分泌Gn-RH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有负反馈调节作用。下丘脑，垂体与卵巢之间相互调节，相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。

5、中医理解

女性在生理上有月经，胎孕，产育和哺乳等特点。

《内经》将子宫列为奇恒之腑，说明子宫即形似腑而功能似脏，又对月经和妊娠具有定期藏泻的功能，亦藏亦泻，藏泻有时。与其他脏腑无表里相配，故为奇恒之腑。

6、并月：在身体无冰的前提下，月经二月一至。

居经，季经：在身体无冰的前提下，三月一至。

避年：在身体无冰的前提下，一年一潮。

暗经：在身体无冰的前提下，终生不潮而能受孕。

激经，盛胎，垢胎：在身体无冰的前提下，受孕之初按月行径而无损于胎儿。

7、天癸：男女皆有，是促进、影响人体生长、发于、生殖的一种阴精。

8、带下：是健康女性阴道排出的一种黏液，色白或无色透明，性黏而不稠。

生理性状态：无色、无臭、黏而不稠的液体，量不多。经间期（锦丝带）、排卵期、经前期带下量可稍增多。病理性状态：明显增多，色，质，味异常

9、产褥期：产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态，所需的时期。

子宫是产褥期变化最大的器官。

妇产科疾病的病因，发病机理及治法

1、中医学常见病因

淫邪因素：寒邪、热邪、湿邪

情志因素：郁怒、忧思、惊恐

生活因素：房劳多产、饮食失节、劳逸失度、跌扑损伤、药误虫蚀

2、中医学对妇科疾病发病机理的认识：

脏腑功能失常

（1）肾气虚——经期先后不定，量多或少，崩漏，闭经，胎动不安，滑胎，子宫脱垂

（2）肾阴虚——月经先期，量少色红，崩漏，闭经，经断前后诸证，妊娠心烦

（3）肾阳虚——崩漏，经行泄泻，带下清稀，胎动不安，妊娠水肿，宫寒不孕

气血失调

（1）气虚——月经先期，量多，色淡，崩漏，子宫脱垂，恶露不绝，乳汁自出

（2）气滞——月经后期，痛经，闭经，癥瘕，缺乳

冲、任、督、带功能失常

3、中医常用的内治法

滋肾补肾，疏肝养肝，健脾和胃，调理气血，清热解毒，利湿除痰，调理奇经

妊娠病

妊娠剧吐

1、定义：妊娠12个月，少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液，电解质代谢紊乱，甚至威

胁孕妇生命，中医称为“恶阻”，又称“子病”，“病儿”，“阻病”。

2、主要机理为“冲气上逆，胃失和降”

3、分型及代表方

脾胃虚弱——健脾和胃，降逆止呕——香砂六君子汤

肝胃不和——清肝和胃，降逆止呕——橘皮竹茹汤

痰湿阻滞——化痰除湿，降逆止呕——小半夏加茯苓汤

气阴两亏——益气养阴，降逆止呕——生脉散和增液汤

流产（治疗原则：治病与安胎并举）

1、流产：是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

胎漏：中医将妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者称为胎漏。

胎动不安：将妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为“胎动不安”。

堕胎：妊娠在12周以内，胚胎自然殒堕者。

小产：妊娠12-28周内，胎儿已成形成而自然殒堕者。

暗胎：妊娠1个月，不知其已受孕而伤堕者。

2、主要病机：冲任损伤、胎元不固。