急性胰腺炎手术适应症
胰腺炎知识简答
镇江市第一人民医院胰腺炎疾病知识问答【定义】问题1：什么是急性胰腺炎？由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。
问题2：急性胰腺炎的病因有哪些？胆道疾病，过量饮酒及暴饮暴食，十二指肠液反流，创伤，其他问题3：我国哪个是急性胰腺炎的主要病因？胆道疾病，占50%问题4：胆道疾病易引起胰腺炎的原因？主胰管与胆总管下端共同开口于十二肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织的损害。
【病理生理】问题1：胰腺的内外分泌功能有哪些？外分泌产生胰液750-1500ML/日，碱性，PH7-8.7。
主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶；内分泌主要为B细胞分泌胰岛素（占75%），A细胞分泌胰高血糖素（占20%），D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌胃泌素。
问题2：急性胰腺炎病理分型分那两型？水肿性，急性出血坏死性问题3：Grey-Turner症的临床表现是怎样的？在腰部，季肋部和腹部皮肤出出现大片青紫色瘀斑（见于出血坏死型胰腺炎）问题4：Cullen症的表现是怎样的？在脐周，皮肤呈青紫色改变，是由胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，是毛细血管破裂出血所致。
问题5：血尿淀粉酶的正常值是多少，多少具有诊断意义？血淀粉酶20-220U/L,尿淀粉酶200-1000U/L(Somogyi法)诊断意义：血>220 U/L，尿>500 U/L问题6：胰腺的解剖位置在哪？位于腹膜后，相当于第1、2腰椎水平，是人体的第二大消化腺，可分头、颈、体、尾四部分。
问题7：急性胰腺炎的主要病理基础是什么？胰酶的自身消化与过度炎症反应【体格检查】问题1：怎样通过腹部体征判断病情变化？急性水肿胰腺炎时，压痛只局限于中上腹，常无明显肌紧张。
急性出血坏死胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
问题2：手术后如何评估腹部症状？切口敷料，引流管，有无腹胀腹痛。
(完整word版)胰腺疾病病人的护理
试题库第二十章胰腺疾病病人的护理一、单选题1、重症急性胰腺炎最常见的并发症是：BA、感染B、休克C、ARDSD、急性肾衰竭2、胰头癌最突出的表现是：CA、上腹疼痛、不适B、消化道症状C、黄疸D、消瘦、乏力3、重症急性胰腺炎不能使用的止痛药为：CA、哌替啶B、杜冷丁C、吗啡D、以上均不是4、诊断胰腺癌敏感性最高的标记物是：AA、CA19—9B、糖类抗原19—9C、CEAD、胰腺癌特异性抗原A、饮酒B、饮食不合理C、咖啡D、吸烟6、在我国重症急性胰腺炎最常见的原因为：AA、胆道疾病B、过量饮酒和暴饮暴食C、十二指肠液返流D、创伤7、诊断胰腺炎最常用的诊断方法为:AA、血清、尿淀粉酶B、血清钙C、血糖D、血气8、急性出血坏死性胰腺炎，发生自体消化时可激活其他酶的酶是：DA、脂肪酶B、弹力纤维素酶C、胶原酶D、胰蛋白酶9、急性胰腺炎的主要症状是:AA、腹痛B、腹胀C、黄疸D、休克10、关于急性水肿性胰腺炎的说法，错误的是:CA、经治疗除去病因后，胰腺的形态和功能均能恢复正常B、压痛多只局限于上腹C、易出现持续性高热D、常继发于胆道疾病11、急性胰腺炎早期非手术治疗中，不必要的是:AA、补充钾盐B、静脉输液补充血容量C、禁食、胃肠减压D、使用抑制胰酶的药物12、急性胰腺炎病人禁食、胃肠减压的主要目的是：BA、减轻腹痛B、减少胰酶和胰液分泌C、及时发现胃肠道出血D、预防胃肠道感染13、急性胰腺炎病人发病数小时后开始升高，24小时达高峰的胰酶是：BA、尿淀粉酶B、血清淀粉酶C、血清脂肪酶D、糜蛋白酶14、急性胰腺炎患者禁用下列哪种药物:CA、生长抑素B、哌替啶C、吗啡D、西米替丁15、胰腺癌有明显黄疸患者术前需要补充的维生素是：DA、维生素AB、维生素BC、维生素DD、维生素K16、胰腺癌最常见的组织类型为：DA、鳞状细胞癌B、腺泡细胞癌C、导管细胞癌D、导管细胞癌17、出血坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是:DA、上消化道出血B、黄疸C、呕吐D、感染性休克、失血性休克18、胰腺癌最好发的部位是：AA、胰腺头部B、胰腺体部C、胰腺尾部D、全胰腺20、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是：AA、胆总管与胰管有共同通道及出口B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管D、均属肝门部器官二、多选题1、急性胰腺炎的基本病理变化为：ABCDEA、水肿B、充血C、出血D、坏死E、以上均正确2、胰腺炎非手术治疗措施包括：ABCDEA、补液、防治休克B、解痉、阵痛C、抑制胰腺分泌和胰酶作用D、禁食、胃肠减压E、抗生素应用3、胰腺癌的常见临床表现包括：ABCDEA、上腹痛、不适B、黄疸C、食欲减退、腹泻D、便秘E、消瘦乏力4、胰腺炎术后常见并发症有：ADEA、出血B、坏死C、梗阻D、胰瘘E、肠瘘5、对急性胰腺炎患者非手术治疗正确的是：ABCEA、禁食B、胃肠减压C、使用生长抑素D、使用吗啡镇痛E、使用抗生素6、胰腺的外分泌是由哪些细胞分泌的：BCA、D细胞B、腺泡细胞C、导管壁细胞D、A细胞E、B细胞7、急性胰腺炎病理分型为:BCA、黄疸型B、急性水肿型胰腺炎C、出血坏死型D、轻型E、重型8、急性胰腺炎的手术适应症包括:ABCDA、不排除其他急腹症时B、胆源性胰腺炎C、胰腺组织坏死并继发感染D、合并肠漏E、急性水肿性胰腺炎早期三、名词解释1、急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰腺分泌的姨酶被激活后对胰腺组织自身消化所引起的急性炎症过程。
重症急性胰腺炎怎么治？看这里!
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
重症胰腺炎的诊断和治疗(1)
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7. 胰腺腹水和胰性胸膜瘘的处理 当胰液通过破裂的假性囊肿或者破裂的胰管进
入到腹腔时，就可产生胰性腹水，腹水里淀粉酶升 高一般即可诊断，大约50-60%的病人通过禁食、胃 肠减压、抑制胰腺分泌等非手术治疗可在2-3周内治 愈，持续或复发性的腹水可通过内镜治疗。
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8. 胃肠道瘘的治疗 小肠、十二指肠、胃、胆道、结肠脾曲胃肠道
靠的方法。
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后期（发病14日后）并发症的治疗
1. 急性液体积聚的治疗 1). 无菌性的液体积聚一般会自行吸收不需要特 殊治疗，经皮穿刺引流或者手术引流液体积聚都 是没有必要的，反而有可能导致感染； 2). 感染性液体积聚可行经皮创刺引流及抗生素 治疗。
2. 胆源性胰腺炎的治疗 对于胆源性胰腺炎早期应行EST
等多器官功能障碍； 早期出现难以纠正的低氧血症; 腹腔室隔综合征（Abdominal compartment
syndrome, ACS）发生率高；
后期胰腺感染等并发症发生率高； 胰腺损害CT评分高；
预后差，早期死亡率高。
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临床表现
1. 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射 2.恶心、呕吐 3.腹胀 4.腹膜炎体征 5.其他：全身症状、发热、休克 6.Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC
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急性期的治疗
原则上胰腺炎发病14日内均不行手术治 疗，但出现下列情况时应考虑手术治疗。 1. 大量渗出，大量渗出时可行腹腔置管引流，或经
腹腔镜冲洗引流； 2. 伴有局部感染，病情进一步加重； 3. 腹腔室隔综合征，严重的应行腹腔减压； 4. 明确的胆源性胰腺炎早期行EST。
完整版,胰腺疾病试题含答案,推荐文档
第四十六章胰腺疾病一、填空题1.胰岛有多种分泌细胞，其中___P(B)细胞占大多数，分泌胰岛素；a(A)细胞，分泌胰高糖素；_3(D)_细胞，分泌生长抑素。
2．急性胰腺炎的病因有多种，主要与 ___ 胆道疾病 ___ 或 ___过量饮酒___ 有关。
3．急性出血坏死性胰腺炎的病变以 ___ 广泛的胰腺坏死、出血___ 为特征，伴 ___ 轻微炎症反应 ___ 。
4．少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为 __ Grey-Turner 征—，在脐周也有青紫色斑，为—Cullen征—。
5．__胰腺脓肿、胰腺假囊肿_、和__胰腺坏死合并感染 _____是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
二、判断改错题：1. Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。
2．在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。
3．将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。
4．胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。
5．壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。
三、选择题[A型题]1．关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的 __ DA.部分病人可见轻度黄疸B.持续性腹痛，阵发性加重C.常继发于胆道疾病D.多数病人可发生休克E.少数病人可发生假性囊肿2.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为 ___ EA.腹部压痛8.一般情况差C.呕吐D.腹胀和肠鸣音稍减弱E.剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射3.急性胰腺炎病情严重的重要指标是___ C ____ 。
A.血淀粉酶＞256U (温氏法)B.血白细胞＞15 109/LC.血钙＜1.75mmol/L(7mg/dl)D.血糖超过200mg/dl,尿糖阳性E.血清脂肪酶＞1.5U4.预防急性胰腺炎发生中，主要措施是___ A ___ 。
急性胰腺炎的诊断与治疗
2、胆管症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右 肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度上升，B超X线胆道造影可明 确诊断。
3、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进、有气过水音， 无排气，可见肠型，X线可见液气平面。
2、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、肿瘤均可引起胰 管阻塞，当胰液分泌增加胰管内压力增加使胰管 小分支或胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质， 引起急性胰腺炎。
3、大量饮酒、暴饮暴食 酒精可致胰液分泌增加， 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水 肿，胰液排出受阻，胰管内压升高排出受阻，引 起急性胰腺炎。
到肠内营养（EN）；营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并 感染。
5、减少胰腺外分泌 ①禁食及持续胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。②胆碱药， 如阿托品0.5-1mg肌注，每日三次，有麻痹性肠梗阻不宜使用。③H2受体拮抗剂，甲氰咪 呱0.4静注每日三次 或0.6静点每日二次；或质子泵抑制剂，奥美拉唑20-40mg 静点每日三 次。④胰升糖素、降钙素和抑制素能抑制胰液分泌，生长抑制素类药物，奥曲肽它能抑制 各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。首次奥曲肽0.1mg 静注， 0.1mg+NS5ml 静点 4小时维持，尽早量使用，持续5-7天。
素治疗。
内镜下Odd:括约肌切开术（EST） 对胆源性胰腺炎可用于胆道紧急减压引流和去除胆石 中医中药治疗 主要有清胰汤：柴胡10g 黄连6g 黄芪10g 积实10g 厚扑10g 木香10g 白 芍10g 芒硝5g 大黄10g （后下）每日一剂；随症加减。
胰腺炎病疾病病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)
胰腺炎病疾病病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. X型题1．胰腺炎最常见的首发症状是（）A．呕吐B．消瘦乏力C．发热D．食欲不振E．腹痛和上腹饱胀不适正确答案：E 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理2．急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是（）A．发病后2h升高，12～24h达高峰B．发病后3～12h升高，24～48h达高峰C．发病后24h升高D．发病后48h升高E．以上都不对正确答案：B 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理3．急性坏死性胰腺炎合并感染的主要治疗方法主要是（）A．非手术治疗B．外科手术治疗C．中医治疗D．综合治疗E．免疫治疗正确答案：B 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理4．Whipple三联征是指（）A．反复恶心呕吐，甲苯磺丁胺激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解B．空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解C．腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解D．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解E．空腹或劳动后出现低血糖症状，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解正确答案：E 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理5．慢性胰腺炎的主要临床特点（）A．腹痛B．腹胀C．呕吐D．便血E．反复发作的上腹疼痛伴胰腺内外分泌功能减退正确答案：E 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理6．女性，22岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.80℃，脉搏90次/分，血压为90/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞1.5×109/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确（）A．半流食，针刺疗法B．半流食，解痉，助消化药C．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素D．禁食补液，抗生素注射，解痉，镇痛，抑肽酶E．手术疗法正确答案：D 涉及知识点：胰腺炎病疾病病人的护理7．男性，20岁，暴饮暴食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品，止痛无效。
急性胰腺炎
12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽 取物细菌培养阴性)。
病例
该患者需如何治疗？
治疗原则
1.内科治疗 A 解痉止痛 B. 控制饮食和胃肠减压 C.应用抗生素 D.胰酶抑制剂及抗胆碱药物使用 E.激素使用： 重要脏器严重并发症 F.中药治疗
Байду номын сангаас
可选哪些方法止痛？
胰腺炎止痛方法
1.体位：半卧位休息，更换体位，按摩背部；
2.饮食：禁食，必要时胃肠减压；
3.药物：抗胆碱能药及止痛治疗
应用阿托品、654-2但注意有肠麻痹、
严重腹胀时不宜使用。腹痛剧烈者可给予哌替
啶肌内注射。
禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约
肌痉挛，加重疼痛且会导致胆、胰液排泄不畅，
病例（急诊）
WBC：18 血AMY:550 尿AMY:502 脂肪酶:223 BUS:胆囊结石，胆总管扩张， 胰腺轮廓模糊 急诊初步诊断：急性胰腺炎
急性胆囊炎 胆石症 急性重症胆管炎
家属询问什么是急性胰腺炎？ 怎么会得这个疾病呢？
血尿淀粉酶升高的时间？
血淀粉酶：起病6小时开始升高，24-48小时 到高峰，可以持续4--5天。
增强CT动脉期
水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
暴发型胰腺炎的临床诊断
（fulminate pancreatitis）
SAP患者发病后72 h内出现下列之一者： 1.肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)； 2.呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)； 3.休克(收缩压≤80 mmHg， 持续15 min)； 4.凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)； 5.败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、持续48
急性胰腺炎的治疗方案
急性胰腺炎的治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺组织炎症反应而导致的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。
为提高急性胰腺炎的治疗效果，降低并发症和死亡率，依据相关法律法规和临床指南，结合我国医疗实践，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定合适的治疗方案。
2. 综合治疗：采用内科治疗、外科治疗、内镜治疗等多种方法，达到控制炎症、缓解症状、预防并发症的目的。
3. 严密监测：密切观察患者的生命体征、病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
4. 预防为主：加强健康教育，指导患者改变不良生活习惯，预防疾病复发。
三、治疗方案1. 内科治疗（1）禁食禁饮：患者需禁食禁饮，以减轻胰腺负担，促进胰腺休息。
（2）补液治疗：根据患者脱水程度、心肺功能等因素，合理补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
（3）抗感染：根据病原菌培养结果和药物敏感试验，选择合适的抗生素抗感染治疗。
（4）抑制胰腺分泌：使用生长抑素类药物，如奥曲肽，抑制胰腺分泌，减轻胰腺炎症。
（5）营养支持：在患者病情稳定后，逐步过渡至肠内营养，必要时可行肠外营养。
（6）解痉止痛：使用抗胆碱药物，如山莨菪碱，缓解胆道痉挛。
2. 外科治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道梗阻、胰腺坏死、感染、穿孔等并发症时，需考虑外科治疗。
（2）手术方法：根据患者病情和并发症类型，选择胆道引流、坏死组织清除、胰腺切除等手术方式。
3. 内镜治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道结石或胆道炎症时，可行内镜下Oddi括约肌切开术（EST）或胆总管结石取出术。
（2）操作步骤：在全身麻醉或局部麻醉下，经口插入内镜，行EST或胆总管结石取出。
四、并发症处理1. 急性呼吸衰竭：及时给予氧疗，必要时行机械通气。
2. 急性肾损伤：积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时行血液透析。
3. 胰腺坏死感染：加强抗感染治疗，必要时行外科手术。
急性胰腺炎 (1) (1)
黄疸
胆总管下端梗阻、 肝损伤
三、中度重症急性胰腺炎
(moderately SAP, MSAP)
临床表现介于MAP与SAP之间。 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小 时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局 部并发症。
四、胰腺局部并发症 1、胰瘘 ：胰管破裂，胰液漏出>7天。 胰内瘘：胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与 其他脏器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表。 假性囊肿：多在SAP约4周出现，无明显囊壁，囊内含 胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于10－ 5000ml。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表 现，当其<5cm时，50%6周内可自行吸收。
二、器官支持： 2、呼吸功能支持： ①轻症：鼻导管、面罩给氧，使动脉氧饱和度 >95%； ②有急性肺损伤、呼吸窘迫时，予以正压机械 通气，并据病情调整补液量，总液量宜 <2000ml，适当使用利尿剂。
二、器官支持： 3、肠功能维护： ①导泻、口服抗生素：可减轻肠内细菌移位及 毒素引起的肠道炎症反应； ②胃肠减压：可减轻腹胀； ③早期营养支持：有助于修复肠粘膜屏障。
代谢障碍
1.任何引起高钙血症的原因（甲状旁腺肿 瘤、维生素D过多等）→胰管钙化→增加 胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活 2.高脂血症→胰液内脂质沉着或来自胰外脂
肪栓塞
药 物
已知应用某些药物如（噻嗪类利尿药、硫唑 嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等）可 能直接损伤胰腺组织→使胰液分泌或粘稠度 增加→胰腺炎
鉴别诊断
1. 胆石症 2. 消化性溃疡 3. 心肌梗死 4. 急性肠梗阻
治
疗
治疗任务：①寻找并去除病因； ②控制炎症。
治疗原则：①应尽可能采用内科及内镜治疗； ②如诊断为胆源性，宜尽可能在本次 住院期间完成内镜治疗，或在康复后择期 行胆囊切除术，避免复发； ③局部并发症可通过内镜或外科手术 治疗。
急性胰腺炎
▪思他宁 Stilamin
▪ 有效成份：生长抑素十四肽 ▪ 剂型： 冻干粉针剂 ▪ 规格： 3mg/安瓿； 750μg/安瓿;
250μg/安瓿 ▪ 用药途径：静脉滴注或静推
治疗急性胰腺炎时用法用量
▪ 在一般常规治疗（禁食、胃肠减压等）基础上， 加用思他宁6mg溶于5%葡萄糖液或生理盐水 500—1000ml中，以250 μg/h静脉滴注，疗程 7-14天。
mmol／L，血糖>11.2mmol／L(无糖尿病史).
主要点 ▪ 病史：剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐 ▪ 体征： ▪ 辅助检查：血清淀粉酶超过正常值3倍
▪ 排除其他急腹症
鉴别诊断
▪ 消化性溃疡急性穿孔 ▪ 胆石症及急性胆囊炎 ▪ 急性肠梗阻 ▪ 心肌梗死
治疗
▪ 内科 ▪ 内镜（EST) ▪ 外科 ▪ 中药
液排出受阻，引起~ 节日餐桌“杀手
四、手术与创伤 ： 腹腔手术，特别是胰胆手术，腹
部钝挫伤，ERCP检查可引起~ 注射性胰腺炎
五、内分泌与代谢障碍： 任何引起高钙血症的 原因均可产生胰管钙化，结石，增加胰液分 泌和促进胰蛋白酶原激活。如甲旁亢。
六、感染： 如病毒性肝炎可伴有胰腺炎。 七、药物： 利尿药可使胰液分泌及粘稠度增加。
临床经过
水肿型：一般1周左右症状可消失，病愈 后，胰腺结构和功能恢复正常。
出血坏死型：常需2－3周症状始消退，部分 患者病情迅速恶化而死亡。
极少数病例：起病急骤，突然进入休克而猝 死。
并发症
▪ 局部并发症 胰腺脓肿 发病2~3周后 假性囊肿 发病3~4周后
▪ 全身并发症 不同பைடு நூலகம்度多器官功能衰竭（MOF） 败血症、真菌感染 慢性胰腺炎 高血糖
急性胰腺炎的护理_查房
病理分类：1、急性水肿型胰腺炎 2、急性出血坏死性胰腺炎
二、临床表现
1.症状 ① 腹痛为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或 饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性剧烈疼 痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛， 进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅 速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。② 恶心、呕吐③ 腹 胀：可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。④ 发热：大部分水肿型病 人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较 高，且持续不退。⑤ 休克：一般仅见于出血坏死型胰腺炎。⑥ 水、电解 质及酸碱平衡紊乱可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重 脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。
Cullen征
Grey Turner征
三、外科治疗手术适应症
1、诊断不明确者与其他急腹症难于鉴别。 2、出血坏死型胰腺炎内科治疗无效； 3、并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠 麻痹坏死时； 4、胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。 5、虽经合理治疗，而临床症状继续恶化。
四、诊断要点
（4）遵医嘱补液：维持水、电解质平衡病人每天的液体入量常需
达到3000ml以上。
P3恐惧/紧张 与病情进展急骤或腹痛剧烈 有关
（1）向患者讲述本病的好发特点及治疗中的注意事项，给予 鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗。 （2）提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮 助病人消除恐惧、树立信心。
新进展
治疗方法
1、胃管注入大黄粉10 g 加温开水100 m l搅拌均匀后, 经胃 管缓慢注入, 注入前先抽空胃液, 注完药后夹闭胃管1 h, 最 后在连接负压引流袋。胃管注入, 2次/日, 连用3-5 天。 2、保留灌肠. 大黄粉15 g 加生理盐水200 m l搅拌均匀后, 嘱患者排便后左侧卧位, 抬高臀部或床尾15-20 cm, 使用一 次性灌肠袋, 用石蜡油润滑肛管, 排净气体, 缓慢插入肛门 20~ 30 cm, 并用手固定肛管, 以80滴/m in的速度滴入, 嘱患 者做深呼吸, 放松腹肌及括约肌, 灌完后嘱患者静卧休息, 尽 量保留药液在1 h以上, 每日灌肠1次, 连用4-6 天。
肝胆外科名词解释及简答题
肝胆外科名词解释及简答题一、名词解释1.胆囊三角(Calot三角)：是由胆囊管,肝总管与肝脏下缘所构成的三角区,胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,就是胆道手术极易发生误伤的区域。
2.TIPS：经颈静脉肝内门体分流术，是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支建立通道，置入支架以实现门体分流。
3.贲门周围血管离断术：是治疗门静脉高压症的一种断流手术方式，不仅仅离断了食管，胃底静脉侧支还保留了门静脉入肝脏的血流，它能很好地控制门脉高压症患者食管胃底静脉出血并发症，此外因为门脉高压症，胃食管，胃底静脉扩张较为明显，经过此手术能彻底阻断门静脉和奇静脉间的反常血流，从而达到治疗目的。
4.门静脉高压症：是指各种原因导致门静脉血流受阻和血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。
5.壶腹周围癌：包括壶腹癌、胆管下端癌和十二指肠癌。
6.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。
临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸。
7.Budd-Chiari综合征：由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。
8.Charcot三联征：当结石造成胆管梗阻并继发胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热和黄疸的三联症状。
9.Reynolds五联征：急性化脓梗阻性胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢受抑制的表现，称为Reynolds五联征。
二、简答题1.简述胆囊切除术的适应症？答：1.结石数量多且结石直径≥2-3cm。
2.胆囊壁钙化或瓷化胆囊。
3.伴有胆囊息肉＞1cm。
4.胆囊壁增厚＞3mm（慢性胆囊炎）。
5.儿童胆囊结石无症状者原则上不手术。
急性胰腺炎的护理
2、胰管阻塞：
胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞 胰管内压力过高
胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎
3、酗酒和暴饮暴食：
酗酒和暴饮暴食 胰腺分泌亢进 胰管内压力升高
十二指肠产生的促胰液素↑ 胰液量增加
胰液排出受阻 释放内生性活素
适应症：初期、水肿性、无继发感染者
措 施： 1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀 2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
u 3.疼痛护理：遵医嘱使用解痉止痛药，禁用吗啡 u 4.维持水电解质平衡 防止低血容量休克：进食期间液体入量
3000ml以上，定期测量中心静脉压。
u 5.高热的护理：多采用物理降温，同时做好口腔及皮肤的清洁护理
饮食护理
胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同 时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必 将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因 此营养支持十分重要。
• 3．腹胀（abdominal distention）： • 严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）。
腹胀进行性加重是本病特征之一
也是病情加重之征兆
• 4．腹膜炎体征： • • • • ◆ 全腹压痛（tenderness）、 反跳痛（rebound tenderness）、 肌紧张（muscular tension）， 以中上腹或左上腹为甚
• 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化 的化学炎症。 • 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升
急性胰腺炎
急性轻症胰腺炎(MAP):临床多见，预后较 好。 急性重症胰腺炎（SAP)：病死率20%-40%。
人类健康的又一杀手
英国6-7/10万 美国60-70/10万
中国？/10万
全球AP年发病率6-80/10万，其中20%~25%为SAP ，SAP病死率30%~40%
病因（二）
胆石症与胆道疾病：胆石症最常见。
胰性腹水出现； 出现全身并发症； 出现局部并发症：胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；
Rason标准
年龄 >55岁 血糖 > 11.2 WBC > 16.0109/L ALT >250u/L LDH >350u/L 入院后48h内，HCT下降>10% 血钙< 2.2 碱缺失>4 mmol BUN上升>5mg% 估计失液量6L PaO2< 8kPa (60mmHg)
出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区
增强扫描均匀强化（水肿型）或不均匀强化（坏死型）
CT分级
A级
B级
胰腺显示正常
胰腺局限性和弥漫性肿大（包括轮廓 不规则，密度不均，胰管扩张，局限 性积液）
C级
炎症侵犯至胰周（轻度渗出）
D级
E级
胰周有单发性积液区
有2个或多个积液区或积气区
CT影像学分级
心肌梗死：临床易忽略。
治疗（1）：内科治疗
轻症急性胰腺炎： 禁食； 胃肠减压：非常重要； 积极补充血容量、维持水电解质平衡 对症镇痛治疗：654-2、哌替啶等。 抗生素： 抑酸治疗：H2受体拮抗剂、PPI等；
治疗（1）：内科治疗
重症胰腺炎：除上述措施外，还需： 监护： 维持水、电解质平衡，保持血容量： 营养支持：TPN EN 抗菌素应用： 减少胰液分泌：生长抑素及其类似物奥曲肽。 抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯等。