重症急性胰腺炎非手术治疗进展
重症急性胰腺炎32例非手术治疗体会
４ ０ ｍ ， 时补充 丢失 的电解 质 ， 其 ００ ｌ及 尤
是钾 、 。全 部 患 者 均 应经 静 脉 补 充 液 钙 体、 电解 质和热 量 ， 以维 持循环 稳 定 和水
电 解 质 平 衡 ， 防 出 现 低 血 压 ， 善 微 循 预 改
手术治疗。方法 ： 顾 总结 ３ 回 ２例 Ｓ Ｐ患 Ａ
Ｓ Ｐ亦 称 急性 坏 死 性 胰 腺 炎 ， 年 来 Ａ 近
天糖皮 质激素地塞 米松 ８ ｍ ， 滴 ５～ ０ ｇ静 ７
天。消化道出血 。用质 子泵 抑 制剂 奥美
发病率有上升趋势 ， 非手术治疗方法得 到
认 可。尤其 是 近 ｌ ０年 来 生 长 抑 素 的 应
拉 唑 ４ ｍ ， 天 ２次 ， ０ ｇ每 静滴 或 Ｈ 受 体拮
肿 缩 小 ， 访 １个 月 消 退 。 随
结 果
Ｓ Ｐ的早期 （ 周 ） Ａ １ 主要是 以内环境紊 乱 、 胰外 组织 损害为主 ， 生长 抑素通过阻断炎
症 细胞因子 的释放 ， 低 内毒素 水平 ， 降 从 而减轻 发热 、 腹痛症状 ， 缩短病程 ， 减少并 发症 。本组病 例用 生 长抑 素 ５～７天后 ， 改 为皮下 注射 ３～ ５天 ， 其并 发症 发生 率
３ ２．１ ４％ 。
Ｓ Ｐ３ Ａ ２例 ， 其病 死率 明显低 于手 术治 疗
的病死率。现总结告如下 。
资 料 与 方 法
２０ ０ ８年 以来 收治 Ｓ Ｐ诊 断 的 患 者 ３ Ａ ２ 例 ， 中男 ２ 其 ３例 ， ９例 ； 龄 ２ 女 年 ８～６ ７
全组 ３ 例， 愈 ３ ２ 治 １例 ， 愈 率 达 治 ９ ． ７ ： 亡 １ ， 亡 率 ３ １ ％ 。 出 现 ６８％ 死 例 死 ．３
重症胰腺炎的治疗进展
参考文献
[1]张至道.进一步提高我国重症胰腺炎疗效的有关问题.中国实用外科杂志，1999，19:517.
2.2目前重症胰腺炎的手术方式
目前重症胰腺炎的手术方式没有显著改变，仍然是根据不同的病理阶段采用胰床引流，坏死组织清除及胰腺部分切除术，附加三造瘘。很多学者认为:切开胰腺包膜［9］，清除胰腺坏死组织并松动胰床，游离胰头，胰周置管引流，术后充分冲洗的办法可以推荐。此法有利于改善胰腺周围的循环，防止胰腺坏死的发展，减轻胰周的自身消化，阻止胰酶和毒素对胰周器官的损害。冲洗还可以稀释炎性渗液，减少炎性渗液对腹膜的刺激和感染，防止败血症和胰外脓肿的形成，病情严重者可加三造瘘。手术治疗重症胰腺炎已取得了可喜的成果。在非手术治疗中，中转手术有重要性，须进一步明确手术的指征及手术时机的选择。目前强调非手术治疗的倾向较为严重，常常导致那些需要手术治疗的病例失去机会［8］。前面已叙述了手术时机，但是如病情较轻，容易被忽视，如不同程度的发热，慢性消耗，自汗，胃肠道功能障碍，如错过时机还会发生脏器功能障碍。如呼吸功能和脑功能障碍，还有爆发性胰腺炎，发病特别重，来势特别凶险，脏器衰竭较快，过去认为这是一种无法救治的类型，近来我们采用了早期手术结合加强监护治疗的方法是行之有效的［10］。
（1）重症胰腺炎采取非手术治疗的首要环节是明确诊断。①临床呈急腹症表现。②血尿淀粉酶增高。③血性腹水，淀粉酶增高。④B超或CT检查胰腺肿大［12］，质不均，胰外浸润。诊断一旦确定［13］，立即给予重症监护，供氧，抗休克，补充血容量，置胃肠减压管及应用解痉和止痛药，还应用一些抑制分泌药，抗胆碱药，H2受体拮抗剂，抗酶制剂等。如:甲氰咪胍、5-Fu、胞二磷胆碱、生长抑素等。另外还要促进胃肠功能的恢复及胆汁排泄，减少肠道细菌生长，如硫酸镁既能促进胃肠道蠕动又可松弛Oddi括约肌。同时选好能透过血脑屏障的抗生素，常用的有效抗生素为第三代头孢菌素、甲硝唑及环丙沙星等。加强营养，进行胃肠外营养，能改善负氮平衡，提高抗病能力，并提供抗胰酶物质，提高胶体渗透压，促进炎性水肿消失。
非手术治疗重症急性胰腺炎32例
逝 中西医结合杂志 ２１ 年第 ２ 卷第 １ 期 Ｚ ｅａｇ ＩＣ ００ Ｏ ２ ｈｊｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ１ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ０ ．２ ００ ． Ｎ ２
疗 ２个 月为 １ 个疗 程 。治疗 结束 复查 。
３ 治 疗结果
下 利赤 白黏冻 或伴 里急 后重 ； 湿热 之邪损 伤正气 ， 伤 在 血分则 便血 ， 在 气 分则 便脓 ， 血 两 伤 ， 脓 血 伤 气 则 并 见 。湿 为 阴邪 ， 性 黏 腻 ， 其 可兼 有 身重 疲 困 ， 思 不
收稿 日期 ： １－８３ ２ ００ －０ ０
非 手术 治疗 重 症 症
华
杭州 市第 一人 民医院急诊 外科
杭 州 ３０ ０ １０ ６
非手 术疗 法
笔者 采用非 手术方 法 治疗急 性重 症胰腺 炎患者
学 会胰腺 外 科 学 组 在 １ ９ ９ ２年 ５月 第 四届 学 术 会议 提 出重 症 急 性 胰 腺 炎 临 床 诊 断及 分 级 标 准 ：突 发 上 腹 剧 痛 、恶 心 、呕 吐 、腹 胀 并 伴 有 腹 膜 刺 激 征 ，经 检 查 可 排 除 胃 肠 穿 孔 、绞 窄 性 肠 梗 阻 等 其 他 急 腹 症 并 具 备 下 列 ４ 项 中 ２项 者 ，即 可 诊 断 为 重 症 急 性 胰 腺 炎 。① 血 、 淀 粉 尿 酶增 高 （ ２ １ ８或 ２ ６温 氏 单 位 或 ５ ０苏 氏 单 ５ ０ 位 ） 或突然 下降 到正常但 病情 恶化 。 血性腹 ， ②
性发作 ， 临床表现为腹痛， 恶心呕吐， 体温升高且持 续不退 ， 脉率增快 ， 有的可达 １０ ｍｎ 心律不齐 ， ５ 次／ ｉ， 血压下降。Ｂ超 、Ｔ Ｃ 检查 ： 有急性胰腺炎特征表现 ， 胰腺回声增强 、 胰腺肿大、 实质密度不均 、 胰 胰腺外 有浸润。按重症急性胰腺炎分级标准¨ ： Ｊ３ ２例中 Ｉ 级 ２ 例， 级 ｌ 例。所选患者在体重 、 ２ Ⅱ ０ 年龄、 性别
急性胰腺炎的非手术治疗
急性胰腺炎的非手术治疗有许多急性胰腺炎患者关心急性胰腺炎是否需要进行手术治疗。
在目前临床中，急性胰腺炎既属于内科治疗范围也属于外科治疗范围，作为内外科共管的一项疾病，在治疗时要根据疾病的具体病情和症状选择治疗方法。
一般的急性胰腺炎是不需要采取手术治疗的，通常进行内科保守治疗，就能起到较好的病情缓解作用。
接下来就针对急性胰腺炎的非手术治疗法进行列举，并为大家普及一些与急性胰腺炎相关的知识和诊治措施。
一、急性胰腺炎胰腺所分泌的胰液对蛋白质和糖以及脂肪都有着消化作用，一旦胰液的分泌受阻时，无法顺利排出的胰液便会聚集在人体胰腺当中，便可能会激活消化酶，从而给胰腺组织带来一定的损伤。
而急性胰腺炎就是胰腺自身消化所引起的突发性炎症。
急性胰腺炎的分类：急性胰腺炎又可以分为轻度的、中度的和重度的急性胰腺炎。
其中轻度的急性胰腺炎的并发症较少，可在1到2周内恢复；中度的急性胰腺炎一般伴有性器官功能障碍，在早期死亡率较低，若后期出现进一步感染，死亡率便有增高的风险；重度的急性胰腺炎会伴有全身性并发症或器官功能的持续衰竭，有着较高的病死率。
急性胰腺炎的主要症状：急性胰腺炎患者会在病症发作期间出现持续性的上腹部疼痛，且疼痛十分剧烈，并向背部放射性发展，还会伴随呕吐和恶心等消化道症状。
在发病期间患者会出现明显的疼痛感，身体蜷曲或前倾能够起到一定的缓解作用，但平躺便会加剧疼痛。
针对重症急性胰腺炎患者还会出现低血压和休克等体征，还有部分患者会出现体温升高、发热的症状，出现无尿或少尿的症状。
急性胰腺炎的病因：导致急性胰腺炎发生的常见病因为胆结石或胆道受感染从而导致胰管梗阻，使得胰液的排出受阻，从而引起胰液聚积。
经临床研究表明，长期酗酒也与急性胰腺炎的发生存在必要联系。
酒精能够促进胰液的分泌，然而，大量的胰液并不能得到充分引流，便会积累在胰管中，从而引发胰管血压的升高，进一步造成腺泡的损伤。
二、急性胰腺炎的非手术治疗方法除胰腺脓肿或假性胰腺炎囊肿以及其他重症胰腺炎患者需要采取手术处理方案外，其他急性胰腺炎患者可以接受以下几种非手术治疗的方法：1、解痉止痛第一，使用阿托品或杜丁冷进行肌肉注射，这一解痉止痛的方法可以在患者出现剧烈腹痛时使用。
40例重症急性胰腺炎非手术治疗论文
40例重症急性胰腺炎非手术治疗体会[摘要] 目的探讨重症急性胰腺炎的非手术治疗方法。
方法回顾性分析40例sap患者的治疗情况。
结果 40例患者中，痊愈的34例，后转入外科手术治疗3例，死亡的3例。
其中死于多功能衰竭的1例，急性呼吸困难综合征（ards）1例，脓毒血症1例。
结论 sap的早期治疗应当积极的采用非手术治疗，我们既要重视早期恰当的非手术治疗，也要合理的把握手术指征、选择手术时机及手术方法。
提高重症急性胰腺炎的治愈率。
[关键词] 重症急性胰腺炎(sap) 内科治疗并发症[中图分类号]r657.5+1 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-251-01重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,sap)是常见的急腹症之一，基本病变是由各种病因引起的重症急性胰腺炎时，胰腺除有自身消化外，易发生局部并发症(如坏死、囊肿、脓肿等)或合并其他脏器(肺、肾、脑、心等)并发症，占急性胰腺炎病例的10％-15％。
其起病急，病情凶险、进展快、病死率高[1]。
在sap早期临床通常以积极的保守治疗为主。
本文对2006年1月-2010年10月来本院诊治的40例sap患者内科治疗进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 40例sap患者中，男性22例，女性18例，年龄为24-78岁，平均年龄为57岁。
其中病因为酒精性20例，胆源性10例，高脂血症4例、妊娠2例、不明原因者4例。
出现休克者12例。
所有的病例均进行血常规、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、b超、ct及血生化检查确诊。
1.2 治疗方法①进食可促进胃酸的分泌，进而刺激胰腺的分泌。
因此首先应进行禁食、持续胃肠减压。
②因禁食、呕吐和胃肠减压导致水分和电解质丢失，应该立即充分补液维持水电解质的的平衡。
对于休克的重症患者，应给予白蛋白，血浆或血浆代用品。
③使用抑制胰酶合成(如氟尿嘧啶、乌司它丁)、抑制胰酶分泌，和抑制胰酶活性的抑制胰酶药(生长抑素、生长抑素类奥曲肽)。
重症急性胰腺炎的非手术治疗进展
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ ｉ ａ ｋ ｎ ｆｃ ｍｍｏ ｅ ｅ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｏ ｅ ｓｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ Ｉ Ｕ ｗ ｉｈ ｈ ｓ ａ ｒ ｐ ｄ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ａ ｃ ｅ ｔｔ ｓ ｉ ｄ ｏ ｏ ｉ ｎ ｓ ｖ ｒ ｉｅ ｓ ｆｆｒ ｎ ｉ ｕ ｓ ｒ ｎ Ｃ ， ｈ ｃ ａ ａ ｉ
Ｉ ｙｗｏ ｄ 】 ｅｅｅａｕｅ ａ ｃｅｔ ｉＮ０ —ｕｇｃ １ｈ ｒｐ ； ｄｃ ｌｈ ｒｐ Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｖｒ ｃ ｔ ｎ ｒａｉｓ ｎ ｓｒｉ ｅａ ｙＭｅ ｉａ ｔｅａｙ ｌ； ａｔ
重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅｅｅａ ｕｅｐ ｎｒａ ｔ ， Ａ 在 临 床 ｓｖｒ ｃ ｔ ａ ｃｅｔｉ Ｓ Ｐ） ｉｓ 上 是指 急 性胰腺 炎伴 有脏 器功能 障碍 ， 者 出现 了坏 死 、 或 脓肿 或 假 性 囊 肿 等 局部 并 发 症 ， 兼 有 两 种情 形 的 ， 时还 要 求 或 同
ＡＰ Ｃ Ｅ Ｉ 分 在 ８分 或 ８分 以上 ， ａ ｈ ｚｒ的 Ｃ Ａ Ｈ Ｉ评 Ｂ ｈ ａａ Ｔ分级 在 Ⅱ
时静 脉血液滤 过（ Ｖ Ｈ） Ｓ Ｖ 用于 Ｓ Ｐ的早 期治疗 ， Ａ 通过 约 ４ｈ的 ＳＶ Ｖ Ｈ使患者 的 ＳＲ 被 终止 ， ＩＳ 全身 和局 部病变 减轻 ， 脏器功 能 改善 ， 防治 ＭＯＤ 对 Ｓ大有裨 益 【。（ 迅 速改善 Ｓ Ｐ患者 的缺 ６ ２） １ Ａ 氧状 况 ， 对于 防治器官 功能障碍 尤为重要 。其主要 措施有 ： ① 迅速 补充血容 量 ， 提高血浆胶 体渗透 压 ， 血浆胶 体／ 使 晶体液 以
ｏ ｓ ｔ ｏ ｌ ａ ｉｎ ａ ｄ ｈ ｇ ｒａｉｙＴｈ ｒａ ｉ ｆＳ ｐ ｔ ０ ｐ ｅ ｉｕ ｌ ｎ ｅ ｕ ｅ ｓ ａ ｐ ｙ ｎ ｗ． ｈ ｒｎ ｉ ｌ ｆｔｅ ｔ ｎ ｆ ｎ ｅ ， ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｉ ｈ ｍｏ ｔ ｌ ． ｅ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｏ ＡＰ ｕ ｏ ４ ％ ｒ ｖ ｏ ｓ ｙ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｈ ｒ ｌ ｏ Ｔ ｅ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｏ ａ ｍｅ ｔｏ ｃ ｃ ｏ ｔ ｔ ｒ Ｓ ａ ｏ ｖ ｒｅ ｒ ｍ ｒｍａ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ａ ｌ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ ｆ ｍｍａ ｏ ｙ ａ ｄ ｄ ｓｕ ｂ ｎ ｅ ｒ ｇ ｌ ｔ ｎ Ｔ ｅ ｇ ａ ｆｔ ｉ ＡＰ ｈ ｓ ｃ ｎ ｅ ｔ ｄ ｆｏ ｐ ｉ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅ ｒｙ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｖ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｌ ｎ ａ ｔ ｒ ｎ ｉ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｕ ａ ｉ ． ｈ ｏ ｌｏ ｓ ｏ ｈ ｒ ｖ ｅ ｓｔ ｌ ｃ ｄ ｔ ｔ ｔ ｅ ａ ｙｏ ＡＰ ｉ ｄ ｃ ｌ ｎ ｒ ｄ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ． ｉ ｅ ｉｗ ｙ ｂ ｅ ｐ ｕ ｈ ｈ ｒ ｐ ｆ ＡＰ． ｅ ｉ ｗ ｉ ｏｅ ｕ ｉ ａｅ ｉ ｈ ｒ ｐ ｆ ｓ Ｓ ｎ ｍｅ ｉ ａ ｄ ｔａ ｉ ｎ ｌ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅＴｈ ｓｒ ｖｅ ｍａ ｅｈ ｌ ｆ ｌ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｙｏ ａ ｉ Ｃ ｔ Ｓ
ICU患者急性重症胰腺炎诊疗救治进展
ICU患者急性重症胰腺炎诊疗救治进展一、基本概念急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%患者病情凶险。
总体病死率为5%～10%。
重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。
腹部体征：上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等，腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（GreyTumer征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙＜1.87mmoL/L）。
增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
APACHEⅡ评分≥8分。
BalthazaCT分级系统≥Ⅱ级。
死亡率为20%，伴有严重并发症的患者死亡率可高达50%。
暴发性急性胰腺炎是重症急性胰腺炎的一个特殊类型，是指凡在起病72小时内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍，常继发腹腔间隔室综合征者。
二、常见病因重症急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。
在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。
1.胆道结石近年来的研究表明，重症急性胰腺炎中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。
微小结石的特点是：①大小不超过3～4mm，不易被B超发现；②胆红素颗粒的表面很不规则，一旦进入胰管，容易损伤胰管而引起炎症和感染；③胆石的大小与急性胰腺炎的危险性呈反比，微小胆石引起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。
若临床上怀疑此病，可做急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或十二指肠引流，将收集到的胆总管内的胆汁进行显微镜检查，即可明确诊断。
2.高脂血症近年来高脂血症引起胰腺炎明显增多，尤其是体型肥胖伴有高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史的患者。
重症急性胰腺炎治疗进展
１ １ 抗 休克及液体疗法 ： 症急 性胰腺 炎常 在早 期 出现休 ． 重 克， 目前认为 ， 流动力 学变化是早期重要 的病理生理 改变 ， 血 早期液体 复苏是其首要 的治疗环节 。补充血 容量 ， ２ 血液动 力学监 测纠正水 电解质紊 乱 ， 用 Ｓ ａ 应 ｗ ｎ—Ｇ ｎ 导 管 了解肺 ａｚ 动脉楔 压（ Ａ ） Ｐ ＷＰ 是评 价补 液量 恰 当与 否及 心脏 承受液 体 能力 的最好方法 ， 同时监 测每小 时尿 量 、 比重 及红 细胞 压 尿 积 。小容量 ７ ２～ ． ％ 高渗盐水 （ Ｓ 能提高机 体血容量 ， ． ７５ Ｈ）
［ 文献标识 码】 Ｂ
学科分类代码 ： ３０ ２ １ ２ ．７ ０
急性胰腺炎是 常见 的外 科 急腹 症 ， 中 ｌ 其 ５—２ ％为 重 ０ 症 急 性 胰 腺 炎 （ｅｅ ｃ ｔ ｐｎ ｒ ｔｉ，Ａ ） ， 情 凶 险 ， ｓｖｒ ａｕｅ ａ ｃｅ ｉｓＳ Ｐ 病 ｅ ａｔ 表现 复杂 ， 合并症 多， 病死率高 。随着科学技术 的进 步 ， 症 重 胰 腺 炎 的 治疗 也 在 不 断 发 展 。 本 文 着 重 介 绍 一 下 目 前 重 症
程 度 地 排 出腹 膜 后 坏 死 和 渗 出 。⑧ 胆 石 性 急 性 胰 腺 炎 应 当
并根据 培养及药敏结 果 ， 快降 低抗菌谱 的覆盖 面 ， 入 目 尽 转 标性治疗 。“ 降阶梯 ” 治疗 已被广泛用 于危重病人严 重感 染 的抗生素 初治经验性治疗 。胰腺坏死后易继发感染 ， 一经 诊断 Ｓ Ｐ 应早 期给预防性 抗生 索 ， 用耗｛ Ａ ， 选 应的 能透过 血胰 屏障 的广谱抗 生素。如喹 诺酮类 、 头孢 三代抗 生 素 、 胺培 亚 南（ 泰能） ， 氧菌感 染选 用 甲硝唑 。尽 量通 过 动脉 插 管 等 厌
重症急性胰腺炎手术治疗和非手术治疗相关临床探讨
重 症 急 性 胰 腺 炎 手术 治 疗 和 非 手 术 治 疗 相 关 临 床 探 讨
张 中骥
４ ７ ３ ０ ０ ０河南 南阳 市第 一人 民 医院普 外二 科
例， 年龄 １ ９～７ ６岁发 病 到 人 院 时 问 ５～３ １小 时 。 所
症发牛率， 降低患者病死率， 提 高 治 愈 率 ¨ 。
本 文结 果 示 ， 在 急性 重 症 胰 腺 炎 的
７ ５ ． Ｏ ％ 。本 组 ３ ５例 患 者 中 有 １ ４例 并 发
急性呼吸 窘迫 综合 征 、 ２ ４例 并 发 肝 功 能
肿等并发症时 ， 要对患者及时实施手术治
疗 。 手术 治 疗 主要 包 括 ： 腹 腔 探 查 胰 腺 坏
不全 、 ５例 并 发 心 力 衰竭 本 组 患 者 中 ８
例 病 死 于 多 器官 功 能 衰竭 。结 论 ： 根 据 急 性 重 症 胰 腺 炎 患 者 具 体 情 况 制 定 个 体 化
死组织清 除联 合腹 腔引流 、 月 Ｉ ＝ ｌ 囊切除联合
患者 中 ， ２ ７例 治愈 ， 治愈率 ７ ７ ． １ ％， 治疗
效 果 著 。所 以 ， 根 据急 性 重 症 胰 腺 炎 患
治疗 １ ２例 ； 其 余 ４例 中转 手术 治疗 患者
是 经 保 守 治 疗 ７天 后 冉行 手 术 治 疗
结 果
者具体情况制定个体化治疗计 划 ， 及时 把
平衡 、 控制ｍ糖 、 给予抗生素抗感 染 、 营养
支 持 等 基 础 治 疗 。在 治 疗 过 中 对 患 者
性 囊肿 等 并 发 症 时 ， 要 对 患 者 及 时 实施 手
急性重症胰腺炎的外科治疗进展
率与感染密切相关 。胰腺 坏死后易继发感染 ， 且胰 腺感染大多数是由肠道细菌移位所致 ， 多为包括厌 氧菌在内的多种细菌所致 的混合感染。因此确诊为 Ｓ Ｐ时即应选用广谱、 Ａ 强效且能透过血胰屏障的抗 生素， 如碳青霉烯类 ， 喹诺酮类 的环丙沙星 、 氧氟沙
甲硝唑等， 其中碳青霉烯类是首选的抗生素
２ ５ 抑 制胰 酶分 泌 ， ． 改善 胰 腺 的微循 环 ， 制 炎症 控
的发生
如雷尼替 丁、－ ｕ 善得定 、 ５ ， Ｆ 低分子右旋糖
官淤血和水肿 ， 减轻全身炎症反应 ， 为治疗 Ｓ Ｐ提 Ａ
供 理论依 据 ［。２ ５ ０世 纪 ９ ］ Ｏ年 代 以 Ｂ ｎ ｏ ｅ为代 表 提 出 了全 身性炎 症 反应 综 合 征 （ｙｔｍｉ ｉｆ ｍｍａｏ ｓｓｅ ｃ ｎｌ ａ ｔ— ｒ ｅｐｎ ｅ ｙ ｄｏ ，Ｉ Ｓ 这一 观念 ， ｙｒｓｏ ｓ ｎ ｒｍｅＳＲ ） ｓ 人们 认识 到
液分泌 。
２
．
．
非手术治疗 同时并存 的“ 双轨体系”［和个 体化综 。 ］
合治疗 策 略 ， 在此 基础 上 ， 症胰 腺炎 的治疗 效果有 重
了明显的提高 ， 病死率显著降低 。
２ 重 症急 性胰腺 炎 的非手术 治疗
２ １ 抗休 克及 液体 疗 法 ．
重 症 急性 胰 腺 炎 常在 早
期 出现休克 。 目前 认 为 ， 流 动 力 学变 化 是 早期 重 血
４ 防 治感 染
Ｓ 尤 其 是 坏死 性 胰腺 炎 的病 死 Ｐ Ａ
要的病理生理改变， 早期液体复苏是其首要的治疗
重症急性胰腺炎非手术治疗进展
右心房及肺动 脉取血进行血气分 析 ； 出现低 氧血症和急性
肺 损伤（ Ｌ ） Ａ Ｉ的表现时 ，应拍 摄 ｘ线胸片 ，以排除其他原 因
引起 的低氧血症 。
２． 液 体复苏 ２ Ｓ Ｐ不 可避 免地 会 出现 低血容量 和代谢 Ａ
反应导 致的多器官功 能衰竭 ，明显改善 Ｓ ＡＰ的预后 。但有
２１ ０ ０年 ９ 第 １ 卷 第 ９ 月 ７ 期
・
综 述 ・
重症急性胰腺炎非手术治疗进展
李 中珂 徐 波 别 艳 丽 。 （ 、 山东即墨 二人民医院 ２６１； 即墨市 市第 ６２４ 人民医院； 即墨市中医医院 ）
重症急性胰腺炎（ＡＰ是一种全 身性 的炎性反 应 ， 以 ｓ ） 是 胰腺 弥漫性 出血和 组织坏死 为特征 的急性胰腺 炎症 ，发病
得 当 ，多可 避 免 手 术 ， 期 手 术 治疗 是 不妥 当 的 。詹 文 化 指 早
出，Ｓ Ｐ是危重症 ，需多科协 助治疗 。汤耀卿认为 ，Ｉ Ｕ是 Ａ Ｃ 治疗 Ｓ ＡＰ的新医学模式 ，不仅 利于规范治疗 ，同时亦 将推 动 本病 的基础和临床研 究；但 Ｉ Ｕ须 搞好 自身人 才队伍建 Ｃ 设 ，才能适 应本病诊治和科研的要求。随着影像诊断技术的 进步和治疗观念的更新，一个相对统一的治疗 观点 “ 个体化
发病 ６ ～９小 时 就 由肠 道 细 菌 移 位 引 起 全 身性 感 染 。早 期 预 防性 静 脉使 用 抗 生 素 对 减 少 感染 有 益 。抗 生 素 的 应用 需 遵 循
Ｓ ＡＰ可通 过手术和 非手术治疗 ，治疗 归属 目前仍有争 议…。黎后 良认为 ，Ｓ ＡＰ应尽量 由内科治疗 ，如果治疗措施
达 ２ ％～３ ％。临床 经过 近 ２ ０ ０ ０年 的探索 ， 此病 的治疗渐 对 趋 熟 ，现结合文献 ，将 近几 年来 Ｓ ＡＰ的治疗进 展做一简 要综述 。
重症急性胰腺炎非手术治疗的进展
ａ ｄ ｉ ｉ ｅ ｆ ａ ｙ ０ ｎ ｉ ｃ ０ ｉｌａ ｅ ｔ ｇｌ ｓ ｆｒ ｉ ｎ ｂ ｄ Ⅱ ｎ ｎ ｖｔ ｆ ｃ ｃ ｆ ｔ ｍ ｊ ａ ｍｉ ｒ ｂ ａ ｇ ｎ ｓａ ｛ ｎ ｔ ０ ｅ ｇ ｏ ｙ ｉｃ ｔ Ｏ ｈ ｎ ｒ Ｐ 凸 ． ｎｉ ｉｒｂａ ｔ ａ ２ ｄ ｒＡ Ｇ ｅ ｈｅ Ａ， ｃ ｓ ｅ Ｅ， ｒ Ｚ Ａ ｔ ｃ０ ｉ ｒ ｔ ｍ ｌ ｅ．
２ ｏ ， （ ）：２ －３ ． ０ ４ ４ ８ ５ ８５ １
收稿 日 ： ｏ 旬 － 修回 日 ： ｏ ９２ 期 ２ ８ ６１ ０ １ 期 ２ ８ ＿ ０ ２
重 症 急 性 胰 腺 炎 非 手 术 治 疗 的 进 展
景 海涛
（ 新疆 维吾 尔 自 区人 民医院急救 中心 ， 治 乌鲁木齐 ８ Ｏｏ ） ３ｏ １
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重症胰腺炎的诊疗进展
重症胰腺炎的诊疗进展摘要：在临床中，绝大多数急性胰腺炎患者都是轻型病程，该疾病具有死亡率高、病情复杂的特点。
因此，在早期的治疗过程中，应该评估胰腺炎患者的病情，对重症胰腺炎患者进行识别，从而实施针对性的治疗措施。
临床诊断是治疗的基础，通过准确的诊断，制定科学合理的治疗方案，保证患者身体健康。
急性胰腺炎是致死性疾病，胆结石是常见的诱因，该疾病的发病机制尚不明确，但是影像学检查为胰腺炎患者诊断提供了依据。
现如今，影像学改变的评分系统能够判断疾病的严重性，很大程度上提高了患者的诊断效果。
关键词：重症胰腺炎；诊断；治疗重症急性胰腺炎患者典型症状为胰腺坏死，严重影响患者身体健康。
现如今，该疾病的诊疗方法不断深入，在实际的治疗过程中，感染检测和预防是重点内容。
早期肠内营养能够协助患者恢复肠道黏膜屏障功能，对减少肠道细菌异位具有明显的作用，实施抗生素预防性治疗有助于减少其病死率。
针对胆源性急性胰腺炎，胆镜是最佳诊治手段。
开腹手术是传统的手术方法，能够降低操作其侵袭性，可阻断细胞间黏附分子以及血小板活化因子的作用，对重症胰腺炎疾病治疗效果显著。
一、急性胰腺炎的概念和诊断（一）急性胰腺炎的基本概念急性胰腺炎主要是指患者脏器功能障碍，在治疗期间会出现诸多并发症，比如：坏死、脓肿以及假性囊肿等，部分患者同时存在脏器功能障碍，危害较大。
急性胰腺炎患者的体征为反跳痛、腹胀以及肌紧张等，在患者的腹部能够看见包块，在脐周皮瘀斑征，同时并发症脏器障碍或者存在代谢功能紊乱，比如：低钙血症[1]。
实施CT扫描能够有效诊断胰腺坏死现象，实施B超检查、腹腔穿刺方案对急性胰腺炎诊断具有明显的效果。
（二）急性胰腺炎的典型临床表现在临床中，急性胰腺炎无特异性表现，在发病初期临床症状为酶性消化，也就是指患者的胰腺疼痛剧烈，但是身体特征不够明显，随着病情的加重，患者易出现休克现象，且伴有弥漫性腹膜炎体征。
有一部分患者在脐带的周围存在黄棕色或者淡蓝色的瘀斑。
急性胰腺炎非手术治疗的护理进展
6、其他生化检查
血钙降低，若低于1.75mmol/L则预
后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺 坏死。 可有血清AST、LDH增加、血清清 蛋白降低。
影像学检查
腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节 段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻， 常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前 者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切 割征，多与重症急性胰腺炎有关。 腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增 大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏 死区呈低回声或低密度图像，对并发 胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助
疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合 使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使 用会成瘾。
对发热病人进行物理降温，并观察
降温效果。 做好口腔护理、皮肤护理。
（4）用药护理
遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光 年加重及排尿困难。 2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、 呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。 3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在 注射部位出现疼痛或针刺感。 生长抑素: 持续静脉泵入 4、亚胺培南或喹诺酮类＋甲硝唑
（5）心理护理
对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽
量理解其心理状态。 对禁食等各项治疗方法及其重要意义, 应向病人解释清楚，以取得其配合， 促进病情尽快好转。
十、健康教育
指导病人掌握饮食卫生的基本知识， 正确认识胰腺炎与油腻饮食、 暴饮暴 食、 饮酒、 胆道疾病等诱发因素的关 系及易复发的特性。 指导患者掌握饮食控制方法,注意低脂 肪饮食, 戒酒,宜进低脂易消化饮食，避 免刺激性食物，避免暴饮暴食，积极 治疗胆道疾病,防止再次诱发胰腺炎。
急性重症胰腺炎19例非手术综合治疗分析
【 键 词】 关 急性 重 症胰腺 炎 ； 手术 综合 治 疗 非 『 中图 分类 号】 ６ ７５ Ｒ ５ ．１ 【 文献标 识 码】Ｂ
急 性 胰 腺 炎 是 胰 腺 内 胰 酶 被 激 活 而 发 生 胰 腺 自 身 消 化
的 化 学 性 炎 症 ， 欧 美 国 家 的 发 病 率 为 （ ．￣ ４２ ／０万 人 口 。 在 ４８ ２ ．） １
减轻 心 肌损 害等 ，但必 须 是在 有 效 的抗 生 素 的保 护 下使 用 ，
以 免 感 染 扩 散 。在 有 消 化 道 出 血 、 重 Ｄ Ｃ、 菌 感 染 、 糖 严 Ｉ 真 血 较 高 时 应 禁 用 。注 意 对 心 、 、 、 、 等 器 官 的 保 护 。急 性 脑 肝 肾 肺
重症 胰 腺 炎 由 于多 种 细 胞 因子 、 症介 质 的参 与 ， 会 造 成 炎 常 心 、 、 、 、 等器 官 的 损 害 ， 至 引起 功 能 衰 竭 ， 注 意 肺 肝 脑 肾 甚 应 加 强 观察 保 护 。如发 生 急性 肾衰 竭 可 以给 予血 液 透析 ， 生 发 心 力 衰竭 时 应加 强改 善 心功 能 。 １． ． ５营养 支持 由 于急 性 重症 胰 腺 炎患 者 常常 禁 食数 周 ， ２ 而 机 体 又处 于 高分 解代 谢 状 态 ， 量 的血 浆 外 渗 ， 染等 因素 ， 大 感 如 果 没有 足 够 的能量 和 合理 的营养 供 给 ， 机体 将 处 于负 氮平 衡 和低 蛋 白血 症 的状 态 ，对 疾 病 的治 疗 和 康复 很 为不 利 ， 营 养 支 持 极 为 重 要 。 性 重 症 胰 腺 炎 患 者 在 禁 食 的 前 提 条 件 下 急 全 为静 脉 营养 ， 保 证 糖 、 白质 、 基 酸 、 肪 乳 、 生 素 的 要 蛋 氨 脂 维
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特异 性 Ｃ Ｋ抑 制 剂 已在 动 物 实验 中取 得 肯 定 效果 ，
但 尚未应 用于 临床 。ＳＲＳ是复 杂 的病理 过程 ， 合 Ｉ 联 应用 多种 Ｃ 拮抗 剂 和 调 节剂 进 行 综 合 调 节 ， 望 Ｋ 可 有较 好 的效果 。
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１ 阻断 细胞 因子 。 消除炎 性介质
１ １ 基 础 研 究 ．
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国际消化病杂志 ２０ 年 ４ 第 ２ 卷 ０７ 月 ７
第２ 期
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・
综述 ・
重症 急性 胰 腺炎 非 手术 治疗 进 展
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１ ２ 临床 应 用 ．
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已得到 医学界 广 泛肯 定 。现 就该病 内科 治疗进 展作 一综 述 关 键词 急性 胰腺 炎 ；重症 ；内科 ；治疗
Ｔｈ ｄｃ ｌ ｒａｍｅ ｔｐ ｏ ｒｓｉｎ ｏ ｅ ｅｅａ ｕｅｐ ｎ ｒａｉｉ Ｙ ｅｍｅ ｉａ ｅｔ ｎ ｒｇ ｅｓｏ ｆｓｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｓ ｔ ｔ ＡＮ Ｂｏ，ＺＨＡＯ ａ — ｉ Ｊｉｎ ｍｅ ，ＳＨＥＮ ｎ ｚ ｉ Ｙｕ — ｈ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｐ ｒｍｅ ｔｏ Ｇｎ ￡０ｎ ｅ００ ，Ｔｈｒ ｆ ｉｉｔｄ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｕ ｈ ｕＵｎｖ ｒ ｉ ｌｅ ｅｏ ｄ ｃｎ ｓｒ ｅ ￡ｒ ｆｇ ｉｄ Ａ ｆ ｌａｅ ｓ ｉ ，Ｓ ｚ ｏ ｉ ｅｓｔ Ｃｏｌｇ ｆ Ｍｅ ｉｉｅ，Ｃｈ ｎ ｚ ｏ ２ ３ ０ ） ａ ｙ ａ ｇ ｈ ｕ（ １ ０ ３ ，Ｃｈｎ ｉａ
闫 波 赵 建 妹 沈 云 志
摘 要 重症急 性胰腺 炎（ ＡＰ 起病 急 ， 展快 ， 疗复 杂。 随着对 该病发 病机 制 、 理生理 深入 的研 究 ， ｓ ） 进 治 病 Ｓ ＡＰ治疗模 式不 断变化 。 内科 治疗 的关键 是抑 制胰 酶分 泌 ， 正 内环境 紊 乱 ， 纠 减轻胰 外 器官的损 害。 目前 ， 生长抑 素等 药物 的抑酶 作 用 ， 抗生 素 的抗 炎效 果 和 必要 的 营 养 支持 ， 以及 内镜 下治 疗 胆 源性 胰 腺 炎的 方 法