PICC常见并发症及处

血管管径 血流量
剧烈运动 穿刺次数
机械性静脉炎
对策
(1)选择组织生物相容性好的、细口径的硅胶类的 材料。
(2)由具有PICC置管资质的护士进行，操作动作 要轻柔、送管速度均匀，不宜过快。
(3)穿刺时应选择合适的静脉，应首选贵要静脉， 其次肘正中静脉，尽量避免在头静脉穿刺。
(4)操作时严格执行无菌技术，灭菌手套上的滑石 粉用生理盐水冲洗干净，避免微粒污染。
导管堵塞
对策
⑦不要经PICC导管采血，一旦导管堵塞千 万不能强行推注液体，否则有导致栓塞或 导管破裂的危险。
⑧在连续输液情况下，至少每12小时进行1 次0．9％氯化钠溶液冲管。
皮肤过敏样改变
患者皮肤对固定导管的材料过敏 表现：穿刺点周围被贴膜覆盖处的
局部皮肤出现发红、刺痒、水疱等 皮肤过敏样症状
固定不妥、 肢体活动过度 宣教 正规撕膜
导管堵塞
导管堵塞，发生率可 达7％，
导管扭曲打折；患者 前臂屈曲；PICC敷贴 松脱
药物性堵塞
疾病引起的血液粘稠 度升高；血液返流； 采血或输注血制品后 未彻底冲管 ；血液在 导管腔内形成血凝块 或血栓所致
导管堵塞原因
机械性 非血栓性
血栓性
导管堵塞
受阻程度
完全性导管阻塞 部分性导管阻塞
有血块或纤维凝块 药物沉淀 导管错位 导管扭结或破裂 肿瘤或赘生物等
导管尖端形成的纤维鞘
导管堵塞
对策
①导管堵塞后首先检查外部因素和患者体 位，，解除扭曲和打折。
②使用三向瓣膜式PICC导管，具有防止血 液逆流的功能。
②重视患者健康教育，随时保持局部的清 洁、干燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若 有浸水，应及时更换。
③定时更换输液管道系统，输液器需24 h 更换1次，各连接处常规消毒。
④密切观察穿刺点及全身症状
导管相关血行感染
是长期深静脉置管的重要并发症，
是PICC穿刺术后最严重的并发症． 美国疾病控制中心报道，美国平均
导管相关血行感染
护理因素
PICC导管体外缺乏缝线固定，当固定的透 明贴膜松动．导管随活动牵拉进出体外可 以增加导管感染的发生率。
有关静脉稳定装置的研究结果显示，使用 胶带固定静脉炎发生率3.6％，使用固定装 置静脉炎发生率0.7％，减少了导管感染的 风险。
静脉血栓
静脉血栓形成是PICC置管后最危 险的并发症，有临床症状者发生率 在l％一4％。
导管异位
导管末端应位于上腔静脉的中下1／3、上 腔静脉与右心房交汇处上3 cm～4 cm， 下腔静脉膈肌以上部分。不能进入右心房 或右心室。
导管异位：当PICC导管不位于上腔静脉时 。
导管异位是PICC置管中常见的并发症之一， 发生率高，发生率12.5％
导管异位
未到位
异位于心脏
异位于颈内静脉
PICC发生异常情况和并发症 的原因及对策
敖惠萍
前言
PICC置管现已广泛应用于临 床，被认为是成功率高、安全、 有效的中心静脉置管方式，但 也需要高度重视存在的问题及 并发症，只有将异常情况和并 发症原因综合考虑，加强预防， 不断改进PICC护理技术，才 能使之普及应用，更好地发展。
PICC的适应症
静脉血栓
原因
①血管损伤被认为是导管相关性血 栓形成的始动因素，穿刺置管时或 导管尖端的错位均可引发血管内膜 的损伤
静脉血栓
原因
②导管引起的局部血管内膜炎性反应，导 管作为异物进入静脉，很快会被纤维蛋白 和血浆蛋白所包围；紧接着就会产生血小 板聚集，它们在某些情况下会进一步发展 成为血栓或纤维鞘。导管尖端靠在静脉壁 上会对血管壁产生一个持续性的刺激，从 而使血管内皮发生剥蚀，血块蛋白鞘的进 入，潜在性地促使了血栓的形成
皮肤过敏样改变
对策：
严格执行无菌技术操作，换药时以穿刺点 为中心，由内向外用O．5％碘伏消毒，以 无菌针头挑破水疱，抽出水疱内液体，更 换无菌薄膜，皮肤发红处外涂百多帮或派 瑞松。
看情况换药2次/周，换药时发现异常及时 处理，叮嘱患者宜清淡饮食，忌辛辣、刺 激及易引起过敏的食物
渗出液
导管破裂
导管相关血行感染
护理因素
敷料的选择置管穿刺点是感染细菌重要来 源之一，而敷料选择及更换是局部皮肤护 理的关键。用贴膜保护穿刺点和导管越来 越普遍。
研究证明，透明半渗透性聚氨基甲酸乙醋 贴膜的导管细菌定植率(5．7％)，穿刺点 皮肤细菌定植率、静脉炎发生率与使用无 菌纱布(4．6％)相仿。但贴膜的质量必须 可靠
静脉血栓
深静脉血栓形成的三大要素
血液 高凝状态
血流缓慢
静脉壁损伤
静脉血栓
导管栓塞的好发部位
导 管 腔 内
导 管 进 入 血 管
导
导
管
管
尖
外
端
表
面
处
静脉血栓
导管栓塞的类型
纤
纤
维
维
鞘
尾
附 壁 血 栓
静脉血栓
表现：病人可无任何症状及体征， 也可为同侧手臂、颈、手的疼痛、 肿胀感，护士操作时抽回血有阻塞 感。
患者因素
免疫力
其他部位感染体内
患者体质弱
导管相关血行感染
导管因素
PICC导管在插入血管24—48 h后便 有疏松的纤维蛋白鞘包绕在导管周围， 微生物可在其中繁殖，而免受机体防 御功能和抗生素的作用。
导管材料优良和表面光滑可防止纤维 及细菌粘附，减少感染及内膜损伤。
导管相关血行感染
导管因素
柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓，葡萄球 菌和真菌不容易附着在导管表面；使用塑料类导 管或聚乙烯类导管可明显增加血行感染的发生率。 前者的感染率为20％，后者为70％。
导管相关血行感染
护理因素
沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物 定植的好发部位，肝素可降低血栓发生率 从而减少感染，使用持续的低剂量肝素是 方便且有效的预防导管相关血行感染的方 法。研究显示，预防性使用肝素可显著减 少中心静脉相关性导管的血栓，减少了微 生物的定植，并且可能降低了导管相关菌 血症的发生率。
CRBSI感染率为5.3／1 000导管留置 日，
感染患者中平均死亡率为12％一25 ％。
导管相关血行感染
感染相关影响因素
药物因素 患者因素 导管因素 操作因素 护理因素
导管相关血行感染
药物因素 污染的药液的输注
细菌的良好培养基
输液种类多和 微粒污染液体
不被机体的免疫系统完全清除
导管相关血行感染
PICC的禁忌症
①已知或怀疑有全身感染或感染源的病人。 ②穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史。 ③患有严重出血性疾病的病人 ④血管顺应性差的病人。 ⑤患有上腔静脉综合征的病人。 ⑥乳癌术后患侧手臂。
⑦病人身体条件不能承受插管操作者： ⑧已知或怀疑病人对塑料制品过敏者 ⑨局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者(凝血
机械性静脉炎
对策
(5)化疗患者提倡早期置管，条件允许一般 提前3 d置管。
(6)置管后即予化疗患者喜辽妥软膏外涂穿 刺点上方至肩部可有效预防静脉炎的发生。
(7)发生沿静脉走向出现的疼痛，嘱患者抬 高患肢，促进静脉回流以缓解症状，在肿 胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷、红外线理 疗
穿刺侧手指肿胀
本组中手指肿胀l例，于置管后第2天 出现。穿刺侧手指肿胀提示局部血液 循环障碍，静脉回流不畅
多腔导管优点在于静脉通道多，管腔分隔，在满 足不同成分液体输入时。避免了药物配伍禁忌。 研究显示。多腔导管同感染有显著的相关关系， 单腔导管感染率8．3％，多腔导管感染率达 37．3％。
导管相关血行感染
操作因素
血管选择对815例留置PICC患者不同穿刺 部位感染率比较:
头静脉为11.1％， 肘正中静脉为9.77％， 贵要静脉为7.63％。 穿刺部位红、肿、痛的出现与穿刺血管的
导管相关血行感染
护理因素
肝素帽和“可来福”接头使用后保护不当 而被污染，或连接输液器时消毒不严格、 不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。 污染的接头最有可能引起导管相关感染及 脓毒症，提出“接头学说”理论。50％以 上的中心静脉导管感染在发生前或同时导 管接头培养呈阳性，且接头培养阳性时， 中心静脉导管感染也十分严重。
障碍，免疫抑制者慎用)
异常情况和并发症
置管时 维护时 拔管时 国外的
一、置管的异常情况
穿刺非一次成功或失败 送管困难 导丝拔出困难 导管异位 穿刺处渗血、血肿、渗液 机械性静脉炎 穿刺侧手指肿胀
穿刺非一次成功或失败
血管选择
心理状态
原因
外界干扰
技术水平
操作环境
穿刺非一次成功或失败
③使用正压接头封管
④特殊药品如高营养液、甘露醇、血液制 品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易 粘附在导管腔内导致堵塞，输液完毕后， 应用生理盐水冲管。
导管堵塞
对策 ⑤对留置PICC老年患者，建议使用输
液泵，输液完毕应用低浓度肝素25 u ／ml肝素液15—20ml封管。
⑥当导管出现输液不畅时，导管尚未 完全堵塞，应立即注入肝素液或尿激 酶，夹管20win进行溶栓，
粗细有关，血管越细，发生率越高。
导管相关血行感染
操作因素
PICC插管为侵入性操作，如果无菌操作不 规范，易将细菌在操作过程中带入血液循 环，且由于长期留置，易成为细菌感染的 通道。
穿刺所造成的静脉壁损伤，也可造成局部 炎症。
穿刺过程中由于操作者技术不熟练，反复 穿刺加重了血管壁的损伤。
危重症患者，临床常反复从导管取血标本 或加入药物，这些操作会增加患者被感染 的机会
可能与： ⑴护士操作时局部反复穿刺 ⑵穿刺点局部压迫时间不够 ⑶患者穿刺部位过度活动
机械性静脉炎
是PICC最常见的并发症之一，通 常发生于穿刺后48～72小时，发 生率为2.6％一9.7％