运动性支气管哮喘病例分享
运动性支气管哮喘病例分享PPT讲稿
1周后复诊，根据治疗反应，调整方案 X: ICS+LABA+SABA
2020/10/4
治疗及疗效 吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） 2吸，
BID二周后，病情明显好转，可以跑步。
现已吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）
（160/4.5µg）1吸，BID， 1年半，可以跑步等较剧
运动支气管哮喘的诊断 受试者6分钟在室外快跑，运动前、运动停止后3分钟、5分钟、10分
2020/10/4
运动激发试验： 运动达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续
运动6运－8动分钟支，运气动管前和哮运动喘后实每5分验钟检测量查1次FEV1，
或PEF，持续至运动停止后15－30分钟,若FEV1或PEF运 动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性
2020/10/4
2.问卷调查方式：用于流行病学调查研究 3.无负载跑步哮喘筛选试验：
脂、冠心病史。
2020/10/4
一般情况好，无气促，无紫绀。SaO2:97% 血压：100/70mmHg，咽稍红，双扁1度，咽后壁滤泡
体格检查 增生。双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，心
率70次/分，律齐，音响，各瓣膜无明显杂音，腹软， 肝脾肋下未及。双下肢不肿，无表浅静脉曲张。
2020/10/4
支气管激发试验：阴性 纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。 心电图：左室高电压 心脏彩超：正常 心电图运动平板车试验：阴性 冠脉CT成像：正常 2020肝/10/4胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常
1.慢性咽炎 2.心理疾病？
初步诊断
2020/10/4
中药清热利咽健脾补肾治疗半年。 症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。
支气管哮喘病程记录范文
支气管哮喘病程记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]岁，职业：[职业]。
因“反复发作性喘息、咳嗽、气促[X]年，加重[X]天”于[入院日期]入院。
二、现病史。
患者自述啊，这哮喘就像个调皮捣蛋的小怪兽，隔三岔五就来折腾他一下。
[X]年前呢，也没个啥明显原因就开始出现喘息，就感觉那喉咙里像有个小风箱似的，呼呼作响。
每次发作还都伴着咳嗽，那咳嗽声感觉都能把肺给震出来，而且气促得厉害，就像有人在胸口压了块大石头，喘口气都费劲。
这些症状啊，只要稍微接触点刺激的东西，像花粉啊、冷空气啥的，就像点火柴似的，一下子就把哮喘这个小怪兽给点着了，然后就开始发作。
发作起来的时候啊，自己用点平喘的药能稍微好点，但就像治标不治本似的，过段时间又来。
这次呢，就在[X]天前，也不知道是出门不小心吸了啥脏东西，还是晚上睡觉着凉了，这哮喘就又严重起来了。
喘息比以前更厉害，晚上都没法好好睡觉，感觉自己就像一条快缺氧的鱼，只能大张着嘴拼命呼吸，咳嗽也是止不住，可把自己给折腾惨了。
实在受不了了，就赶紧来咱们医院了。
三、既往史。
患者既往身体就像个破了几个洞的筛子，小毛病不少。
有过敏性鼻炎[X]年了，就像鼻子里住着个敏感的小精怪，稍微有点风吹草动就开始打喷嚏、流鼻涕。
否认高血压、糖尿病、心脏病等那些个大毛病的病史。
家族里呢，他爷爷好像也有哮喘这个老毛病，难道这哮喘还会家族遗传，像传家宝一样？不过这传的可真不是啥好东西。
四、入院查体。
今天一查这患者，那状态看着就不太好。
神志倒是清醒的，不过脸上带着那种被哮喘折磨后的疲惫。
口唇有点发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，当然这可一点都不时尚。
胸廓前后径增大，就像个小桶一样，呼吸的时候肋间肌都在拼命地帮忙，像在做苦力一样，一鼓一瘪的。
双肺听诊可不得了，满肺都是哮鸣音，就像一群小蝉在里面开音乐会，此起彼伏的。
心率也比正常快了些，就像被哮喘这个坏蛋追赶着，慌慌张张地加快脚步，达到了[具体心率]次/分。
支气管哮喘病例分享(实习生)--精品医学课件
哮喘治疗指南-GINA
哮喘成功治疗应该:
•控制症状 •预防发作 •保持正常的肺功能 •防止不可逆的气流受限 •维持正常的活动水平(包括运动) •避免药物副作用 •减少死亡率
Global Initiative for Asthma
哮喘管理计划- 6 部分
规律随访
教育
急性发作 的治疗计划
评价和监护 哮喘
治疗
• 美普清4ml Q12h口服
• 顺尔宁4mg QN 口服
• 普米克1mg
爱全乐250μg
Q8h雾化
博列康尼2.5mg
转归
• 入院后，患儿咳喘渐好转； • 入院第4天，好转出院。
后续治疗？
出院带药
• (顺尔宁)孟鲁司特钠4mg QN 口服 • (辅舒酮)丙酸氟替卡松气雾剂1喷BID • (万托林)硫酸沙丁胺醇气雾剂1喷TID(发作时)
体格检查
WT16Kg，T36.8℃，P136次/分，R36次/分，SPO294%， 神清，精神软，气稍促，无明显三凹征，咽红，双肺呼吸 音粗，可及呼气相哮鸣音，呼气相延长，心律齐，腹软， 肝脾未及明显肿大，神经系统检查阴性。
辅助检查（1）
• 血常规：WBC 9.05×109/L，N35.7%，L41.4%，E8%， Hb129g/L，PLT354×109/L，CRP6mg/L。
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
病例分析支气管哮喘
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性6.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
•
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。 胸片未见明显异常
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
（二）鉴别诊断
支气管哮喘-病例讨论
宁德市医院呼吸内科 邓新宇
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点：
夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按 支气管哮喘治疗也能缓解。但治疗不规则。
近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽外，伴少量白粘 痰，原治疗方案效果不佳。
病史
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮酒史无养宠物史
分吗？ 患者治疗的依从性 患者的社会-心理问题
抗炎治疗是否到位
抗炎治疗是否到位
针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗从那级开始才是合 适的。
急性发作期的处理中，全身糖皮质激素用多少是合适的量，何 时怎样减量。
我们的治疗过度了吗？怎样有急性发作期治疗过度到非急性发 作期治疗。
急性发作的危险因素及对策
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
支气管镜检查
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 改2吸 bid
加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd
增加每日补液量，静脉15002000ml
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度充血水肿。考虑炎 性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液25ml送检。左背段 行TBLB。
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg， SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音 稍粗，双肺闻及广泛哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音 。
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
支气管哮喘病程记录范文
支气管哮喘病程记录范文一、入院情况。
[日期]，患者[姓名]，男/女，[X]岁，以“反复喘息、气急、咳嗽，发作性加重[X]天”为主诉入院。
患者自述这几天就像被一个无形的“小怪兽”掐住了气管，喘气那叫一个费劲。
每次发作起来，就感觉胸口像是有只调皮的小兔子在乱蹦，止都止不住。
既往有支气管哮喘病史[X]年，属于过敏性体质，对花粉、尘螨那是相当敏感，一接触就容易诱发哮喘发作。
家族中其[具体亲属关系]也有哮喘病史。
入院时，患者神志清楚，但精神状态有点萎靡不振，毕竟被这哮喘折腾得够呛。
查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。
患者呈端坐呼吸，就像一个严肃的小老头/老太太，正襟危坐才能喘上气来。
口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，可这颜色一点都不时尚。
胸廓饱满，双肺可闻及广泛的哮鸣音，就像一群小虫子在肺里开音乐会，“吱吱吱”响个不停。
心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
二、初步诊断及依据。
初步诊断为支气管哮喘急性发作。
依据嘛，那可太多了。
患者有明确的哮喘病史，加上这次典型的喘息、气急、咳嗽症状，还有肺部那些“开音乐会”的哮鸣音，就像证据确凿的“罪犯”，想不认都难。
而且，患者接触过敏原后发病，这就更能坐实这个诊断了。
三、诊疗计划。
1. 一般治疗。
让患者卧床休息，就像对待一个娇弱的小宝贝一样，尽量减少活动量，毕竟一动就喘得更厉害。
给予吸氧，就像给患者的肺注入新鲜活力，流量为[X]L/min，希望能让那被“小怪兽”欺负的肺舒服点。
2. 药物治疗。
首先是沙丁胺醇气雾剂吸入，这可是应对哮喘发作的“小救星”。
喷了之后，就像给气道的小肌肉们做了个按摩，让它们放松下来，不再那么紧绷着堵着气道。
按照需要，每[X]小时喷[X]次。
同时，给予氨茶碱静脉滴注，这个药就像一个勤劳的小工匠，慢慢地把气道里的堵塞物清理掉，改善通气功能。
剂量为[X]mg加入到[X]ml的[液体名称]中，缓慢静脉滴注。
病例分析支气管哮喘
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 初步诊断： • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 中青年男性， 中青年男性 急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 患者咳嗽、喘息， 患者咳嗽 对刺激性气体或冷空气敏感。 周前咽痛 周前咽痛， 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 发热。 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 既往“ 既往 过敏性鼻炎” 年 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音 • 5.血嗜酸性粒细胞明显升高 血嗜酸性粒细胞明显升高
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息， 急性左心衰竭 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。 线胸 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 嗜酸性粒细胞肺浸润症： 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻， 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符， 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 急性支气管炎：可有发热、咳嗽， 急性支气管炎 现喘息。常常由病毒感染引起， 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重， 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 酸粒细胞一般不高。 • 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 ：可表现为咳嗽、喘息。 中老年人，常有长期大量吸烟史。 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现， 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 表现。患者青年男性，无吸烟史， 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
支气管哮喘门诊病历书写范文
支气管哮喘门诊病历书写范文# 支气管哮喘门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]二、就诊日期。
[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。
“大夫啊，我这喘气就跟拉风箱似的，老费劲了，还老咳嗽，特别是晚上或者闻到点啥怪味的时候，感觉都要喘不上气了。
这种情况啊，时不时就发作，可折磨人了。
”四、现病史。
患者自述患支气管哮喘多年了。
小时候就有过气喘的情况，不过那时候不严重，家里人也没太当回事。
随着年龄增长，发作的频率越来越高。
平时呢，只要稍微运动多一点，像跑个几步啊，就开始喘。
而且啊，这天气一变冷或者变热的时候，那更是哮喘发作的“高峰期”。
每次发作的时候，就觉得嗓子眼儿里像有只小手在挠一样，痒得难受，然后就止不住地咳嗽。
咳嗽完了，就开始大口大口喘气，就像刚从水里捞出来似的，胸口也闷得慌。
晚上睡觉的时候最讨厌了，经常会被憋醒。
有时候闻到烟味啊、香水味啊，甚至是炒菜的油烟味，那哮喘就跟被点燃了的鞭炮似的，一下子就发作起来了。
自己在家就用那个沙丁胺醇气雾剂，喷一喷能稍微好点，但过不了多久又不行了。
最近感觉发作得比以前更频繁了，所以就赶紧来医院看看。
五、既往史。
否认高血压、糖尿病等慢性病史。
小时候有过几次感冒后喘息加重的情况，但都没住院治疗。
无药物过敏史，不过对花粉过敏，一到春天花开的时候，就尽量不出门，出门也得戴着口罩。
六、家族史。
患者的爷爷有哮喘病史，父亲有过敏性鼻炎，母亲身体健康。
七、体格检查。
1. 一般情况。
神志清楚，精神尚可，但是有点烦躁，可能是被哮喘折磨得够呛。
体温：36.8℃，血压：120/80 mmHg，心率：90次/分，呼吸：22次/分。
2. 头颈部。
头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
口唇无紫绀，咽部稍红，扁桃体无肿大。
3. 胸部。
胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤正常。
双肺可闻及广泛的哮鸣音，就像吹哨子一样，呼气相延长，以双肺下叶为著。
一例支气管哮喘患者的病例分析
患者应避免接触过敏原和刺激物，保持良好的生活 习惯和环境卫生，以降低复发风险。
03
患者应加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感 染和其他疾病的发生。
注意事项
01 患者应遵循医生的建议和治疗方案，按时服药、 定期复查，不可自行更改治疗方案或停药。
02 患者应关注自身症状变化，如出现异常情况应及 时就医，以免延误治疗。
症状
反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，尤其在夜间和清晨加重。
籍贯：江苏南京
体征
肺部听诊可闻及哮鸣音，呼吸急促。
实验室检查
血常规检查显示嗜酸性粒细胞增多；肺功能检查显示气道高反应性。
籍贯：江苏南京
诊断
支气管哮喘。
治疗方案
长期吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂，控制症状发作；急性发作时使用短效β₂受体 激动剂和抗胆碱能药物治疗。
生更好地评估病情。
正确使用药物
指导患者正确使用各类哮喘治疗药物， 包括吸入器的使用方法、药物剂量等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服焦 虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从 性和生活质量。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等疾病进行鉴别，以制 定正确的治疗方案。
06
支气管哮喘的预防与控制
预防措施
避免诱发因素
了解并避免接触可能诱发哮喘的过敏原，如烟雾、 花粉、宠物毛发等。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动和良好的作息习惯，提 高自身免疫力，降低感染和过敏的风险。
ABCD
保持室内空气清新
04
治疗结果与预后
治疗结果
01
患者经过一段时间的治疗，症状得到明显缓解，喘息、咳嗽等 症状减轻，生活质量得到提高。
7一例哮喘患者的病例分析
7一例哮喘患者的病例分析病例患者信息：性别：女年龄：30岁主要症状：呼吸困难，气喘，咳嗽过去病史：无现在病史：症状开始于3个月前，以发作性呼吸困难为主，常伴有气喘和咳嗽。
发作持续时间从几分钟到几个小时不等。
发病频率逐渐增加，最近一个月内每周发作3-4次。
发作时焦虑，夜间症状加重，影响睡眠。
除剧烈运动和寒冷空气外，无其他明显诱因。
体格检查：肤色正常，呼吸数18次/分钟，心率80次/分钟。
听诊时，可闻及双肺底部干性罗音。
诊断：支气管哮喘初步诊断和治疗方案：根据患者的症状，体格检查和病史，我们初步诊断患者为支气管哮喘。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气道阻塞。
治疗方案如下：1.教育：我们将向患者提供有关哮喘的教育，包括哮喘的发病机制、诱因和控制措施等。
患者应了解避免诱发因素和正确使用药物的重要性。
2.药物治疗：-短效β2-肾上腺素激动剂：建议使用沙丁胺醇雾化吸入或通过雾化器使用，以缓解急性发作的气喘症状。
-长效β2-肾上腺素激动剂：例如沙美特罗，可用于控制症状和减少发作频率。
-糖皮质激素：口服或吸入糖皮质激素（如布地奈德）可用于缓解炎症和减少气道高反应性。
- 必要时，可以使用抗白细胞介素-5（Leukotriene receptor antagonist）或口服茶碱类药物。
3.肺功能测试：建议进行肺功能测试以评估气道阻塞的程度和治疗效果。
肺功能测试包括峰流速和吸入性肺功能测定。
4.避免诱因：患者应尽量避免明显诱发哮喘发作的因素，如冷空气、宠物毛发等。
随访要点：1.治疗效果：患者将于治疗2-4周后进行随访，评估症状是否有所缓解，发作频率是否减少。
2.药物调整：根据患者的症状和肺功能测试结果，适当调整药物剂量和种类，以维持良好的控制状态。
3.教育：持续向患者提供哮喘的相关知识与自我管理技巧，以提高患者的自我管理能力。
总结：这位30岁的女性患者表现出发作性呼吸困难、气喘和咳嗽，伴有焦虑和夜间症状加重。
支气管哮喘病例讨论
鉴别诊断
鉴别疾病
鉴别要点
1.心源性哮喘
①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
全身激素治疗的主要不良反应
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
起效时间
维持时间
短效 长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂
长效β2受体激动剂不宜长期单独使用，应在医生指导下与吸入激素联合应用
β2受体激动剂的分类
新版“指南”2008
介绍了哮喘治疗药物的新剂型，如透皮吸收剂型的ß2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，对预防晨降有效，且使用方法简单。
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。
其他治疗哮喘药物
支气管哮喘病历
支气管哮喘病历问诊人：患者X性别：女年龄：40岁主诉：反复咳嗽、气喘，胸闷气急现病史：患者自年轻时期开始出现反复咳嗽、气喘的症状，年龄逐渐增长，病情逐渐加重。
病发时常伴有胸闷气急的感觉，呼吸困难，尤其在夜间及体力活动后症状加重。
有时出现喘息声，咳嗽伴有黏稠的痰，但并无咳血症状。
平时咳嗽、喘息更多发生于寒冷、湿冷的天气或者接触过敏原后。
既往史：患者自幼体弱多病，经常感冒咳嗽。
无手术史，无外伤史。
个人史：患者无吸烟史，无酒精史，无药物过敏史。
家族史：无特殊家族史，无遗传性疾病。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，气促，呼吸困难。
呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及散在的哮鸣音，胸廓对称，无明显呼吸肌参与现象。
心血管系统：心率正常，心律整齐，无异常杂音。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
血气分析：动脉血氧饱和度（SpO2）下降，二氧化碳分压（PCO2）升高，氧分压（PO2）降低。
辅助检查：胸部X线：双肺纹理清晰，无明显异常。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为支气管哮喘。
治疗方案：1.控制病情发作：根据患者的气管高反应性和过敏原情况，避免接触过敏原物质，保持空气清新，居住环境清洁卫生，维持温度适宜的室内空气。
2.持续治疗：根据患者的临床表现和病情轻重，选择合适的支气管扩张剂、激素和抗过敏药物进行治疗。
可以考虑使用吸入型支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，以及吸入型激素，如布地奈德。
3.急性发作处理：对于急性发作时的突然加重的症状，可采取吸入短效支气管扩张剂的紧急救治措施，如沙丁胺醇喷雾剂。
随访计划：定期复诊，观察病情变化，调整治疗方案，了解患者生活质量的改善情况，并给予必要的健康教育。
支气管哮喘入院记录首次病程记录及出院记录
支气管哮喘入院记录首次病程记录及出院记录医院名称：XX大医院患者姓名：XXX病历号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日首次病程记录入院诊断：1.支气管哮喘2.轻度呼吸困难主诉：患者主诉发作性咳嗽、胸闷、呼吸困难约6个月，加重伴咳痰48小时，气促伴皮肤发绀3小时。
现病史：患者于6个月前开始出现咳嗽、胸闷症状，尤其在寒冷空气或剧烈运动后加重，有时伴有少量白色泡沫样痰，无胸痛、咯血等症状。
没有接受任何治疗，没有使用过任何抗哮喘药物（如吸入糖皮质激素等）。
48小时前，患者感到呼吸困难明显加重，伴有咳嗽、咳痰加重。
3小时前，出现气促，皮肤发绀。
因症状严重，前往本院急诊科就诊，并被安排住院治疗。
既往史：患者无其他重要疾病史，无过敏史。
个人史：患者无吸烟史，无饮酒史。
家族史：患者未提及相关家族病史。
体格检查：一般情况：神志清楚，面色苍白，呼吸急促。
皮肤：无冷汗，指（趾）甲床无紫绀。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，杂音-/-，无明显局部增强，可闻及弥漫性干湿性罗音。
心血管系统：心率110次/分，律齐；心音清晰，无杂音。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，分类中性粒细胞占85%。
2. 动脉血气分析：PH 7.37，PCO2 45 mmHg，PO2 68 mmHg。
3.胸部X线片：双肺纹理增粗，有散在斑片状高密度阴影。
4.呼吸功能检查：FEV1/FVC65%。
5.过敏原检测：阴性。
诊断与治疗计划：1.支气管哮喘：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为支气管哮喘。
2.轻度呼吸困难：根据患者呼吸困难的症状描述，初步诊断为轻度呼吸困难。
治疗计划：1.给予吸入糖皮质激素（布地奈德吸入气雾剂），加用吸入长效β2激动剂（沙美特罗吸入气雾剂）。
2.给予口服抗过敏药物（第二代抗组胺药）。
3.给予吸入生理盐水湿化治疗，有需要时进行吸痰。
4.观察患者病情变化，病情稳定后可考虑逐渐减少药物剂量。
支气管哮喘的急救案例
支气管哮喘的急救案例我有个朋友叫小李，他可是个支气管哮喘患者。
有一次我们一起出去玩，那可真是把大家吓得不轻。
那天我们去公园玩，公园里繁花似锦，各种花香弥漫在空中。
正玩得高兴呢，突然小李就不对劲了。
他开始不停地咳嗽，就像有个小怪兽在他喉咙里捣乱一样。
紧接着，他呼吸变得特别急促，脸也涨得通红，就像个熟透的大苹果。
我当时就意识到，不好，哮喘发作了！我赶紧让他坐在旁边的长椅上，尽量让他保持放松的姿势，可不能像个麻花似的拧着。
然后我就开始按照之前学过的急救知识行动起来。
我先从他的口袋里翻出了他平时备用的支气管扩张剂，这玩意儿就像是给他被堵住的气管开道的小救星。
我让他张大嘴巴，就像打哈欠一样，然后把药剂对着他的喉咙喷了两下。
不过他当时喘得厉害，喷的时候还不小心咳嗽了一下，差点把药都喷出来，我当时心里那个紧张啊，就像在走钢丝一样。
喷完药之后，我在旁边陪着他，轻声跟他说话，让他别慌，就像哄小孩似的。
我说：“兄弟，你就把这儿当成你家沙发，放松放松，呼吸会顺畅起来的。
”过了一会儿，他的呼吸还是很急促，我就有点着急了。
我想起来空气流通也很重要，于是我就像个小风扇一样，在他周围挥动手臂，想给他扇点新鲜空气过来。
同时，我让周围的人散开一点，别都围在这儿，给他点空间呼吸。
这时候，有个好心的大妈还递过来一杯温水，说喝口水可能会好点。
我就像接到了宝贝一样，小心翼翼地给小李喝了几口。
大概过了十几分钟，感觉就像过了一个世纪那么漫长，小李的呼吸慢慢平稳下来了，脸也没那么红了。
他就像个刚打完一场大战的战士一样，有气无力地跟我说：“兄弟，多亏有你啊。
”我也松了一口气，开玩笑地说：“你可把我吓得不轻，我还以为你要被那哮喘小恶魔给抓走了呢。
”从那以后，我每次跟小李出去，都会更加小心，而且还会把急救知识再复习复习，毕竟这可是能救命的本事呢。
哮喘患者的临床病例分析
哮喘患者的临床病例分析哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征。
其临床表现多样，病情轻重程度不一，对患者的生活质量和健康状况产生了显著影响。
本文通过对一系列哮喘患者的临床病例进行分析，旨在探讨哮喘的诊断、治疗和管理策略，为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍病例 1：患者_____，女，35 岁。
因反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难 5 年入院。
患者自述常在春季和秋季发病，多在接触花粉、冷空气后出现症状。
发作时伴有明显的哮鸣音，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗后症状可缓解，但仍时有发作。
病例 2：患者_____，男，12 岁。
因咳嗽、喘息 2 年，加重 1 周入院。
患者自幼有过敏性鼻炎病史，近2 年来反复出现咳嗽、喘息症状，夜间症状较为明显。
此次发病前有上呼吸道感染病史，入院时呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。
病例 3：患者_____，女，65 岁。
因慢性咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴喘息 1 个月入院。
患者有长期吸烟史，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。
近 1 个月来，患者咳嗽、咳痰加重，并出现喘息症状，活动后明显。
胸部 X 线检查提示肺气肿征，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。
二、诊断与评估对于哮喘的诊断，主要依据患者的临床症状、体征、肺功能检查以及过敏原检测等。
上述病例中，患者均有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音。
肺功能检查对于哮喘的诊断具有重要意义，其中支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于确诊。
在评估哮喘的严重程度方面，需要综合考虑患者的症状频率、夜间症状、活动受限程度、肺功能指标等。
病例1 中的患者症状相对较轻，发作频率较低，肺功能基本正常，属于轻度哮喘；病例 2 中的患者夜间症状明显，影响睡眠，肺功能有一定程度的下降，属于中度哮喘；病例 3 中的患者由于基础疾病为 COPD，合并哮喘后病情较为复杂，严重程度评估需要综合考虑多种因素。
运动性支气管哮喘病例
气道黏液栓形成
气道黏膜分泌物增多，形 成黏液栓，阻塞气道。
疾病进展
急性发作期
运动后出现胸闷、气喘、 咳嗽、呼吸困难等症状。
慢性持续期
哮喘症状持续存在，但程 度较轻。
缓解期
哮喘症状得到缓解或消失 。
03
CATALOGUE
治疗方案与效果
药物治疗
01
吸入方式将药物直接作用 于呼吸道，减少炎症反应，缓
素和抗氧化物质的食物摄入。
健康教育
向患者普及哮喘知识和防治方法 ，提高患者的自我管理和预防能
力。
04
CATALOGUE
病例总结与讨论
治疗经验与教训
药物治疗
在急性发作期，应尽早使用吸 入性糖皮质激素和短效β₂受体 激动剂等药物，以快速缓解症
状。
避免诱发因素
了解并避免诱发哮喘发作的过 敏原或其他刺激因素，如烟雾 、花粉等。
运动性支气管哮喘病例
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 病例概述 • 运动性支气管哮喘的病理机制 • 治疗方案与效果 • 病例总结与讨论
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
患者年龄：35岁
职业：办公室职员 体重：70kg
患者性别：男 身高：175cm
症状描述
症状持续时间
帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁 情绪，提高治疗的依从性和效果。
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，加强膈肌和腹 肌的力量，改善呼吸功能，缓解哮喘 症状。
其他辅助治疗
环境控制
避免接触过敏原和刺激物，保持 室内空气清新，减少外出和到人
群密集场所的频率。
饮食调整
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初步诊断
1.慢性咽炎 2.心理疾病？
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治疗经过
中药清热利咽健脾补肾治疗半年。 症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。 建议心理科就诊：病人拒绝
2010年9月病人的一位患哮喘朋友给一支沙丁胺醇气 雾剂，患者运动前吸入，吸后活动感气憋明显减轻。 但症状时有再出现。
12
诊断
1.运动性哮喘？ 2.心理疾病？
4
病例摘要
既往史： 慢性咽炎。高脂血症，脂肪肝。 无经常鼻塞，喷嚏史。 不剧烈运动时无慢性咳嗽咳痰气喘史。 无高血压、冠心病、糖尿病史。
5
病例摘要
个人史： 爱好体育运动，喜欢跑步。大学时为足球运动员。 无烟酒嗜好。无食物、药物过敏史。无化学、毒害物接
触史。 家族史： 家人体健。无慢性咳嗽史，无哮喘史。无高血压、高血
运动性支气管哮喘病例分享
主要内容
Ø 1例运动性哮喘病例诊治经过 Ø 运动性哮喘流行病学、病机、诊断及治疗 Ø GINA的治疗原则 Ø 心得体会及小结
2
病例摘要
患者，男，51岁。韩国人。经商 主诉：运动后胸闷气憋，伴经常咽部不适19年
3
病例摘要
现病史： 患者诉19年前始无特殊原因跑步（跑5-10分钟左右） 后出现胸部憋闷气紧，休息30分钟左右可缓解。不咳 嗽，无喉部喘鸣音，无痰。平时无咳嗽无胸闷气急。 无胸前区压榨压，无夜间胸闷感。闻及异常气味后无 胸闷气喘发作。伴经常性咽部不适，异物感。2006年 始近几年多次在我院门诊耳鼻喉科及中医门诊，诊断 为“慢性咽炎”，“肝肾阴虚”，对症及中药治疗效 症状反复。于2009年9月呼吸科门诊。
二、慢性咽炎
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辅助检查
血常规：正常 痰嗜酸细胞计数：正常 肝肾功能、血脂、心肌酶：正常 血总IgE:正常。 血清28种过敏原测试：正常
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辅助检查
胸片：正常 胸部CT平扫加增强：右肺尖胸膜下2个小肺大泡 肺通气功能：正常。 支气管激发试验：阴性 纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。 心电图：左室高电压 心脏彩超：正常 心电图运动平板车试验：阴性 冠脉CT成像：正常 肝胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常
现已吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）
（160/4.5µg）1吸，BID， 1年半，可以跑步等较剧
烈运动，未再出现胸闷气憋的症状。
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运动支气管哮喘的定义
运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘（EIA) 定义：指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭 窄和气道阻力增高的病理现象，多于运动停止后5－15 分钟出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状。同时伴有 肺功能FEV1或PEF下降>15%,30－60分钟内可自行缓解 。
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进一步检查
运动激发试验 方法： 先做心电图平板运动试验：达到最大心率（220－年 龄）80%的状态下持续运动8分钟，运动前和运动后每 5分钟测量1次FEV1，持续至运动停止后15分钟,结果： 运动后第三次（15分钟）FEV1较运动前下降超过15% 。 运动支气管激发试验：阳性 诊断：运动性支气管哮喘
存在两大学说： 1.渗透压学说：
跑步等高通气运动比低通气运动更能诱发哮喘。冷而 干的空气，冷却支气管粘膜和增加间质渗透压，诱导 气道肥大细胞、平滑肌细胞、神经末梢等，释放一系 列炎性介质，如组胺、白三烯、白介素－8等，导致气 道收缩。 2.气道重加温学说：
运动后热量从气道丢失，导致支气管血流量下降，运 动停止后支气管粘膜反应性充血，气道壁水肿，气道 狭窄。
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调整治疗方案
信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4Байду номын сангаас5µg）2吸， BID 高剂量 ICS + 信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5µg）1吸， PRN
疗程 1周 1周后复诊，根据治疗反应，调整方案
X: ICS+LABA+SABA
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治疗及疗效
吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） 2吸， BID二周后，病情明显好转，可以跑步。
受试者6分钟在室外快跑，运动前、运动停止后3分钟、5分钟、10分钟 、20分钟测最大呼气流量值（PEF)，运动前后PEF)下降>15%,视为初筛 试验阳性。
4二氧化碳过度通气试验：(EVH)：
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运动支气管哮喘流行病学
EIA的发生率在持续性哮喘的患者中几乎为百分之百， 缓解期患者为60%左右。 可发生于任何年龄组，多见于青少年及运动员。 没有哮喘发作史的青少年、儿童也会发生EIA。
大学生、中学生中发病率：10%－15%。 特殊人群如奥林匹克运动员中：43%高发病率。 一般人群发病率6%－13%。
脂、冠心病史。
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体格检查
一般情况好，无气促，无紫绀。SaO2:97% 血压：100/70mmHg，咽稍红，双扁1度，咽后壁滤泡 增生。双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，心 率70次/分，律齐，音响，各瓣膜无明显杂音，腹软， 肝脾肋下未及。双下肢不肿，无表浅静脉曲张。
7
初步拟诊
一、胸闷查因 1.冠心病待排 2.支气管哮喘待排 3.肺栓塞待排
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运动支气管哮喘临床表现和 诊断
EIA患者的主要症状是运动诱发喘息、咳嗽和胸闷、胸 痛或呼吸困难。这些症状可以在运动中或运动后出现 。尚可伴有或仅有腹痛、恶心、呕吐和头痛。查体两 肺可闻及哮鸣音。 辅助检查： 1.运动激发试验：目前最广泛应用的方法。通常用踏 车式或平板运动试验。试验前停运动前停气管扩张剂 （口服剂24小时，雾化剂6小时）。
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运动支气管哮喘实验检查
运动激发试验： 运动达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续运 动6－8分钟，运动前和运动后每5分钟测量1次FEV1， 或PEF，持续至运动停止后15－30分钟,若FEV1或PEF运 动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性
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运动支气管哮喘的诊断
2.问卷调查方式：用于流行病学调查研究 3.无负载跑步哮喘筛选试验：
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运动支气管哮喘发病机制
发病机制不十分清楚。目前学术界对EIA发病机制有两 种不同理解。 多数学者认为运动性哮喘与变态反应相关，儿童易发 ，是哮喘的一种特殊表现形式。嗜酸粒细胞在其发病 过程中起主要作用。 但有一部分患者，不并存在特应性体质，运动是引起 喘息发作的唯一因素。
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运动支气管哮喘发病机制