运动性支气管哮喘病例分享
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二、慢性咽炎
8
辅助检查
血常规：正常 痰嗜酸细胞计数：正常 肝肾功能、血脂、心肌酶：正常 血总IgE:正常。 血清28种过敏原测试：正常
9
辅助检查
胸片：正常 胸部CT平扫加增强：右肺尖胸膜下2个小肺大泡 肺通气功能：正常。 支气管激发试验：阴性 纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。 心电图：左室高电压 心脏彩超：正常 心电图运动平板车试验：阴性 冠脉CT成像：正常 肝胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常
21
运动支气管哮喘实验检查
运动激发试验： 运动达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续运 动6－8分钟，运动前和运动后每5分钟测量1次FEV1， 或PEF，持续至运动停止后15－30分钟,若FEV1或PEF运 动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性
22
运动支气管哮喘的诊断
2.问卷调查方式：用于流行病学调查研究 3.无负载跑步哮喘筛选试验：
存在两大学说： 1.渗透压学说：
跑步等高通气运动比低通气运动更能诱发哮喘。冷而 干的空气，冷却支气管粘膜和增加间质渗透压，诱导 气道肥大细胞、平滑肌细胞、神经末梢等，释放一系 列炎性介质，如组胺、白三烯、白介素－8等，导致气 道收缩。 2.气道重加温学说：
运动后热量从气道丢失，导致支气管血流量下降，运 动停止后支气管粘膜反应性充血，气道壁水肿，气道 狭窄。
脂、冠心病史。
6
体格检查
一般情况好，无气促，无紫绀。SaO2:97% 血压：100/70mmHg，咽稍红，双扁1度，咽后壁滤泡 增生。双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，心 率70次/分，律齐，音响，各瓣膜无明显杂音，腹软， 肝脾肋下未及。双下肢不肿，无表浅静脉曲张。
7
初步拟诊
一、胸闷查因 1.冠心病待排 2.支气管哮喘待排 3.肺栓塞待排
20
运动支气管哮喘临床表现和 诊断
EIA患者的主要症状是运动诱发喘息、咳嗽和胸闷、胸 痛或呼吸困难。这些症状可以在运动中或运动后出现 。尚可伴有或仅有腹痛、恶心、呕吐和头痛。查体两 肺可闻及哮鸣音。 辅助检查： 1.运动激发试验：目前最广泛应用的方法。通常用踏 车式或平板运动试验。试验前停运动前停气管扩张剂 （口服剂24小时，雾化剂6小时）。
14
调整治疗方案
信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5µg）2吸， BID 高剂量 ICS + 信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5µg）1吸， PRN
疗程 1周 1周后复诊，根据治疗反应，调整方案
X: ICS+LABA+SABA
15
治疗及疗效
吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） 2吸， BID二周后，病情明显好转，可以跑步。
现已吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）
（160/4.5µg）1吸，BID， 1年半，可以跑步等较剧
烈运动，未再出现胸闷气憋的症状。
16
运动支气管哮喘的定义
运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘（EIA) 定义：指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭 窄和气道阻力增高的病理现象，多于运动停止后5－15 分钟出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状。同时伴有 肺功能FEV1或PEF下降>15%,30－60分钟内可自行缓解 。
10
初步诊断
1.慢性咽炎 2.心理疾病？
11
治疗经过
中药清热利咽健脾补肾治疗半年。 症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。 建议心理科就诊：病人拒绝
2010年9月病人的一位患哮喘朋友给一支沙丁胺醇气 雾剂，患者运动前吸入，吸后活动感气憋明显减轻。 但症状时有再出现。
12
诊断
1.运动性哮喘？ 2.心理疾病？
4
病例摘要
既往史： 慢性咽炎。高脂血症，脂肪肝。 无经常鼻塞，喷嚏史。 不剧烈运动时无慢性咳嗽咳痰气喘史。 无高血压、冠心病、糖尿病史。
5
病例摘要
个人史： 爱好体育运动，喜欢跑步。大学时为足球运动员。 无烟酒嗜好。无食物、药物过敏史。无化学、毒害物接
触史。 家族史： 家人体健。无慢性咳嗽史，无哮喘史。无高血压、高血
18
运动支气管哮喘发病机制
发病机制不十分清楚。目前学术界对EIA发病机制有两 种不同理解。 多数学者认为运动性哮喘与变态反应相关，儿童易发 ，是哮喘的一种特殊表现形式。嗜酸粒细胞在其发病 过程中起主要作用。 但有一部分患者，不并存在特应性体质，运动是引起 喘息发作的唯一因素。
19
运动支气管哮喘发病机制
13
进一步检查Βιβλιοθήκη Baidu
运动激发试验 方法： 先做心电图平板运动试验：达到最大心率（220－年 龄）80%的状态下持续运动8分钟，运动前和运动后每 5分钟测量1次FEV1，持续至运动停止后15分钟,结果： 运动后第三次（15分钟）FEV1较运动前下降超过15% 。 运动支气管激发试验：阳性 诊断：运动性支气管哮喘
17
运动支气管哮喘流行病学
EIA的发生率在持续性哮喘的患者中几乎为百分之百， 缓解期患者为60%左右。 可发生于任何年龄组，多见于青少年及运动员。 没有哮喘发作史的青少年、儿童也会发生EIA。
大学生、中学生中发病率：10%－15%。 特殊人群如奥林匹克运动员中：43%高发病率。 一般人群发病率6%－13%。
运动性支气管哮喘病例分享
主要内容
Ø 1例运动性哮喘病例诊治经过 Ø 运动性哮喘流行病学、病机、诊断及治疗 Ø GINA的治疗原则 Ø 心得体会及小结
2
病例摘要
患者，男，51岁。韩国人。经商 主诉：运动后胸闷气憋，伴经常咽部不适19年
3
病例摘要
现病史： 患者诉19年前始无特殊原因跑步（跑5-10分钟左右） 后出现胸部憋闷气紧，休息30分钟左右可缓解。不咳 嗽，无喉部喘鸣音，无痰。平时无咳嗽无胸闷气急。 无胸前区压榨压，无夜间胸闷感。闻及异常气味后无 胸闷气喘发作。伴经常性咽部不适，异物感。2006年 始近几年多次在我院门诊耳鼻喉科及中医门诊，诊断 为“慢性咽炎”，“肝肾阴虚”，对症及中药治疗效 症状反复。于2009年9月呼吸科门诊。
受试者6分钟在室外快跑，运动前、运动停止后3分钟、5分钟、10分钟 、20分钟测最大呼气流量值（PEF)，运动前后PEF)下降>15%,视为初筛 试验阳性。
4二氧化碳过度通气试验：(EVH)：
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辅助检查
血常规：正常 痰嗜酸细胞计数：正常 肝肾功能、血脂、心肌酶：正常 血总IgE:正常。 血清28种过敏原测试：正常
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辅助检查
胸片：正常 胸部CT平扫加增强：右肺尖胸膜下2个小肺大泡 肺通气功能：正常。 支气管激发试验：阴性 纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。 心电图：左室高电压 心脏彩超：正常 心电图运动平板车试验：阴性 冠脉CT成像：正常 肝胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常
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运动支气管哮喘实验检查
运动激发试验： 运动达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续运 动6－8分钟，运动前和运动后每5分钟测量1次FEV1， 或PEF，持续至运动停止后15－30分钟,若FEV1或PEF运 动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性
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运动支气管哮喘的诊断
2.问卷调查方式：用于流行病学调查研究 3.无负载跑步哮喘筛选试验：
存在两大学说： 1.渗透压学说：
跑步等高通气运动比低通气运动更能诱发哮喘。冷而 干的空气，冷却支气管粘膜和增加间质渗透压，诱导 气道肥大细胞、平滑肌细胞、神经末梢等，释放一系 列炎性介质，如组胺、白三烯、白介素－8等，导致气 道收缩。 2.气道重加温学说：
运动后热量从气道丢失，导致支气管血流量下降，运 动停止后支气管粘膜反应性充血，气道壁水肿，气道 狭窄。
脂、冠心病史。
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体格检查
一般情况好，无气促，无紫绀。SaO2:97% 血压：100/70mmHg，咽稍红，双扁1度，咽后壁滤泡 增生。双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，心 率70次/分，律齐，音响，各瓣膜无明显杂音，腹软， 肝脾肋下未及。双下肢不肿，无表浅静脉曲张。
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初步拟诊
一、胸闷查因 1.冠心病待排 2.支气管哮喘待排 3.肺栓塞待排
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运动支气管哮喘临床表现和 诊断
EIA患者的主要症状是运动诱发喘息、咳嗽和胸闷、胸 痛或呼吸困难。这些症状可以在运动中或运动后出现 。尚可伴有或仅有腹痛、恶心、呕吐和头痛。查体两 肺可闻及哮鸣音。 辅助检查： 1.运动激发试验：目前最广泛应用的方法。通常用踏 车式或平板运动试验。试验前停运动前停气管扩张剂 （口服剂24小时，雾化剂6小时）。
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调整治疗方案
信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5µg）2吸， BID 高剂量 ICS + 信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5µg）1吸， PRN
疗程 1周 1周后复诊，根据治疗反应，调整方案
X: ICS+LABA+SABA
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治疗及疗效
吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） 2吸， BID二周后，病情明显好转，可以跑步。
现已吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）
（160/4.5µg）1吸，BID， 1年半，可以跑步等较剧
烈运动，未再出现胸闷气憋的症状。
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运动支气管哮喘的定义
运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘（EIA) 定义：指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭 窄和气道阻力增高的病理现象，多于运动停止后5－15 分钟出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状。同时伴有 肺功能FEV1或PEF下降>15%,30－60分钟内可自行缓解 。
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初步诊断
1.慢性咽炎 2.心理疾病？
11
治疗经过
中药清热利咽健脾补肾治疗半年。 症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。 建议心理科就诊：病人拒绝
2010年9月病人的一位患哮喘朋友给一支沙丁胺醇气 雾剂，患者运动前吸入，吸后活动感气憋明显减轻。 但症状时有再出现。
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诊断
1.运动性哮喘？ 2.心理疾病？
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病例摘要
既往史： 慢性咽炎。高脂血症，脂肪肝。 无经常鼻塞，喷嚏史。 不剧烈运动时无慢性咳嗽咳痰气喘史。 无高血压、冠心病、糖尿病史。
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病例摘要
个人史： 爱好体育运动，喜欢跑步。大学时为足球运动员。 无烟酒嗜好。无食物、药物过敏史。无化学、毒害物接
触史。 家族史： 家人体健。无慢性咳嗽史，无哮喘史。无高血压、高血
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运动支气管哮喘发病机制
发病机制不十分清楚。目前学术界对EIA发病机制有两 种不同理解。 多数学者认为运动性哮喘与变态反应相关，儿童易发 ，是哮喘的一种特殊表现形式。嗜酸粒细胞在其发病 过程中起主要作用。 但有一部分患者，不并存在特应性体质，运动是引起 喘息发作的唯一因素。
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运动支气管哮喘发病机制
13
进一步检查Βιβλιοθήκη Baidu
运动激发试验 方法： 先做心电图平板运动试验：达到最大心率（220－年 龄）80%的状态下持续运动8分钟，运动前和运动后每 5分钟测量1次FEV1，持续至运动停止后15分钟,结果： 运动后第三次（15分钟）FEV1较运动前下降超过15% 。 运动支气管激发试验：阳性 诊断：运动性支气管哮喘
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运动支气管哮喘流行病学
EIA的发生率在持续性哮喘的患者中几乎为百分之百， 缓解期患者为60%左右。 可发生于任何年龄组，多见于青少年及运动员。 没有哮喘发作史的青少年、儿童也会发生EIA。
大学生、中学生中发病率：10%－15%。 特殊人群如奥林匹克运动员中：43%高发病率。 一般人群发病率6%－13%。
运动性支气管哮喘病例分享
主要内容
Ø 1例运动性哮喘病例诊治经过 Ø 运动性哮喘流行病学、病机、诊断及治疗 Ø GINA的治疗原则 Ø 心得体会及小结
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病例摘要
患者，男，51岁。韩国人。经商 主诉：运动后胸闷气憋，伴经常咽部不适19年
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病例摘要
现病史： 患者诉19年前始无特殊原因跑步（跑5-10分钟左右） 后出现胸部憋闷气紧，休息30分钟左右可缓解。不咳 嗽，无喉部喘鸣音，无痰。平时无咳嗽无胸闷气急。 无胸前区压榨压，无夜间胸闷感。闻及异常气味后无 胸闷气喘发作。伴经常性咽部不适，异物感。2006年 始近几年多次在我院门诊耳鼻喉科及中医门诊，诊断 为“慢性咽炎”，“肝肾阴虚”，对症及中药治疗效 症状反复。于2009年9月呼吸科门诊。
受试者6分钟在室外快跑，运动前、运动停止后3分钟、5分钟、10分钟 、20分钟测最大呼气流量值（PEF)，运动前后PEF)下降>15%,视为初筛 试验阳性。
4二氧化碳过度通气试验：(EVH)：