间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响

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败血症的治疗研究新进展

败血症的治疗研究新进展败血症为临床常见的严重感染性疾病，有高发病率、高死亡率的特点。

及时掌握败血症治疗研究新进展对临床医师选择治疗方案具有指导意义，本文就Toll 样受体拮抗剂、静脉注射免疫球蛋白、血液净化对败血症的治疗效果作一综述。

标签：败血症;研究;治疗;死亡率败血症为临床常见的严重感染性疾病，是由感染引起机体炎症应答失调的临床综合征。

败血症伴器官功能不全或组织血液灌流不足进展为严重败血症。

严重败血症病情持续加重，虽然给予大量补液仍有组织灌流不足的异常表现为感染性休克。

败血症有高发病率、高死亡率的特点，在美国，败血症的发病率1979年为82.7/10万，至2000年达240.4/10万[1]，严重败血症死亡率为20%～30%[2-3]，感染性休克死亡率高达50%[3]，因此及时掌握败血症治疗研究新进展对临床医师选择治疗方案具有指导意义。

本文就Toll样受体拮抗剂、静脉注射免疫球蛋白、血液净化对败血症的治疗效果作一综述。

一、Toll样受体拮抗剂病原菌表面表达高度保守的大分子物质，如脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）、肽聚糖，这些大分子物质被免疫细胞的Toll样受体（Toll-like receptors ，TLRs）所识别，通过介导细胞信号转导致炎症介质释放启动免疫应答。

TLRs是一种跨膜蛋白，是非特异性免疫和特异性免疫的桥梁，主要表达于单核-巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞、树突状细胞中[4]，目前在哺乳类动物及人类中已经发现人TLRs家族成员有13个，其中TLR2主要识别G+菌的标记蛋白，TLR4主要识别G-菌的LPS标记蛋白[5]，因此TLRs在败血症患者免疫启动中占有重要地位，有研究表明败血症患者中TLRs明显上调[6]，Toll样受体拮抗剂被认为是一种潜在的败血症治疗方案。

瑞沙托维（Resatorvid，TAK242）是使用LPS刺激小鼠巨噬细胞产生的可以抑制炎性介质生成的一种小分子物复合物，Takashim等[7]研究结果显示，TAK242通过直接与TLR4胞内的半胱氨基酸474结合抑制细胞内信号传导，从而减少炎症介质释放。

间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床观察

患者随机分为两组，ＨＨＰＶＦ组１４例，照组１对２例，两组一般资料比较差异无统计学意义（００）见表Ｐ＞．５，
１３２ＰＶＦ组常规治疗同对照组，烧伤脓毒．．ＨＨ并症确诊后尽早行ＰＶＦ治疗。经右侧股静脉置管，ＨＨ使
统功能的支持治疗，包括维护肝肾、心肺功能，同时积
极控制血糖，抑制胃酸，保护胃黏膜，防治应激性溃疡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持等对症治
疗，据烧伤创面深度安排手术削痂／痂植皮术等根切
治疗。
１资料与方法
躁或谵语，腹胀、泻或消化道出血，腹舌质绛红、毛刺，
干而少津。
１３治疗方案．
１３１对照组早期积极抗休克治疗，．．积极抗感染（抗生素使用以及及时取病原学标本）主要脏器或系，
况评分）心率（）中心静脉压（Ｖ）；ＨＲ、ＣＰ等血流动力学指标；治疗前后不同时间点取外周血检测肿瘤坏死因子于仪ｔｍｒｅｒｓｃｏ —ＯＴＦ—Ｏ）白细胞介素一６ｉｔｌｕｉ６，６细胞因子。结果（ｕｏｃｏｉｆｔｒｔＮｎｓａ，／，．（ｎｅｅｋｎ一ＩｒＬ一）ＰＶＨＨＦ组治疗后
ＨＨ）ＶＦ通过增加置换液的输入量从而提高对大中分
子溶质的对流清除，能够更好地清除炎性介质，更加明显地改善血流动力学状态、高存活率。但是ＨＨ提ＶＦ技术要求过高和治疗费用昂贵，限制其临床的应用。ｊ近年研究结果显示间歇性高容量血液滤过（ＨＨ）ＰＶＦ在严重脓毒症的治疗方面有一定的优点。我院２００７年１至２１月００年１２月４年问对２６例重症烧伤脓毒症患者进行分组治疗，观察ＰＶＦ对重症烧伤患ＨＨ者炎症介质水平及血流动力学的影响，报告如下。

高容量血液滤过联合血液灌流治疗22例感染性休克患者临床分析

愈出院。结论使用ＣＨＶＨＦ联合ＨＰ能改善感染性休克患者的血流动力学状况，是治疗感染性休克的重要手段。
【关键词】感染性休克；血液滤过；血液灌流
【中图分类号】Ｒ４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２０１３）Ｏ９（ａ）一００７４－０２
２结果２．１各种观察指标治疗前后比较
选择在该院ＩＣＵ接受过ＨＶＨＦ联合ＨＰ治疗的感染性休克患者共２２例，其中肺部感染１４例、腹部感染３例、肢体感染２例、导管相关性血流感染３例。其中男１０例、女ｌ２例，年龄范围
１８ — ７８岁，平均￣３￣１２．６】岁，诊断均符合１９９１年美国胸科医师协
治疗２４ｈ后患者ＰａＯＪＦｉＯ：明显改善，较治疗前升高，差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）、ＭＡＰ较治疗前明显升高，差异有统计学
配方前置换，置换液速度４治疗持续７２ｈ，同时间断加用ＨＡ３３０型树脂罐行血液灌流２ｈ，灌流器串联血滤器前，在肝素抗凝，首剂肝素１５－２５Ｕ／ｋｇ静推，追加剂量５－１５ｕ／（ｋｇ・ｈ）持续泵入，每４ｈ监测活化部分凝血活酶时间（ＡＰ１ＴＩ＇），使ＡＰＩ ’ Ｉ ’ １．５～２．５倍，有明显出血倾向者无肝素治疗。
意义（尸＜Ｏ．Ｏ１），血肌酐水平较治疗前下降，差异有统计学意义（Ｐ

传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染

传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染1、单选（江南博哥）在充分扩容的基础上，适用于低排高阻型休克的药物为()A．酚妥拉明B．多巴胺C．异丙肾上腺素D．去甲肾上腺素E．间羟胺本题答案：A2、填空题感染性休克输液宜_______、_______、_______，输液量视______而定，输液过程中宜注意有无________出现。

本题答案：先快后慢；先多后少；力争在短时间内扭转休克状态；患者的具体情况；心衰和肺水肿征象3、多选关于感染性休克的治疗下列正确的有()A．为减轻毒血症可予短程肾上腺皮质激素B．必须获知致病菌后才予抗生素治疗C．宜选用强有力的抗菌谱广的杀菌剂治疗D．抗生素剂量宜较大应静脉内给药E．包括积极控制感染和抗休克2方面本题答案：A,C,D,E4、单选有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为（）A.多巴胺B.间羟胺C.酚妥拉明D.东莨菪碱E.异丙肾上腺素本题答案：D本题解析：有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为抗胆碱能药-东莨菪碱。

其他血管活性药物药理作用没有那么全面。

5、填空题内毒素释放入血刺激炎症细胞产生的初始炎症因子为_______和_____。

本题答案：TNF-a；IL-16、单选有关尿路感染的说法，下列哪项不正确（）A.致病菌以大肠埃希菌为主B.主要与留置导尿有关C.密闭引流要比开放式引流感染率高D.拔除导尿管后无需用抗生素E.预防尿路感染的关键是严格掌握留置导尿管的指征本题答案：C本题解析：预防尿路感染的关键是严格掌握留置导尿管的指征。

7、单选抗感染性休克的液体疗法应首选()A．541溶液B．5%葡萄糖盐水C．林格液D．右旋糖酐40E．血浆本题答案：D8、多选感染性休克应用低分子右旋糖酐的作用是()A．防止血细胞凝集和血栓形成B．疏通微循环C．提高血浆渗透压D．防止发生DICE．降低血液粘稠度本题答案：A,B,C,D,E9、单选感染性休克补充血容量治疗，每天低分子右旋糖酐的用量以多少为宜（）A.不超过800mlB.根据病情需要C.不超过1500mlD.不超过1000mlE.不超过500ml本题答案：D本题解析：感染性休克补充血容量治疗，每天低分子右旋糖酐的用量以不超过1000ml为宜。

规培《危重急症》考试题目（含答案）

规培《危重急症》考试题目（含答案）第一篇：规培《危重急症》考试题目(含答案)福建省临床住院医师规范化培训专业选修课考试试卷《危重急症抢救流程解析及规范》考试时间：120分钟2010年一、单选题：（共70题，每题1分）1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的内容?（D）A、气道是否通畅B、是否有呼吸C、是否有体表可见大量出血D、是否有发热E、神志是否清醒2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E）A、立即开放气道B、保持气道通畅C、心肺复苏D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等)E、对发热者进行物理和药物退热3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A）A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。

B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B）A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法，C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。

D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。

紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。

E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复苏术（BLS)。

5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D）A、室颤B、无脉性室速，C、心脏停搏D、心率＞200次/min的PSVTE、无脉电活动。

6、.以下何种技术是错误的：(B)A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴B、施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸C、施救者以脸靠近病患口鼻评估有否呼吸D、施救者运用听、看、感觉评估病患有否呼吸E、如怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道7、人工心肺复苏术心脏按压与人工呼吸的比例是（D）A、单人15:2、双人5:1 B、不论单人还是双人均为15:2C、单人30:2双人15:2D、若高级气道未建立则不论单人还是双人均为30:2E、若高级气道已建立则不论单人还是双人仍为30:28、发现无脉性心脏停跳患者心肺复苏时应首先：（A）A、先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏术；B、先行12导心电图检查；C、建立深静脉通道D、立即电除颤E、立即予以肾上腺素1mg静脉或心内注射9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：（C）A、200J；B、300J； C、360J； D、150J E、250J ？10、使用双向波除颤仪，若复苏者不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击能量可选择为：（D）A、50J；B、100J；C、150J；D、200J；E、250J ？11、成人人工心肺复苏术中若高级气道已建立则一个人进行100次/分心脏按压另一个人通过高级气道进行每分钟多少次的通气？（A）A、8~10次/分B、10~12次/分C、12~14次/分D、14~16次/分E、16~20次/分12、快速性心律失常哪一种表现不属血流动力学不稳定的情况（b）A、神志改变、B、心悸 C、进行性胸痛 D、低血压 E、休克13、不规则的宽QRS波心动过速的处理，一些哪项是错误的（B）A、房颤伴差传血流动力学稳定的可保守治疗，可选用地尔硫卓、β-受体阻滞剂和镁剂早期控制心室率。

感染性休克的护理

一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O
平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h
中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或SvO2)≥0.70
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2 仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上
若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可能控制感染源。
若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严重感染或感染性休克的感染源时,在建立其他的血管通路后,应立即去除(。
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体。
所有严重感染患者都需预防应激性溃疡。
H2受体阻滞剂比硫糖铝更为有效。在提
高胃液pH值方面,质子泵抑制剂可能优于 H2受体抑制剂。
应当与患者及其家属讨论和交流可能的治疗结果以及理想治疗目标,以患者的最佳利益为原则来决定治疗的强度。
（1）密切观察病情变化，监测生命体征 1）监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉
的障碍→血流分布异常→组织灌注不
足。
氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是主要的特征
组织细胞对氧的摄取和利用功能也受到了明显的影响。
组织低灌注的临床表现 CVP和PAWP SvO2和ScvO2 血乳酸组织氧代谢
MAP（平均动脉压）↓ 尿量↓ 皮肤温度降低或出现花斑 ——不易被发现
3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲
床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。

浅谈连续性肾脏替代治疗

中毒
CRRT在中毒治疗中有一定的作用，可采用的模式有CVVH（如毒鼠强）、低流量血液透析（如丙戊酸钠中毒），血液透析序贯连续性静静脉血液透析CVVHD（如金属锂中毒）、高效血液透析（如万古霉素过量）等。
其他疾病
其他实质器官移植的患者出现并发症时，需要快速脱水来缓解复张性肺水肿者，以及与脓毒症相关的血流动力学不稳定者，对于这些患者的容量管理，营养支持以及尿毒症的控制，应用CRRT是关键的。
重症急性胰腺炎和创伤是全身炎症反应综合征（SIRS）的常见病因，血液滤过的目的是为调控过度全身炎症反应，血液滤过用于SIRS的治疗获得一定疗效，然而不同研究者存在差异，原因主要在于血滤开始的时机以及患者的选择不同，并非所有SIRS患者均可接受血滤治疗，目标证据支持早期开始CRRT，建议在重症急性胰腺炎发病后72小时内开始。
导管相关并发症
空气栓塞：其特征是胸痛、呼吸困难、紫绀、咳嗽、低氧血症或心跳呼吸停止。
低温：在CRRT时，由于体外循环热交换5%-50%的患者会发生深部体温降低。低温可能会掩盖发热，感染的识别以及适时抗生素的应用。但在某些临床情况下，如高温，心脏停跳后，体外循环的降温效果可能是有益的。
血液系统相关并发症：局部枸橼酸抗凝（RCA）具有几个潜在的并发症，包括低钙血症，代谢性碱中毒，高钠血症和枸橼酸中毒。
04
与溶质浓度关系不大，与溶质的化学亲和力及膜的吸附面积有关
03
只对某些溶质才起作用
02
为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种清除方式
01
吸附
血液净化溶质清除原理
超滤
01
作用原理：跨膜压（TMP）半透膜两侧的压力差
02
水的移动:从压力高的一侧向压力低的一侧移动

高容量血液滤过对重症肺炎治疗的临床评价

采用自身前后对照，４例患者自入住ＩＵ后，在常规抗感３Ｃ开始行高容量血液滤过；采用Ｓｌｉｇｒｅｎａ技术行中心静脉（ｄ一般采用股静脉）穿刺建立血管通路，留置双腔高流量导管（为均
１Ｆ导管）４；用瑞士金宝公司的Ｐｉａｆｘ机建立体外循环行ｒｍ —ｅｓｌＨＨＦ治疗，均选用Ａ６０血滤器，置换液采用改良Ｐｒ配ＶＶ０ｏｔ
帖麻医学工２ｏ月７第４程ｏ年４第１卷期１
・
论著・
高容量血液滤过对重症肺炎治疗的临床评价
李盘石。范彦琦（广东省东莞市人民医院，广东东莞５３１）２０８
【摘要】目的评价高容量血液滤过（ｉｏｍｅｏｌｔｎＶＦＨｇＶｌｅｍｆｒｉ，ＨＨ）治疗重症肺炎的临床效果。方法对４例重症肺ｈｕＨｉａｏｔ３
患者全身炎症反应表现明显．感染中毒症状严重，属于严重脓断。毒症，临床常出现呼吸衰竭，合并脓毒性休克乃至多个脏器功１方法．２能障碍。高容量血液滤过（ｇｏｍｅＨｍｆｔｔｎＨｉＶｌｅｏｌａｏ。ｈｕｉｒｉ
ＡｔＶ，ｃｒｆＰＨｎｌｄｌｃｔｄｃａｅｈｌＰＯ／ｉ２ＣＰａｄＭＡＰｒｅｉｉｃｎｌｆｒＨＦｓｏｅｏＡＣＥＩａｄｂｏｔｅｅｒｓｄｗｉａ２Ｏ，ＶｎｅＨＡＩｏａａｅｅＦｓｄｓｎｆａｔ＜．）Ｃｎｌｓｎｉｇｉｙ００．ｏｃｉ５ｕｏ
炎患者，均应用ＨｖＨＦ治疗，对比治疗前后中心静脉压（Ｖ）平均动脉压（Ｐ、氧合指数（ａＪＦＯ、血乳酸水平、ＣＰ、ＭＡ）ＰＯｉ）ＡＡＥⅡ评分等指标的变化。结果ＨＶＰＣＨＨＦ治疗后，ＡＡＣＥＩ评分、血乳酸水平较治疗前下降，ＰＯｒＦＯ２ＣＰ和ＭＡＰＨＩａ／ｉ、ＶＰ水

乌司他丁注射剂与血液净化术联合治疗重症感染性休克的临床疗效观察

乌司他丁注射剂与血液净化术联合治疗重症感染性休克的临床疗效观察发布时间：2021-03-17T05:16:14.787Z 来源：《航空军医》2020年12期作者：李晓艺[导读] 目的探讨乌司他丁注射剂联合血液净化术治疗重症感染性休克患者的临床疗效。

方法将本院2019年11月~2020年10月之间收治的66例重症感染性休克患者作为研究对象，根据其入院编号分为两组，单数为对照组，双数为观察组，每组各33例。

对照组采用乌司他丁注射剂进行治疗，观察组在对照组的基础上采用血液净化术进行联合治疗。

李晓艺（漳州市漳浦县医院福建漳州363200）摘要：目的探讨乌司他丁注射剂联合血液净化术治疗重症感染性休克患者的临床疗效。

对照组采用乌司他丁注射剂进行治疗，观察组在对照组的基础上采用血液净化术进行联合治疗。

观察对比两组患者临床治疗效果，作出相关分析。

结果本次治疗中，两组患者炎性细胞因子相关指标水平，即血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）及白介素-6（IL-6）水平指数与治疗前相比均有改善，且观察组改善程度较明显。

观察组治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组治疗总有效率75.76%。

两组患者治疗后数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论重症感染性休克患者采用乌司他丁注射剂联合血液净化术进行治疗的效果较好，值得进一步研究。

关键词：乌司他丁注射剂；血液净化术；重症感染性休克前言感染性休克是临床危重症中致死率较高的一种疾病，该疾病患者的血液循环系统遭病菌破坏，致使患者出现身体代谢障碍、功能紊乱甚至脏器功能衰竭等症状[1]。

治疗感染性休克的关键在于及时清除患者体内的炎性介质，降低炎性反应引发机体损伤的风险，临床主要治疗方式集中在控制感染、升压等方面[2]。

连续血液净化在42例感染性休克患者中的疗效分析

连续血液净化在42例感染性休克患者中的疗效分析摘要：目的探讨连续血液净化治疗在感染性休克病人中的疗效方法用连续性静脉——静脉血液滤过（CV—VH）治疗42例感染性休克患者，动态观察患者CVVH治疗前后血pH、氧合指数、HCO3、BE、BUN、SCr、血压、APACHE—II评分的变化，并进行统计学分析，同时记录血管活性药物的使用情况结果31例救治成功，11例死亡，病死率26.19%。

治疗后APACHE—II评分较治疗前明显降低，其他生化指标与治疗前比较有显著性差异；治疗后血管活性药物用量明显减少结论，对感染性休克患者及早进行连续血液净化，可避免发生不可逆性脏器功能损害，可提高救治成功率。

关键词：连续血液净化感染性休克感染性休克是常见的危重症之一，短时间内可进展为MODS，甚至MOF，如何能尽早控制感染性休克，是危重症医学领域研究热点。

现对我院ICU2003年1月—2007年12月，应用连续血液净化治疗42例感染性休克患者进行总结，以探讨其疗效。

血液净化：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。

其适应症为一.急性肾功能衰竭1.急性肺水肿。

2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升 >=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。

3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。

4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。

二.慢性肾功能衰竭（一）一般指征1.有明显尿毒症症状。

2.BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。

3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。

4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。

（二）早期指征1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。

严重感染和感染性休克治疗指南概要

化考地松200～300mg/d，分3～4次或持续给药，
持续7d（级别：C级）。
每日氢化考地松的剂量不高于300mg（级别：A 级）。
无休克的重症感染患者，不推荐使用糖皮质激素，对于长期服用激素或有内分泌疾病的患者可继续应用维持量或予以冲剂量（级别：E级）。
对于APACHEⅡ≥25分、感染导致MODS、感
别：E级）。机械通气的患者应采取45°角半卧位，以防止呼吸机相关肺炎（级别：
C级）。当患者满足以下条件，应进行自主呼吸测试（SBT），以评估是否可
以脱机，其条件包括： ①清醒；②血液动力学稳定（未使用升压药）；③无新的潜在严重病变；④需要低的通气条件及PEEP；⑤面罩或鼻导管吸氧可以达到所需的吸氧浓度。如果SBT成功，考虑拔管。 SBT时可采用5cmH2O的持续气道正压或T管（级别：A级）。
呼吁全球医务人员、卫生机构、政府组织高度重视sepsis、septick shock。5年内降低25%的死亡率。
挑战的内容在于对脓毒症的诊断与治疗，目前只有17%的医师同意接受该概念，因此导致以下几点：
1、对脓毒症的高发病率和死亡率缺乏警惕性；
2、对脓毒症的概念和定义不接受；
3、目前没有确切的实验室诊断标志物； 4、缺乏该领域的专业培训。
染性休克或感染导致的ARDS等高危的严重感染患者，若无严重出血的危险性，推荐使用rh-APC（级别：B级）。
一旦组织灌注纠正，同时无严重冠心病、急性出血或乳酸中毒等，若血红蛋白＜70g/L时，应输入红细胞悬液，使
血红蛋白浓度达到70～90g/L（级别：B级）。
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素，但适用于肾功能衰竭的患者（级别：B级）。
（Mar,2004, Crit Care Med）

严重感染和感染性休克治疗指南

1《严重感染和感染性休克治疗指南》提出的必要性严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征, 其发病率和病死率均很高。

全世界每年大约1 000 人中就有3 人发生严重感染和感染性休克, 同时这一数字还呈现不断增长的趋势, 在过去10 年中, 严重感染的发生率增加了9113% , 以每年115%～810% 的速度上升。

近年来, 抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步, 但严重感染的病死率仍高达30%～70%。

在美国, 严重感染是第10 位的致死原因, 每小时有25 人死于严重感染或感染性休克, 其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。

心肌梗死是公认的常见病和多发病, 但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率, 不同的是, 随着医疗技术的进步, 心肌梗死的发病率和病死率明显降低, 而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。

因此, 高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势,探索规X的诊断手段和有效的治疗手段, 建立规X的治疗方案成为当务之急。

2拯救运动的阶段和目的为了面对严重感染和感染性休克的挑战, 2002 年10 月欧洲危重病医学会(ES ICM )、美国危重病医学会(SCCM ) 和国际感染论坛( ISF) 在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染的全球性行动倡议——拯救全身性感染运动( su rviving sep sis campaign, SSC) , 同时发表了著名的巴塞罗那宣言。

巴塞罗那宣言作为SSC 第一阶段的标志, 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重感染和感染性休克, 提出了5 年内将全身性感染患者的病死率降低25% 的行动目标。

为了实现巴塞罗那宣言所提出的目标, 代表11 个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会, 就感染性疾病的诊断和治疗达成共识, 制订了严重感染和感染性休克的治疗指南。

高容量血液滤过对内毒素诱导休克犬的炎症介质的影响

钱克俭。朱，峰。江，榕曾振国吕农华，，（南昌大学第一附属医院ａＩＵ；．．Ｃｂ消化内科，昌３００）南３０６
摘要：目的研究高容量血液滤过（ＶＦ对内毒素诱导休克犬的炎症介质的影响。方法选择健康杂种雄性ＨＨ）
说，染性休克是严重感染引起的全身炎症反应综感
合征（ｙｔｍｉｉｆｍｍａｏｙｒｓｏｓｙｄｏ，ｓｓｅｃｎｌａｔｒｅｐｎｅｓｎｒｍｅＳＲＳ，ＳＲＩ）是ＩＳ发展至ＭＯＤＳ过程中的一个阶段
ｍＬｋ，：Ｅ＝１：２／ｇＩ。连接呼气末二氧化碳监测仪，节呼吸机ＶＴ，呼气末二氧化碳分压在４调使０
ｍｍＨｇ左右。双侧腹股沟备皮、常规消毒、巾，铺分
别分离左侧股动脉、股静脉及右侧股静脉，经左侧股
动脉插入动脉留置导管，用于采集动脉血标本和动脉直接测压；右侧股静脉插入５ｗｎＧｎ经Ｓａ — ａｚ导
管，于心输出量测定和血流动力学监测。用
之一。由于感染性休克与ＳＲＩＳ有相同的发病机制如炎症介质过度表达，因此国内外学者一致认为，理论上可以采用ＨＶＨＦ来改变感染性休克的病理生
１２动物分组毒素休克犬循环血炎症介质的变化，讨探ＨＶＨＦ对内毒素休克犬炎症介质的影响，临床寻为求治疗感染性休克提供一条新途径。

间歇性高容量血液滤过对重症烧伤患者炎症介质水平的影响分析

的重要方法。
法能在一定程度上部分清除炎性因子。间歇性高血容量血液滤过具有良好的血流动力学稳定性，能有效清除小分子溶质，非选择性地部分清除ＴＮＦ—
ＩＬ一６等炎症介质，减轻炎症反应，降低ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分，改善预后，因而被认为是治疗重症烧伤的安全有效的方法。同时，以后仍需更多的多中心的临床研究，为间歇性高血容量血液滤过治疗重症烧伤提出更多可续而依据。
重症烧伤的安全有效的方法，值得临床推广。
【关键词】重症烧伤；间歇性高血容量血液滤过；炎症介质【中图分类号】Ｒ６４４【文献标志码】Ａ【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）２０— ００４８ — ０１
大量资料表明，脓毒症及多器官损害是重症烧伤患者常见的感染并发症之一，是引起危重症死亡的重要原因。全身炎症反应综合征是脓毒症和多器官功能障碍的主要发病机制。炎症介质的超量释放导致了感染和脏器功能损害。因而抑制炎症介质的释放能阻断炎症反应的进展。文献报道＿２Ｊ，血液滤过能清除炎症介质，能用于治疗严重烧伤患
中国民族民间医药
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临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｌ￣ｈ
４８・
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
间歇性高容量血液滤过对重症烧伤患者炎症介质水平的影响分析

感染性休克病人行体外抗凝动静脉血液滤过治疗对凝血功能的影响

感染性休克是严重感染导致病人休克及多器官功能衰竭的危急重症，目前在采用常规治疗后，死率仍高达４％～病０７％。我院自２０￣２０００２０５年对该类病人进行手术及抗休克治疗的同时，进行体外抗凝动静脉血液滤过治疗，报告如下。
（ｍ）了解病人凝血功能的变化。结果治疗前、Ａ等，治疗中、治疗结束时病人的Ａ、ＴＦｒ，比较差异均无ＴＣＴ、ｒ、ＩＰ显著性（Ｐ均＞００）．５。结论感染性休克病人手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗不影响病人的凝血功能，因此该治疗方法是安全可行的。关键词：休克，感染性；外抗凝；体血液滤过；血液凝固中图分类号：６１４Ｒ３．文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — ８７２０）６０５ — １０１５１（０６０ — ９６０
Ｄｅ．ｏ６ｃ２０
２００６年１２月
感染性休克病人行体外抗凝动静脉
血液滤过治疗对凝血功能的影响
何绪雄。陈霞。卢建华（广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院麻醉科，广西柳州５５０）４０５
摘要：目的观察感染性休克病人在手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗时对病人凝血功能的影响，了解该治疗方法的安全性。方法３４例感染性休克病人行手术清除病灶同时行体外抗凝动静脉血液滤过治疗。分别测定治疗前、治疗中、治疗结束时病人的硅藻土激活凝血时间（Ｃ、ＡＴ）凝血酶时间（Ｔ）凝血酶原时间（Ｔ）部分凝血活酶时间Ｔ、Ｐ、不同时点ＴＰＡＴＴ、Ｔ、ＰＴ值比较

持续血液净化治疗在肾功能障碍、感染性休克患者中的应用价值分析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5984投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·持续血液净化治疗在肾功能障碍、感染性休克患者中的应用价值分析董云祥1，郭建华2（1．祥云县人民医院　急诊科，云南大理 672100；2．祥云县人民医院　神内科，云南大理 672100）0　引言血液净化，又称透析，指将患者体内血液引出体外通过血液净化装置，除去致病物质，净化血液，治疗疾病的医疗技术，其适应证包括急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、毒物中毒、心脏手术、肝性脑病、急性坏死性胰腺炎、挤压综合征、成人呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征及败血症[1]。

按治疗方法，血液净化可分为免疫吸附、血浆置换、血液灌流、血液滤过及血液透析。

一旦净化护理效果不佳，不仅直接影响患者的治疗效果，还威胁患者的生命健康安全。

同时，随着我国经济的不断发展，血液净化水平逐步成熟，社会对于血液净化的护理要求也更为严格。

鉴于此，本文重点探究持续血液净化治疗在肾功能障碍感染性休克患者的应用价值，现将研究结果报告如下。

1　资料与方法1.1　基本资料。

将在我院于2016年1月至2017年1月接受治疗的82例肾功能障碍感染性休克患者纳入研究，以数学领域盲选法为依据将患者分成2组，各41例。

其中，对照组41例患者中男女比例为21:20，最小及最大年龄分别为53及27岁，平均（39.1±3.3）岁；观察组43例患者中男女比例为22:19，最小及最大年龄分别为52及26岁，平均（36.5±3.8）岁。

根据以上各项基本资料可知，两组患者对比不明显（P>0.05），存在对比研究的价值。

两组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。

纳入标准：两组患者均符合肾功能障碍感染性休克的诊断标准。

排除标准：两组患者均不存在严重性贫血。

感染性休克患者手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗的临床研究

治愈：各项生命体征恢复正常，各重要器官功能完全恢复
至发病前水平，后遗症；转：项生命体征基本恢复正常，无好各少数器官功能受损害或未达到病前水平，因其他原因出现或后遗症；化：项生命体征未恢复正常，现一个或多个器恶各出
陈霞，建华，绪雄卢何
（西医科大学第四附属医院麻醉科，广广西柳州５５０）４０５
关键词：感染性休克；体外抗凝；炎症因子；血液滤过
中图分类号：３、Ｒ６１４文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —４９２０）６１２．２０８２０（０７０．３９０缩压（Ｂ）中心静脉压（ＶＰ和尿量；定两组患者Ｔ。Ｔ、ＳＰ、Ｃ）测、Ｔ：时点血清中的肿瘤坏死因子一（ＮＦａ含量，定Ｉ组患ａＴ —）测者ＴｏＴ时点的滤出液中内毒素水平和Ｔ。Ｔ、时点的硅藻、ｚ、Ｔ：土激活凝血时间（Ｃ；ＡＴ）比较两组患者的转归情况。１３检验材料及方法． ① 肿瘤坏死因子一（ＮＦ的ＥＩＡ检测试剂盒（ｉＴ —）ＬＳＤａ．ｃｏｅ法国）全自动酶联检测仪（ｈｓａｍｋ，兰）② 鲎ｌｎ，和Ｍｕｉｎ３芬ｋ；
８２１．
参考文献：
［］耿志字，幸．芬太尼的临床药理学［］国外医学：醉学与复１许瑞Ｊ．麻

血液净化专科护士遴选试题及答案

一、单选题1、连续性高容量血液滤过的英文缩写是（）［单选题］*A、SCUFB、CHFDC、HVHFVD、CPFA2、下列模式中主要目的为清除液体的是（）［单选题］*A、SC∪F√B x CWHDFC、CWHDD、CPFA3、CVVH模式下清除溶质的转运方式是（）［单选题］*A、对流√B、弥散C、吸附D、对流+弥散4、行CRRT治疗时，推荐采用体重标化的流出液容积作为剂量单位,一般建议（）［单选题］*A、10-15ml∕kg.hB、15-20ml∕kg.hC、20-25ml∕kg.h√D、25-3Oml∕kg.h5、行CRRT治疗时，推荐采用体重标化的流出液容积作为剂量单位,如采用前稀释治疗模式,治疗剂量可（）［单选题］*A、减少5%-10%B、减少20%C、增加5%-10%√D、增加20%6、滤过分数是指超滤量与经过滤器血浆流量的比值，一般要求控制在（）［单选题］*A、15%-20%B、25%-30%√C、30%-40%D、40%-50%7、下列关于置换液对滤过分数影响描述正确的是（）［单选题］*A、前稀释有利于增加滤过分数B、后稀释有利于增加滤过分数C、前稀释有利于降｛氐滤过分数VD、后稀释有利于降低滤过分数8、如预计CRRT时间超过3周，可考虑使用带隧道带涤纶套中心静脉导管，只管方式首选（）［单选题］*A、右股静脉B、右锁骨下C、右颈外静脉D、右颈内静脉V9、如患者合并血栓栓塞疾病，则应首选（）［单选题］*A、肝素抗凝√B、阿加曲班抗凝C、枸椽酸抗凝D、无抗凝10、枸椽酸抗凝时，一般应维持体外循环中的枸椽酸浓度为（）［单选题］*A、l-2mmol∕LB、3-4mmol∕L√C、5-6mmol∕LD、7-8mmol∕L11、采用枸椽酸抗凝时，钙剂的补入速度主要根据（）［单选题］*A、枸椽酸使用量调整B、血流速调整C、超滤率调整D、置换液使用量调整√12、肝素抗凝时，如采用的是后稀释方式，则首剂量一般为（）［单选题］*A x 10-20mgB、15-20mgC、20-30mg√13、配置的CRRT置换液中葡萄糖的浓度一般应控制在（）［单选题］*A、5-8mmol∕LB、5-12mmol∕L√C、12-20mmol∕LD、15-20mmol∕L14、对于每天行CBP治疗且没有活动性出血的患者，封管的肝素液浓度一般为（）［单选题］*A、500∪∕mlB、1000∪∕ml√C、5000∪∕mlD、10000∪∕ml15、行CRRT治疗时，下列参数无需设置的是（）［单选题］*A、血流量B、置换液流速C、动脉压D、跨膜压√16、CRRT治疗时，关于动脉压描述正确的是（）［单选题］*A、为血泵后压力，通常为负压B、反映血流量与血泵转速的关系，血流不足时负值越小（绝对值）C、正常＞-10OmmHgD、如动脉压接近-20OmmHg ,应积极处理√17、CRRT时，动脉压过低（负压绝对值过大）报警常见原因不包括（）［单选题］*A、中心静脉导管贴壁B、血泵流速过低VC、泵前管路扭曲D、血容量不足18、CRRT时，静脉压过低报警常见原因不包括（）［单选题］*A、血泵速度过慢，血流量不足B、传感器保护罩进水C、血滤器凝血D、静脉壶凝血V19、计算TMP时,不需要下列哪项压力（）［单选题］*A、滤器前压B、静脉压C、动脉压VD、废液压20、CRRT时，跨膜压过低报警常见原因不包括（）［单选题］*A、滤器出口端凝血B、静脉壶凝血C、血流量与超滤率不匹配VD、滤器与静脉壶端管路间打折21、滤器压降（PFD ）与下列哪项因素无关（）［单选题］*A、滤器通畅情况B、血流速度C、置换液速度√D、治疗时间22、CRRT疗法对于水的清除机制（）［单选题］*A、弥散机制B、对流机制C、吸附作用D、超滤作用√23、CRRT时，滤器前压的英文缩写时（）［单选题］*A、PAB、PVC、PBEVD x PFD24、下列哪种抗凝方式的患者下机后应回抽导管内的血液，检查有无凝血块（）［单选题］*A、肝素全身抗凝B、枸穆酸局部抗凝VC、低分子肝素全身抗凝D、阿加曲班全身抗凝25、CRRT结束后，封管液量及手法描述正确的是（）［单选题］*A、血管通路及附加装置内部容积的150% ,脉冲式手法B、血管通路及附加装置内部容积的150% ,弹丸式手法C、血管通路及附加装置内部容积的120% ,弹丸式手法√D、血管通路及附加装置内部容积的120% ,脉冲式手法26、对于Hrr患者,推荐封管液为（）［单选题］*A、4%枸椽酸√B、阿加曲班C、生理盐水D、低分子肝素27、《中国重症血液净化护理专家共识（2021年）》指出，封管频次与封管液相关，使用下列明附封管液可48-72小时执行一次（）［单选题］*A、高浓度肝素液√B、低分子肝素C、枸椽酸D、阿加曲班28、行下列明附CBP治疗时，跨膜压保持小于60-100mmHg ,以防红细胞被挤进膜孔中，发生破碎溶血（）［单选题］*A、CVVHB、CWHDC、HPD、PEV29、CRRT过程中，须密切观察管路凝血状况，下列各压力值对判断凝血没有帮助的是（）［单选题］*A、滤器前压B、跨膜压C、动脉压√D、静脉压30、单次连续血液净化管路及滤器的使用时间上限为（）［单选题］*B、48小时C、72小时√D、96小时31、吸附机制主要清除的溶质是（）［单选题］*A、水B、小分子物质C、中分子物质D、大分子物质V32、肺循环是指血液从心脏哪个腔室泵入肺内（）［单选题］*A、左心房B、左心室C、右心房D、右心室√33、下列哪种CRRT模式既需要透析液也需要置换液（）［单选题］*A、SCUFB、CWHC、CWHDD、CVVHDF√34、血液灌流的原理是（）［单选题］*A、对流B、超滤D、吸附√35、CVVH的原理是（）［单选题］*A、对流√B、超滤C、弥散D、吸附36、一旦发生空气栓塞时，病人采取的卧位是（）［单选题］*A、去枕平卧B、向右侧C、半卧位D、左侧卧位、头低脚高V37、如在血液灌流治疗开始30分钟出现胸闷、寒战、发热等症状，一般考虑为（）［单选题］*A、吸附剂生物不相容VB、吸附颗粒栓塞C、发热D、空气栓塞38、由于灌流器吸附能力和饱和度，故行血液灌流治疗时间一般不超过（）［单选题］*A、1小时B、2小时C、3小时√D、4小时39、弥散机制主要清除的溶质是（）［单选题］*A、水B、小分子物质√C、中分子物质D、大分子物质40、对流机制主要清除的溶质是（）［单选题］*A、水B、小分子物质C、中分子物质VD、大分子物质二、多选题1、下列情况应谨慎使用CRRT （）［多选题］*A、尿毒症脑病B、难以纠正的低血压√C、恶性肿瘤伴全身转移VD、凝血功能严重异常√E、血流动力学不稳定2、下列模式中具有清除中大分子毒素的是（）［多选题］*A、SCUFB、CWHVC、CWHDFD、CVVHD√E、CPFA3、下列属于使用枸椽酸禁忌的是（）［多选题］*A、肝功能衰竭√B x SaO2 < 60mmHg√C、代谢性碱中毒√D、高钠血症√E、组织灌注不足√4、使用肝素抗凝时，如发生HIT,下列处理正确的是（）［多选题］*A、停用所有肝素类药物，B、选择无抗凝剂方式C、选用阿加曲班抗凝VD、选用枸椽酸抗凝VE、以上措施均正确5、下列属于SUF适应证的是（）［多选题］*A、局I钾血症B、难治性心力衰竭，C、急性肺水肿√D、慢性肺水肿√E、药物中毒6、关于SUF对血液中电解质成份影响描述正确的是（）［多选题］*A、钠离子总量降低√B、钠离子总量增加C、血清钾升高√D、血清钾降1氐E、与置换液成份有关7、血液灌流临床应用越来越广泛，下列疾病可应用此项技术的有（）［多选题］*A、毒物中毒√B、重症感染VC、严重肝功能衰竭√D、尿毒症√E、自身免疫性疾病V8、CRRT时，下列各因素可以导致血液侧空气报警的有（）［多选题］*A、滤器预充不完全VB、静脉壶液面过低√C、血流量不足引起的湍流VD、SAD盖没有正确关闭√E、静脉壶滤网下端凝血√10、下列消毒剂中可用于多数血液净化设备的屏幕消毒的是（）［多选题］*A、75%乙醇√B、95%乙醇C、500mg∕L含氯消毒剂D、Iooomg/L含氯消毒剂E、季核盐消毒湿巾V9、CRRT时，应密切观察各压力值外，关于各压力干预值描述正确的是（）［多选题］*A、动脉压建议干预值是-18OmmHgB、静脉压上限干预值是IOOmmHg√C、静脉压下限干预值是IommHg√D、跨膜压建议干预值是18OmmHg√E、以上均正确三、判断题1、不推荐采用动静脉内屡作为CRRT的血管通路［判断题］*对V错2、右侧颈内静脉及股静脉插管均可作为CRRT血管通路的首选［判断题］*对V错3、如患者合并出血风险且未接受抗凝药物治疗时,应首选局部肝素化的方式抗凝［判断题］*对错74、温度过彳氐会增加血液黏度，影响超滤效果。

美洛培南治疗严重感染的疗效

美洛培南治疗严重感染的疗效
吴永乐
【期刊名称】《国外医药：抗生素分册》
【年(卷),期】1996(017)006
【摘要】美洛培南(meropenem)为一种新型注射用碳青霉烯类抗生素.本品抗菌谱广,对多数革兰阴性与阳性需氧菌及厌氧菌具较强抗菌活性;体内分布广,组织穿透性强,尤其在中枢神经系统中亦可达有效药物浓度;不良反应少,特别在脑膜炎患者中引起癫痫发作的发生率并不因该药的应用而增加,因此,国外临床上已广泛应用于细菌感染的治疗,尤其是多种细菌所致混合感染的治疗.此外,由于该药对人体肾脱氢肽酶的水解作用相对稳定,无需与该酶抑制剂如西司他丁等联用.总之,与同类药亚胺培南(imipenem)相比,本品具更多的药理特点,国外临床应用见增多趋势.本文对该药近年来治疗细菌感染的情况作一综述.
【总页数】3页(P417-419)
【作者】吴永乐
【作者单位】上海医科大学华山医院抗生素研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
【相关文献】
1.间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响 [J], 陈锐;祝志刚;郑燕;黄丽华;戴巍
2.美洛培南治疗老年呼吸道感染的临床疗效分析 [J], 魏宇宁;李雪梅;杨亚青
3.美洛培南与万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果观察 [J], 李同宽
4.美洛培南与万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果观察 [J], 李同宽
5.美洛培南治疗重型颅脑损伤合并重度医院感染肺炎的疗效观察 [J], 陈文萍;库瓦提
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