间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察

合集下载

乌司他丁辅助高容量血液滤过对严重脓毒血症血清细胞黏附分子-1、胆碱酯酶和凝血功能的影响

陈伟;胡志华;杨远征

【期刊名称】《中国现代医学杂志》

【年(卷),期】2016(026)011

【摘要】目的探讨乌司他丁辅助高容量血液滤过治疗严重脓毒血症的临床疗效,以及对患者血清细胞黏附分子-1(ICAM-1)、胆碱酯酶和凝血功能的影响.方法选取2012年1月-2014年12月在该院接受治疗的106例严重脓毒症患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,按治疗方案分为对照组(47例)和观察组(59例).在常规治疗基础上,对照组给予高容量血液滤过治疗,观察组在对照组基础上给予乌司他丁辅助治疗.比较两组患者生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、全身感染相关器官功能障碍评分(SOFA)、Marshall评分,28 d弥漫性血管内凝血(DIC)发生率、多功能器官障碍综合征(MODS)发生率、病死率、血清ICAM-1、胆碱酯酶和凝血功能指标.结果治疗7d后,与对照组比较,观察组APACHEⅡ、SOFA及Marshall评分降低(p＜0.05).28 d时,对照组DIC发生率和MODS发生率分别为17.0％和23.4％,观察组的分别为3.4％和8.5％,与对照组比较,观察组DIC和MODS发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的病死率为15.3％,对照组为29.8％,组间比较差异无统计学意义(P＞0 05).与对照组比较,观察组治疗后凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)降低,纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)升高,ICAM-1水平下降,胆碱酯酶水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论乌司他丁辅助高容量血液滤过能够明显改善患者凝血功能,降低ICAM-1,提高胆碱酯酶水平,从而提高严重脓毒症的临床疗效,值得进一步研究.

高容量血液滤过治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的疗效

孙冰峰;古宗领;刘敏;葛金凤;付强;唐元明;张莉;唐漭明;苟峰;柳林;柳建;王丽娜

【期刊名称】《实用临床医学》

【年(卷),期】2014(000)005

【摘要】目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗严重脓毒血症及脓毒性休克

的临床疗效及预后。方法对16例严重脓毒血症及脓毒性休克患者行HVHF治疗，并比较治疗前，治疗后12、24、48和72 h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体温（T）、氧合指数（PaO2/FiO2）和急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分及pH、血钠、血钾和血乳酸的变化情况，同时观察临床疗效的情况。结果16例患者中，显效10例，有效3例，无效（死亡）3例。与治疗前比较，13例患者治疗24、48和72 h后HR值，治疗12、24、48和72 h后APACHEⅡ、SOFA得分、血钾、乳酸值，治疗24、72 h后

血钠值均明显降低（P＜0.05或P＜0.01），治疗48、72 h后MAP值，治疗12、24、48和72 h后PaO2/FiO2比值、pH值均明显升高（P＜0.05或P＜0.01）。结论早期启动HVHF治疗严重脓毒血症及脓毒性休克患者可以稳定血流动力学，

加快机体脏器功能恢复，其转归取决于原发病本身的严重程度及启动时机。

【总页数】4页(P1-4)

【作者】孙冰峰;古宗领;刘敏;葛金凤;付强;唐元明;张莉;唐漭明;苟峰;柳林;柳建;王丽娜

【作者单位】水城矿业集团公司总医院重症医学科，贵州六盘水 553000;水城矿

间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床观察

统功能的支持治疗，包括维护肝肾、心肺功能，同时积
极控制血糖，抑制胃酸，保护胃黏膜，防治应激性溃疡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持等对症治
疗，据烧伤创面深度安排手术削痂／痂植皮术等根切
治疗。
用Ｇｍｒ连续肾脏替代治疗机行，用Ａ６ａｂｏ采Ｎ９聚砜
膜，置换液采用改良ｐｒ配方，ｏｔ采用低分子肝素抗凝，首剂３００－０Ｕ，４小时追加１１０有出血０４０每０次０Ｕ，０
７ＡＡＨＩ２ｈＨＲ、ＰＣＥｌ评分、ＮＴＦ一仪Ｉ６与同组ＳＲ、Ｌ一ＩＳ开始时比较，改善显著（Ｐ＜００）．５。与对照组同期比较，治
疗７后各项指标下降更明显，２ｈ差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论
的炎症介质。
广东省中山市人民医院烧伤科（２４３；５８０）广东省人民医院、东省医学科学院烧伤科（广广州５０８）１００【要】目的探讨间歇性高容量血液滤过（ＨＶ）重症烧伤患者炎症介质的影响。方法选择危重摘ＰＨＦ对烧伤中脓毒症诊断确立的患者２６例，随机分为ＰＶＨＨＦ组１，４例对照组１。ＰＶ２例ＨＨＦ组给予常规烧伤治疗，同时给予ＰＶＨＨＦ治疗；对照组给予常规烧伤治疗。观察两组治疗前、ＡＡＨＩ后ＰＣＥＩ评分（急性生理学与慢性健康状

早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症治疗的临床分析

２３４・ｌ临床研究・
有显著性差异（Ｘ２＝１１．５２９８，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；观察组低血压的发生率为４８．１５％，对Ｎ￣Ｎ２３．９１％，两组比较有显著性差异（Ｘ２＝６．２５８９，Ｐ
Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．１１。Ｎｏ。５
ｄｉａｌｙｓｉｓｕｎｉｔ［Ｊ］．ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，２００７，２５（１）：３９ — ４７．
【２】ＭａｋＲＨ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｅｎｄ — ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｄｉａｌｙｓｉｓＯｉｌｇｌｙｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＤｉａｌ，２０００，１３（１）：４ — ８．
＜０．０５）。见表１。
表１两组低血糖及低血压的发生率比较（ｎ％）
后，可立即静脉推注高ຫໍສະໝຸດ Baidu渗葡萄糖以预防低血压的发生，因为高渗葡萄糖可以缓解患者在透析过程中的血糖丢失速度，有效维持血浆渗透

高容量血液滤过治疗脓毒症临床观察

ｆＰ．
的心率（ＨＲ）、动脉血氧分压（ａ）ＰＯ，、平均动脉压（ＭＡＰ）、急性生理和慢性健康状态评价系统 Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ一Ⅱ）评
１．±２．３．±１．３．± ０５ｌ２６６５．２＜００４６２４２８７７７２．】． ±２．８．．ｌ２１２１３
抗休克、抗感染、胃肠减压、营养支持、针对原发病的手术治疗等。Ｂ组在常规治疗基础上实施ＨＶＨＦ治疗。行常规
股静脉穿刺，选用高通量透聚砜膜进行血液滤过。１３观察指标．观察和比较两组患者治疗前和治疗后４ｈ８
９．±１．．６＜００５０３１３．．５２
８． ±１．．２＜００９８７５７．．１２１． ± ２５．９＜００２８．６５．．１
ＭＰｍｇＡ（Ｈ）７５１１８４１６８６１５ｍ９ ±６７ ± ５２ ± ２．．．．．．
血液滤过（ＨＶＨＦ逐渐成为脓毒症的治疗手段，在临床中）
预后越差，病死率越高。１４统计学处理．计量资料采用ｔ验，计数资料采用检

血液净化治疗脓毒症的应用进展

摘要：脓毒症是宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍性疾病。疾病由性别、年龄、种族、遗传、疾病并发症、环境因素等病原及宿主因素共同

作用诱发。疾病的临床发病率相对较高，发展迅猛，是临床感染导致死亡的重要

原因。血液净化技术是近年来应用于脓毒症治疗中脏器功能支持的主要手段，且

为临床脓毒症疾病治疗的争论热点。研究对脓毒症的临床研究现状、不同血液净

化方式的应用机制以及临床应用情况加以阐述，旨在为后续临床脓毒症患者的血

液净化治疗提供指导依据。

关键词：血液净化脓毒症进展

脓毒症患者临床多表现为呼吸急促、发热、心动过速以及白细胞增加等。其临

床发病凶险，发病率高。严重降低患者的生活质量，威胁患者的生命健康[1]。

疾病致病多由微生物感染引发，故临床对针对炎性细胞及介质加以治疗，但临床

相关治疗效果欠佳[2]。因此强化脓毒症的早期诊断以及及时有效治疗是降低疾病

致死的关键所在。本次综述了血液净化治疗脓毒症的应用进展，分析其临床应用

可行性。

一、脓毒症的临床研究分析

1.1 脓毒症的临床现状及表现

脓毒症在临床发病率较高，主要发生于危重症感染患者，尽管医疗诊疗水平以

及机体器官功能支持技术不断的发展进步，但脓毒症患者高血糖、炎性介质失衡

等严重威胁患者疾病预后，增加患者死亡率，威胁患者生命安全[3]。脓毒症多发

于外科手术患者、多发伤患者以及严重烧伤患者等，另其在糖尿病、白血病、慢

性阻塞性支气管炎以及再生障碍性贫血等慢性疾病患者中亦可发生。患者常表现

为发热、寒战、呼吸心率加快、C反应蛋白以及降钙素原增高性感染现象、血管

血必净联合血液滤过治疗脓毒症疗效观察

脓毒症是当前临床常见的急危重症，为严重感染、休克、烧伤、手术后的并发症，具有发病快、病死率高的特点，定义为宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。［１］脓毒症大多是由于呼吸道、腹部、泌尿、血液等系统感染了细菌、病毒、真菌、寄生虫以及支原体等微生物后，机体的炎症、免疫等系统与病原体相互作用，导致大量炎性递质的释放，产生全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），出现外周血管舒张、微循环低灌注，血管内皮受损，通透性降低，有效循环血量重新分布，进一步损伤自身组织和器官。其病情危重，发展迅速，如不及时治疗，容易导致严重脓毒症、脓毒症休克和多脏器功能障碍（ＭＯＤＳ）。近年来，虽然对其病理生理、发病机制的认识不断深入，临床治疗监测手段进一步提高，但其发病率和病死率仍居高不下。血必净和连续静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）常用于清除炎性递质及ＭＯＤＳ的治疗，但该治疗方法对脓毒症患者的临床疗效尚不明确。本研究选取２０１０年１月—２０１６年１２月在邯郸市中心医院急诊科救治的１８０例脓毒症患者，采用随机、对照的研究方法探讨了血必净和ＣＶＶＨ等不同治疗措施对脓毒症患者的临床疗效和作用机制，现报道如下。１临床资料１１一般资料选择邯郸市中心医院上述期间收治的符合入选标准的脓毒症患者１８０例作为研究对象。入选标准：① 满足欧洲危重病医学会和美国重

最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状

脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，是危重症患者最主

我国重症监护室要的死因。CHESS研究(Chineseepidemio1ogica1studyofsepsis)发现

z (intensivecareunit,ICU)的患者中脓毒症的发病率为20.6%,90d病死率为35.5%o脓毒症严重威胁着人民健康，给我国带来了沉重的经济和卫生保健负担。近年来，研究发现血液净化在危重症脓毒症患者中应用时可降低患者炎症因子水平、改善血流动力学及替代功能障碍的器官，具有良好的临床应用前景。

1脓毒症血液净化治疗原理

急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是脓毒症最常见的并发症之一，脓毒症相关性急性肾损伤是脓毒症患者死亡的独立危险因素。在脓毒症休克患者中，合并有AKI的患者60d病死率是不合并AKI患者的3~5倍。连续性肾脏替代治疗(continuousrena1rep1acementtherapy,CRRT)和间歇性血液透析治疗均可用于脓毒症合并AKI患者的肾脏替代治疗。针对血流动力学不稳定的脓毒症患者，CRRT有利于患者液体平衡管理和血流动力学稳定。近年来，随着血液净化治疗技术的发展，除传统的肾脏替代作用外，血液滤过和血液吸附等新型血液净化治疗技术还可显著地清除脓毒症患者血液循环中异常的细胞因子、内毒素等炎症介质。目前，血液净化治疗调节脓毒症免疫反应的主要假说包括“细胞因子峰值假说”（2003年）、“阈值免疫调节假说”（2004年）及“白细胞趋化动力学模型”（2011年）0鉴于此,Monard等提出脓毒症患者血液净化治疗的潜在靶点主要包括：（1）清除血液循环中的病原体（细菌、真菌及病毒等）；（2）清除血液

系统综述高容量血液滤过在脓毒症所致急性肾损伤中的应用

系统综述:高容量血液滤过在脓毒症所致急性肾损伤中的应用

Edward Clark,et al. Critical Care, 2014

大连市中心医院重症医学医科祁恒旭译

摘要

引言：高容量血液滤过(HVHF)是针对脓毒症所致急性肾损伤（AKI）的热门的治疗措施。一些小规模及非随机实验发现，高流量的HVHF可以改善患者的血流动力学，提高患者生存率，但在一些大规模研究如RENAL及 ATN 研究中，这一结果并没有得到证实。这篇文章的目的是比较高容量血液滤过（HVHF）与标准容量血液滤过（SVHF）在治疗脓毒症所致急性肾损伤方面的效果。方法：对1996年至2013年期间发表的文章进行系统回顾及Meta分析。回顾分析收录HVHF（滤过率大于50ml/kg.h）与SVHF治疗脓毒症及感染性休克方面的文献。主要研究终点是28天死亡率，次要研究终点包括肾功能恢复程度、住ICU时间及住院时间、血管活性药物剂量，和血液滤过的不良反应。结果：本研究共纳入4项试验，一共包括470例患者。在28天死亡率上，HVHF与SVHF之间并无明显差异(OR、0.76;；95% CI、 0.45 -1.29)。所有纳入研究均为报道次要研究结果有显著差异。尽管各项研究之间的结果不一致，但我们发现，血滤治疗的不良反应如低磷血症及低钾血症，更多发生于接受HVHF治疗的患者。结论：目前，没有证据提示常规应用HVHF治疗脓毒症性急性肾损伤有益处。可能人们需要寻找一种新的体外净化治疗模式，辅助治疗脓毒症性急性肾损伤。

引言

脓毒症是重症疾病的常见病因，是ICU患者死亡的主要原因。炎性介质和/或血液中细菌毒素的清除，可减轻全身炎症反应，减少感染性休克及多脏器功能障碍的发生。所以，为了改善患者的预后,针对感染性休克人们开发了多种血液净化方式。

脉冲式高容量血液滤过用于严重脓毒症的观察

２０１３年２月
现
代
临
床
医
学来自百度文库
Ｆｅｂ．２０１３
Ｖ０１．３９Ｎｏ．１
第３９卷
第１期
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＯＤＥＲＮＣＬＩＮＩＣＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ
・
论著与研究・
［中图分类号］Ｒ６３１．２［文献标志码］Ａ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｐｕｌｓｅｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈａｅｍｏｉｆｌｔｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｉｔｈ８—１６ｐｒｏｊｅｃｔ）；ｇｒｏｕｐＢ，２１ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｇｒｏｕｐｗｉｔｈ４— ８，４—８ｐｒｏｊｅｃｔ）；ｇｒｏｕｐＣ，２５ｐａｉｔｅｎｔｓ（ｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈａｅｍｏｉｆｌｔｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｒｅｓｅａｒｃｈｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｕｌｓｅｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈａｅｍｏｉｆｈｒａｔｉｏｎｐｒｏｊｅｃｔｓ

高容量血液滤过在脓毒症中的应用

调谷 ” ，重建免疫功能平衡的作用。１脓毒症患者的免疫反应
一
导致混合性抗炎反应综合征（ＭＡＲＳ），产生更严重的损伤和
免疫抑制，最终可导致患者死Leabharlann Baidu亡。
Ｒｏｎｃｏ等提出的峰值浓度假说认为，在脓毒症促炎反
应阶段，血液净化通过清除炎症介质及细胞因子，降低游离细胞因子的数量，可减轻器官相关损伤，从而降低病死率。
有研究显示，ＨＶＨＦ可使淋巴流动速度上升２０— ４Ｏ倍，
加速间质和组织内的炎症介质和细胞因子释放人血，从而加快炎症介质和细胞因子的清除速度。Ｈｏｎｏｒｅ和Ｊｏａｎｎｅｓ～
Ｂｏｙａｕ提出了免疫调节阈值假说，认为随着血液中介质的
生成，导致脓毒症患者体内的Ｔｈ１／Ｔｈ２比值降低，Ｔｈ２比例
升高，同时ＩＬ一４等抗炎细胞因子增加，可进一步加重免疫抑制。当患者的免疫功能受到抑制时，机体抵抗力下降，易
感性增强。
治疗脓毒症的重要手段。。经典的连续性肾脏替代治疗
（ＴＮＦ一０【）、白细胞介素一Ｉ（ＩＬ ’ １）、一干扰素（ＩＮＦ一）、补

高通量血液滤过治疗脓毒症的疗效分析

治疗后患者Ｐｌ／ｉ、ＭＡ、ＣＰ较治疗前明显升高，ａ２Ｆ９０ＰＶ血乳酸、ＴＦ— 、ＩＮａＬ一６及ＡＣＥＩ评分明显降低，治疗ＨＩ
后与治疗前比较差异具有显著性，Ｐ＜．５００，详见表２。
室检查存在明确的感染，同时符合下面二项及二项以上者。 ①心率＞０￣／ｉ；②体温＜６Ｃ＞８９ｍｎ３￣或３￣Ｃ；③ＷＢ１Ｃ＞２
Ｉ４观察指标．
（６５± ３５６．４，）岁，原发疾病构成情况见表１。
表１６例脓毒症患者原发疾病构成情况２
采用急性生理健康评分（ＰＣＥＩ）对患者治疗前ＡＡＨＩ与治疗后进行评价同时观察治疗前后患者生命体征、血乳酸、中心静脉压（Ｖ）ＣＰ、血气分析、血流动力学指标、氧合指数（ａ２Ｆ０）、ＴＦ—ａＬ一ＰＯ／ｉ２Ｎ、Ｉ６变化。
３２ｍｍＨｇ。
１３治疗方法．
１３１治疗设备．．
ＨＩ０滤器。Ｆ２０血
ＡＵＲＵＱＡＩＳ机（国百特公司生产）美；
死亡率高达５％。高通量血液滤过（ＶＦ０ＨＨ）是一种新的治疗技术，但目前临床对其作用机制仍存在争议，我院

2024脓毒症期间吸附性血液滤过治疗的实施

治疗启动时机：在治疗启动时机上，欧洲和亚太专家推荐意见均建议，若临床判断应使用吸附性血液滤过开展CRRT z则应尽快启动治疗。

滤器更换频率：在滤器更换频率上，OXiriS使用说明书规定使用时间最长不超过72h,欧洲专家未对此提出推荐意见，他们认为滤器治疗持续时间和使用过滤器数量不应固定，而应取决于治疗疗效。而亚太专家经过讨论，推荐在CRRT启动12~24h内更换，尤其在细胞因子水平持续较高，即出现细胞因子风暴的情况下，并提出可根据临床情况提高更换频率。另外，如果患者病情显著改善或CRRT即将停机，也可延长使用时间至72h。治疗初期12~24h内更换滤器的意见与华西医院的临床经验相符,其认为是否需要更换滤器主要取决于滤器膜吸附的饱和程度，因此可以提高更换频率。尤其是在治疗初期，可有利于保证充分的吸附效果。

血流速度设定:在血流速度设定上，欧洲专家未提出推荐意见，亚太专家会上多数专家认为血流速度在150~200mL/min较为合适，通常可达到预期的治疗剂量，且对血流动力学影响较小。部分专家认为起始血流量设定可略低，如80mL/min,再根据患者血流动力学状态逐渐调至150mL∕min o

达成剂量:在达成剂量上，欧洲专家推荐意见未提及，亚太专家会议上，大

部分专家认为废液剂量应为KDIGO指南建议的20~25mL∕(kg∙h),

处方剂量则为30-35mL∕(kg∙h\

抗凝方式选择:在抗凝方式选择上，欧洲专家推荐意见建议使用局部枸椽酸抗凝(regionalcitrateanticoagulation,RCA),尤其在合并凝血功能障碍的患者中，亚太专家推荐意见未提及抗凝，但在讨论中专家提出应根据患者病情选择抗凝方案。OXiriS膜材上带有肝素涂层，在治疗过程中亦可吸附肝素，因此，部分专家认为即使无抗凝方案也能实现较满意的治疗。然而，重症患者常处于高凝状态，对于无出血风险的患者，可考虑使用RCA0

中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南

⑦ 推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略（1D）
不建议使用高容量血液滤过（HVHF）治疗脓毒症合并急性肾损伤（2B）
⑧ 血肌酐当严重脓毒症患者PLT≤10* 109/L且不存在明显出血，以及当PLT≤20* 109/L并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。
⑨ 高胆红素血症[TBIL>34.2umol/l ]
④ 凝血功能异常（）推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1h内开始有效的静脉抗菌药物治疗（1C）
血小板减少（PLT<100000/ul）严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48h内），首选肠内营养。
血小板减少（PLT<100000/ul） ⑤ 对比年未提及： ①对脓毒症引发的中度或重度ARDS患者，建议使用高水平PEEP而非低水平PEEP的通气策略(2c)。
严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。不推荐使用增加心指数达到超常水平的疗法（1B）
非肺炎所致的急性肺损伤且氧合指数<250 ⑥ WBC正常但幼稚白细胞总数超过10%
年指南：对成人脓毒性休克患者，如充分的液体复苏和血管
肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<200 机械通气、自主呼吸或心律失常时，可选用被动抬腿实验预测脓毒症患者的液体反应性（未分级）
诊断标准—脓毒症
2.炎症反应指标

血液灌流(HP)联合脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症患者临床疗效观察

血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗脓毒症患者临床疗效观察

1. 引言

1.1 研究背景

脓毒症是一种常见而严重的感染性疾病，引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能受损甚至衰竭。临床上，脓毒症的患者常伴有高热、寒战、意识改变、低血压等症状，病情危重。传统治疗包括广谱抗生素、对症治疗和支持治疗，但效果并不理想，部分患者仍可能出现器官功能不全甚至死亡。

血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）作为最新的治疗手段，在治疗脓毒症患者中展现出了良好的潜力。该方法通过清除体内炎症介质和毒素，控制炎症反应，促进器官功能的恢复，以期提高患者的生存率和降低并发症的发生率。对于这种治疗方法的临床效果以及安全性尚缺乏足够的临床证据支持。

本研究旨在探讨血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症患者的临床疗效，并从中寻找更有效的救治方法，改善患者的预后和生存质量。

1.2 研究目的

研究目的：本研究旨在观察血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗脓毒症患者的临床疗效。通过对比治疗前后的

患者病情变化及生存率情况，评估该联合治疗方案对脓毒症患者的疗效及安全性，为临床脓毒症治疗提供更有效的参考依据。同时，探讨该联合治疗是否能够有效改善患者的炎症反应、器官功能、凝血功能等指标，以及对减少患者病死率及并发症发生率的影响。通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更为科学的治疗策略，提高脓毒症患者的治疗效果，减少不良事件的发生。

2. 正文

2.1 研究方法

本研究采用单中心、前瞻性、随机、开放性对照的方法进行。研究对象为符合脓毒症诊断标准的患者，经过筛选后纳入研究。在开始治疗前，首先进行了随机分组，分为HP联合PHVHF治疗组和传统治疗组。

间歇性高容量血液滤过的临床应用

・血液净化・

[作者单位]南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所

(南京,210002)

间歇性高容量血液滤过的临床应用

陶　静　综述　季大玺　审校

关键词　血液净化　间歇性　高容量　脓毒症高容量血液滤过(high volu me he mofiltrati on,

HVHF )在危重病患者,尤其是脓毒症(sep sis )/多脏

器功能障碍患者的救治中已发挥重要的作用[1,2]

。HVHF 用于临床治疗,要求有较高的血流量,需要输入大量置换液,并且精确控制超滤,这在临床应用中存在一定的困难,使得HVHF 在临床上难以推广,而间歇性高容量血液滤过(pulse high volume he mo 2filtrati on,PHVHF )的提出解决了这一难题,本文对PHVHF 的定义和临床应用作一简述。高容量血液滤过(HVHF)

HVHF 是在连续性静脉静脉血液滤过(continu 2ous veno 2venous he mofiltrati on,CVVH )基础上发展而

来,通过增加置换液的输入量提高对大中分子溶质的对流清除作用。近年来的动物实验和临床研究均显示,HVHF 与传统的CVVH 治疗相比较,治疗感染性休克及多器官功能障碍综合征时(multi p le organ disfuncti on syndr ome,MODS ),能明显改善血流动力学、减少正性肌力药物用量,同时清除可溶性炎症介质,下调炎症反应。目前认为,超滤率>50～60m l/(kg ・h )(60L /d )的连续性血液滤过称为HVHF