5月护理查房

• 脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯，左侧上肢 肌力0级，右侧上肢肌力5级，左侧下肢肌 力4-级，右侧下肢肌力4级，左上肢前外侧 痛温觉减退，双侧大腿下1/3水平以下双侧 下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，双侧 足底踩棉花感，双下肢无水肿，双侧直腿 抬高试验（-)，"4"字试验（－），双侧 Hoffmann征(-)，Babinski征（-）。
• 今为求进一步诊疗来我院，门诊查颈胸MRI 检查提示：1.C2-T5水平椎管内囊性占位， 2.胸椎间盘变性并胸椎骨质增生。门诊以" 椎管内囊性占位"收入院。 患者自起病 以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正 常，体力变差，体重无明显改变.
•
既往史：有车祸外伤史，有阑尾炎切除术手术史； 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史， 否认药物食物过敏史，预防接种史不详。 体 格检查：T：36.5℃ P：86次/分 R：18次/分 BP： 125/88mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等， 步入病房，检查合作，全身皮肤、黏膜无黄染， 浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直 径D=2.0mm,对光反射存在。颈软，气管居中， 甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软， 未触及压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾 区叩击痛。
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
肌力的分级
0级 肌肉无任何收缩
1级
2级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
比例
脊髓、神经受压出现的症状
1.疼痛：
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重
3.麻痹期：
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓
病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。
双侧触觉保留
诊断
• • • • • • 1 2 3 4 5 6 病史与体征 腰穿 脊柱x线平片 脊髓造影 CT扫描 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施
治疗
界限不清，无法全切
髓内肿瘤 手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗
手术为主，髓外良性肿瘤 髓外硬脊膜内 大都可以全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后铺以放疗、化疗， 可减少病人痛苦。
护理
• 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
健康教育
• 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。
• 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺 激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
2.感觉障碍：
感觉异常、感觉缺失
3.运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。
4.反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射
5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
不同分类，不同表现
髓内肿瘤 •疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 髓外硬脊膜内 • 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状 的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
5月护理查房
樊玲玲
主要内容
• • • • • 病例简述 椎管内占位相关知识 护理诊断 并发症护理 健康教育
病例简述
• 患者，易淑平，女，52岁。 20145-27 15:47步行入院
•
主诉：双下肢麻木5年，加重1年。
• 现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下 肢麻木，放射至腰部，活动后麻木加重， 休息时减轻，伴双下肢无力，无心慌、胸 闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热、 纳差、乏力、盗汗，无双下肢疼痛、麻木、 大小便功能障碍，1年前上述症状加重，伴 双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、 温、触觉明显减退，伴双侧足底踩棉花感， 病程中患者曾到苏州市中医院就诊并给予 药物治疗（具体治疗方案不详），治疗后 患者症状稍有减轻。
诊疗过程
• 5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除术， 5-31由ICU转入，留置导尿。 • 目前静脉用药：依达拉奉，申捷营养神 经
入院诊断
• • • • C2-T5水平椎管内囊性占位； 胸椎间盘变性； 胸椎骨质增生； 左上肢瘫痪。
椎管内占位相关知识
概述
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。 成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
4级 5级
能抗重力但不能抗阻力
能抗阻力但未能达正常 正常肌力
护理
• 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关 观察要点：评估皮肤 评估危险因素 护理措施： 1、定时翻身，气垫床
2、保持床单位干燥、整洁
3、保证营养摄入
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关 • 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温 • 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次
谢谢！
颈5~胸1
胸2~胸12
ຫໍສະໝຸດ Baidu
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
腰1~骶2
不同时期，不同表现
1.刺激期： 肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛 、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。