第五节内伤发热

阳气亢旺
阴阳失衡
6、阴精亏损：水不制火
而发热
7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮
注意虚实兼挟证型
气虚发热的机制
• 脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致； • 气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所
致； • 脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致； • 气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。
• 李东垣《内外伤辨惑论》中曰：“是热也， 非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之 湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。
• 4．《脾胃论》详于气虚发热，其治疗 “惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳， 甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的 代表方——补中益气汤。
沿革
• 5．清·秦景明《症因脉治·内伤发热》 最先提出“内伤发热”这一病名，且 将其分为：气分发热、血分发热。
(明.龚廷贤《寿世保元》妇科专著)
• 6．《证治汇补·发热》将外感之外的 发热分为十一类，较为详尽。
清肝泻火 • 持续低热——加地骨皮、白薇：增强退热 • 月经不调——加泽兰、益母草：活血调经
辨证论治
二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实
行气 • 实火宜泻 活血 适当配伍清热
除湿
• 虚火宜补
益气 养血 滋阴 温阳
适当配清退虚热
• 慎用 发散：→伤津耗气 苦寒：→败脾胃、伤阴化燥
[分证论治]
一、气郁发热 • （一）辩证依据 1、主症：低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏 2、兼症：精神抑郁不欢、喜太息，或烦躁易怒，胸
内伤发热
[概述]
• 一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调， 气血阴阳亏损所导致的以发热为主 要临床表现的病证。
• 内伤发热的提出，主要是为了区分 外感发热。
[概述]
二、发热的基本概念 • 临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：
＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。 • 临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4℃ ～
• 肝郁化火，日久伤津——舌红或边红、苔黄或 苔少，脉弦数或弦细数。
气郁发热
（三）治法：疏肝理气、清肝泻热 （四）方药：
丹栀逍遥散 • 丹皮、栀子——清肝泻热 • 白术、茯苓、甘草——培补脾土 • 当归、白芍——养血、柔肝 • 柴胡、薄荷——疏肝解热
气郁发热
（五）临床应用 • 胸胁疼痛——加郁金、香附、青皮：行气解郁 • 热甚、舌红、便秘——去白术、加黄芩、龙胆草：
“壮水之主以制阳光”。 对气虚发热也有所论及： 《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛， 上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”— —奠定了甘温除大热的理论基础。
• 2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里 急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主 之。” ——开甘温除热之先声。
沿革
• 3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗 有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴 胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、 地骨皮散。
血、阴、阳亏虚症状。 5、病因：情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所
伤等病史。 6、辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病
理学、影像等。
病因 病机
起病 病程 热型
恶寒
兼症
[鉴别诊断]
内伤发热
内伤
脏腑功能失调，气血阴阳 亏虚 缓
长、反复发作
多为低热、少数高热，或 仅自觉发热 无，或仅怯冷，加衣被可 减 有实有虚，虚证居多
沿革
• 7．《医林改错》、《血证论》对 瘀血发热的论述渐趋完善。
[概述]
• 三、范围
• 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 • 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚
引起发热，亦可按内伤发热辨治。
• 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、 慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的 发热。
38℃）、中等度热（38.1 ℃ ～38.9℃）、高热（39 ℃ ～ 39.9℃）和超高热（＞40℃）。 • 慢性低热：体温升高在37.5 ℃ ～38℃（口温）并排除生理性 原因，持续2周以上者。 • 热型分类： 稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等
[概述]
• 二、沿革： • 1．《内经》详于“阴虚则内热” 《素问·至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴” ，
不明原因发热(FUO)的病因分类
感染性发热(>59%): 细菌、病毒、真菌
结核、艾滋病
ห้องสมุดไป่ตู้
FUO
肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤
血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死
非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS
内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合
征，更年期综合征
功能性低热：感染后低热，术后低热，
• 阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气， 脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微 反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使 之郁而生热上冲。
[诊断]
1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T<38.0℃） ，少数高热（T＞
39.1℃） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、
神经功能性低热
[病因病机]
• 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀 赋、久病、外伤出血等
• 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
病因病机
1、肝气郁结：气郁化火
实 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热
壅结阻遏
3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热
水湿蕴积化热
4、中气不足：脾胃受损，中气下陷，
阴火内生
虚 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，
胁胀满而痛，咽干口苦；或纳食不香，大便干结； 或月经不调、乳房发胀
3、舌象：舌红或边红、苔黄或苔少 4、脉象：脉弦数或弦细数
气郁发热
（二）辩证分析
• 情志所伤，肝气郁结，气郁化火——发热，随 情绪波动而起伏，烦躁易怒，咽干口苦，大便 干结；
• 肝失疏泄，气机郁滞——精神抑郁不欢，胸协 胀痛，月经不调，痛经，乳房胀痛；
外感发热
外邪（六淫或疫毒） 正邪交争
急 短 多有高热，热型有差异
初多恶寒，加衣被不减
外感症状（头身疼痛、鼻塞、 流涕、咳嗽），实证为主
[辨证论治]
一、辨证要点： • 1、辨虚实： 病因、症状、舌脉
实：气滞、血瘀、湿郁 虚：气、血、阴、阳亏虚 • 2、辨轻重
病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久
治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证→重