血液保护 PPT课件
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储存的自身血液因细菌污染，过期等而浪费
注意事项
防止术毕回输全部自身血可能引起体液负荷过重，可根据 当时血压、静脉压和尿量，先使用适量的利尿剂，减少过 多的血浆量，再输入全部自身血。
自体血液回收并发症
主要有以下几方面： – 出血倾向 – 血红蛋白血症、低蛋白血症 – 血栓、脂肪栓塞 – 细菌污染
洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或 浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体 血回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血 指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过 3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板血 浆。
每次异体输血都相当于一次小型器官移植， 可导致一系列对机体有害的免疫反应
增加术后感染几率
Chest 2001; 119: 1461-1468
加快肿瘤生长及复发
Anesthesiology 2008; 109:951–3
输血相关性急性肺损伤
Transfusion 2006; 46: 1478-1483
5. 因宗教信仰而拒绝异体输血者
6. 术中：意外大出血
7. 术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计 出血量较多的创口引流血
自体血液回收的禁忌症（一）
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、 乙醇、高渗糖、
无异体输血所致的溶血、发热、过 敏反应
还可改善微循环、血液稀释，红细 胞解聚，有利于氧的释放
储备式自身输血PABD适应症
全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术，而预期术中出 血量>600ml及要求自体输血并能配合采血的择期手术患者。
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往有严重输血反 应者。
术前充分评估：
麻醉充分准备
血液保护：自体血液
回收的应用为抢救 赢得时间
多脏器功能保护
围术期对患者 进行的心、脑、 肝、肾等多器官 的保护
抢救成功
多科室协作
麻醉科、泌尿外科 血管外科、肝脏外科
共同参与抢救
自体输血措施
术前自体血液储备（Preoperative Autologous blood donation ,
患者面临的风险—血源传播性疾病
160
150
140
120
100
100
84
80
60
40
20
0
2003 2004 2010
2003 2004 2010
Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.
由于 “窗口期”的存在，已经造成多例输血感 染丙肝、艾滋病的发生
患者面临的风险—免疫反应
TACO – 输血相关的循环超负荷 TRIM – 输血相关的免疫调节 血液储存相关损害
患者面临的风险—血源传播性疾病
▲ 卫生部2006年统计结果显示，尽管随着疫苗接种率 的提高，乙肝病毒携带率明显降低 ▲ 但仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万人
《中国网健康》，2008年4月21日
▲ 特殊人群中丙肝病毒携带者达70% ▲输血后丙肝发病率有90% ▲ 输血后丙肝发病率高达10%-20%
高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
自体血液回收的适应症（一）
1. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及 大血管损伤等
2. 体外循环
3. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血 禁忌症，如创伤比较大的骨科手术
自体血液回收的适应症（二）
4. 稀有血型或曾经配血发生困难者
输入量应 3 倍于失血量，且在血管内停留时间很短暂
★ 胶体液
右旋糖酐 琥珀酸明胶注射液：佳乐施 中分子羟乙基淀粉：贺斯， 万汶
急性等容性血液稀释（ANH）
手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，输入晶体液或者胶体液 维持正常血容量。 ANH在麻醉诱导前或者诱导后均可进行，血液储存在枸橼酸抗凝 剂血袋床旁6h。
麻醉维持
异丙酚280mg/h,瑞芬太尼800ug/h泵注，七氟烷1%吸入
术中
12:05手术开始，13:00游离右侧肾上腺瘤体，血流动力学无明显波动， BP115/68mmHg, CVP6cmH2O、HR65次/min,SpO2 100%。
13：25 瘤体摘除后
大出血
5min
失血约 1000ml
13:30 BP 70/45mmHg CVP 2cmH2O HR 105次/min
PABD ）
术中自体血液回收（ Intraoperative cells salvage ICS ）
血液稀释（ Hemodilution）
贮 存 式 自 身 输 血
分类
全血PABD
血液成分PABD
红细胞PABD 血浆PABD 血小板PABD 外周造血干细胞PABD
28
贮存式自身输血工作流程示意图
采血前准备 采血秤校验
采血 观察15～20分钟
术中自体血液回收
1、清洗式血液回收 根据收集血液的处理方式分为：
2、过滤式血液回收
血细胞无洗涤回收系统
抗凝剂
过滤池
吸引器
聚合微孔滤器
回输病人
血细胞洗涤回收系统
过滤
离心
术 中 失 血
洗涤 红 细 胞 悬 液
细胞碎片、微粒
血浆 游离血红素
术前
2012-11-2.11:30Am入手术室，开放上肢静脉，行有 创动静脉压力，心电图，SpO2监测。麻醉诱导前 即刻，BP：140/88mmHg，CVP:8cmH2O,HR:75次 /min ,Sp02:100%.
麻醉诱导
11:45Am行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬 太尼、维库溴铵，5min后行气管插管，插管顺利，听诊双肺呼吸 音对称后行机械通气。
迅速扩容 麻黄素6mg
14:30 Ph7.4、Hb53g/l
BP90/60mmHg HR110次/min
浓缩 RBC600mL
14:50
BP79/49mmHg HR115次/min
继续输液扩容
去氧肾上腺素80 μg 多巴胺10 μg/kg/min
15:10
BP70/42mmHg HR110次/min
稀有血型或曾经配血发生困难者。
因宗教信仰不接受同种输血的患者。
PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术 或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合。
52
储备式自身输血PABD禁忌症(一)
有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将 其回输会导致菌血症）
不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新近的心肌梗死 症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。 癫痫频繁发作者
去甲肾上腺素 和多巴胺
血气分析：酸中毒 低钾、低钙
纠酸，维持电解 质平衡
21；10 手术结束
BP99/60mmHg HR 90次/min Sp02: 100%
21:20
ICU 生命体征平稳
患者输注液体统计：
晶体液4000ml; 胶体3000ml; 浓缩红细胞3800ml; 血浆1250ml; 血小板200ml; 冷沉淀30u; 合计输注总量12250ml 总计尿量：2450ml
术后随访
术后当晚
生命体征平稳 引流量正常， 机控呼吸
术后第二天
术后第三天
术后第六天
清晨6：00清醒， 患者清醒
拔管，镇静，吸氧 意识清楚，
生命体征平稳
生命体征
平稳
转回病房 意识清楚， 对答切题
目前该患者在病房进行输血、营养等支持对症治疗。神清，精神可， 对答切题，患者对手术当天发生的情况无明显记忆，无明显不适主诉
1966年 Symbas 做了系列的临床和实验研究。
1966年-1978年400例以上创伤性血胸病人实施了自体血液回 输技术。
1970年第一台血液回收设备问世。
1974年 Haemonetics Corporation 引入一种在回输前采集，洗涤，浓缩 红细胞的系统，成为Cell Saver .
案例分析
Baidu Nhomakorabea
我国有限的血液资源
血荒 需求量不断增长
宗教信仰
全国2000万例手术/年 （每年10%增长）
手术病人用血2000吨 需1000万人次献血
血源极其短缺
输入同种异体 血液
重大传染性
尽量不输他人血液! 疾病的传播
肺损伤、免疫抑制 肿瘤和结核复发
血源性疾病传播 输血反应 免疫反应
风险 TRALI – 输血相关的急性肺损伤
过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶 等）；
自体血液回收的禁忌症（二）
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤 器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将 其杀死。（濒临生命危急状态除外）；
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值；
4．镰状细胞性贫血；
1998年10月1日《献血法》 2000年卫生部《临床输血技术规范》 WHO等每年6月14日定为“世界献血日”
2005年提出血液保护概念，其是通过各种方 法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和污 染，并有计划的管理好用好这一资源。
血液保护的方法
自体输血 减少出血 成分输血
自身输血的历史
1917年Lock Wood CD在American literature 首次报告自身输血。
ANH目标Hct: 25% ~30%
急性等容性血液稀释示意图
急性高容量性血液稀释（AHH）
在麻醉诱导后，手术前即刻
颈内静脉输入20%~30%血容量的晶体液或者胶体液，使得血管内血 容量高于基础血容量
提高病人对失血耐受性或避免异体输血
可配合使用血管扩张剂
储备式自身输血PABD优点
不存在经血液传播疾病的风险 避免了同种异体免疫
5.血液流出血管外超过6小时。
急性等容性血液稀释（ANH）的优点
急性等容性血液稀释（ANH）注意事项
加强血流动力学、Hct、Sp02等监测 采血量一般为10~15ml/kg 稀释通常是晶液和胶体液，比例是2:1
储备式自体输血（PABD）的并发症和注意事项
静脉穿刺相关损伤
急性失血导致严重血管神经性反应，心绞痛
免疫抑制
＋
传播疾病（肝炎、AIDS等）
＋
消耗费用（人力、物力、财力）
高
血源短缺
＋
稀有血型
不能解决
红细胞2,3－DPG含量
低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血
红细胞形态及运氧能力 异常、差
红细胞变形性、聚集性 下降、增加
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间
缩短、差 差 慢
患者医疗费用
去氧肾上腺素120 μg 18:00
BP70/40mmHg 肾上腺素100 μg HR135次/min 第一肝门开放
去甲肾上腺素0.6 μg/kg/min
浓缩红细胞800mL
白蛋白5g 凝血酶原复合物600IU
19:00 有效止血
BP90/55mmHg HR 120次/min
19:40 停用自体血回输、
稀释性自身输血
急性等容性血液稀释 (acute normovolemic hemodilution ,ANH ） 急性高容性血液稀释（acute ,AHH) 急性超高容血液稀释（ acute superovolemic hemodilition ,ASH)
血液稀释常用液体
★ 最常用的晶体液是平衡液
围术期血液保护
郑州市妇幼保健 翟连臣
输血的历史
1、1665年英国解剖学家理查.罗维尔完成了 首次动物（狗）间输血。
2、1667年法国御医丹 尼斯成功将羊血输入 人体。
3、 1818年法国产科医生 詹姆士.布伦德首次成功 完成人与人之间输血。
4、1900年奥地利病理学家兰德 斯坦纳发现了ABO血型，因此 获得1930年的诺贝尔生理学奖。
未明确需要外科手术的严重心肺疾病者
储备式自身输血PABD禁忌症(二)
重度冠状动脉左总干病变者
紫绀型心脏病者
有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者
有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞 酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者
库血与自体血的比较
溶血反应
库血 ＋
血小板减少
＋
过敏反应
＋
血型输错
＋
氯化钙2g 浓缩RBC700mL
自体血液回收机
体温保护
15：50
冰帽脑保护
血管外科、肝脏外科
协同上台止血
去氧肾上腺素120μg 血气分析示：PH7.3，
HB未测出 予以SB250m静脉输注
鱼精蛋白100mg 肾上腺素0.2 μg/kg/min
16:20 第一肝门阻断
BP50/40mmHg HR130次/min
患者，男，38岁，系“体检发现右肾上腺占位四天余”入院，术 前诊断：右肾上腺巨大占位（嗜铬细胞瘤可能），拟行经腹右肾 上腺占位切除术。
术前访视：患者神清，精神可，自诉身体状况良好， BP:120/75mmHg、HR:70次/min；血常规、肝肾功能、电解质、 ACTH、VMA、立卧位醛固酮值未见明显异常；腹部B超示：右 肾上腺巨大占位6*8cm,考虑嗜铬细胞瘤可能。
注意事项
防止术毕回输全部自身血可能引起体液负荷过重，可根据 当时血压、静脉压和尿量，先使用适量的利尿剂，减少过 多的血浆量，再输入全部自身血。
自体血液回收并发症
主要有以下几方面： – 出血倾向 – 血红蛋白血症、低蛋白血症 – 血栓、脂肪栓塞 – 细菌污染
洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或 浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体 血回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血 指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过 3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板血 浆。
每次异体输血都相当于一次小型器官移植， 可导致一系列对机体有害的免疫反应
增加术后感染几率
Chest 2001; 119: 1461-1468
加快肿瘤生长及复发
Anesthesiology 2008; 109:951–3
输血相关性急性肺损伤
Transfusion 2006; 46: 1478-1483
5. 因宗教信仰而拒绝异体输血者
6. 术中：意外大出血
7. 术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计 出血量较多的创口引流血
自体血液回收的禁忌症（一）
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、 乙醇、高渗糖、
无异体输血所致的溶血、发热、过 敏反应
还可改善微循环、血液稀释，红细 胞解聚，有利于氧的释放
储备式自身输血PABD适应症
全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术，而预期术中出 血量>600ml及要求自体输血并能配合采血的择期手术患者。
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往有严重输血反 应者。
术前充分评估：
麻醉充分准备
血液保护：自体血液
回收的应用为抢救 赢得时间
多脏器功能保护
围术期对患者 进行的心、脑、 肝、肾等多器官 的保护
抢救成功
多科室协作
麻醉科、泌尿外科 血管外科、肝脏外科
共同参与抢救
自体输血措施
术前自体血液储备（Preoperative Autologous blood donation ,
患者面临的风险—血源传播性疾病
160
150
140
120
100
100
84
80
60
40
20
0
2003 2004 2010
2003 2004 2010
Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.
由于 “窗口期”的存在，已经造成多例输血感 染丙肝、艾滋病的发生
患者面临的风险—免疫反应
TACO – 输血相关的循环超负荷 TRIM – 输血相关的免疫调节 血液储存相关损害
患者面临的风险—血源传播性疾病
▲ 卫生部2006年统计结果显示，尽管随着疫苗接种率 的提高，乙肝病毒携带率明显降低 ▲ 但仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万人
《中国网健康》，2008年4月21日
▲ 特殊人群中丙肝病毒携带者达70% ▲输血后丙肝发病率有90% ▲ 输血后丙肝发病率高达10%-20%
高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
自体血液回收的适应症（一）
1. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及 大血管损伤等
2. 体外循环
3. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血 禁忌症，如创伤比较大的骨科手术
自体血液回收的适应症（二）
4. 稀有血型或曾经配血发生困难者
输入量应 3 倍于失血量，且在血管内停留时间很短暂
★ 胶体液
右旋糖酐 琥珀酸明胶注射液：佳乐施 中分子羟乙基淀粉：贺斯， 万汶
急性等容性血液稀释（ANH）
手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，输入晶体液或者胶体液 维持正常血容量。 ANH在麻醉诱导前或者诱导后均可进行，血液储存在枸橼酸抗凝 剂血袋床旁6h。
麻醉维持
异丙酚280mg/h,瑞芬太尼800ug/h泵注，七氟烷1%吸入
术中
12:05手术开始，13:00游离右侧肾上腺瘤体，血流动力学无明显波动， BP115/68mmHg, CVP6cmH2O、HR65次/min,SpO2 100%。
13：25 瘤体摘除后
大出血
5min
失血约 1000ml
13:30 BP 70/45mmHg CVP 2cmH2O HR 105次/min
PABD ）
术中自体血液回收（ Intraoperative cells salvage ICS ）
血液稀释（ Hemodilution）
贮 存 式 自 身 输 血
分类
全血PABD
血液成分PABD
红细胞PABD 血浆PABD 血小板PABD 外周造血干细胞PABD
28
贮存式自身输血工作流程示意图
采血前准备 采血秤校验
采血 观察15～20分钟
术中自体血液回收
1、清洗式血液回收 根据收集血液的处理方式分为：
2、过滤式血液回收
血细胞无洗涤回收系统
抗凝剂
过滤池
吸引器
聚合微孔滤器
回输病人
血细胞洗涤回收系统
过滤
离心
术 中 失 血
洗涤 红 细 胞 悬 液
细胞碎片、微粒
血浆 游离血红素
术前
2012-11-2.11:30Am入手术室，开放上肢静脉，行有 创动静脉压力，心电图，SpO2监测。麻醉诱导前 即刻，BP：140/88mmHg，CVP:8cmH2O,HR:75次 /min ,Sp02:100%.
麻醉诱导
11:45Am行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬 太尼、维库溴铵，5min后行气管插管，插管顺利，听诊双肺呼吸 音对称后行机械通气。
迅速扩容 麻黄素6mg
14:30 Ph7.4、Hb53g/l
BP90/60mmHg HR110次/min
浓缩 RBC600mL
14:50
BP79/49mmHg HR115次/min
继续输液扩容
去氧肾上腺素80 μg 多巴胺10 μg/kg/min
15:10
BP70/42mmHg HR110次/min
稀有血型或曾经配血发生困难者。
因宗教信仰不接受同种输血的患者。
PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术 或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合。
52
储备式自身输血PABD禁忌症(一)
有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将 其回输会导致菌血症）
不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新近的心肌梗死 症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。 癫痫频繁发作者
去甲肾上腺素 和多巴胺
血气分析：酸中毒 低钾、低钙
纠酸，维持电解 质平衡
21；10 手术结束
BP99/60mmHg HR 90次/min Sp02: 100%
21:20
ICU 生命体征平稳
患者输注液体统计：
晶体液4000ml; 胶体3000ml; 浓缩红细胞3800ml; 血浆1250ml; 血小板200ml; 冷沉淀30u; 合计输注总量12250ml 总计尿量：2450ml
术后随访
术后当晚
生命体征平稳 引流量正常， 机控呼吸
术后第二天
术后第三天
术后第六天
清晨6：00清醒， 患者清醒
拔管，镇静，吸氧 意识清楚，
生命体征平稳
生命体征
平稳
转回病房 意识清楚， 对答切题
目前该患者在病房进行输血、营养等支持对症治疗。神清，精神可， 对答切题，患者对手术当天发生的情况无明显记忆，无明显不适主诉
1966年 Symbas 做了系列的临床和实验研究。
1966年-1978年400例以上创伤性血胸病人实施了自体血液回 输技术。
1970年第一台血液回收设备问世。
1974年 Haemonetics Corporation 引入一种在回输前采集，洗涤，浓缩 红细胞的系统，成为Cell Saver .
案例分析
Baidu Nhomakorabea
我国有限的血液资源
血荒 需求量不断增长
宗教信仰
全国2000万例手术/年 （每年10%增长）
手术病人用血2000吨 需1000万人次献血
血源极其短缺
输入同种异体 血液
重大传染性
尽量不输他人血液! 疾病的传播
肺损伤、免疫抑制 肿瘤和结核复发
血源性疾病传播 输血反应 免疫反应
风险 TRALI – 输血相关的急性肺损伤
过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶 等）；
自体血液回收的禁忌症（二）
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤 器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将 其杀死。（濒临生命危急状态除外）；
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值；
4．镰状细胞性贫血；
1998年10月1日《献血法》 2000年卫生部《临床输血技术规范》 WHO等每年6月14日定为“世界献血日”
2005年提出血液保护概念，其是通过各种方 法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和污 染，并有计划的管理好用好这一资源。
血液保护的方法
自体输血 减少出血 成分输血
自身输血的历史
1917年Lock Wood CD在American literature 首次报告自身输血。
ANH目标Hct: 25% ~30%
急性等容性血液稀释示意图
急性高容量性血液稀释（AHH）
在麻醉诱导后，手术前即刻
颈内静脉输入20%~30%血容量的晶体液或者胶体液，使得血管内血 容量高于基础血容量
提高病人对失血耐受性或避免异体输血
可配合使用血管扩张剂
储备式自身输血PABD优点
不存在经血液传播疾病的风险 避免了同种异体免疫
5.血液流出血管外超过6小时。
急性等容性血液稀释（ANH）的优点
急性等容性血液稀释（ANH）注意事项
加强血流动力学、Hct、Sp02等监测 采血量一般为10~15ml/kg 稀释通常是晶液和胶体液，比例是2:1
储备式自体输血（PABD）的并发症和注意事项
静脉穿刺相关损伤
急性失血导致严重血管神经性反应，心绞痛
免疫抑制
＋
传播疾病（肝炎、AIDS等）
＋
消耗费用（人力、物力、财力）
高
血源短缺
＋
稀有血型
不能解决
红细胞2,3－DPG含量
低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血
红细胞形态及运氧能力 异常、差
红细胞变形性、聚集性 下降、增加
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间
缩短、差 差 慢
患者医疗费用
去氧肾上腺素120 μg 18:00
BP70/40mmHg 肾上腺素100 μg HR135次/min 第一肝门开放
去甲肾上腺素0.6 μg/kg/min
浓缩红细胞800mL
白蛋白5g 凝血酶原复合物600IU
19:00 有效止血
BP90/55mmHg HR 120次/min
19:40 停用自体血回输、
稀释性自身输血
急性等容性血液稀释 (acute normovolemic hemodilution ,ANH ） 急性高容性血液稀释（acute ,AHH) 急性超高容血液稀释（ acute superovolemic hemodilition ,ASH)
血液稀释常用液体
★ 最常用的晶体液是平衡液
围术期血液保护
郑州市妇幼保健 翟连臣
输血的历史
1、1665年英国解剖学家理查.罗维尔完成了 首次动物（狗）间输血。
2、1667年法国御医丹 尼斯成功将羊血输入 人体。
3、 1818年法国产科医生 詹姆士.布伦德首次成功 完成人与人之间输血。
4、1900年奥地利病理学家兰德 斯坦纳发现了ABO血型，因此 获得1930年的诺贝尔生理学奖。
未明确需要外科手术的严重心肺疾病者
储备式自身输血PABD禁忌症(二)
重度冠状动脉左总干病变者
紫绀型心脏病者
有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者
有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞 酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者
库血与自体血的比较
溶血反应
库血 ＋
血小板减少
＋
过敏反应
＋
血型输错
＋
氯化钙2g 浓缩RBC700mL
自体血液回收机
体温保护
15：50
冰帽脑保护
血管外科、肝脏外科
协同上台止血
去氧肾上腺素120μg 血气分析示：PH7.3，
HB未测出 予以SB250m静脉输注
鱼精蛋白100mg 肾上腺素0.2 μg/kg/min
16:20 第一肝门阻断
BP50/40mmHg HR130次/min
患者，男，38岁，系“体检发现右肾上腺占位四天余”入院，术 前诊断：右肾上腺巨大占位（嗜铬细胞瘤可能），拟行经腹右肾 上腺占位切除术。
术前访视：患者神清，精神可，自诉身体状况良好， BP:120/75mmHg、HR:70次/min；血常规、肝肾功能、电解质、 ACTH、VMA、立卧位醛固酮值未见明显异常；腹部B超示：右 肾上腺巨大占位6*8cm,考虑嗜铬细胞瘤可能。