股骨头坏死治疗现状及进展ppt课件
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股骨头坏死的综合康复治疗终稿PPT课件
分 期
Ⅳ期(塌陷期)
临床症状：较重。下肢功能明显受
走困难或
限，严重者行
疼痛多
丧失劳动能力，
缓解或消失，
患肢肌
肉萎缩。
X光：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、
中断，有半月征，塌陷大
于
2mm，有死骨形成，头扁 平
塌陷畸，髋臼缘增生变 形，关
节间隙变窄。
CT：股骨头轮廓畸形，关节间隙狭
窄，股骨头硬化和囊变相
治疗
主要病理：股骨头血运受阻，引起的头部骨质缺血，坏死， 骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变，故多称为股骨头缺血 性坏死或股骨头无菌性坏死。
以股骨颈骨折后的股骨头坏死为例，病理变化情况具体为：
一周
股骨头内可看到大 片骨髓出血，骨髓 窦状隙扩张，骨细 胞暂时没有萎缩
三周
骨髓细胞减少，脂肪 细胞增多且出现变形， 骨细胞已经出现萎缩
致骨细胞缺血、变性、坏死。
中
医
病 因 •经络、筋脉受损，
气滞血瘀，气血不
• 其发生原因如下能蓄：养筋骨。
• ①外伤所致
•以风寒、湿邪最易 侵袭人体，可致气滞 血瘀筋骨失于温煦、 筋脉挛缩，屈伸不利。
• ②六淫侵袭 • ③邪毒外袭 • ④先天不足
如激素，辐射病减压 病等，使经络受阻， 气血运行紊乱，不能 正常养筋骨。
中医药治疗
①气滞血瘀型（创伤性坏死早期、或其它原因的中晚期） 症状：以疼痛为主要症状。久痤、久卧疼痛加重，稍活动疼痛减轻，较
大活动亦可引起疼痛。 舌脉：舌苔暗，脉沉涩。 治疗：时宜益肾行气活血，胀痛为主加药行气活血，刺痛为主加药培元
活血，胃热加药泻热通便。 ②气虚血瘀型（老年创伤性坏死或老年骨质疏松致股骨头坏死晚期） 症状：以功能障碍为主要症状，活动时疼痛加重。老年患者活动少，气
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
• （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
.
9
• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。 • 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
.
3
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 骨 头 的 血 供
• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外 侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化， 而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨 近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。 旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨头，成 为韧带下动脉。
13
.
先 天 性
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之 后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
.
14
• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
. 15
其 他 疾 病 的 并 发 症
骨 坏 死 的 检 查
.
7
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。 • 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。. • 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
.
9
• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。 • 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
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3
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 骨 头 的 血 供
• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外 侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化， 而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨 近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。 旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨头，成 为韧带下动脉。
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先 天 性
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之 后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
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14
• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
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其 他 疾 病 的 并 发 症
骨 坏 死 的 检 查
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7
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。 • 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。. • 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
股骨头坏死疾病查房PPT课件
（1）股四头肌静力收缩运动。
（2）足背伸跖屈锻炼。
（3）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。
（4）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。
（5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者 术后能较好地使用拐杖。
编辑版ppt
35
术后当天
• 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕， 穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节 的背曲和曲趾活动。
股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治 疗股骨头坏死的疗效尚难预料。
编辑版ppt
12
股骨头坏死的非手术治疗
• 一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争
论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。 • 二、药物治疗 适用于早期股骨头坏死，可采用非类固醇消炎止
痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿 仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。 • 三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对 缓解疼痛、促进骨修复有益。
位的不正确的姿势； • （3）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢
复健康的信心。
编辑版ppt
29
术后护理 7
护理问题—自理能力缺陷 • 护理措施： • （1）加强基础护理，四送到床头 • （2）做好生活护理，把一些患者生活必需品放在
易取到的地方，做好六洁，按照优质护理服务标 准来进行护理 • （3）加强巡视，及时解决病人的问题。
编辑版ppt
15
人工髋关节置换术
• 人工关节置换术尽管疗效肯定，是治疗晚期股 骨头坏死的有效选择，也是髋关节最后的挽救 手术。对人工髋关节置换术争论的焦点在于手 术适应证。在人工髋关节置换的早期，普遍认 为应选择年龄在60岁以上，且伴有严重疼痛和 髋关节功能障碍的病人。现在，随着人工关节 设计及制造技术的不断提高，手术技术的成熟， 年龄一不再是手术的禁忌症，但年龄仍然是手 术的重要参考因素。对其它治疗方法不满意或 严重的股骨头坏死，年龄可适当放宽。
（2）足背伸跖屈锻炼。
（3）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。
（4）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。
（5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者 术后能较好地使用拐杖。
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35
术后当天
• 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕， 穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节 的背曲和曲趾活动。
股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治 疗股骨头坏死的疗效尚难预料。
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12
股骨头坏死的非手术治疗
• 一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争
论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。 • 二、药物治疗 适用于早期股骨头坏死，可采用非类固醇消炎止
痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿 仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。 • 三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对 缓解疼痛、促进骨修复有益。
位的不正确的姿势； • （3）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢
复健康的信心。
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术后护理 7
护理问题—自理能力缺陷 • 护理措施： • （1）加强基础护理，四送到床头 • （2）做好生活护理，把一些患者生活必需品放在
易取到的地方，做好六洁，按照优质护理服务标 准来进行护理 • （3）加强巡视，及时解决病人的问题。
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15
人工髋关节置换术
• 人工关节置换术尽管疗效肯定，是治疗晚期股 骨头坏死的有效选择，也是髋关节最后的挽救 手术。对人工髋关节置换术争论的焦点在于手 术适应证。在人工髋关节置换的早期，普遍认 为应选择年龄在60岁以上，且伴有严重疼痛和 髋关节功能障碍的病人。现在，随着人工关节 设计及制造技术的不断提高，手术技术的成熟， 年龄一不再是手术的禁忌症，但年龄仍然是手 术的重要参考因素。对其它治疗方法不满意或 严重的股骨头坏死，年龄可适当放宽。
股骨头坏死ppt课件
股骨头坏死专题讨论
如何有效地治疗股骨头 坏死
股骨头坏死
一、认识股骨头
股骨头坏死
1、股骨头的结构
股骨头坏死
2、股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间，是髋 关节的组成部分，外观呈球形，因是股 骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨 头是人体负重和运动的重要部位，支撑 着整个躯干的重量，其所承受的生理压 力要比其它关节大得多。
股骨头坏死
祝： 所有的朋友通过
中药提速获得健康！
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
五、中药提速为什么能够治疗股骨头坏死
1、前面我们分析之所以股骨头治疗效果不好， 不是因为药物不好，而是因为没有达到足量有 效安全的药物直达病灶的要求。
2、中药提速疗法可以在局部长期释放足够的药 量进行治疗，而且将毒副作用降到最低，不会 因为长期用药造成其他问题。
股骨头坏死
此外，还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液 循环障碍，也就是气滞血瘀的现象而导致骨细 胞缺血、缺氧、变性、坏死。
股骨头坏死
三、股骨头坏死的分期
3、大量的实际病例证明了中药提速的效果
股骨头坏死
例图1
股骨头坏死
六、中药提速治疗股骨头坏死的几个阶段
1、病情控制期 这个时期是通过药物作用控制病情的发展，使 坏死的范围不再扩大，疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死的骨骼通过药物的作用和初步建 立的血液循环被被破骨细胞所吸收，必须注意 减轻负重。
③酒精刺激导致股骨头坏死 ：由于长期大量的饮酒 而造成酒精在体内的蓄积，造成了血液粘稠度的 增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而 可使血管堵塞，管壁增厚管腔变窄，出血或脂肪 栓塞，造成骨坏死。
如何有效地治疗股骨头 坏死
股骨头坏死
一、认识股骨头
股骨头坏死
1、股骨头的结构
股骨头坏死
2、股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间，是髋 关节的组成部分，外观呈球形，因是股 骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨 头是人体负重和运动的重要部位，支撑 着整个躯干的重量，其所承受的生理压 力要比其它关节大得多。
股骨头坏死
祝： 所有的朋友通过
中药提速获得健康！
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
五、中药提速为什么能够治疗股骨头坏死
1、前面我们分析之所以股骨头治疗效果不好， 不是因为药物不好，而是因为没有达到足量有 效安全的药物直达病灶的要求。
2、中药提速疗法可以在局部长期释放足够的药 量进行治疗，而且将毒副作用降到最低，不会 因为长期用药造成其他问题。
股骨头坏死
此外，还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液 循环障碍，也就是气滞血瘀的现象而导致骨细 胞缺血、缺氧、变性、坏死。
股骨头坏死
三、股骨头坏死的分期
3、大量的实际病例证明了中药提速的效果
股骨头坏死
例图1
股骨头坏死
六、中药提速治疗股骨头坏死的几个阶段
1、病情控制期 这个时期是通过药物作用控制病情的发展，使 坏死的范围不再扩大，疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死的骨骼通过药物的作用和初步建 立的血液循环被被破骨细胞所吸收，必须注意 减轻负重。
③酒精刺激导致股骨头坏死 ：由于长期大量的饮酒 而造成酒精在体内的蓄积，造成了血液粘稠度的 增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而 可使血管堵塞，管壁增厚管腔变窄，出血或脂肪 栓塞，造成骨坏死。
(医学课件)股骨头坏死PPT幻灯片
三，其他 ： 高血压、糖尿病、动脉硬化、 肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可 造成股骨头坏死
10
股骨头坏死的主要症状？
1、患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性， 间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年 以上。行走活动后加重，有时为休息痛。 疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常 向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧 放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛 点。 2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不 利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、 髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。 早期症状为外展、外旋活动受限明显。
节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼
痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活
动范围受限。
体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩
痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4
字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、
Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外
7
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
8
股骨头坏死的病因是什么？
一，创伤性: 由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈 颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又 没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺 血，进一步发展为坏死。
11
3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，伽咖s征阳性，a11is征阳性tkdele叻uq 试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可 缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲 痛阳性。
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股骨头坏死的主要症状？
1、患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性， 间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年 以上。行走活动后加重，有时为休息痛。 疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常 向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧 放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛 点。 2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不 利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、 髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。 早期症状为外展、外旋活动受限明显。
节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼
痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活
动范围受限。
体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩
痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4
字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、
Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外
7
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
8
股骨头坏死的病因是什么？
一，创伤性: 由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈 颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又 没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺 血，进一步发展为坏死。
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3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，伽咖s征阳性，a11is征阳性tkdele叻uq 试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可 缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲 痛阳性。
股骨头坏死PPT资料(正式版)
病因
⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死 （2）股⑥骨骨头静质脉疏有松两条导血致管骨：玄坏股死内侧静脉、 股病骨情头 观是察⑦人生扁体命平负体重髋征和导切运口致动敷的骨料重坏渗要血死部情位况，支撑着整个躯干的重量，其承受的生理压力要比其它关节大得多。 X光：股⑧骨骨头内结囊核性合变，并有骨分坏界的死硬化带或新月征的出现，部分股骨头外上部轻度变扁。 病情观察⑨生手命术体后征 骨切口坏敷死料渗血情况
股骨头坏死
主要内容
• 概述 • 临床表现 • 病因 • 治疗 • 护理 • 预防 • 饮食
概述
• 股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头 是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量，其承受的生理压力要比其它关节大得多。
（2）鱼片粥 （3）粗纤维蔬菜
大便正常后可普食
饮食
• 中期： 补气血，健脾胃 • 饮食宜：（1）鹌鹑煲汤
（2）生鱼葛菜汤 （3）乌豆圆肉大枣汤 （4）富含维生素C的果蔬 • 饮食忌：肥甘厚味、过饱。
临床表现
2.中期 自觉症状较前明显，出现患髋疼痛呈进行加重，以腹股沟和臀部、大
腿为主，疼痛有时可放射至膝内侧，患髋活动受限。 X光：股骨头内囊性变，有分界的硬化带或新月征的出现，部分股骨头
外上部轻度变扁。
临床表现
3.晚期 • 疼痛剧烈，髋关节活动明显受限，伴下肢无力，
跛行及肌肉萎缩等症状。 • X光片：股骨头塌陷变扁。
和泌尿系感染
护理
• 功能锻炼指导
• 麻醉清醒后，简单活动，如上肢运动、踝关节背 伸、 屈锻炼及深呼吸运动等
• 术后2~3天，髋外展，增加髋、膝关节的屈伸训练， 当股四头肌肌力足够强时，可开始练习直腿抬高 试验；但避免屈髋>90
股骨头骨坏死保髋治疗ppt课件
对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保 髋治疗。
保髋方法 手术
髋部截骨术 通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死
区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
保髋方法 手术
多孔金属棒植入术 可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用， 不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人 工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂 量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体 化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合 适的治疗措施。
管吻合。
保髋方法
手术
吻合血管游离骨移植术 吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支
撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞， 起到骨诱导和骨发生的作用。
对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/IIIห้องสมุดไป่ตู้股骨头尚未塌陷时，10 年以上，自 体髋关节保留率可超过80%
保髋方法 手术
髋部截骨术 通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死
区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
保髋方法 手术
多孔金属棒植入术 可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用， 不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人 工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂 量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体 化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合 适的治疗措施。
管吻合。
保髋方法
手术
吻合血管游离骨移植术 吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支
撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞， 起到骨诱导和骨发生的作用。
对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/IIIห้องสมุดไป่ตู้股骨头尚未塌陷时，10 年以上，自 体髋关节保留率可超过80%
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较小的病例。
精品课件
12
股骨头坏死治疗选择
• 带血管蒂的骨移植 从纠正股骨头缺血性 坏死的病理改变入手，即重建股骨头的血 供有提供替代坏死骨的活骨，经临床应用 已经显出较大的优越性，并可能成为保留 股骨头的主要手术方式。，远期成功率可 达60%以上。
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13
股骨头坏死年龄因素与治疗方案
• 随着人工关节制备工艺和手术操作技术的不断发 展和完善，关节置换年龄已经将为60岁，年龄大 于60岁的老年患者成骨能力差，血管条件也不如 青壮年，保守治疗股骨头的成功率较低------多选 置换术。
• 3期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见
到头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显。死骨局限
于相应受压部位，可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈
圆锥状下陷。
精品课件
9
股骨头坏死分期与治疗
• 4期：头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈 典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头 相对应，圆形关节变为椭圆形状。关节功 能障碍，只保留伸展功能，而外展和旋转 功能完全丧失。
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10
股骨头坏死治疗
• 对于1----2期髓心减压是争议较小的一种术 式，其目的是通过减小股骨头髓腔内的压 力来恢复股骨头内正常的血运并减轻由此 产生的疼痛。近年来在减压同时结合应用 自体或异体成骨物质移植进一步提高疗效。
• 对于4期出现骨性关节炎改变，进行人工关 节置换成为合理的治疗选择。
手术从手术难度、术中创伤到远期效果等仍存在 诸多问题。-----------青壮年股骨头缺血性坏死治
疗的主要目的应是改善症状和功能，尽量保留股
骨头，延缓进行关节置换的时间并最终避免人工 关节置换。
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4
股骨头坏死现状
• 高速交通工具普及-------外伤 • 药物不规范应用--------激素 • 生活习惯的改变-------饮酒、高脂食品 • 造成发病率趋势上升，发病年龄趋于年轻
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15
股骨头坏死的治疗总结
• 治疗方法很多，但对于中晚期病例的治疗 方案尚未统一。如何在缓解症状和改善功 能的前提下，尽可能的保留股骨头，避免 进行关节置换或延迟关节置换的时间选择 治疗方案时重点的问题。我们认为在股骨 头坏死病因等诸多问题未被彻底揭示前， 如何准确判断本病的病程以及受累范围的 范围，采用操作相对精品简课件单而疗效确切的方 16
化。
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5
股骨头坏死
• 由于医师自身诊治水平的不足，出现很多认识上 的误区；一方面不少医疗机构及个体诊所，迎合
病人惧怕手术的心里，一位采用中医中药进行保
守治疗，致使很多病人失去了保留股骨头的最佳
手术时机；另一方面，很多医生对于股骨头缺血
性坏死的患者一律进行人工关节置换，而并没有 充分考虑年龄和病变分期，甚至对与年龄仅17--18岁的股骨头坏死的患者一律进行
• 2期；整个股骨头外形及关节间隙正常，根 据骨质变化又分三型。
• 2A型（疏松性）：精负品课重件 区股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰， 而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。 ---修复期。
• 2C型（混合型）透光和硬化区混合纯在，硬化区常位于 头颈交界处：
• 对于20--40岁的股骨头坏死病例，由于患者活动 量大，选择既能保留股骨头又不至于对可能进行 的人工髋关节置换造成不利影响的治疗方案应该 是临床医生积极努力方向。
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14
股骨头坏死治疗的选择
• 对于40---60的病例如果处于早期同样应尽 最大努力保留股骨头，如果出于中晚期， 应结合患者的主观愿望及技术条件，即可 选择保留股骨头的治疗措施，也可选择创 伤小又有退路的关节置换术，-----充分考虑 二次翻修的可能。
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2
• 人工全髋关节置换
人工全髋关节置换作为一项成熟
和经典的骨科治疗技术已经在髋
关节疾病的治疗中取得了巨大的
成功。但对于中青年股骨头缺血
坏死病人应用人工关节置换并发
症发生精品率课件 较高，
3
股骨头坏死置换
• 对中青年股骨头坏死患者来说1、并发症发生率高 2远期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受 一次甚至数次的关节翻修手术，而目前关节翻修
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6
• 人工关节置换，使后期的并发症很难处理。
• 所以提高股骨头缺血性坏死的 诊治水平，严格掌握治疗的适 应症使我们应该强调的重要问 题
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7
股骨头缺血性坏死分期与治疗
• FICAT/ARLET体系仍是临床应用最广泛的 一种分类标准X线分类
• 1期；髖痛僵硬，活动受限。而X线无特殊 症象，或有骨小梁轻度不均，活斑点状稀 疏区，
感谢锦州市骨伤医院大力支持！！ • 感谢股骨头坏死专家来济宁会诊！！!
感谢各位股骨头坏死患者光临济宁民生医 院并祝您早日康复！！！
再次缅怀峨嵋禅师------永庆法师！！！
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17
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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股骨头坏死治疗现状及进展
•
黄炳刚
• 中华骨科学会委员 • 国际骨坏死学会亚洲委员 • 中华骨科学会全国骨坏死研究组研究员 • 中国软组织疼痛学会副会长 • 全国软组织疼痛培训部主任（华北基地）
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1
概况
• 股骨头缺血性坏死是骨科领域中至今 尚未解决的疑难疾病之一，未经及时、 有效治疗大多数患者病情将进行性发 展，并最终导致严重的髋关节骨性关 节炎，使病人丧失劳动能力甚至生活 不能治理。
• 对于股骨头已经出精现品课不件 同程度塌陷的中期 11
3期股骨头坏死治疗方法选择
• 1.截骨术 在一定程度上减缓股骨头塌陷，但式
难度高，骨质愈合长，经常引起下肢不等长或坡 行、并发症发生率高、对股骨近端的扭曲不利于 以后全髋关节置换，----慎用
• 2 不带血管蒂的骨移植 能够减轻髓内压力，自 体或异体骨对塌陷或即将塌陷的股骨头提供新的 支撑，同时亦祈祷骨诱导作用。-------适用坏死灶
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股骨头坏死治疗选择
• 带血管蒂的骨移植 从纠正股骨头缺血性 坏死的病理改变入手，即重建股骨头的血 供有提供替代坏死骨的活骨，经临床应用 已经显出较大的优越性，并可能成为保留 股骨头的主要手术方式。，远期成功率可 达60%以上。
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股骨头坏死年龄因素与治疗方案
• 随着人工关节制备工艺和手术操作技术的不断发 展和完善，关节置换年龄已经将为60岁，年龄大 于60岁的老年患者成骨能力差，血管条件也不如 青壮年，保守治疗股骨头的成功率较低------多选 置换术。
• 3期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见
到头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显。死骨局限
于相应受压部位，可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈
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股骨头坏死分期与治疗
• 4期：头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈 典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头 相对应，圆形关节变为椭圆形状。关节功 能障碍，只保留伸展功能，而外展和旋转 功能完全丧失。
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10
股骨头坏死治疗
• 对于1----2期髓心减压是争议较小的一种术 式，其目的是通过减小股骨头髓腔内的压 力来恢复股骨头内正常的血运并减轻由此 产生的疼痛。近年来在减压同时结合应用 自体或异体成骨物质移植进一步提高疗效。
• 对于4期出现骨性关节炎改变，进行人工关 节置换成为合理的治疗选择。
手术从手术难度、术中创伤到远期效果等仍存在 诸多问题。-----------青壮年股骨头缺血性坏死治
疗的主要目的应是改善症状和功能，尽量保留股
骨头，延缓进行关节置换的时间并最终避免人工 关节置换。
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股骨头坏死现状
• 高速交通工具普及-------外伤 • 药物不规范应用--------激素 • 生活习惯的改变-------饮酒、高脂食品 • 造成发病率趋势上升，发病年龄趋于年轻
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15
股骨头坏死的治疗总结
• 治疗方法很多，但对于中晚期病例的治疗 方案尚未统一。如何在缓解症状和改善功 能的前提下，尽可能的保留股骨头，避免 进行关节置换或延迟关节置换的时间选择 治疗方案时重点的问题。我们认为在股骨 头坏死病因等诸多问题未被彻底揭示前， 如何准确判断本病的病程以及受累范围的 范围，采用操作相对精品简课件单而疗效确切的方 16
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股骨头坏死
• 由于医师自身诊治水平的不足，出现很多认识上 的误区；一方面不少医疗机构及个体诊所，迎合
病人惧怕手术的心里，一位采用中医中药进行保
守治疗，致使很多病人失去了保留股骨头的最佳
手术时机；另一方面，很多医生对于股骨头缺血
性坏死的患者一律进行人工关节置换，而并没有 充分考虑年龄和病变分期，甚至对与年龄仅17--18岁的股骨头坏死的患者一律进行
• 2期；整个股骨头外形及关节间隙正常，根 据骨质变化又分三型。
• 2A型（疏松性）：精负品课重件 区股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰， 而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。 ---修复期。
• 2C型（混合型）透光和硬化区混合纯在，硬化区常位于 头颈交界处：
• 对于20--40岁的股骨头坏死病例，由于患者活动 量大，选择既能保留股骨头又不至于对可能进行 的人工髋关节置换造成不利影响的治疗方案应该 是临床医生积极努力方向。
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股骨头坏死治疗的选择
• 对于40---60的病例如果处于早期同样应尽 最大努力保留股骨头，如果出于中晚期， 应结合患者的主观愿望及技术条件，即可 选择保留股骨头的治疗措施，也可选择创 伤小又有退路的关节置换术，-----充分考虑 二次翻修的可能。
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2
• 人工全髋关节置换
人工全髋关节置换作为一项成熟
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关节疾病的治疗中取得了巨大的
成功。但对于中青年股骨头缺血
坏死病人应用人工关节置换并发
症发生精品率课件 较高，
3
股骨头坏死置换
• 对中青年股骨头坏死患者来说1、并发症发生率高 2远期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受 一次甚至数次的关节翻修手术，而目前关节翻修
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• 人工关节置换，使后期的并发症很难处理。
• 所以提高股骨头缺血性坏死的 诊治水平，严格掌握治疗的适 应症使我们应该强调的重要问 题
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股骨头缺血性坏死分期与治疗
• FICAT/ARLET体系仍是临床应用最广泛的 一种分类标准X线分类
• 1期；髖痛僵硬，活动受限。而X线无特殊 症象，或有骨小梁轻度不均，活斑点状稀 疏区，
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感谢各位股骨头坏死患者光临济宁民生医 院并祝您早日康复！！！
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•
黄炳刚
• 中华骨科学会委员 • 国际骨坏死学会亚洲委员 • 中华骨科学会全国骨坏死研究组研究员 • 中国软组织疼痛学会副会长 • 全国软组织疼痛培训部主任（华北基地）
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1
概况
• 股骨头缺血性坏死是骨科领域中至今 尚未解决的疑难疾病之一，未经及时、 有效治疗大多数患者病情将进行性发 展，并最终导致严重的髋关节骨性关 节炎，使病人丧失劳动能力甚至生活 不能治理。
• 对于股骨头已经出精现品课不件 同程度塌陷的中期 11
3期股骨头坏死治疗方法选择
• 1.截骨术 在一定程度上减缓股骨头塌陷，但式
难度高，骨质愈合长，经常引起下肢不等长或坡 行、并发症发生率高、对股骨近端的扭曲不利于 以后全髋关节置换，----慎用
• 2 不带血管蒂的骨移植 能够减轻髓内压力，自 体或异体骨对塌陷或即将塌陷的股骨头提供新的 支撑，同时亦祈祷骨诱导作用。-------适用坏死灶
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