精神病学PPT课件：躯体疾病所致精神障碍

抗感染治疗。 ▪ 同时对症处理：降温、补充能量、纠正酸
碱失平衡和电解质紊乱。 ▪ 抗精神病药物或抗焦虑抑郁治疗。安眠药。
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二.内分泌障碍伴发的精神障碍
（一）库欣综合征 1.定义：是糖皮质激素分泌过多，并伴有盐皮质
激素与雄性激素分泌过多引起的精神障碍。 2.精神症状：以抑郁最常见，认知障碍也常见。
▪ 1.概念:由多种原因引起的甲状腺素合成 分泌不足或生物效应缺陷所致的一组疾病.
▪ 2.精神症状:表现抑郁,言语缓慢,反应迟 钝,记忆力减退,注意力不集中.严重时淡 漠退缩痴呆.有的幻觉妄想.
▪ 3.治疗:甲状腺素替代治疗可缓解躯体和 精神症状.有精神病性症状用抗精神病药 物.
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(五)糖尿病所致精神障碍
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共同临床特征
▪ 1.精神障碍与原发疾病的严重程度呈平 行关系，发生时间上常有先后关系。
▪ 2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性 躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。 后二者也可在急性期迁移而来。不同发 作期常叠加精神病性症状、情感和神经 症状。
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▪ 3.精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可 表现不同的精神症状，不同疾病可表现 类似的精神症状。
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护理
▪ 保持安静，安全的环境，防自杀冲动及 外跑。
▪ 防跌倒，走失。 ▪ 注意保暖或中暑 ▪ 预防压疮和其他并发症。
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介绍几种常见的躯体性精神疾病
▪ 一.躯体感染所致精神障碍 ▪ 定义： ▪ 是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫
及其他感染病原体引起的躯体感染所致的 精神障碍。 ▪ 精神障碍的发生可能系病原体的毒素作用 于中枢神经细胞以及由感染引起的代谢异 常及脑缺氧、脑水肿、出血所致。
▪ 3.急性期可行为紊乱、欣快、情绪高涨、低落。
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急性期感染末期或恢复期表现
▪ 主要表现精神衰弱、极度疲惫、感觉 过敏、易激惹、易紧张、情绪不稳、 注意力不集中、记忆减退、睡眠浅、 带梦。
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治疗
▪ 早期诊断早期治疗很重要。 ▪ 首先查清感染的种类和性质，给予相应的
3.治疗：治疗原发疾病。替代疗法。抗抑郁 治疗。
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（三）甲状腺功能亢进
1.概念:由于甲状腺激素分泌过多所致。 2.精神症状：精神运动性兴奋,有的与躁狂发
作相似.严重时可有幻觉妄想.淡漠抑郁较 少见 3.治疗:治疗原发病.小剂量心境稳定剂或抗 精神病药物.防冲动.
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(四)甲状腺功能减退
▪ 性别、年龄、遗传因素、人格特征、 环境因素、应激状态、缺乏社会支持 以及既往神经精神病史等均可能影响 精神障碍的发生。
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临床主要表现
▪ 1.意识障碍 ▪ 2.认知障碍 ▪ 3.人格改变 ▪ 4.精神病性症状 ▪ 5.情感症状 ▪ 6.神经症样症状 ▪ 7.或以上症状的混合表现 ▪ 8.常有日常生活能力下降和社会功能受损。
▪ 1.概念：是由胰岛素分泌缺陷和或靶细胞对胰 岛素敏感性降低而引起的糖、蛋白质、脂肪和 水电解质代谢紊乱所致的精神障碍.
▪ 2.精神症状：最常见的是抑郁和焦虑。可交替 发作。慢性糖尿病者会出现轻度认知功能障碍 和记忆减退。急性期可有意识障碍和行为紊乱。
▪ 3.治疗：抗抑郁治疗和心理治疗。
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治疗原则
▪ 1.病因治疗。首先积极治疗原发的躯体 疾病，停用可能引起精神障碍的药物；
▪ 2.支持治疗：纠正水电解质和酸碱失调； 补充营养、能量、维生素、水分，加强 脑保护
▪ 3.控制精神症状：使用抗精神病药物要 慎重。低剂量开始，逐渐加量。症状稳 定时逐步减量。选择副作用少的药物。 注意随访肝、心、肾、血液功能。
四.内脏器官疾病所致精神障碍
（一）呼吸系统疾病 包括慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病、肺栓塞
等。 1.症状：常见有抑郁症状、兴奋、乱语、烦
躁、躁动、少数有幻觉妄想。昼夜颠倒。 意识障碍。 2.治疗：小剂量抗精神病药物。
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（二）循环系统疾病
▪ 包括冠心病、心律失常等
▪
1.症状：以焦虑抑郁为主，恐惧、 紧张、烦躁、失眠、疑病等 2.治疗：小剂量抗抑郁剂。心理治 疗。
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急性期感染的精神症状共同表现
▪ 1.意识障碍.是基本症状.多发生在高热期,随 着体温变化而升高或下降.有昼重夜轻特点.意 识清晰度下降、嗜睡、昏睡、谵妄或昏迷，常 伴幻觉、错觉和不协调性兴奋.
▪ 2.精神病性症状：在无意识情况下出现各种幻 觉、妄想、联想松弛。以幻视幻听多见，内容 固定，接近现实。
可以有幻觉妄想，注意缺损和记忆减退。 3.治疗： ▪ 首先治原发疾病。抑郁症状用抗抑郁剂，幻觉
妄想用小剂抗精神病药物。
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（二）肾上腺皮质功能减退症
1.定义：是因肾上腺的三种激素（糖类、盐 类、雄性激素）分泌不足所致。
2.精神症状：严重时谵妄、木僵或昏迷。慢 性者类似抑郁症。易疲乏、记忆减退、淡 漠、人格改变。
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（三）消化系统疾病
▪ 肝性脑病： ▪ 由严重肝病引起，以代谢障碍为基础的中
枢神经系统功能失调综合症。 ▪ 1.症状：主要是意识障碍，伴反应迟钝，
生活赖散，意志要求缺乏。定向和记忆减 退。 ▪ 2.治疗：无特殊办法。多采取综合治疗。
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（四）肾功能衰竭
▪ 此病多出现在氮质血症期、肾衰竭期、 尿毒症期。
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共同的诊断依据
▪ 1.有躯体疾病的依据,有报道可以引起精 神障碍;
▪ 2.有证据显示精神障碍是由该躯体疾病 引起(发生、发展、转归上有时间和严重 度上的密切关系)
▪ 3.精神障碍不典型,难以构成功能性精神 障碍的诊断.
躯体疾病所致精神障碍
概念
▪ 是由脑以外的躯体疾病,如躯体感染, 内脏器官疾病,内分泌障碍,营养代谢 疾病等,引起脑功能紊乱而生产的精神 障碍.
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发病因素
▪ 代谢障碍引起能量供应不足、毒素作 用、中枢神经缺氧、水电解质代谢紊 乱、酸碱平衡失调、中枢神经生化改 变等是主要的发病因素，但并非是唯 一因素。