缺血性脑血管病患者的护理

缺血性脑血管病患者的护理

发表时间：2011-05-16T16:07:17.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：李一兵[导读] 脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等李一兵 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154100)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0275-02 【关键词】脑血管病患者护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致。脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血流动力学异常等，使动脉内皮细胞吞噬大量脂质并增生，形成大量的泡沫细胞；而后内皮细胞发生坏死并在此基础上产生斑块。

1 临床资料

本组病例125例，年龄35～76岁，脑出血42例，脑梗死65例，蛛网膜下腔出血18例。住院16～72d。心理障碍表现为：均表现为心理恐惧、悲观失望、心理焦虑、厌世等心理者状态，发现患者有心理障碍后应及时给予心理护理，125例均有不同程度的自理缺陷，经采取相应的护理措施。

2 护理

2.1 饮食护理鼓励能吞咽的患者经口进食，选择高蛋白、高维生素食物，选择软饭、半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐，充分咀嚼。对面肌麻痹的患者，进食时应将食物送至口腔健侧近舌根处；早、晚及患者进食后，用温盐水或过氧化氢溶液为其清洗口腔，清洗时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于瘫痪侧面而发生口腔感染。有假牙的患者在睡觉前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。吞咽功能正常的患者进食体位的选择，卧床偏瘫患者姿势的摆放，以便利于营养摄入，减少呛咳、误吸的发生。

2.2 心理护理耐心倾听患者诉说各种症状和烦恼，充分了解患者的病情及生活背景。在建立良好的医患关系基础上，给予同情、安慰，动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持、帮助患者。如肢体语言康复训练，使其功能得到最大限度的恢复，并运用自理理论，指导患者在现有状态下建立自理能力。通过图片、讲解等方法让患者了解疾病常见的原因、病理生理过程、临床表现、治疗方法及其预后，提高对疾病的认识，消除误解与顾虑.提高自信心，克服自卑感，帮助患者正确体验情绪。指出患者的优点、问题的可解决性，同时纠正患者的不良应付方式并承诺给予支持，以培养患者战胜病痛的信心。

2.3 肢体忽略患者护理在日常生活护理时，用提醒、示范等方法让患者注意患侧，将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上，将闹钟、手机等放在忽略侧，工作人员在与病人交谈或做操作时要站在患者的忽略侧，增加患者对患侧的关心和注意。每天经常触摸忽略侧的肢体，让患者判断触及部位，在患者的注意下用手、粗糙的毛巾、毛刷或震动的按摩器摩擦忽略侧的肢体，增加忽略侧肢体的感觉输入。当患者思维混乱时应遵医嘱对健侧肢体约束，以免自残。告知家属或陪护人员，请他们在日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。

2.4 压疮的护理因脑血管病患者肌力的减弱或消失，上、下运动神经元损害后会出现完全性瘫痪(肌力丧失)和不完全性瘫痪(肌力减弱)，瘫痪的形式分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫，因此皮肤问题是互利的重点。按照Braden评分标准，根据患者病情进行定期评定，做到勤翻身、勤擦洗、定时变换体位。严重偏瘫患者使用气垫床，对于排便失禁患者保持床单位清洁干燥，及时清理大小便，防止肛周淹红、破溃的发生。护理患者时动作轻柔，防止牵拉，并注意管路情况，防止脱管发生。感觉障碍者保温时禁用热水袋。

2.5 抗凝药物护理观察严格把握药物剂量，密切观察患者意识和血压变化，定期评估患者神经功能改变情况，监测出凝血时间，观察皮肤、黏膜有无出血、消化道出血情况、有无血尿、牙龈有无出血、皮肤青紫瘀斑情况。做好用药前的告知宣教工作，及时签知情同意书，并做好护理记录与观察。

2.6 肺部护理预防措施为：①维持肺部功能如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼，并鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。②保持呼吸道通畅，促进痰液排出，如使用叩背机叩背；有效吸痰；超声雾化吸入。③维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上，并使用通气道。④正确喂养，预防误吸及相关性肺炎的发生。⑤做好有关器具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具，均应严格消毒后方能使用；护理人员注意手的消毒。⑥有发热的患者，给予降温护理。

3 讨论

针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可以干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的。察患者意识状态、瞳孔、生命体征及伴随症状如头痛、恶心、喷射性呕吐及神经功能缺失的进展和改变。尤其对于特殊意识障碍的患者，加强患者的病情观察，如闭锁综合征患者应加强与患者的沟通交流，通过患者眼神变化了解需求，满足生理需要与心理需求，加强提示板、肢体语言的应用。对于基底动脉综合征患者瞳孔的特异性表现，注意与其他脑功能变化引起的异常瞳孔相区别。对于偏盲患者注意物品的摆放，保证患者的安全。

参考文献

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[3] 王成荣,许子莲.急性脑血管病的护理体会[M].中原医刊,2004,31(13):64.