第十四章心脏疾病超声诊断

四、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣 畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主 动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
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四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔 观为常用的扫查切面。
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一 、房间隔缺损
A 继发孔缺损
房间隔缺损 B 原发孔缺损，→示缺损处
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一 、房间隔缺损
2.多普勒超声心动图 彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩 镶嵌的穿隔血流。 3.声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损 诊断有重要意义。
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四、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全 A 彩色多普勒， B 频谱多普勒 →示主动脉瓣关闭不全频谱
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四、主动脉瓣关闭不全 （二）探测要点 主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴 观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动情 况，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的原因， 同时结合心尖五腔观及左室长轴观，应用彩色血 流显像和频谱多普勒明确诊断。
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五、二尖瓣脱垂
概念 二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综合征，主 要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出。病理 改变多数为瓣叶黏液变性或黏液样物质增多。可 累及一叶或两叶，以前叶为多见。
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五、二尖瓣脱垂
（一）、超声表现 常用扫查切面有左室长轴观、二尖瓣水 平左室短轴观、心尖四腔观。
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图,B M型超声心 动图
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一、二尖瓣狭窄
（二）二尖瓣狭窄的定量诊断
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一、二尖瓣狭窄 正常
瓣口面积4～6cm2 ，平均压 差小于5mmHg
瓣口面积1.5～2.0cm2 ，平 轻度狭窄 均压差5～10mmHg 瓣口面积1.0～1.4cm2，平均 中度狭窄 压差11～20mmHg
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教学目标
3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未 闭、冠状动脉硬化性心脏病、高血压 性心脏病的超声现 4.了解冠状动脉与心肌供血的关 系，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表 现
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第一节 心脏瓣膜病
概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老 年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。 心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不 全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣 膜关闭不全。
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三、主动脉瓣狭窄
概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣 疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣 膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉 瓣狭窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。
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三、主动脉瓣狭窄
血流动力学改变
左室与主动脉 之间压差增大 左室压力负荷 增加
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五、二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂 A. 二维超声心动图 B. M型超声心动图 ↑示二尖瓣后叶脱垂 ↑示“吊床样”改变
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五、二尖瓣脱垂
3.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信号。 （2）频谱多普勒 ：二尖瓣口负向反流频谱。
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五、二尖瓣脱垂
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五、二尖瓣脱垂
（二） 探测要点 二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高点 位臵过高，超过瓣环水平3mm，是直接诊断标准。 前后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接诊断依 据。因此通过静态回放图像观察对合点的位臵是 必要的。由于二尖瓣为马鞍形，不在一个水平面， 心尖四腔观后叶托垂可能不能显示，需多切面扫 查。
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门臵 于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向， 频带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
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三、主动脉瓣狭窄
（二）鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、 瓣下狭窄鉴别
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三、主动脉瓣狭窄
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二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒，B 频谱多普勒
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二、二尖瓣关闭不全
（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2
四、主动脉瓣关闭不全 1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣数目、形态或结构异常 （2）主动脉瓣舒张期不能对合 （3）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶 或前后叶产生舒张期振动 （4）左室扩大
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四、主动脉瓣关闭不全 2.多普勒超声心动图 （1）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流 向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流 频谱。
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第二节 先天性心脏病
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一 、房间隔缺损
房间隔缺损分型:
继发孔型房间隔缺损
B A C 静脉窦型房
原发孔型房 间隔缺损
分型
间隔缺损
混合型房间 隔缺损
E
D 冠状窦型房
间隔缺损
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一 、房来自百度文库隔缺损
血流动力学改变 心房水平左向右分流，右心容量负荷增加， 使右房右室扩大。后期，肺动脉压力升高，当 右心压力大于左心压力时，则可出现心房水平 的右向左分流。
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二、二尖瓣关闭不全
（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴 别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度 低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。
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二、二尖瓣关闭不全
（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流 显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四 腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合 病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断步骤： 定性诊断 定量诊断 病因诊断
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二、二尖瓣关闭不全
概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何 部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年 性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病 变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张 型心肌病、左心功能不全等。
左室肥厚 左室扩大
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三、主动脉瓣狭窄
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底 短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。
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三、主动脉瓣狭窄
1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣异常 （2）主动脉瓣开口减小及面积减小 （3）左室向心性肥厚
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第十四章 心脏疾病超声诊断
大连医科大学附属第二医院 高林
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
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教学目标
1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间 隔缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴 别诊断 2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、 法洛四联征、心包积液的超声表现及 鉴别诊断
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二、二尖瓣关闭不全
血流动力学改变 血流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高
左室容量负荷过重，导致左心功能不全
左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
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二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现
常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
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二、二尖瓣关闭不全
1.二维超声心动图 （1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣 增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能 对合。 （2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏 动增强。
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二、二尖瓣关闭不全
2.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左 房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门 臵于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血 流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部 充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达 3～4m/s以上。
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一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
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一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内 径增宽。
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五、二尖瓣脱垂
1.二维超声心动图 （1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心 脏原有疾病影响所致。 （2）二尖瓣前叶和／或后叶收缩期瓣体向左房内膨 出。
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五、二尖瓣脱垂
2.M型超声心动图 （1）二尖瓣曲线CD段于全收缩期，或收缩中晚期向 下凹陷，呈吊床样改变，低于C、D连线3mm。 （2）脱垂瓣叶活动幅度大。
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一、二尖瓣狭窄
病因
1 2 3
风湿性
先天性
退行性
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一、二尖瓣狭窄
血流动力学改变
二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房 扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致 肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不 全。
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一、二尖瓣狭窄
血流动力学改变 血流动力学改变 血流动力学改变
（三）探测要点 主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数 目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当 怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观 察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒 检测有无高速的射流束。
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三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄诊断包括 定性诊断 病因诊断
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右心功能不全
肺动脉压力升高
肺静脉和毛细血管压力升高
左房压力增大，左房扩大
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一、二尖瓣狭窄
（一）超声表现
常用扫查切面 左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、 心尖四腔观。
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一、二尖瓣狭窄 1.二维超声心动图
（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面 积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据 之一。 （2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙 化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开 放受限。
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一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室， LA 左房，LV 左室
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一、二尖瓣狭窄
三、主动脉瓣狭窄
2.多普勒超声心动图 （1）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴 观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向 升主动脉。
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三、主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄 A 彩色多普勒 B 频谱多普勒 → 示主动脉瓣狭窄频谱， →示主动脉瓣关闭不全频谱
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瓣口面积小于1.0cm2 ，平均 重度狭窄 压差大于20mmHg
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一、二尖瓣狭窄
（三）鉴别诊断
左房黏液瘤与左房血栓的鉴别
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一、二尖瓣狭窄
（四）探测要点 左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平 左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔 观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、 平均速度及平均压差。
2.M型超声心动图
（1）“城墙波”出现 （2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动
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一、二尖瓣狭窄
3.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌 的血流信号。 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流 频谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s， 舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。