职业健康监护

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院12017.6

职业健康监护

北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院

李

珏

2017.6.15 青岛

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院2

目录

一、现有报告中存在的问题二、编制注意事项三、相关知识扩展

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院3第一部分现有报告中存在的问题

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现有报告中职业健康监护内容的七宗罪

重视不够 目的不明

概念不清 专业不精 分析不全 建议不实 作用不大

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院5第二部分

编制注意事项

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编制注意事项

标明类比企业职业健康检查资料的时间、体检机构和资质情况； 说明疑似职业病例的工种、接触时间、防护情况等；

体检资料和项目实际情况相对应（工种、人数、体检项目、危害因素浓度等）；

类比企业的职业健康体检资料尽可能取多年的体检结果加以分析；不要取控制效果评价资料中的健康体检资料； 对健康检查结果的专业解读和分析；

根据健康监护结果对建设项目职业病防护效果做出科学评价。

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院7第三部分

相关知识扩展

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扩展内容

职业健康检查的内容234职业健康监护在三级预防中的地位和作用1

复查需注意的问题目标疾病的概念和确定原则5职业健康检查报告的解读6

不同危害因素需关注的项目

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院9§1职业健康监护在三级预防中的地位和作用

•第一级预防：又称病因预防，是从根本上杜绝危害因素对工人接触的机会和程度。

•第二级预防：是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。其主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查。

•第三级预防：是在得病以后，予以积极治疗和合理的促进康复处理。

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1.源头控制-先进生产工艺，无毒原辅材料

2.对产生危害的设备采取防护措施

3.配戴防护用品

4.通过职业健康监护了解工人健康状况

概述

§1 采取职业病危害防护措施的优先原则2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院

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§2 目标疾病的概念

⏹

GBZ188规定的目标疾病为职业病和职业禁忌证。

⏹

职业病：企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。共10大类132种。⏹

职业禁忌证：劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。

☐GBZ188明确了所包含的职业病危害因素和特殊作业的职业禁忌证；☐

GBZ98-2002《放射工作人员健康标准》明确了放射工作的职业禁忌证。

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§2 目标疾病的确定原则

•如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌症的关

系及相关程度；

•如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；

•有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；

•早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院13§3 职业健康检查的内容

•有害化学因素（58种）•粉尘（6种）

•有害物理因素（6种）•有害生物因素（2种）•特殊作业（9种）

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§3 接触有害化学因素作业人员职业健康监护

1铅及其无机化合物2四乙基铅

3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机化合物6镉及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷

10胂/砷化氢(砷化三氢)11

磷及其无机化合物

12磷化氢

13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14钒及其无机化合物15有机锡化合物

16铊及其无机化合物17羰基镍

18氟及其无机化合物

19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化碳21四氯化碳22

甲醇

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院15§3 接触有害化学因素作业人员职业健康监护

23 汽油24 溴甲烷

25 1,2-二氯乙烷26 正己烷

27 苯的氨基与硝基化合物28 三硝基甲苯29 联苯胺30 氯气

31 二氧化硫32 氮氧化物33 氨

34 光气35 甲醛36 一甲胺37 一氧化碳38 硫化氢39 氯乙烯40三氯乙烯

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§3 接触有害化学因素作业人员职业健康监护

41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟

44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物

47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行）48五氯酚

49氯甲醚[双(氯甲基）醚参照执行]

50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐57致喘物

58 焦炉逸散物

2017/6北京市化工职业病防治院北京市职业病防治研究院17§3 问题：

•职业病危害因素目录中有且对人体有明确毒性作用的化学物质,但未列入《职业健康监护技术规范》中详细列出的58类化学职业病危害因素，在某些企业普遍存在却未纳入职业健康监护范围

•如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、铺路用的沥青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯等

•对上述因素如何开展职业健康检查？

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§3 答案：

对尚未单独列出的职业病危害因素进行系统或器官分类，主要包括：•致中毒性神经系统疾病的化学物质•致中毒性呼吸系统疾病的化学物质•致职业性皮肤病的化学物质•致中毒性肝病的化学物质•致中毒性肾脏病的化学物质