脑血管支架成形术后脑高灌注综合征
DSA下高灌注综合征的预警表现
当下围术期CHS预警手段
■ 1.术中TCD监测 ■ MCA峰值速度增加＞100%，PI减低 ■ 2.CTP，SPECT，ASL ■ CBF正常增加20%-40%,增加＞100% ■ 3.DSA？ ■ 快速鉴定、无需对其他影像数据进行后处理
DSA下CHS的预警表现
■ 1.分支点上点状动脉扩张 ■ 2.毛细血管“红晕”样表现 ■ 3.脑静脉提前显影
■ 在慢性缺血性脑中，当灌注压力大时，小动脉和毛细血管容易破裂和出 血突然增加。这个过程解释了在全身动脉压正常的患者中发生CHS，尤 其是那些患有小血管疾病（由于慢性高血压或糖尿病）的患者。9在侧支 循环充分的患者中，小动脉和毛细血管的损害较少在慢性缺血下，因此 侧支循环可能预防
CHS机制
■ 第二，自由基的破坏。自由基会引起血管舒张并在缺血性再灌注 过程中增加脑血管的通透性。活性氧会损害脑血管内皮，导致术 后过度灌注，可通过施用自由基清除剂来预防。
术前DSA
■ 左侧大脑中动脉M1段 ■ 重度狭窄
术后颅脑CT
术前-后DSA对比—正位
术前-后DSA对比—正位
术后DSA
术后DSA—侧位
■ 第三，已经提出了压力感受器反射破坏在CHS中的作用。压力感受 器的破坏破坏了对全身动脉血压的急性变化作出反应的能力。这 些变化可能是由于对颈动脉的各种刺激（例如血管成形术，支架 放置和动脉内膜切除术）引起的
血管内治疗中的CHS
■ 1.CEA-CAS ■ 2.颅内动脉血管成形术 ■ 3.急性缺血性卒中的血管内治疗 ■ 4.其他：椎-基底动脉，锁骨下动脉，动静脉畸形
DSA下高灌注综合征的预警表现
高灌注综合征（CHS）
一.定义
急性和慢性狭窄或闭塞的脑血管重建术后的临床综合征
颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理
颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理发表时间：2016-10-31T15:00:37.633Z 来源：《心理医生》2016年19期作者：于英郭薇盖其梅[导读] 目前颈动脉狭窄常用的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterctomy,CEA）及颈动脉支架成形术（carotidarterystenting,CAS）。
（烟台毓璜顶医院山东烟台 264000）【摘要】高灌注综合征( hyperperfusion syndrome，HPS) 是由于颅内外动脉狭窄被解除后，由于同侧脑血流量成倍增加超出脑血流自动调节功能所致的一系列症状和体征[1]也可见于颅外或颅内动脉狭窄的血管成形术中。
本文通过对HPS的危险因素、预防及护理等方面进行综述。
【关键词】颈动脉狭窄；高灌注综合征；预防；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0111-02 目前颈动脉狭窄常用的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterctomy,CEA）及颈动脉支架成形术（carotidarterystenting,CAS）。
但同时术后并发症的报道也逐渐增多，常见的并发症包括栓子脱落、血管闭塞和再狭窄、颈动脉反射、穿刺部位并发症等,。
高灌注综合征虽不常见，但出现脑出血后，有较高的病死率和致残率，其发生率为1.1%～6.8%。
如果得不到及时的控制，将会出现脑水肿、脑内和(或)蛛网膜下腔出血等严重后果，当并发脑出血时，其致死率为3%～26%[3]。
所以掌握高灌注综合征的发病因素，并采取有效的预防及护理措施降低其发生率。
1.HPS的危险因素Moulakakis等[4-5]总结了HPS的高危因素：（1）术前：长期高血压；微血管病；糖尿病；高龄（年龄＞70岁）；近期对侧的颈动脉内膜切除手术（3个月以内）；侧支循环不良及同侧高级颈动脉狭窄；对侧的颈动脉闭塞；不完整的Wills环；乙酰唑胺攻击后衰减的脑血管反应；（2）围手术期：术中远端颈动脉压增加40mmHg以上；术中应用高剂量含挥发性卤化物的麻醉剂；脑梗死；术中局部缺血；难治的术后脑过度灌注术后；（3）术后：术后高血压；术后抗凝抗血小板抑制剂。
脑血管支架成形术后高灌注综合征的预防及护理
维 的 合 成 ，进 一 步 加 重 肝 功 能损 害 Ｌ５ Ｊ。护 理 应 给 予 高 蛋 白 、高 热 量 、高维生素 、易消化饮食 ，观察皮肤 、巩膜 黄染情况 ，定期检查 肝功能和电解质。本组未 出现肝功能衰竭 、肝脓肿 、化学性腹 膜 炎、弥散性血管 内凝血等严重并发症。 参考文献 ： ［１］ 郭俊渊．现代腹部影 像诊断学 ［Ｍ］．北京 ：科学技术 出版社 ，２００１：
神经系统体征 ｌ４例。ＣＴ检查 ：脑出血 １４例 ，蛛网膜下 隙出血 （ＳＡＨ）４例 ，同侧脑水肿 ５例 ，正常 ２例 。术 中及术后有血 压记 录者 ｌ４例 ，其 中血压升高 ７例 ，正常 ７例。出现 ｌＩＰＳ首发症状 时有血压记录的 ｌ７例 ，其中 ｌ５例增高 。ＣＴ显示脑 水肿 ５例， 症状均在 ７２ ｈ内完全消失 。１８例脑 出血 和 ＳＡＨ病人 中死亡 ９ 例 ，２例植物状 态 ．完全恢复 ４例 ，部分 恢复 ３例 。 ２ 护 理
（收稿 日期 ：２００７—１１—０９；修回 日期 ：２０ｏ８一Ｏ３—１７） （本 文编辑 张建华 ）
脑 血 管支 架 成 形 术 后 高 灌 注 综 合 征 １２例 ，椎基底动 脉系统 ２例），脑梗 死 ９例 ，无症 状 ２例 。术 前
有血压记录者 １０例中高血 压 ７例。治疗 方法 ：单 纯 ＰＴＡ ３例 ，
ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌ ｌｏｗ ｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａＩ ａｒｔｅｒｙ ６ ｄ、１４ ｄ出现。症状和体征 ：头痛 ｌ７例 ，癫痫发作 ４例，局灶性
ｓｔｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅｍ
刘丽娟 ，王爱平
Ｌｉｕ Ｌｉｊｕａｎ，Ｗａｎｇ Ａｉｐｉｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｌｉａｏｎｉｎｇ ｌ ｌＯ００ｌ Ｃｈｉｎａ） 中图分 类号 ：Ｒ４７３．６ 文献标识 码：Ｃ 文章 编 号 ：１００９—６４９３（２００８）４Ｂ一０９９２—０２
脑动脉狭窄支架成形术后高灌注综合征的临床特点分析
1 包新民, 舒思云. 大鼠脑立体定位图谱. 第 1 版. 北京: 人民卫生出 版社, 1991. 48-54.
2 Jenn ifer L T, A nn DC, Jennif er P, et al. Forced limb-us e ef fect s on t he b ehavioral and neuroch emical ef f ect s of 6-H ydroxydopam-
( 2010-06-21 收稿)
脑动脉狭窄支架成形术后高灌注综合征的 临床特点分析
艾志兵 罗国君 周选民 王云甫 张晓东 何国厚
= 摘要> 目的 观察脑动脉狭窄 支架成形术后发生 高灌注综合征的临 床特点。方法 总结 3 例脑动脉 狭窄支架成形术后发生高灌注综合征患者的动 脉狭窄特点, 分析发生高灌注综合征的可能危险因素 。结果 在脑中动脉狭窄程度大于 70% 的 患者发生高灌注综合征的风险增高; 且狭窄部位 大于 1 处, 术后血 压增高的 高灌注综合征的患者预后较差, 可能导致死亡。结论 颅内动脉狭窄支架成形术发生高灌注综合征的机率较 高, 发生后血压控制不良则预后较差。
通过以上病例分析, 高灌注综合征都是在颅内 血管支架植入后发生, 而总结近 7 年病例, 未见颅外 支架植入术后发生高灌注综合征, 而且发现发生高 灌注综合征的病例, 血管狭窄程度都在 70% 以上, 在 3 例高灌注综合征 的病例中唯一 1 例死亡的病 例, 在发生高灌注综合征以后伴随血压升高, 而且其 脑血管造影( DSA) 提示为多发血管狭窄( 表 1) 。
= 关键词> 脑动脉狭窄 支架成形术 高灌注综合 征 = 中图分类号> R743 =文献标识码> A = 文章编号> 1007-0478( 2011) 01- 0037- 03
脑血管支架成形术后高灌注综合征的临床资料分析
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｐ ｒｍｅ ｔｏ Ｎｅ ｒ ｌｇ ｕ ｏｏ ｙ，
旃Ｐ Ｈ ｏ ｐ ｔｌ ｏ Ｙｕ ｙ ｎ Ｍ ｅ ｃ ｌ ｓ ｉ ｆ ｎ ａ ｇ ａ ｄｉａ Ｃｏｌｇ ， Ｓ ｉａ ｌｅ ｅ ｈｙ ｎ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ：Ｃｌ ｉａ ｅ ｏ ｎｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｈ ｐ ｒ ｅｆ ｓｏ ｙ ｄ ｏ ｅ（ ｖ ｉ ｃ ｌｒｃ ｇ ｉｏ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｙ ｅｐ ｒｕ ｉｎ ｓ ｎ ｒｍ ｎ ｉ ＨＰＳ ｆｌ ｗｉｇ ｃ ｒ — ） ｏｌ ｎ ｅ ｅ ｏ
ｐｅ ｓ ｒ ｎ ｅｒ ａｉｇ ｉｔａ ｒ ｎａ ｐ ｅ ｓ ｒ ．Ｔｈ ａｉｎ ｓｇ ｉｅ ｅｏ ｅ ｙ３ｗｅｋ ａｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｒｓ ｕ ｅａ ｄ ｄ ｃｅｓｎ ｎ ｒｃ ａ ｉｌ ｒｓ ｕ ｅ ｅ２ｐ ｔ ｔ ａｎ ｄｒ ｃ ｖ ｒ ｅ ｓｌｔｒ ｅ ｎ ｌｓｏ ：Ｔｈ ｊｒ ｅｍａｏ
ｆ ａ ｕｒ ｓ ｏ ＰＳ ｗ ｅ ｅ ｈｅ ｄａ ｈｅ，ｖ ｍ ｉｉ ｅ ｔ ｅ ｆＨ ｒ ａ ｃ ｏ ｔｎｇ，ｄｉｔ ｒ ｅ ｏ ｃｏｕ ｎ ｓ ｎ ｅ ｏｌｇｉ ｓ ｕ ｔｏｎ ｉ ｏｕｒ ｔ ｅ — ｓ ｕ ｂ ｄ ｃ ｎｓ ｉ ｓ ｅ ｓ ａ ｄ ｎ ｕｒ ｏ ｃ ｄｙ ｆ ｎｃ ｉ ｎ １ ｈ ８ ｓａｆｅｒｃ ｒ ｅ ａ ｒｅ ｙ ｓ ｅ ｔｎ ｂｒ ｌａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｉ ｇ． Ｐｒ ｍ ｐ ａ ｏｓｓａｎ ｒ ａｔ ｅ ａ ｍ ｐ ｏ ｈ ｔ ｏ ｅ ｏ ｔｄｉｇｎ ｉ ｄ ｔｅ ｍ ｎｔｍ ｙ ｉ ｒ ｖｅ ｔ ｅ ｏｕ ｃ ｍ 、
【中图 分 类 号 】 Ｒ７ １ Ｒ７ ３ 【 献 标 识 码】 Ａ ４ ； ４ 文 【 文章 编 号】 １ Ｏ １ Ｘ（ ０ ７ ０ — ２ ００ Ｏ 卜ｌ ７ ２ ０ ） ４０ ３ — ３
脑血管造影及支架术的术后护理
脑血管造影及支架术的术后护理脑血管疾病是一种常见的神经系统疾病，病死率高达10%，是当前人类疾病三大死因之一。
其中缺血性卒中约占70%，目前仍以药物干预为主，但复发率高。
全脑血管造影及血管内支架植入术为缺血性卒中患者提供了新的诊治途径，可显著改善患者的临床症状和预防卒中复发。
本文报道了XXX神经内科（a5病区）近年来开展的多例脑血管狭窄患者行pta的成功治疗情况。
本研究共纳入18例患者，均为男性，年龄在48-72岁之间。
其中7例为短暂性脑缺血发作(tia)，11例为轻偏瘫。
患者中颈内动脉8例，术后安置于监护病房，椎动脉10例。
术前均进行头部螺旋CT或磁共振成像检查，术前均进行全面评估，无绝对禁忌证。
在术后护理方面，首先要让患者绝对卧床休息24小时，并将术侧下肢制动至拔鞘管后6-8小时。
同时告知患者卧床休息和肢体制动的重要性。
在术后的观察中，要注意患者神志、心率、心律、血压的变化，并经常询问患者有无胸闷、胸痛、心慌、出冷汗等情况。
本组病例中有2例支架置入后出现血压下降，需给予升压药对症处理，一周后病情好转。
除此之外，还要鼓励患者多饮水，进流质或半流质，以利于造影剂的排出，并观察患者有无牙龈、口腔和鼻出血。
同时，还要观察患者的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向及肾区有无疼痛现象。
在穿刺部位方面，要观察有无红肿、渗血、皮下血肿等情况，并观察足背动脉的搏动情况及穿刺侧肢体的皮温，及时调整弹力绷带的松紧度，24小时后撤去弹力绷带。
在术后的护理中，还要注意患者的睡眠情况，不能入睡者应用镇静药物以免引起血压的不稳定及高灌注。
同时，还要做好心理护理，不良的情绪易引起血压波动及脑血管痉挛。
因此，要与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的主述和要求，解释保持良好情绪的重要性，取得患者的配合。
最后，还要对术后并发症进行观察及护理，及时发现并处理。
1、在血管内穿刺插管过程中，穿刺部位出血和血肿是最常见的合并症。
这种情况通常是由于压迫不当、止血后患肢移动或肝素和抗凝药物的应用引起的。
脑血管支架术后高灌注综合征的5例护理体会
１ ． １ 一 般 资 料 本 ‘ 。 其 中男 ４例 ，女 １ 例； 年龄 ３ ５～６ ０岁 ，平 均４ ２ ． ５ 岁 ； 术前均已行脑血管造影术，颈动脉狭窄 ３ ，左 椎动脉狭 窄 １ 例 ，基底动 脉狭窄 １例 ，狭 窄程度均 ）７ ０ 神志清、 肛门排气后，
４ ７ ８
世界最 新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ ５ 期
・
护理 ・
脑 血管支架术后 高灌注综合征 的 ５ 例护理体会
于绍 霞 ，相 红艳
（ 烟 台毓璜顶医院 ，山东 烟 台 ２ ６ ４ ０ ０ ０）
中 图分 类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ７ ４
文献 标 识 码 ：Ｂ
２
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２ ４ ｄ 、 例
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； １ 、 ５ Ｃ 侧 动 不 灵 加 重例 发生病情变化后 例病人急查 均排除
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继 发 出 血 情 况， 磁 共 振 检 查 也 排 除 再 发 梗 塞 ， 诊 断 为 支 架 病 人 可 能 出 现 痛 头 晕 恶 心 吐 出 烦 燥 季 力 心 悸 尘 律 不
３ － ６
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降压 药１ 直用Ｊ 隋况 、 病 人疳 睛
其 是 血 压 变 化将血压控制到低于术前水平或根据经颅多
术 后高灌 注综合 征 ，５例 病人在 经及 时发现 、及时 予 以干 预 后 ，均恢 复较好 ，效 果满意 。
３
一
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脑动脉狭窄支架置入后高灌注综合征的预防及处理
脑动脉狭窄支架置入后高灌注综合征的预防及处理侯永革;刘辉;杨建芳;刘翠平;刘春生;吴明杰;朱荣彦【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)006【摘要】目的探讨脑动脉狭窄支架置入术后发生高灌注综合征(hyperperfusion syndrome,HPS)的危险因素、预防及处理措施.方法对我院2008年1月-2011年9月脑动脉中重度狭窄行支架置入术围术期发生HPS 8例的临床资料进行回顾性分析.结果本组术后15 min～3 h出现症状,24 ～48 h行经颅多普勒(TCD)检查示同侧大脑中动脉血流速度较术前增加110％～180％4例,基底动脉血流速度较术前增加100％～130％2例,急性闭塞大脑中动脉支架置入后恢复正常血流1例,大脑中动脉术后脑出血1例未行TCD检查.8例采取积极控制血压、脱水、清除自由基、保护脑细胞等综合治疗措施,7例痊愈出院,1例脑出血予开颅手术,但终因病情加重死亡.结论 HPS是脑动脉支架置入术后的严重并发症,手术时机的选择、术后及早识别并采取综合治疗措施是有效防治的关键.【总页数】3页(P39-41)【作者】侯永革;刘辉;杨建芳;刘翠平;刘春生;吴明杰;朱荣彦【作者单位】050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050600河北行唐,行唐县人民医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.1【相关文献】1.脑动脉狭窄支架置入术后防治脑过度灌注综合征1例报告 [J], 黄渊智;黄载文;宁世金;杨开杰2.脑血管支架种类及置入后的高灌注综合征 [J], 张选琴3.颈动脉成形及支架置入术后高灌注综合征影响因素分析 [J], 李元霄;刘昌云;陈枝挺;林汉斌4.颅内动脉狭窄支架置入术后预防高灌注综合征的护理分析 [J], 李卫月5.围术期血压变异性与颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征的相关性研究 [J], 范秉林;何国永;李燕华;韦俊杰;肖继东;陈渊;钟维章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不被重视或易忽视的：脑过度灌注
颈动脉重度狭窄，远端供血区低灌注
发病机制
远端动脉代偿性扩张以维持血供 长期极度扩张造成远端动脉自主调节功能耗竭
颅内血管对快速增加的CBF失去调节作用
局部高灌注造成脑水肿（血管源性）及出血
Canovas, et al. Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses[book].2012,10-40. Moulakakis KG，et al. J Vasc Surg[J]. 2009,49:1060–1068 Ivens S, et al. J Neurol[J]. 2010,257:615–620。
注意：只看血管图容易误诊右侧缺血!
目前认为，术后脑血流速度较术前升高超过100%，则提示脑过度灌 注综合征。CT灌注成像（CTP）也有助于脑过度灌注综合征的诊断， Tseng等对比观察55例颈动脉支架成形术患者术前和术后CTP图像， 发现平均通过时间（MTT）与脑过度灌注综合征的发生明显相关。 平均通过时间的延长程度与颅内血管狭窄程度和脑血流量降低程度 呈正相关，脑血流量降低、平均通过时间延长和脑血容量（CBV） 轻度增加提示颅内血管扩张，脑血流自动调节机制受损，术后发生 脑过度灌注综合征的风险增加。
接下来再看看MRI图
图 2 头颅 CT，见左侧大脑半
球脑回肿胀、脑沟消失，相 图 3 头颅 CT，见左侧大
应实质呈高密度（红圈）
脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图 4 头颅 CT，见左侧大脑半 球脑回肿胀、脑沟消失，左 大脑半球和左基底节区呈略 高密度（红圈）
图 5、6 头颅 MR FLAIR 序列，左侧大脑皮 层肿胀，呈高信号。
锥颅血肿碎吸术成功救治大脑中动脉支架植入术后高灌注脑出血患者一例报道
锥颅血肿碎吸术成功救治大脑中动脉支架植入术后高灌注脑出血患者一例报道苏旭东;刘增品;周存河;陈瑞卿;于江华【摘要】高灌注损伤综合征(HS)是脑血管支架植入术后严重并发症之一,主要临床表现为头痛、癫痫发作、脑水肿,严重者甚至出现脑出血.目前,高灌注脑出血仍是困扰神经介入医生的一大难题,临床尚无相关指南及规范指导其治疗,因此患者病死率较高.笔者所在医院结合临床经验采用锥颅血肿碎吸术成功救治一例大脑中动脉支架植入术后高灌注脑出血患者并首次进行报道,以期为提高临床高灌注脑出血救治水平提供参考.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2019(027)004【总页数】3页(P114-116)【关键词】大脑中动脉;狭窄;支架;高灌注;脑出血;锥颅血肿碎吸术;病例报告【作者】苏旭东;刘增品;周存河;陈瑞卿;于江华【作者单位】050000河北省石家庄市,河北医科大学第二医院河北省神经病学重点实验室;050000河北省石家庄市,河北医科大学第二医院河北省神经病学重点实验室;050000河北省石家庄市,河北医科大学第二医院河北省神经病学重点实验室;050000河北省石家庄市,河北医科大学研究生学院;050000河北省石家庄市,河北医科大学第二医院河北省神经病学重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R543.4CICAS研究［1］表明，我国颅内血管狭窄发病率远高于欧美国家。
大脑中动脉狭窄是颅内血管狭窄的常见类型，支架植入术是其主要治疗措施，可有效降低患者卒中复发风险及致残率、致死率，但术后高灌注损伤所致颅内出血一直是困扰神经介入医生的一大难题。
SAMMPRIS研究表明，颅内出血是大脑中动脉支架植入术后最严重的并发症之一，患者围术期病死率很高［2］。
目前，防治高灌注脑出血尚无相关指南及规范。
笔者所在医院结合临床经验采用锥颅血肿碎吸术成功救治一例大脑中动脉支架植入术后高灌注脑出血患者，且查阅相关文献尚未见报道，对高灌注脑出血的救治具有一定参考价值。
大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架置入术后高灌注脑出血的研究进展
基金项目：江苏省自然科学基金资助项目（BK20181240）；江苏省医学重点人才培养（ZDＲCA2016094）作者单位：211166南京医科大学金陵临床医学院（东部战区总医院）神经外科通信作者：张鑫，Email：zhangxsp@163．com ·综述·大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架置入术后高灌注脑出血的研究进展袁斌张鑫吴琪文立利尤宗琦徐伟东陈姝娟邓金龙摘要：大脑中动脉（MCA）是颅内动脉粥样硬化性狭窄的常见部位，血管内治疗是MCA狭窄患者的治疗方式之一，但术后高灌注综合征（HPS）及高灌注脑出血（HICH）是严重的并发症，且与不良预后相关。
HICH的发生离不开HPS的病理生理学基础，脑血管自身调节机制受损、血-脑屏障结构受损以及一氧化氮和氧自由基的作用均可能参与了HICH的发生、发展。
结合HPS影像学征象有助于HICH的诊断。
虽然采用预测HPS的方法评估HICH的发生风险有局限性，但通过预测并防治HPS，有助于避免其进展为HICH。
未来尚需更多的研究以获得循证医学证据。
关键词：大脑中动脉；狭窄；血液灌注；颅内出血；综述doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2019.03.010Advances on hyperperfusion-associated cerebral hemorrhage after stenting for middle cerebral artery stenosis Yuan Bin，Zhang Xin，Wu Qi，Wen Lili，You Zongqi，Xu Weidong，Chen Shujuan，Deng Jinlong．Department of Neurosurgery，Jinling Hospital，Jinling School of Clinical Medicine，Nanjing Medical University，Nanjing211166，ChinaCorresponding author：Zhang Xin，Email：zhangxsp@163．comAbstract：Intracranial atherosclerotic stenosis is commonly seen in middle cerebral artery（MCA）．Endovascular treatment is one of the therapeutic strategies for MCA stenosis，with postoperative hyperperfusion syndrome（HPS）and hyperperfusion－associated intracranial hemorrhage（HICH）as its serious complications which are associated with poor prognosis.The occurrence of HICH can be understood from the pathophysiology of HPS.Impaired cerebral vascular autoregulation，damaged blood-brain barrier and the effects of nitric oxide and oxygen free radicals may be involved in the occurrence and development of bining HPS imaging features is helpful for the diagnosis of HICH.Despite using predictors of HPS to evaluate the risk of HICH has some limitations，it still can help to prevent HICH.In the future，further research is needed to obtain sufficient evidence.Key words：Middle cerebral artery；Stenosis；Hemoperfusion；Intracranial hemorrhages；Ｒeview颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中发生的重要原因，其中大脑中动脉（MCA）是常见的狭窄部位［1］，MCA狭窄相关的缺血性卒中在中国人群中常见［2-5］。
高灌注综合征
高灌注综合征王桂红;姜卫剑;王拥军【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2004(21)1【摘要】Sandt等于1975年首次提出高灌注综合征(hyperperfusion syndrome,HS)的临床概念是源于颈动脉内膜剥脱术(carotid end arterectomy，CEA)后的一个少见、严重的并发症，常发生于CEA后几小时至3周内，发生率为0．3％～2．0％。
临床症状包括头痛、癫痫发作、谵妄、局灶性神经功能缺损及颅内出血等。
高灌注状态(hyperperfusion state)是由于颈动脉高度狭窄被解除后，同侧脑血流量(cerebral blood flow，CBF)成倍增加超出脑组织的代谢需要所致，是一个病理生理学概念。
【总页数】2页(P87-88)【作者】王桂红;姜卫剑;王拥军【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院神经内科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经内科,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.CT灌注成像评价参数半定量分析与颈动脉支架术后脑高灌注综合征的相关性研究 [J], 姚东陂;缪中荣2.围术期血压变异性与颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征的相关性研究 [J], 范秉林;何国永;李燕华;韦俊杰;肖继东;陈渊;钟维章3.烟雾病血管搭桥术后高灌注综合征的研究进展 [J], 朱乾渺;吴伟4.烟雾病患者血管重建术后并发高灌注综合征的危险因素分析 [J], 容嘉彬;吴勇;黄书岚5.经颅多普勒联合血压动态监测在脑高灌注综合征中的应用 [J], 王魁花;许海珍;叶建新;林航;崔晓萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支架治疗症状性颅内动脉狭窄后高灌注综合症的原因及防治
支架治疗症状性颅内动脉狭窄后高灌注综合症的原因及防治发表时间：2017-08-18T16:08:21.687Z 来源：《心理医生》2017年18期作者：王宁宁1 黄捷1 吴倩2 任毅3[导读] 颅内动脉狭窄是指大脑前动脉、大脑中动脉及颈内动脉C2 ～C7段等动脉的狭窄，是脑血管疾病的重要危险因素[1]。
（1沧州市人民医院脑血管病介入科河北沧州 061000）（2沧州市人民医院护理部河北沧州 061000）（3沧州市人民医院神经内四科河北沧州 061000）【摘要】目的：探讨支架治疗症状性颅内动脉狭窄后高灌注综合症的原因及防治。
方法：选取2015年1月～2016年12月我院神经外科病房收治的支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者100例，其中发生高灌注综合症8例，将8例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：4例以短暂性脑缺血发作（transient ischem ic attack，TIA）为主要症状，一过性意识障碍，发生在术后3～4d，2例以头痛为主要症状，发生在术后1～2d，1例视物不清，术后2的发生，均发生在血压升高期。
经颅多普勒显示：4例大脑中动脉血流速度增高术后明显增高，3例大脑后动脉血流速度较术前增快，经治疗血流速度降至正常水平。
8例患者预后：1例患者发生大面积脑出血，经抢救无效死亡。
其余7例预后良好。
NIHSS评分：2±3.5，mRS评分：1±2.1。
结论：高灌注综合症是支架治疗症状性颅内动脉狭窄的严重并发症，在术前评估、术中、术后积极治疗、控制血压等方面是有效防治的关键。
【关键词】缩窄；病理性;脑动脉;支架；高灌注综合征【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0165-02颅内动脉狭窄是指大脑前动脉、大脑中动脉及颈内动脉C2 ～C7段等动脉的狭窄，是脑血管疾病的重要危险因素[1]。
支架治疗成为越来越普遍的一种治疗手段。
支架治疗颅内动脉狭窄会并发高灌注综合征，高灌注综合征易引起脑水肿、脑出血，是引起病人死亡、致残的重要原因[2]。
颈动脉支架植入术后并发高灌注综合征的护理
２ ２． 术 中血 压 管 理 ． １
术 中支 架 扩 张 血 管 后 立 即 降低 血 压 ，
先 加 大 尼 莫 通 剂 量 ， 非 氏滴 管 滴 注 硝酸 甘 油 ， 速 降 低 血 压 莫 快 至 １ ０ ８ ２ ／０ｍｍＨ 。血 压难 以 控 制 者 联 合 使 用 多 种 药 物 （ 硝 ｇ 如
颈 动脉 支 架植 入 术后 并 发 高 灌 注综 合征 的护理
胡 平浪 ， 秀丽 ， 林 洪显钗 ， 郑 跃
（ 州 医学院 附属 第 一 医院 ， 温 浙江 温 州 ３ ５ ０ ２ ０ ０）
［ 键 词 ］ 颈动 脉 支 架植 入 术 ； 关 高灌 注 ； 理 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ， 中 ４３６ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０８—８ ４ （０ ８ １ —１０ —０ ８ ９ ２ ０ ）０ ６ ０ ２ 增 加 ， 加 越 多 ， 状 越 重 ＿ 。术 前 应 常 规 进 行 Ｔ Ｄ 颈 动 脉 增 症 ２ ］ Ｃ 、 Ｂ超 、 注 Ｃ 及 Ｄ Ａ 等 检 查 以 明确 狭 窄 的范 围和 程 度 ， 灌 Ｔ Ｓ 了解
血 压 平 稳 下 降 ， 利 渡 过手 术期 。 顺
脉 Ｂ超 、 字减 影 血 管 造 影 （ Ｓ ） 检 查 ， 动 脉 狭 窄 ７ ％ ～ 数 Ｄ Ａ等 颈 ５ ９ ％ ， 积 极 术 前 准 备 下 于 入 院后 ３ 局 麻 下 行 股 动 脉 Ｏ 在 ～７ｄ在
置 管颈 动脉 支 架 植入 术 。 １３ 转 归 ． 有 ２例 患 者 在 术 中 出 现 头 痛 、 心 ， 压 升 高 达 恶 血
颈动脉支架成形术后脑高灌注综合征
北京大学学报(医学版)JOURNAL OF PEKIVG UNIVERSITY!HEALTH SCITNCES)Vol.51Ns.4Aug.2019・733・-著-颈动脉支架成形术后脑高灌注综合征贾子昌S卞焕菊2,韩金涛S赵海燕3,栾景源S王昌明1，李选1△(1.北京大学第三医院介入血管外科，北京100191； 2.山东省冠县人民医院神经内科，山东冠县252500；3.北京大学第三医院神经内科，北京100191)［摘要］目的：探讨颈内动脉重度狭窄患者行颈动脉支架成形术！carotid arte/stenting,CAS)后，发生脑高灌注综合征！hyper perfusion syndrome,HPS)的危险因素、临床特点以及防治方法。
方法：选择2014年9月至2018年3月于北京大学第三医院介入血管外科接受CAS治疗的226例颈内动脉重度狭窄患者进行回顾性分析，总结其中发生HPS的5例患者的相关临床资料,分析其临床基线资料、影像学特点以及围手术期管理与HPS的关系。
结果：226例行CAS手术的患者中5例发生了HPS(2.21%，5/226)，其中2例为高灌注性脑出血(0.88%，2/226)，5例中男性4例，女性1例，年龄58~74岁。
发生HPS时间在术后第4小时至术后第3天，症状为头痛2例，谵妄1例，左侧肢体偏瘫1例，昏迷(最终死亡)1例。
结论:HPS是CAS术后少见但后果严重的并发症，应增强对其危险因素的认识，预防其发生，一旦发生则早诊断、早治疗尤为重要)［关键词］脑高灌注综合征;颈动脉支架成形术;高灌注性脑出血［中图分类号］R619［文献标志码］A［文章编号］1671-167X(2019)04-0733-04doi：10.19723/j.issn.1671-167X.2019.04.024Cerebral hyper perfusion syndrome after carotin artery stentingJIV Zi-chang1，BIN Huan-ju2，HAN Jin-Uo1，ZHAO Hvi-yan3，LU A N Jing-yuan1，WANG Chang-ming1，LI Xuan1△(1.Department of InWoentionxi Radiolor/and Vascu/r Surge/，Peking Univeoitg Third Hospital，Beijing100191，Chonx；2.Department of Neurolor/，Guanxian Hospital，Guanxian252500，Shandong，China；3.Department of Neurolor/,Peking UnPeoit g Third Hospital，Beijing100191，China)ABSTRACT Objective:To explore the risk Octors，clinical chyacWOtWs，precaution and trextuent ofhyper peOusion syndrome(HPS)after carotid aOe/sUnting(CAS)-Methods：F/m September2014U March2018,the clinical data of226patients with were carotid stenosis(70%-99%)Seated withcarotid aOe/stenting(CAS)at DepaOment of In U/enUonal Radiology and Vascular Surge/，Peking University Third Hospital，were an—yzed retrospectively-Five of them deyvlopO HPS after CAS.The relationship between the clinical baseline data，imaging chyyUOtWs,pe/operativv management and HPSwere ysosO.Reshlts:In this g/up,5patients of them(2.21%,5/226)developed HPS after CAS,and2patients of them(0.88%,2/226)were hyper peOusion induced intracranial hemochage(HILH)-The5p atie n ts conssted e4men and1w oman whos e ageeanged eeom58to74yees.Th ymptomsoeHPS occurred within4hours to3days after CAS.Among the5cases,the clinical manifestations woethat2c a seswth h adach，1casewth d e@eium，1casewi t h hemipaesisoeeetimbs，and1ca s e w ihmox(died ultimately)-The main manifestations of case1and case2were headache in the frontal pa/etal Umporat region of the operative side,gccompanmd by nausex and vomiting-The symptoms were relievedafter blood p/ssuo lowe/ng treatment and m—nitoi dehydration.The main manifesUtions of case3weo excitement and deli/um.The symptoms were relieved by a smalt dose of sedatives, alse with blood pos-sure lowe/ng treatment and mannitol dehydration.The initial symptoos of case4weo excitement and doU/um,accompanied by mild headache of the operative side,and hemip/gio of the contralateral/mb occurred within a shot time-The main manPestation of case5was severe headache and went into deep coma within a shot time.This patient died of massive cerebral hemochage ultimately-Conclusion：HPS isan uncommon bu t seeiouscompo i ca t on aeteeCAS.Imp oeingoueundeestand i ngand heighteningeigioanceoeHPS inece2ay.Theeaoieed i agnoi，the aeoie teeatment.KEY WORDS Cerebral hyper peOusion syndrome；C arotid aOe/stenting；Hyper pe/usion induced in-tacaniaohemo6hage近年来，颈动脉支架成形术！carotid ytoystot-该手术有一定的并发症发生率，特别是术后脑高灌ing,CAS)治疗颈动脉狭窄在临床上已普遍应用，但注综合征！hyper peOusion syndrome,HPS)是CAS最△Cooesponding author's c-mail,xuan/@vip.sina.mm网络出版时间：2019-7313：05：53网络出版地址：http：//kns.enki.neUkcms/detaii/11.4691.R.20190703.1456-002-html北京大学学报（医学版）JOURNAL OF PEKIVG UNIVERSITY!HEALTH SCIENCES）Vo—51No.4Aug.2019・734・危险的并发症之一。
高灌注综合征与临床
HS意义
• 随着介入手术的增多，HS报道越来越多。 • HS不仅见于大动脉近端介入术后患者，
也见于颅内动脉（MCA）远端介入后患 者（Liu AY: Hyperperfusion syndrome with hemorrhage after
angioplasty for middle cerebral artery stenosis. AJNR Am J Neuroradiol
• HS的临床意义 • HS的发病机制 • HS的临床表现 • HS的诊断 • HS的预防和治疗
HS的概念
• 1981年Sundt首次提出HS的概念，HS是 一少见，且具有潜在危险的综合征，主 要见于ICA内膜切除、血管成型术以及 支架手术后，临床呈不典型偏头痛、局 灶癫痫发作、颅内出血表现。（Sundt TM:
CEA患者脑血管反应性的检测
• 利用diamonx实验检测CEA患者手术前后的 CVR
• 将CVR分为正常以及异常两组 • 上述两组患者分别于CEA手术前后行SPECT
以及脑磁流量计（electromagnetic flowmeter ） 测量CBF。 • 结果：CVR下降（CVR<12%）组术后同侧 CBF绝对值和相对值均增加，术后1个月两组 差别消失。
。 22: 1597–1601, 2001. ） • 伴有HS患者预后不良，死亡率更高。尤
其伴有脑出血患者预后更差。
血管重建术后HS的发生率
• Coutts 报道3.1%ICA内膜剥脱术者出现 HS（4/129），而6.8%血管成型术或支 架术患者并发HS（3/44）（Coutts等，
Neurosurgery, 2003)
. Neurosurgery 47: 335–345, 2000 ）
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脑血管支架成形术后脑高灌注综合征刘丽;崔永强;杜娟;吴铮;林甜;于一娇;韩雪;郑雅静;蔡艺灵【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations and pathogenesis of cerebral hyperperfusion syndrome (CHS). Methods The clinical data of 4 patients with CHS after cerebral artery stenting admittedto 306th Hospital of PLA were analyzed retrospectively. Results The 4 patients were consisted of 3 men and 1 woman whose age ranged from 43 to 77 years old. Among the 4 cases, 2 cases underwent carotid artery stenting (CAS), 1 case underwent CAS and vertebral artery stenting, and 1 case underwent basilar artery stenting. The symptoms of CHS occurred within 1 hour to 3 days after CAS. The clinical manifestations were that 3 cases with headache, 1 case with hemiparesis of right limbs, 1 cases with visual obstruction, and 1 case with coma. Head computed tomography (CT) suggested intracerebral hemorrahge in 2 cases, subarachnoid hemorrhage in 1 case, and brain edema in 1 case. After the treatment of controlling blood pressure and dehydration, 3 patients recovered and 1 patient died. Conclusion CHS is an uncommon but serious complication after CAS. Improving our understanding of CHS may assist in identifying patients at risk in order to optimize CHS prevention and management strategies. The earlier diagnosis, the earlier treatment.%目的：探讨脑动脉支架成形术后高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）的发病机制及临床表现。
方法回顾性分析中国人民解放军第306医院4例脑动脉狭窄支架成形术后发生CHS患者的临床资料。
结果本组4例CHS中男性3例，女性1例，年龄43～77岁。
2例行颈动脉狭窄支架成形术（carotid artery stenting，CAS），1例行CAS及椎动脉支架置入术，1例行基底动脉狭窄支架成形术。
发生CHS症状时间在术后1 h～3 d。
症状为头痛3例，右侧肢体偏瘫1例，视物不清1例，意识障碍1例，头计算机断层扫描（computed tomography，CT）提示脑实质出血2例，蛛网膜下腔出血1例，脑水肿1例。
经降压、脱水等治疗后，3例均恢复良好，1例死亡。
结论脑动脉支架成形术后CHS是一种少见及严重的疾病，需提高认识，尽早诊断，尽早治疗。
【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】5页(P174-178)【关键词】脑高灌注综合征;颈动脉支架置入术;血压;脑出血【作者】刘丽;崔永强;杜娟;吴铮;林甜;于一娇;韩雪;郑雅静;蔡艺灵【作者单位】100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科;100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科;100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科;100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科;100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科;100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科;100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科;100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科;100101 北京中国人民解放军第306医院神经内科【正文语种】中文支架成形术治疗脑动脉狭窄已被证实可改善颅内动脉供血状态，降低卒中的发生率[1]。
经皮脑血管支架置入术后并发症的报道多为血管内再狭窄、栓塞、血管闭塞，关于高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）的报道较少[2]。
CHS临床主要表现为头痛、血压升高、癫痫发作、局灶性神经系统缺失、认知功能减退等，严重者可导致死亡[3]。
CHS作为经皮脑血管支架置入术少见且严重的并发症，向临床提出了严峻的挑战。
现回顾性分析中国人民解放军第306医院颅内外动脉支架成形术后CHS患者的临床特点和诊疗经过，报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性连续筛查2012年1月至2015年10月在中国人民解放军第306医院住院的颅内外动脉支架成形术患者资料，对其中术后发生CHS的患者资料进行分析总结。
CHS的诊断标准，参考Bouri S[2]的标准：①支架成形术后30 d内发生；②有过度灌注的证据或收缩压＞180 mmHg；③临床症状包括新出现的头痛、癫痫、偏瘫、格拉斯哥评分＜15分或影像学有脑水肿及颅内出血的表现；④排除新发的脑缺血、颈动脉的闭塞、代谢性及药物性原因。
1.2 研究方法对入组患者的住院病历资料进行整理，收集患者的年龄、性别等一般资料；并收集患者的发病危险因素、病史、症状、手术方法、影像学特点、诊疗经过等资料。
1.3 统计方法对数据采用描述性分析。
2 结果2.1 一般资料 2012年1月至2015年10月在中国人民解放军第306医院住院的颅内外动脉支架成形术患者共290例，其中4例出现CHS，CHS发生率为1.3%，其中2例出现脑实质出血，1例蛛网膜下腔出血，出血发生率1.0%。
男性3例，女性1例，年龄43～77岁。
本组CHS患者中有2例因短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）入院（前、后循环TIA各1例），既往有脑梗死病史2例（前、后循环各1例），无明显神经功能缺失后遗症。
高血压病史4例，糖尿病史1例，高脂血症1例，冠状动脉粥样硬化性心脏病病史1例，肺部占位术后病史1例。
所有患者均无明确消化道溃疡病史。
2.2 术前影像学资料 4例患者支架成形术前均经全脑血管造影检查证实为大脑主干血管狭窄。
1例为单侧颈内动脉极重度狭窄（90%）；1例为双侧颈内动脉重度狭窄（右侧狭窄率为81%，左侧狭窄率为99%）；1例为左侧颈内动脉起始端重度狭窄（81%）、左侧椎动脉起始部重度狭窄（80%）右侧椎动脉V4段闭塞；1例为基底动脉中度狭窄（68%）。
2.3 脑血管支架成形术方法术前3～5 d常规每日口服阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，阿托伐他汀20 mg等药物，同时完善术前常规检查。
术前2 h开始给予尼莫地平2 ml/h泵入，控制血压在140/90 mmHg以下。
术中给予尼莫地平3～5 ml/h持续泵入。
2例颈内动脉狭窄者行球囊扩张及支架置入术，其中双侧颈动脉重度狭窄者行一侧颈动脉支架置入术。
先给予球囊扩张，材料为（4～5）mm×30 mm球囊扩张导管（Viatrac 14 Plus，Abbott Vascular），扩张压力为8～12 atm；置入7/10 mm×40 mm锥形自膨式支架（RX Acculink，Abbott Vascular）；1例CAS后置入椎动脉支架，应用4.0 mm×13 mm球囊扩张式支架（Apollo，MicroPort），以8 atm扩张并释放支架；基底动脉球囊扩张及置入支架1枚，2.75 mm×9 mm扩张球囊（Gateway OTW，Boston Scientific），以5 atm扩张1次，卸掉球囊后导入3.5 mm×9 mm自膨式支架（Wingspan，Boston Scientific），所有病例释放支架后，即刻造影见支架成形满意，残余狭窄10%～30%。
其中有1例在术中出现急性大脑中动脉栓塞，给予即刻尿激酶注射液10万单位动脉溶栓后，症状有所好转，表现为不全性混合性失语及右侧肢体轻瘫（肌力5－级）。
所有患者术后在神经内科重症监护室监测生命体征变化，严密监测血压，使之维持在140/90 mmHg以下。
术后常规给予双重抗血小板聚集、降脂稳定斑块及控制基础疾病治疗，其中有2例进行了抗凝治疗。
2.4 临床表现及辅助检查本组4例发生CHS症状时间在术后1 h至3 d。
临床症状中出现头痛3例，右侧肢体无力1例（右上肢肌力2级，右下肢肌力1级），视物不清1例，意识障碍1例。
症状出现时血压均升高明显，波动在150～210 mmHg/90～110 mmHg。
头CT提示蛛网膜下腔出血者1例，术侧大脑半球大面积脑出血1例，右侧枕叶出血1例，术侧大脑半球水肿1例。
经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）检查显示3例术侧大脑中动脉血流速度增高较术前增高100%以上，1例右侧大脑后动脉血流速度较术前增快，经治疗后复查2例大脑中动脉血流速度降至正常，1例大脑后动脉血流速度降至正常水平。
2.5 治疗及预后所有患者确诊后马上给予严密监测血压变化、甘露醇脱水、盐酸乌拉地尔注射液降压、镇静及对症等处理。
有3例患者恢复良好出院，无新发神经系统症状及体征。
美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分：0～2分，改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）：0～1分。
1例发生左侧大脑半球大面积脑出血者，患者家属拒绝行血肿清除术，经抢救无效死亡。
3 讨论CHS的发生常见于CAS及颈动脉内膜剥脱术后[2]，颅内动脉狭窄血管成形术后、颅内-颅外旁路移植术、急性脑梗死超急性期大动脉取栓后也容易出现CHS[4]。