脑过度灌注综合征

脑过度灌注综合征

脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。多数患者可完全恢复，但少数可有脑出血等并发症，预后差，需要引起重视。现结合宾夕法尼亚大学影像科的James X. Chen 在auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

58 岁男性，左颈动脉内膜切除术后一天出现言语困难和右侧偏瘫。急诊室时，患者又出现癫痫持续状态。

影像学检查

图1 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失

图2 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度（红色圈）图3 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失

图4 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，左侧大脑半球和左侧基底节区呈略高密度（红色圈）

图5 为头颅MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号

图6 为头颅MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号图7 为DWI 序列，未见弥散受限区域

图8 为ADC 图，左侧大脑皮层呈高信号，表明弥散增强（红色圈）

图9 为脑动脉冠状位MIP 图，左侧各动脉显示可

影像学发现

•头颅CT：示左侧大脑半球和左侧基底节区脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度。未见颅内血肿或大片的脑梗死。未见脑积水表现。

•头颅MRI/MRA：FLAIR 序列示左侧大脑半球皮层和皮层下高信号，这与CT 上脑回肿胀表现相一致。无弥散受限。FLAIR 信号异常区域在ADC 图上表现为高信号，表明有弥散增加。冠状位MIP 图示左颈内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显示正常。

鉴别诊断

脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫持续状态、可逆性后部脑病综合征

诊断

脑过度灌注综合征

讨论

脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。CEA 术后无症状性脑过度灌注常见，约占19%，但是出现综合征者罕见（约占1%～3%）。大部分学者认为，其定义应该是手术后基于脑血流灌注大幅度增加（较术前基础水平增加100% 以上）所致的一系列临床症状的总称。

多在CEA 术后数天内发生（多见于术后6 天）。大部分患者可完全恢复，很少有后遗症发生。合并颅内出血者（发生率小于1%）预后欠佳，这时需要及时治疗，以避免严重后果，如患者死亡。严重时可出现颅内出血，所占比例不到1%，预后很差。

1. 病因

（1）脑血管自动调节功能受损

•由于颅外颈动脉狭窄患者在接受扩张术后，管径扩张到最大程度，使得脑血管自动调节功能受损。

•CEA 术中，颈内动脉被夹闭，导致脑血管内一氧化氮水平增高，随后血流恢复，血液内高氧水平导致自由基增加，也会导致脑血管自动调节功能受损。

（2）CEA 术中，颈动脉体处于去功能状态，导致压力感受器功能障碍，术后血流量反射性增加。

2. 危险因素

•病人相关：老年，高血压，糖尿病；

•解剖相关：双侧病变，颈动脉狭窄严重；

•技术相关：颈动脉夹闭时间过长。

3. 临床表现

最常见的症状为患侧头疼和意识改变。可有同侧额颞部或眶周的波动性疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、高血压等。出现脑水肿后可有相应的神经症状和癫痫。颅内压增高提示可能有颅内出血。

4. 影像学表现

•CT：病变同侧脑沟消失，脑回肿胀。不到1% 的病例可有急性颅内出血。

•MR：T2/FLAIR：皮层和皮层下高信号。DWI：正常或弥散增强（弥散不受限）。

CBF/CBV：升高（术后比术前升高数倍具有诊断意义）。

5. 治疗

术后积极控制血压可起到预防作用。对于发生癫痫者使用抗惊厥药（预防性使用抗惊厥药物是否有效尚未被证实）。采用甘露醇和高渗盐水、过度通气来缓解脑水肿。