颈动脉内膜剥脱术护理常规

颈动脉内膜剥脱术护理常规

【概念】颈动脉狭窄（carotid endarterectomy,CEA）是缺血性脑卒中的常见发病原因。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法。

【治疗方式】

手术治疗：颈动脉内膜剥脱术。

【护理措施】

一、入院护理

（一）评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、自理能力、感觉、用药史、过敏史、高血压、糖尿病病史等。

（二）病情观察：

1、症状的观察：意识、瞳孔、血压、语言、肌力、视力、肢体活动、有无头晕、头痛、呕吐等。

2、辅助检查：颈动脉超声；MRA;CAT；DSA；凝血功能等。

3、护理措施：给予患者风险评估，给与防跌倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。

二、术前护理

1、观察患者意识、生命体征尤其是血压、血糖及肢体活动情况。调整血压、血糖在正常范围。

2、术前3天服用阿司匹林100mg/d，观察皮肤黏膜有无出血倾向。

3、术前1小时头部及术侧颈部备皮。

4、全麻患者手术前晚给予半流质饮食,术日禁食8-12小时，禁水4小时。

三、术后护理

（一）评估：评估患者的手术方式，麻醉方式以及术后患者的意识、瞳孔、语言、肌力、及有无并发症并做好风险评估。

（二）活动与饮食：麻醉未清醒时，去枕平卧头偏向健侧，麻醉清醒后可抬高床头15-30°。麻醉清醒后无恶心呕吐即可进流食，进食前先试饮水，无呛咳后再进食，以后逐渐过渡到半流食、普食。昏迷及吞咽困难者给予鼻饲饮食。

（三）病情观察：

术日及术后1-3日：

1、监测生命体征变化，根据医嘱控制血压在合适范围，术后2小时内每10分钟监测血压1次并记录，2-4小时内半小时监测血压1次并记录，之后每小时监测1次并记录。血糖控制在正常范围。

2、观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓形成。

3、注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、呛咳、咳痰困难等颅神经麻痹症状。

4、切口及引流管护理：

（1）早期颈部制动，严密观察切口有无出血、渗血及周围有无肿胀，询问患者有无疼痛、呼吸困难等症状。

（2）若引流量50 m1／h，应立即通知医生，及时探查伤口。一般术

后24～48 h拔除引流管。

（3）保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。

术后3-5日：

1、注意观察患者血压情况。

2、伤口观察：手术切口愈合情况，患者拔管后敷料是否渗出。（四）用药观察与护理

有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血症状，定期监测凝血功能。

（五）并发症观察与护理

1、脑缺血：观察手术对侧肢体有无偏瘫、运动、感觉障碍及视觉障碍。发现及时纠正，严格抗凝药物的使用。

2、过度灌注综合征：表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。需密切观察血压变化，并及时控制血压。

3、术后切口血肿：颈动脉内膜剥脱术手术部位血运丰富，术后易引起皮下出血，观察切口局部渗血、渗液情况，保持引流通畅、准确记录引流液颜色、性质和量。

【健康指导】

1、指导患者出院后3-4周内限制重体力活动，避免剧烈运动。

2、养成良好生活习惯；低盐低脂饮食、戒烟酒、控制体重、稳定情绪、劳逸结合。

3、向患者解释服用抗凝剂的必要性，指导患者根据剂量、用法、按时服药，不得擅自减药或停药。

4、教会患者自我观察皮肤黏膜有无出血点或瘀斑，有无黑便及牙龈皮下出血现象，发现异常及时就医。

5、做好血压及血糖的自我监测，控制血压及血糖在正常范围。

6、1个月、6个月、12个月和每年门诊复查。