颈动脉内膜剥脱术护理常规
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术定义：颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
在国外已开展50年的颈动脉内膜剥脱术是一种将关注脑血管病的重点前移，预防脑梗塞的疏通式手术。
一般这一手术是在患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓等临床症状之后。
【护理评估】1、一般情况评估：病人血流动力学情况。
2、专科情况评估：（1）观察有无头晕、视物模糊症状。
（2）观察有无肢体麻木及活动障碍。
【护理诊断/问题】1.疼痛与手术切口有关2.自理能力底下与术后需要卧床有关3.焦虑、恐惧与担心手术后回复有关4.潜在并发症：颈部血肿，神经损伤，血栓等【护理措施】1 术前护理1.1 进行术前教育，关注患者及家属的心理状况，重视心理变化。
颈注患者及家属的心理状况。
要告诉患者，手术的目的是预防缺血性卒中而不是治疗已患卒中，同时告诉患者颈动脉内膜剥脱术的高风险性及可能出现的术后并发症，耐心回答患者提出的问题，对患者介绍科室的技术力量，使患者建立对医生的信任，坚定治疗疾病的信心。
1.2 完善常规化验，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血脂、血流变等以了解患者全身健康状况，心电图、心脏彩超、胸片、肺功能测定以了解患者肺功能，颈部血管彩色多普勒全脑血管造影及CT检查，了解患者动脉狭窄情况及对侧代偿情况。
1.3调整全身状况，对于有高血压病史者，指导患者按医嘱口服降压药，有效地控制血压在正常值上线或略高水平以满足围手术期血压的要求。
督促糖尿病患者进食糖尿病饮食，监测空腹及三餐后两小时血糖，调整降糖药的用量，使血糖在正常范围或稍高水平，达到围手术期的要求。
1.4避免压迫患侧颈动脉，目的是为了防止斑块脱落，避免造成脑梗塞。
2 术后护理2.1、密切观察血压变化：连续生命体征监测，血压保持在120-160mmHg/60-90 mmHg，以防血压过高导致脑出血。
2.2、严密观察病人自觉症状，有无进行性头痛，以预防高灌注综合征和脑血肿的发生。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理护理1 术前护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。
练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。
手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。
核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。
根据手术范围备皮，做抗生素皮试。
腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20 点禁食、22 点禁水。
2 生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生（频率、持续时间、症状）。
给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。
根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。
要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
3 调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h 血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。
加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
4 完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA佥查等。
5 术后护理5.1 生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。
术后有不同程度的血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140〜120/ 80〜60mmH g5.2 体位及活动指导术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理 ppt课件
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
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术前护理
❖ 2 生活护理
❖ 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察 其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、 症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措 施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者 并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求 患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血 管痉挛，加重脑缺血。
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预防并发症
❖ 二、过度灌注脑损伤
❖过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄
远端的脑部存在相对较低的灌注状态， 当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会 导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现 为头痛、抽搐、意识障碍。
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健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
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术前护理
❖ 3 调整全身状况
❖ 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化， 给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略 高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及 三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血 糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血 压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及 电解质在正常水平。
试、准备术前用药等。
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术后护理
❖ 一、生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
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术后护理
❖ 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入 硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调 整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。
颈动脉内膜剥脱术后护理
颈动脉内膜剥脱术后护理摘要：目的探讨颈动脉内膜剥脱术后的护理要点及护理经验。
方法对我科2016年3月-2017年3月68例行颈动脉内膜剥脱术的患者制定周密的术后护理计划，重点做好：控制好血压，密切观察切口砂带压迫及引流管引流情况和脑部症状，加强呼吸道管理，抗凝药物应用的观察及护理。
结果本组除一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好。
结论颈动脉内膜剥脱术后加强血压、呼吸、心率的监测，保持呼吸道通畅；密切观察切口有无出血及引流管引流情况和脑部症状，有助于预防术后早期并发症，有助于及时发现和处理术后有可能发生的并发症，对患者的回复起到重要的辅助作用，提高手术的成功率。
[1]颈动脉严重狭窄是缺血性脑血管发病的重要因素之一，68%的缺血性脑血管病患者有不同程度的颈动脉狭窄。
早在上世纪 50 年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，已被证明是治疗颈动脉硬化狭窄的金标准。
但在我国开展较晚，如何正确治疗颈动脉狭窄及避免相关并发症，是医务人员必须重视的问题。
在脑血管功能不全病人中,有的病变在颅外血管.动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是最常见的原因,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉.当颈动脉狭窄率达60%～100%时行颈动脉内膜剥脱术,能降低脑卒中的发生率和病死率[2]。
我科于2016年3月—2017年3月行颈动脉内膜剥脱术68例，现将护理体会报告如下.1、资料与方法1.1 临床资料本组68例，男45例，女23例。
年龄48---82岁，其中单侧50例，双侧18例。
1.2 手术方法本组68例均于全麻下行一侧颈动脉内膜剥脱术2、术后护理1.1体位及活动指导：本组患者术后返回病房时均神志清，采取头高半卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，有利于伤口引流及减轻颅内高灌注。
术后防止头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。
鼓励患者早期活动，以预防肺部感染及下肢血栓形成。
颈内动脉剥脱术术前及术后的护理
颈内动脉剥脱术术前及术后的护理目的：总结颈内动脉内膜剥脱术术前术后的护理经验，促进患者康复，提高患者治愈率。
方法：回顾总结分析本科收治的12例行颈动脉剥脱术患者的临床资料，配合术前及术后护理，观察护理后效果。
结果：患者经过各项术前术后护理措施的实施，患者无一例出现并发症，术后头晕，肢体麻木程度及记忆力较术前明显改善。
结论：全面细致的术前评估、临床指导、心理护理以及术后严密的病情观察、用药指导可明显减少并发症的发生，从而确保了手术效果。
标签：颈动脉内膜剥脱术；围手术期；护理颈动脉内膜狭窄是引起脑血管疾病的主要原因，而颈动脉内膜增厚是造成颈动脉骨膜狭窄的最初根源。
为了有效降低脑血管疾病发生的危险，目前采用颈动脉内膜剥脱术（CEA）给予预防性治疗，该手术是切除增厚的颈动脉内膜硬化斑块，疏通血管，预防脑血管疾病发生。
臨床资料：本科自2012—2014年共开展颈内动脉剥脱术共12例，均为男性患者，年龄40—65岁。
2例术后出现高血压，给予乌拉地尔静脉内微泵控制，4h后恢复术前水平，其余患者未发生相应并发症。
1.术前护理1.1心理护理：颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗塞、高血压、糖尿病等疾病。
患者对手术抱有希望，又顾虑手术风险，因此手术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义，术前准备，术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病历及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
1.2生活护理：了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状发生（频率、持续时间、症状），给予患者生活上的照料，并根据各种疾病给予相应的饮食指导，要求患者戒烟。
因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
1.3调整全身状况：对于高血压患者常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平，对于有糖尿病患者监测其空腹及三餐后2h 血糖，并给予药物治疗，须调节血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求，加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
２ ２８ ． ． 洲 Ｊ ￣ｆ ｆ ． ＪＩ Ｌ
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３ ・ ９
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形 成
根据中心静脉压来调整输液速度 ， 以防心哀
后 ４例病人 的临床症状完全消失 ， 术后术发牛脑出血 、 等并 偏维 发症 。术后随访 ６—１ 月 ， ２个 ４例均 能ｊ 常 作 及牛活 ， 例偶 卜 １
有 头 晕但 不 影 响 生 活 。
２ 护 理
法为用拇指任健侧环状 软骨平面 、 胸锁乳突肌前缘 ， 朝第 ６颈椎
横突方㈣ｌ后 、 Ｊ迫颈总动脉 ， 以 阳 以颞浅动脉和面动脉搏 动消
２０ ０ ９年 ３月 ～ ００年 ８月 ， 科 行 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 ４例 ， ２１ 本 术
位、 静息和活动后的缸压变化 ， 以确定 一般情 况下 的血压波 动范
罔 ； 导病 人按 医 嘱 口服 降压 药 至术 晨 ， 效控 制 血 压 ， 满 足 围 指 有 以
术期 ｍ压的要求。病人每 日三餐前 、 后定时监测血糖 ， 以调整降
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组病 人 ４例 ， 均为男性 ， 年龄 ６ ２～７ ， ６岁 其
中右侧 ３例 ， 左侧 １ ， 例 狭窄程度 均在 ７ ％以 术前 均有典 ０ 的 ＴＡ发作病史 。主要 表现有头晕 、 Ｉ 视物 清 、一 侧肢体麻小或 偏瘫等症状 。既往有高血压 ３例 ， 心病 ２例 ， 冠 ｒ 特尿病 ３例 。
２ １２ 生 活 护 理 ．． ．
严重 出血。在病人不耐受气 管插 管 ， 各项 监测正常后 可以拔除 气管插管。保持呼吸道通畅 ， 及时清除呼吸道分泌物 ， 吸痰动作
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点目的探析颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点。
方法回顾性分析我院曾收治的7例行颈动脉内膜剥脱术的颅外颈动脉狭窄患者的临床资料及手术配合过程，总结手术配合及护理要点。
结果所有患者均顺利完成手术，周围神经损伤1例（14.3%），切口血肿1例（14.3%）；其余几例术后疗效佳，无其他并发症。
结论充分的术前准备和术中配合，能够有效地提升手术的成功率和治疗效果。
标签：颈动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；手术配合及护理颈动脉内膜剥脱术是当前公认的能够防治颅外颈动脉狭窄诱发脑梗塞的首选治疗方案，是通过手术切掉颅外颈动脉内的斑块，以治疗颈动脉狭窄，确保颈动脉血流和脑部供血。
颈动脉内膜剥脱术的手术操作看似简单，实则对技术要求很高，是一种高风险的手术，因此熟悉手术操作步骤、术中熟练的配合是保证手术成功的关键[1-3]。
本文为了总结颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，对我院于2012年5月～2013年4月收治的7例颅外颈动脉狭窄患者的临床资料进行分析，现报告结果如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究组患者共7例，其中男性4例，女性3例；年龄45～82岁，平均年龄（58.5±2.5）岁；右侧狭窄4例，左侧狭窄2例，双侧狭窄1例，所有患者狭窄程度均大于70%；疾病分类中糖尿病3例，高血压6例，缺血性脑卒中病史1例。
所有患者均符合颈动脉内膜剥脱术的入选标准，术前均接受颈部彩色多普勒超声检查、脑血管造影或CTA检查，确诊为颈动脉狭窄，见表1。
1.2方法7例患者均进行麻醉，取仰卧位，肩部垫枕，颈部伸直，头部向后仰并转向对侧。
进行胸锁乳突肌前缘縱向切口，向后露出颈内静脉，分开颈动脉鞘暴露并套带颈总动脉、颈内外动脉、甲状腺上动脉，分离颈动脉窦，露出迷走神经、舌下神经袢和舌下神经。
经静脉注射0.8 mg/Kg肝素，全身肝素化。
阻断颈总动脉和颈外动脉，切开颈总动脉并延长至颈内动脉斑块远端正常管腔，在颈总动脉和颈内动脉之间放置颈动脉转流管，以让斑块全部脱落，颈内动脉内膜脱落部位远端用7-0普理灵不可吸收缝线纵向缝合巩固血管内壁，再用5-0普理灵不可吸收缝线+人工补片成形缝合动脉切口，开放颈内动脉后再将其阻断，分别开放颈外和颈总动脉，1 min后开放颈内动脉。
颈动脉内膜剥脱术的常规护理
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颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术的护理
性肺炎 和下肢静脉血栓形成 ， 促进分泌 物清除及氧 合作 用 ， 降 低静脉瘀血 ， 预防肺 栓塞 ， 促进 肺扩 张 。另外 ， 动造 成体 位 活 变化 ， 可有利于胸腔积血及气 体的排出 ， 减少胸腔感染机会。 参考文献 ： ［ ］ 李凤君 ， １ 贾淑娟 ， 谷庆 霞． 肺癌 患者 围手术期 呼吸道 管理 体会 ［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０ ５ １ （ ３ ：７ １ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ） １８ ． ［ ］ 刘之英 ， ２ 刘之红 ， 王锦绣． 老年食道癌 手术患者 的健康教 育 ［ ］ 护理学杂志 ，０ １ １ （ ） １０—１ １ Ｊ． ２ ０ ， ２ ：２ ６ ２． ［ ］ 刘春燕 ， ３ 和晓美， 郭爱萍． 老年肺癌 患者 围手术期 呼吸道 管理 的对 比研究［ ］ 齐鲁护理 杂志，０ ５ １ （ ） ２０ Ｊ． ２０ ，１ ３ ：０ ． 本文编辑 ： 李 梅 ２ １ ０ — ７收稿 ００— １ ０
３２ ５ 湿化气道 ．．
常规氧气 雾化或 超声雾化 吸人每 日２次 ，
持续 １ ， 化 的微 细 颗粒 可达 细 支 气管及 肺 泡 ， 消 炎解 周 雾 有 痉， 稀释痰液 ， 活跃 纤 毛运动 的作用 ， 痰 液咳 出。雾化 时选 使 择适当的雾量 ， 温度不低于 ２ ５℃ ， 以防支气 管痉 挛发生窒 息。
动， 运动 量 逐 渐 增 加 。
损害。深呼吸运 动使膈 肌肌力 逐渐增强 ， 改善 了死腔通气 ， 防 止肺泡萎陷 ， 有效地清除 了气管分 泌物 ， 从而 改善 了高 龄患者 由于手术麻 醉 、 疼痛 、 无力 咳嗽 而导致 的呼吸道 分泌物 潴 留 ，
减 少 术 后 肺 部 并 发 症 的 发 生 。 早 期 积 极 活 动 ， 以预 防 坠 积 可
颈动脉内膜剥脱术护理
监测生命体征
01
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
03
监测呼吸：观察呼吸频率和 深度，及时发现呼吸异常
02
监测血压：观察血压变化， 确保血压稳定
04
监测体温：观察体温变化， 确保体温正常
预防并发症
监测血压：密切 关注患者血压变 化，防止高血压
并发症
预防感染：保持 手术区域清洁，
避免细菌感染
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免情绪波动过 大，有助于预防心血管疾病。
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
12
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✓ 适量摄入蛋白质：保证
✓ 避免刺激性食物：避免辛
身体所需的蛋白质，有
辣、油腻等刺激性食物，
助于伤口愈合
以免影响伤口愈合
定期复查
• 出院后1个月内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后3个月内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后6个月内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后1年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后2年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后3年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后4年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后5年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后6年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后7年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后8年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后9年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后10年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。
预防深静脉血栓： 鼓励患者多活动， 预防深静脉血栓
颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规
颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规准备用物：肝素1ml+500mlNS.盐酸利多卡因10ml+10ml生理盐水。
23号刀片.11号刀片。
阻断带（手套剪成约五毫米宽的带状）4~6条。
甲状腺包.中单＊2宝。
小纹钳*4把。
长短电刀,电刀清洁片。
双极电凝.3-0慕斯线*2包。
2—0慕斯线＊1包。
止血纱布＊4块。
甲状腺套针。
吸引器管.3—0可吸收圆针。
3-0可吸收皮针。
4＊12无损伤线(4/0）＊4根。
5—0—--7-0pl 线*5。
负压引流球.转流管.血管补片。
普通护皮膜*2.动静脉穿刺针软针头。
50ml或20ml注射器*2个.5ml注射器1个。
（单打小纹钳,钳头套上剪短的红尿管，共八段)，小镜头套一个,脑棉片10片，无菌灯把。
手术步骤：1·手术开始同甲状腺手术,常规消毒后,备两个小单分别卷成球状，放于颈部两侧，同外科手术铺四块切口巾,上四把巾钳固定。
2·手术托盘位于脚侧，在铺中单时为了保证无菌和达到四层的标准，要求铺六个中单,之后铺大敷被.3·酒精擦皮，纱布擦干。
一块护皮膜黏贴于术野下方，另一护皮膜黏贴于术野,同时一块纱布打开塞于手术侧.连接电刀、吸引器、双极。
4·递皮镊，23号刀，2块干纱布。
切开皮肤,纱布拭血，依次切开分离胸锁乳突肌，颈阔肌,颈外静脉以及面神经。
（这时候用到的器械有教授的三把比较宽的镊子,一把组织剪，一个直角钳，一个针持）。
分离过程中遇有血管出血等可用弯钳带3—0慕斯线结扎，对于比较大的可用4＊12无损伤线进行缝扎(因为是双头线，可以把线剪成1/2长).逐层分离逐渐显现颈总动脉，颈外动脉，颈内动脉，上阻断带依次牵引阻断（递阻断带法同钳带线）。
5·准备1%的利多卡因，用5ml注射器封闭颈动脉窦附近和颈内动脉及周围神经。
,血管阻断钳依次阻断颈内，颈总，颈外以及侧枝等。
上转流管（管内冲满肝素盐水），递环扣（先小后大）,11号刀片切开颈动脉壁，pousi剪剪开血管壁，用剥离子剥离钝性分离血管壁动脉斑块（准备好花生米）,剥离同时用50毫升注射器带软针头肝素盐水进行冲洗.（此时用到的的器械有教授的两把柱状镊子，一把扁镊子，一把圈镊，一个剥离子，pousi剪，一个小狗头钳，颈总动脉阻断钳，颈内动脉阻断钳,颈外动脉阻断钳必要时还要用侧枝阻断钳）剥离出斑块后，随时用肝素盐水进行冲洗，同时用圈镊清除血管内残余小的斑块,.先用7-0pl线缝合远端。
颈动脉内膜剥脱术后护理常规
颈动脉内膜剥脱术后护理常规一、定义：是指切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起的脑卒中的一种方法。
二、病情观察（一）、意识与血压监测：术后早期高血压发生率较高，血压过高易引起脑出血，血压过低易引起脑灌注过低，导致脑缺血，因此遵医嘱使用硝酸甘油降压，并根据血压高低迅速、准确的调整降压药的用量，将血压控制在（140-150）/（80-90）mmHg之间。
（二）、呼吸监测：全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后出现颈部疼痛，，担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正常有效排除，出现吸气性呼吸困难，听诊喉部及支气管痰鸣音，鼓励病人咳嗽、咳痰，翻身叩背，必要时可给予雾化吸入，每天3次。
（三）、出血观察：由于颈部血管丰富，加上术中术后抗凝药物的使用，很容易引起出血，一旦发生皮下血肿可压迫气管，病人会感到呼吸困难。
伤口局部有疼痛，吞咽困难是血肿发生的早期标志，应及时处理。
护士应15-30分钟观察1次病人颈部有无肿胀、呼吸困难、发绀及切口渗出情况。
60分钟观察1次引流液的性质和量，保持伤口辅料清洁干燥，定时挤压引流管，保持引流通畅。
三、一般护理（一）、体位：平卧位，为避免误吸头偏向一侧，避免头颈部剧烈活动，保持颈部中立位。
翻身时动作轻柔。
麻醉清醒后床头抬高20-30度，指导床上轻微活动手和脚，协助更换体位。
3-5天后，病人病情稳定，恢复良好，鼓励病人下床活动。
早期下床后动可减少坠积性肺炎及下肢深静脉血栓的形成。
（二）、基础护理：同危重症患者基础护理常规（三）、预防感染：保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，（四）、药物护理：使用抗凝药期间严格观察病人有无牙龈出血、全身出血点或瘀斑，有无黑便及伤口处渗血，一旦发生有上述症状，应立即报告医生调整剂量或停药。
留置套管针，尽量减少穿刺机会，注射拔针后应延长压迫时间。
定期抽血化验凝血四项，以调整药物用量。
四、术后并发症的观察及护理（一）、过度灌注脑损伤：由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。
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颈动脉内膜剥脱术护理常规
【概念】颈动脉狭窄（carotid endarterectomy,CEA）是缺血性脑卒中的常见发病原因。
颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法。
【治疗方式】
手术治疗：颈动脉内膜剥脱术。
【护理措施】
一、入院护理
（一）评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、自理能力、感觉、用药史、过敏史、高血压、糖尿病病史等。
（二）病情观察：
1、症状的观察：意识、瞳孔、血压、语言、肌力、视力、肢体活动、有无头晕、头痛、呕吐等。
2、辅助检查：颈动脉超声；MRA;CAT；DSA；凝血功能等。
3、护理措施：给予患者风险评估，给与防跌倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。
二、术前护理
1、观察患者意识、生命体征尤其是血压、血糖及肢体活动情况。
调整血压、血糖在正常范围。
2、术前3天服用阿司匹林100mg/d，观察皮肤黏膜有无出血倾向。
3、术前1小时头部及术侧颈部备皮。
4、全麻患者手术前晚给予半流质饮食,术日禁食8-12小时，禁水4小时。
三、术后护理
（一）评估：评估患者的手术方式，麻醉方式以及术后患者的意识、瞳孔、语言、肌力、及有无并发症并做好风险评估。
（二）活动与饮食：麻醉未清醒时，去枕平卧头偏向健侧，麻醉清醒后可抬高床头15-30°。
麻醉清醒后无恶心呕吐即可进流食，进食前先试饮水，无呛咳后再进食，以后逐渐过渡到半流食、普食。
昏迷及吞咽困难者给予鼻饲饮食。
（三）病情观察：
术日及术后1-3日：
1、监测生命体征变化，根据医嘱控制血压在合适范围，术后2小时内每10分钟监测血压1次并记录，2-4小时内半小时监测血压1次并记录，之后每小时监测1次并记录。
血糖控制在正常范围。
2、观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓形成。
3、注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、呛咳、咳痰困难等颅神经麻痹症状。
4、切口及引流管护理：
（1）早期颈部制动，严密观察切口有无出血、渗血及周围有无肿胀，询问患者有无疼痛、呼吸困难等症状。
（2）若引流量50 m1／h，应立即通知医生，及时探查伤口。
一般术
后24～48 h拔除引流管。
（3）保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。
术后3-5日：
1、注意观察患者血压情况。
2、伤口观察：手术切口愈合情况，患者拔管后敷料是否渗出。
（四）用药观察与护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血症状，定期监测凝血功能。
（五）并发症观察与护理
1、脑缺血：观察手术对侧肢体有无偏瘫、运动、感觉障碍及视觉障碍。
发现及时纠正，严格抗凝药物的使用。
2、过度灌注综合征：表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。
需密切观察血压变化，并及时控制血压。
3、术后切口血肿：颈动脉内膜剥脱术手术部位血运丰富，术后易引起皮下出血，观察切口局部渗血、渗液情况，保持引流通畅、准确记录引流液颜色、性质和量。
【健康指导】
1、指导患者出院后3-4周内限制重体力活动，避免剧烈运动。
2、养成良好生活习惯；低盐低脂饮食、戒烟酒、控制体重、稳定情绪、劳逸结合。
3、向患者解释服用抗凝剂的必要性，指导患者根据剂量、用法、按时服药，不得擅自减药或停药。
4、教会患者自我观察皮肤黏膜有无出血点或瘀斑，有无黑便及牙龈皮下出血现象，发现异常及时就医。
5、做好血压及血糖的自我监测，控制血压及血糖在正常范围。
6、1个月、6个月、12个月和每年门诊复查。