苯磺酸顺阿曲库铵ICU的应用 共16页
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老年、小儿（2－12岁）和肝肾功能受损、严重心血管等特病人。仅引起肌 松起效时间轻微变化，对消退过程无影响
药理学特性------体内消除
• 代谢物不具有运动终板阻滞作用
• 80%的消除主要通过Hoffman消除。 • 15％以原型从肾脏排泄 • 5％靠非特异性酯酶水解
成年ICU病人用法用量
• 诱导：
肌松恢复
• 剂量大小，重复给药次数和以恒定速率持
续给药时间都不影响恢复指数，说明在体
内几乎没有蓄积作用。
• 但，ICU病人长期（长达6天），完全恢复 所需平均时间为50分钟。
肌松拮抗
• 成人肌松恢复至10%或20%时应用0.035-0.045mg/kg 的新
斯的明，完全恢复的时间分别为9和12min。同时以2:1量
注射用苯磺酸顺阿曲库铵
吉林大学第一医院
临床应用
术中使用
ICU使用
1. 本品用于手术和其 他操作的肌肉松驰 治疗
2. 适于老人、儿童及 肝肾功能不全患者
3. 因无组胺释放，安 全用于严重心血管 疾病患者手术
1. 有二氧化碳蓄积的严重急性呼吸 窘迫综合征；
2. 需要改善胸壁顺应性的重度呼吸 衰竭；
3. 不适宜的反射性通气过度(中枢 神经系统病)；
0.05 顺阿曲库铵
0.05
0.2
2.6-2.7
0.4
1.8-2.0
T25%恢 复
(min)
66-70
88-95
T95%恢复 (min)
83-91 115-128
ED95 ：95%群体中产生理想药物效应的最小剂量
药理学特性------肌松恢复时间
• 恢复的预测性好，即不管给药方式如何， 初始剂量大小，重复给药次数多少，持续
• 计算：60kg的患者用量=（0.03~0.045） mg/kg×60kg=1.8~2.7mg：
半支（2.5mg）诱导。（于老师用法：1~1.5支
/小时。）
• 即使重复使用该剂量，每次给药后的肌松作用时
间不变，即无蓄积作用
成年ICU病人用法用量
• 恒速泵：
• 首先以3ug/kg/min 速度输注，达稳态后，以1-2ug/kg/min 速度输注。
4. 需要静止不动(为了便于MRI、 CT扫描、气管插管、气管切开)；
5. 痉挛性疾病（破伤风、癫痫发作） 6. 消除呼吸机对抗、降低氧耗
肌松药的基本知识（复习生理、药理）
神经未梢乙酰胆碱的释放 • 动作电位 • 神经未梢去极化 • 突触前膜电压门控Ca2+通道开
放 • Ca2+内流 • 囊泡迁移 • 囊泡膜与轴突膜融合 • Ach量子式释放 • Ach与突触后膜受体结合 • 突触后膜去极化 • 肌肉紧张
或肌病，大部分病人同时接受类固醇制剂，但因果关系尚 未确定。 • 药物过量（4-8倍ED95是安全的。）
①表现：肌肉麻痹时间延长。 ②处理：维持肺通气和动脉血氧，直到恢复足够 的自主呼吸。 值得注意的是：本品并不影响意识和痛阈，因此需要充 分镇静，一旦出现肌松恢复迹象，给予抗ACHE药加速恢复 肌力。
• 计算： 60kg的患者用量= 3ug/kg/min × 60kg × 60min = 10.8mg/h ≈ 10mg/h. (2支) 。
具体： 4支（20mg）配20ml盐水= 1ml含1mg.Fra Baidu bibliotek 恒速：1小时走10ml即可。
• 长期应用无蓄积作用。对老年人、肝肾功能不全病 人，剂量无需调整
注滴多长时间，只要肌松恢复至25%（肌 颤开始），13min左右肌松作用基本消
失，而无蓄积作用。
药理学特性------体内消除
Hofmann消除----在温度37℃、pH7.4 时发生的反
应.不依赖器官代谢,是药物自身内在的分解过程。
消除速率与剂量无关。 消除速率为非器官依赖性。 在不同病人其药代学差异很小
的阿托品拮抗新斯的明不良反应。
• 计算： 60kg的患者用量= （0.035-0.045）mg/kg × 60kg =2.1-
2支 2.7mg ≈ 2mg 新斯的明 (2支)， 需1mg阿托品（
）对抗新斯
的明不良反应。
•
• 增大新斯的明用量(0.06mg/kg)并不能缩短 恢复时间。
不良反应：
• 过敏 • 偶有报道ICU严重疾患病人过长时间使用后，出现肌无力
• 0.15mg/kg(3×ED95)的顺式阿曲库铵，静脉推注，5-10s 内注射完毕，在2min内优或良的插管率达90%以上。
• 计算：60kg的患者用量=0.15×60=9mg，两支（10mg）诱 导。
• 维持：
• 间断静脉推注法：追加剂量为0.03~0.045mg/kg ，可维持肌松20min左右。
肌松药小结
• 中时效非去极化肌松药 • 起效快，作用强，恢复快，无蓄积作用 • 不释放组胺，对心血管系统无明显影响 • 代谢不依赖于肝肾功能 • 代谢产物无肌松作用等优点
肌松药效应评价参数
给药 最大肌松作用
肌颤搐恢复 25%
肌颤搐恢复95%
起
临
效 时
床总
时
时 效
间
效
恢 复 指 数
顺苯磺酸阿曲库铵
药理学特性
起效时间与初次给药剂量
O
O
成反比，剂量越大，起效越快 O
O
+
N
O
O
O O
O O
+
O
N
O
肌松药
ED95 药量 起效时间 (mg/kg) (mg/kg) (min)
药理学特性------体内消除
• 代谢物不具有运动终板阻滞作用
• 80%的消除主要通过Hoffman消除。 • 15％以原型从肾脏排泄 • 5％靠非特异性酯酶水解
成年ICU病人用法用量
• 诱导：
肌松恢复
• 剂量大小，重复给药次数和以恒定速率持
续给药时间都不影响恢复指数，说明在体
内几乎没有蓄积作用。
• 但，ICU病人长期（长达6天），完全恢复 所需平均时间为50分钟。
肌松拮抗
• 成人肌松恢复至10%或20%时应用0.035-0.045mg/kg 的新
斯的明，完全恢复的时间分别为9和12min。同时以2:1量
注射用苯磺酸顺阿曲库铵
吉林大学第一医院
临床应用
术中使用
ICU使用
1. 本品用于手术和其 他操作的肌肉松驰 治疗
2. 适于老人、儿童及 肝肾功能不全患者
3. 因无组胺释放，安 全用于严重心血管 疾病患者手术
1. 有二氧化碳蓄积的严重急性呼吸 窘迫综合征；
2. 需要改善胸壁顺应性的重度呼吸 衰竭；
3. 不适宜的反射性通气过度(中枢 神经系统病)；
0.05 顺阿曲库铵
0.05
0.2
2.6-2.7
0.4
1.8-2.0
T25%恢 复
(min)
66-70
88-95
T95%恢复 (min)
83-91 115-128
ED95 ：95%群体中产生理想药物效应的最小剂量
药理学特性------肌松恢复时间
• 恢复的预测性好，即不管给药方式如何， 初始剂量大小，重复给药次数多少，持续
• 计算：60kg的患者用量=（0.03~0.045） mg/kg×60kg=1.8~2.7mg：
半支（2.5mg）诱导。（于老师用法：1~1.5支
/小时。）
• 即使重复使用该剂量，每次给药后的肌松作用时
间不变，即无蓄积作用
成年ICU病人用法用量
• 恒速泵：
• 首先以3ug/kg/min 速度输注，达稳态后，以1-2ug/kg/min 速度输注。
4. 需要静止不动(为了便于MRI、 CT扫描、气管插管、气管切开)；
5. 痉挛性疾病（破伤风、癫痫发作） 6. 消除呼吸机对抗、降低氧耗
肌松药的基本知识（复习生理、药理）
神经未梢乙酰胆碱的释放 • 动作电位 • 神经未梢去极化 • 突触前膜电压门控Ca2+通道开
放 • Ca2+内流 • 囊泡迁移 • 囊泡膜与轴突膜融合 • Ach量子式释放 • Ach与突触后膜受体结合 • 突触后膜去极化 • 肌肉紧张
或肌病，大部分病人同时接受类固醇制剂，但因果关系尚 未确定。 • 药物过量（4-8倍ED95是安全的。）
①表现：肌肉麻痹时间延长。 ②处理：维持肺通气和动脉血氧，直到恢复足够 的自主呼吸。 值得注意的是：本品并不影响意识和痛阈，因此需要充 分镇静，一旦出现肌松恢复迹象，给予抗ACHE药加速恢复 肌力。
• 计算： 60kg的患者用量= 3ug/kg/min × 60kg × 60min = 10.8mg/h ≈ 10mg/h. (2支) 。
具体： 4支（20mg）配20ml盐水= 1ml含1mg.Fra Baidu bibliotek 恒速：1小时走10ml即可。
• 长期应用无蓄积作用。对老年人、肝肾功能不全病 人，剂量无需调整
注滴多长时间，只要肌松恢复至25%（肌 颤开始），13min左右肌松作用基本消
失，而无蓄积作用。
药理学特性------体内消除
Hofmann消除----在温度37℃、pH7.4 时发生的反
应.不依赖器官代谢,是药物自身内在的分解过程。
消除速率与剂量无关。 消除速率为非器官依赖性。 在不同病人其药代学差异很小
的阿托品拮抗新斯的明不良反应。
• 计算： 60kg的患者用量= （0.035-0.045）mg/kg × 60kg =2.1-
2支 2.7mg ≈ 2mg 新斯的明 (2支)， 需1mg阿托品（
）对抗新斯
的明不良反应。
•
• 增大新斯的明用量(0.06mg/kg)并不能缩短 恢复时间。
不良反应：
• 过敏 • 偶有报道ICU严重疾患病人过长时间使用后，出现肌无力
• 0.15mg/kg(3×ED95)的顺式阿曲库铵，静脉推注，5-10s 内注射完毕，在2min内优或良的插管率达90%以上。
• 计算：60kg的患者用量=0.15×60=9mg，两支（10mg）诱 导。
• 维持：
• 间断静脉推注法：追加剂量为0.03~0.045mg/kg ，可维持肌松20min左右。
肌松药小结
• 中时效非去极化肌松药 • 起效快，作用强，恢复快，无蓄积作用 • 不释放组胺，对心血管系统无明显影响 • 代谢不依赖于肝肾功能 • 代谢产物无肌松作用等优点
肌松药效应评价参数
给药 最大肌松作用
肌颤搐恢复 25%
肌颤搐恢复95%
起
临
效 时
床总
时
时 效
间
效
恢 复 指 数
顺苯磺酸阿曲库铵
药理学特性
起效时间与初次给药剂量
O
O
成反比，剂量越大，起效越快 O
O
+
N
O
O
O O
O O
+
O
N
O
肌松药
ED95 药量 起效时间 (mg/kg) (mg/kg) (min)