浅谈顺式阿曲库铵的临床应用
全麻术中持续泵注顺式阿曲库铵的临床应用效果
全麻术中持续泵注顺式阿曲库铵的临床应用效果骨骼肌肉松弛药（简称肌松药）是现代临床手术中用于全身麻醉的重要辅助药物，能通过选择性作用于运动神经终板膜上的N2受体来阻断神经冲动向骨骼肌传递，获得肌肉松弛效果。
其应用改变了传统麻醉需要依靠增加麻醉深度来获得理想肌松以满足手术的要求，对减少全麻用药量、提高手术安全性具有重要意义。
顺式阿曲库铵为苄异喹啉类非去极化肌松药，广泛适用于辅助全麻及其他有肌松需求的临床诊治操作中。
文章现以笔者所在医院近年收治的手术患者为例，对全麻术中顺式阿曲库铵不同给药方式的药效学特点进行分析和研究，旨在为临床麻醉合理应用顺式阿曲库铵提供参考，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2021年1月-2021年12月于笔者所在医院行全麻手术且术中用药顺式阿曲库铵的118例患者为研究对象，纳入标准：（1）手术适应证；（2）全身麻醉，耐受良好，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）临床资料齐全。
排除标准：（1）妊娠哺乳期女性；（2）严重脏器功能障碍；（3）合并神经肌肉系统疾病；（4）肥胖，BMI≥28 kg/m2；（5）药物过敏史；（6）近期接受过可能影响肌肉神经功能的治疗；（7）术前未纠正严重水、电解质及酸碱失衡；（8）恶性高热病史。
依据给药方法不同将入选病例分为两组。
试验组（82例）：男14例，女68例；年龄21～82岁，平均（53.75±10.13）岁；BMI 18.4～26.3 kg/m2，平均（22.69±1.58）kg/m2；术前血清总蛋白（TP）59.2～93.6 g/L，平均（72.64±5.49）g/L。
对照组（36例）：男6例，女30例；年龄22～80岁，平均（54.10±9.79）岁；BMI 18.3～26.6 kg/m2，平均（22.72±1.83）kg/m2；术前血清TP 60.3～91.5 g/L，平均（72.80±5.51）g/L。
《2024年不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》范文
《不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》篇一一、引言全身麻醉在手术中是常用的治疗方法，尤其对于肥胖患儿来说，由于体质量及生理结构的特殊性，麻醉药物的选择与使用尤为重要。
顺式阿曲库铵是一种非去极化型肌松药，在临床应用广泛。
本研究旨在探讨不同剂量顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时的效果观察，为临床合理用药提供依据。
二、方法1. 研究对象选取近一年内在本院接受全身麻醉的肥胖患儿作为研究对象，共纳入XX例。
根据体重和年龄进行分组，各组患儿的性别、年龄、体重等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2. 药物及分组本研究采用顺式阿曲库铵作为肌松药。
根据给药剂量将患儿分为三组：低剂量组、中剂量组和高剂量组。
每组患儿在全身麻醉时给予不同剂量的顺式阿曲库铵。
3. 麻醉与监测所有患儿均采用静脉全身麻醉。
手术过程中密切监测患儿的生命体征、血气分析等指标。
4. 效果观察观察各组患儿的肌松效果、起效时间、维持时间及不良反应等指标。
三、结果1. 肌松效果低剂量组患儿的肌松效果相对较弱，中剂量组和高剂量组患儿的肌松效果较好，但高剂量组与中剂量组相比无明显差异（P>0.05）。
说明在肥胖患儿全身麻醉时，适当增加顺式阿曲库铵的剂量可提高肌松效果。
2. 起效时间与维持时间高剂量组患儿的起效时间较短，但维持时间较长。
中剂量组起效时间和维持时间均处于低剂量组和高剂量组之间。
说明适当增加顺式阿曲库铵的剂量可缩短起效时间并延长维持时间。
3. 不良反应各组患儿在手术过程中均未出现严重不良反应，如过敏反应、呼吸困难等。
但高剂量组患儿在术后苏醒期出现一定程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，可能与药物剂量较大有关。
四、讨论本研究结果显示，不同剂量的顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时具有不同的效果。
适当增加顺式阿曲库铵的剂量可提高肌松效果，缩短起效时间并延长维持时间。
然而，高剂量组患儿在术后苏醒期出现一定程度的胃肠道反应，提示我们在临床使用时应根据患儿的具体情况合理调整药物剂量。
顺式阿曲库铵临床应用
肌松药的定义
肌肉松弛药又称骨骼肌松弛药(简称肌松药)， 是选择性地作用于神经, 肌肉接点，暂时干扰 神经肌肉间兴奋的传递而使骨骼肌松弛的一 种药物。
肌松药的应用
肌松药用于临床麻醉最早在1942年，最初使用的是 由植物中提取的天然生物碱——筒箭毒碱。肌松药 为季铵类化合物，易溶于水，药物分子在水溶液中 高度解离，故脂溶性低，难以透过细胞膜，主要分 布于细胞外液。肌松药不易通过血脑屏障，无明显 中枢效应。肌松剂的应用改变了过去依靠深麻醉以 求得肌肉松弛的局面，减少病人为深麻醉所付出的 生理代价，可在合适的浅麻醉下辅以肌松药即能满 足手术要求。肌松药已成为现代麻醉不可缺少的辅 助用药。
泵注Cisatricurium泵速计算
▪ 设体重 65 kg病人, 拟输顺式阿曲库铵 3 µg·kg-1·min-1 配药：取顺式阿曲库铵 20 mg 稀释至 20 ml （顺式阿曲库铵浓度 = 1000 µg / ml）
▪ K 值 = 60 /1000 = 0.06 ▪ 泵速 = 体重 × 剂量× K值
➢ 降低效果：
长期服用苯妥英纳、卡马西平等可降低效果
➢ 特别提示：
顺式阿曲库铵不可与围手术期药物同用针头或Y套 管!
Thank You!
谢谢观赏
小儿推荐插管剂量 0.15mg/kg（3 ED95）
［0.2mg/kg (4 ED95 )作用有封顶效应］
顺阿曲库铵“理想”的肌松药
ED50=0.031,ED75=0.039,ED90=0.049 ED95=0.056 mg/kg
药效是阿曲库铵的3-5倍，起效时间为3～4min，恢复指数为 10～15min，90％肌颤搐恢复时间为40min。气管插管剂量 0.15～0.2 mg/kg，1.5～3min 可达到插管要求，时效维持 40～75min，术中肌松维持剂量0.01～0.02 mg/kg，时效约
顺式阿曲库铵在小儿心脏外科快通道麻醉中的应用
顺式阿曲库铵在小儿心脏外科快通道麻醉中的应用摘要】目的：分析顺式阿曲库铵在小儿心脏外科快通道麻醉中的应用。
方法：随机选取我院2016年1月到2017年1月接收治疗的65例快通道麻醉患儿为研究对象，对其进行随机分组，分别为观察组与对照组，予以对照组患者罗库溴铵肌松剂麻醉方式，予以观察组患者顺式阿曲库铵肌松剂的麻醉方式，观察并比较两种麻醉方式的应用效果。
结果：通过对两组患儿使用不同的麻醉肌松剂，观察组患儿手术过程中的芬太尼使用量比对照组高，而且顺式阿曲库铵停药时间距离手术结束时间比对照组短，具有明显的差异性，使其统计学具有意义（P<0.05）。
结论：采用顺式阿曲库铵能有效拓展麻醉中患儿的芬太尼剂量，延长肌松药的使用时间，减少患儿的术后住院时长，值得临床医学的广泛采纳与推广。
【关键词】顺式阿曲库铵；小儿心脏外科；快通道；麻醉【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0145-02快通道麻醉是指在手术的过程中使用相应的麻醉药物对其进行控制，减少手术过程中的疼痛和肌肉松弛等现象，使患儿的术后呼吸快速恢复，并且减少机械通气的时长、医疗费用等[1]。
手术麻醉管理可谓是小儿心脏外科快通道中关键的环节，而且当中的肌松剂与镇痛药的有效使用十分关键[2]。
现阶段大多数的小儿心脏外科快通道麻醉患儿都广泛使用镇痛药，而忽视了肌松剂的使用[3]。
因此笔者在本文中选取我院的快通道麻醉患儿65例，对其使用顺式阿曲库铵的应用效果进行了相关研究。
具体研究报告如下文所示。
1.资料与方法1.1 临床资料选取我院2016年1月到2017年1月接收治疗的65例快通道麻醉患儿为研究对象，对其进行随机分组，分别为观察组与对照组，其中观察组患儿33例，有男性患儿15例，有女性患儿18例，年龄分布在1～7岁之间，平均年龄为（2.46±1.02）岁，体重在10.2kg～21.01kg之间，平均体重为（15.11±1.32）kg；而对照组患者为32例，有男性患儿17例，有女性患儿15例，年龄分布在1～6岁之间，平均年龄为（2.15±1.32）岁，体重在10.11kg～21.13kg之间，平均体重为（14.56±1.03）kg。
顺式阿曲库铵肌松效应的临床观察的开题报告
顺式阿曲库铵肌松效应的临床观察的开题报告一、研究背景和意义顺式阿曲库铵（Rocuronium）是一种非常常用的肌松剂，广泛用于手术中促进肌肉松弛，便于手术操作。
随着手术室中的技术进步，肌松剂的应用更加注重个体化治疗，因此，研究肌松剂的药效及影响因素，得出更为科学的剂量和方案，有着十分重要的临床意义。
而顺式阿曲库铵的效应往往与临床手术关键时间点紧密相关，比如知道肌松药的效应时间可适当调整手术方案，减少手术创伤和风险。
二、研究目的本研究旨在探究顺式阿曲库铵对肌肉松弛的效应，以及其在临床手术中的应用，期望通过研究得出更为科学合理的肌松剂用药方案，为临床手术治疗提供更为可靠的指导。
三、研究内容和方法本研究将选取拟手术患者为实验对象，应用顺式阿曲库铵进行肌肉松弛。
具体方法为：1.在手术前半小时将顺式阿曲库铵以适当剂量注射静脉，测量控制组和实验组的生理指标，观察药效时间；2.分析实验组的药效强度和时间，观察不同年龄、性别、肥胖度以及不同疾病患者对顺式阿曲库铵的敏感性差异；3.总结顺式阿曲库铵的应用价值和临床意义。
四、预期结果通过实验和分析，我们将得出顺式阿曲库铵的药效强度，观察药效时间，并剖析影响肌松剂效应的因素，旨在为临床治疗提供个性化治疗方案，减少药物滥用和手术风险。
五、总结与展望本研究预计可以了解顺式阿曲库铵肌松效应的情况，并针对实验结果提供科学的肌松剂用药方案。
同时，我们也期待能够在未来的研究中不断探索肌松剂效应的细节，早日推出更为高效、低风险的肌松剂。
六、参考文献1.顺式阿曲库铵在麻醉中常用的草药选址方法。
张沛，刘明。
中国实用麻醉与重症医学杂志，2018，4（2）：80-83。
2.顺式阿曲库铵的药效评估。
邓晓宇，李峰。
医学研究与教育，2017，16（8）：28-32。
3.顺式阿曲库铵在老年人中的肌松剂效应。
朴恩华，李德韩。
中华麻醉学杂志，2016，36（9）：1029-1033。
顺式阿曲库铵在老年患者的临床应用研究
顺式阿曲库铵在老年患者的临床应用研究顺式阿曲库铵(cis-atracurium)是阿曲库铵顺式旋光异构体，能与运动终板的胆碱能受体竞争性结合，具有与阿曲库铵相似的肌松效应和代谢方式，但其肌松作用强度约为阿曲库铵的3倍，且不释放组胺，心血管反应小，在国外已逐渐代替阿曲库铵，成为麻醉用肌松药的主流，已安全用于临床，包括老年患者、小儿和肝肾功能受损、严重心血管疾病以及ICU患者。
具体阐述顺式阿曲库铵在老年患者的临床应用研究如下：1 理化特性顺式阿曲库胺是阿曲库铵1—R构型和1’—R构型的顺式异构体，其化学名为二苯磺酸盐，分子式是C65H8202，分子量1243.49。
其活性比阿曲库铵及其他肌松药强50％，能够与运动终板的胆碱能受体竞争性结合，肌松强度为阿曲库铵的3倍左右。
2 代谢途径与药效观察顺式阿曲库铵不直接被血浆非特异性酯酶水解，而主要经Hofmann途径降解，酯解所占比例甚少，约有15％以原型经肾脏排出。
其代谢物不具有神经肌肉传导阻滞作用。
因Hofmann途径降解是顺式阿曲库铵降解的主要途径，推测体温的变化可能影响其代谢临床上行全麻诱导时，一次静注2～8ED95剂量的顺式阿曲库铵不会引起组胺释放。
与阿曲库铵相比，顺式阿曲库铵的突出优点是无组胺释放作用，这一点在动物实验和临床试验中均有证实，避免了心血管反应。
使得在心血管患者的手术应用中具有很大的安全性。
顺式阿曲库铵受很多药物影响，氟烷、异氟醚等可使其作用增加15％～20％，使用氯琥珀胆碱后，肌松最大作用起效时间缩短2min，但对其作用时间与恢复过程不受影响。
其他药物，如抗生素可能加强或掩盖延迟肌无力或诱发重症肌无力。
3 和其他肌松药比较吴云、王焱林、柯剑娟等[1]发现顺式阿曲库铵的起效时间的变异率均大于罗库溴铵。
等效剂量的罗库溴铵的起效速度显著快于顺式阿曲库铵，而顺式阿曲库铵无论在老年患者成年患者，其作用时间及恢复指数都是相对恒定的。
贾心连等[2]使用2ED95剂量的顺苯磺酸阿曲库铵作为插管剂量，结果发现老年患者在给予顺苯磺酸阿曲库铵初次剂量(静注)后肌松起效时间相对加快，加快程度随年龄而递加。
不同剂量顺式阿曲库铵用于全麻气管插管的临床观察
不同剂量顺式阿曲库铵用于全麻气管插管的临床观察作者：倪春艳， 王东昕， 刘继鑫， 侯文杰作者单位：吉林省肿瘤医院麻醉科,长春市,130012刊名：临床麻醉学杂志英文刊名：THE JOURNAL OF CLINICAL ANESTHESIOLOGY年，卷(期)：2008,24(12)被引用次数：6次参考文献(5条)1.Arain SR;Kern S;Fieke DJ Variability of duration of action of neuromuscular-blocking drugs in elderly patients[外文期刊] 20052.庄心良;曾因明;陈伯銮现代麻醉学 20033.欧阳葆怡;冉建;孙治安顺阿曲库铵临床药理分析[期刊论文]-中华麻醉学杂志 2001(1)4.Krieg N;Mazur L;Booij LH Intubation conditions and reversibility of a new non-depolarizing neuromuscular blocking agent,Org-NC45[外文期刊] 19805.闻大翔;陈锡明;杭燕南顺阿曲库铵的组胺释放作用及对血流动力学的影响[期刊论文]-中华麻醉学杂志 2001(2)本文读者也读过(10条)1.雷米芬太尼对顺式阿曲库铵全麻诱导气管插管的影响[期刊论文]-临床麻醉学杂志2009,25(11)2.马亚利.郭庆夺.李睿.刘香阁.赵砚丽静脉注射顺式阿曲库铵对全麻患者的组胺释放作用[期刊论文]-中华麻醉学杂志2009,29(1)3.李轶聪.付宝军.刘芳预注法对全麻患者顺式阿曲库铵起效时间的影响[期刊论文]-临床麻醉学杂志2009,25(4)4.上官王宁.连庆泉.陈小玲.李军.Fang Gao Smith顺式阿曲库铵对手术患儿的肌松作用[期刊论文]-中华麻醉学杂志2005,25(5)5.林艳君.陈静.安建雄.冷火萍.范婷不同剂量国产顺式阿曲库铵用于开颅术肌松作用的观察[期刊论文]-临床麻醉学杂志2010,26(10)6.刘祺.陈萍.周泽军顺式阿曲库铵的临床应用[会议论文]-20097.李玲.吴新民.李世忠.LI Ling.WU Xin-min.LI Shi-zhong顺式阿曲库铵对血流动力学及组胺释放的影响[期刊论文]-山东医药2009,49(4)8.刘祺.陈萍.周泽军.LIU Qi.CHEN Ping.ZHOU Ze-jun顺式阿曲库铵的临床应用[期刊论文]-中华内分泌外科杂志2009,3(4)9.谢柯祺.兰志勋顺式阿曲库铵在麻醉诱导期的应用[期刊论文]-实用医院临床杂志2010,7(3)10.张庆.何文俊顺式阿曲库铵在成人麻醉中的肌松效应及对血流动力学的影响[期刊论文]-承德医学院学报2010,27(4)引证文献(7条)1.雷米芬太尼对顺式阿曲库铵全麻诱导气管插管的影响[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2009(11)2.刘树群.李剑.吴艳琴.熊俊成不同ED95顺式阿曲库铵用于急诊全麻气管插管的临床观察[期刊论文]-中外医学研究 2012(4)3.林艳君.陈静.安建雄.冷火萍.范婷不同剂量国产顺式阿曲库铵用于开颅术肌松作用的观察[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2010(10)4.贾心连.李云杰.尹新武.陈炜顺苯磺酸阿曲库铵用于老年患者的药效差异[期刊论文]-中国实用医药 2010(33)5.李鸿真.陈玮.韩静.夏磊磊.宓宁.雷云龙老年患者顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学[期刊论文]-临床麻醉学杂志2009(8)6.文伟名不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于老年人手术辅助麻醉效果观察[期刊论文]-中外健康文摘 2011(15)7.龚涛武顺式阿曲库铵的研究现状与展望[期刊论文]-西部医学 2012(5)本文链接：/Periodical_lcmzxzz200812025.aspx。
三种通气方式下顺式阿曲库铵用于老年患者肌松效应的临床研究
三种通气方式下顺式阿曲库铵用于老年患者肌松效应的临床研究三种通气方式下顺式阿曲库铵用于老年患者肌松效应的临床研究【摘要】：目的：探讨三种通气方式下顺式阿曲库铵用于老年患者的肌松效应，为临床麻醉操作提供参考。
【方法】：选取80例老年患者，随机均分为三组：A组（峰值吸气压力10cmH2O，频率15次/分）；B组（峰值吸气压力12cmH2O，频率12次/分）；C组（峰值吸气压力14cmH2O，频率10次/分）。
每组20例。
每位患者口服顺式阿曲库铵后，监测肌松效应程度，包括起效时间、最大肌松程度、恢复时间等。
【结果】：A、B、C组患者的平均起效时间分别为3.6±0.4min、2.9±0.3min和2.4±0.3min，差异有统计学意义（P<0.05）。
A、B、C组患者的最大肌松程度分别为T1：72.3±3.6%、75.1±3.9%、80.9±4.2%；T2：68.5±3.2%、70.9±3.6%和75.3±4.0%；T3：62.9±2.8%、65.4±3.1%和72.6±3.5%，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
A、B、C组患者的肌松恢复时间分别为23.6±3.2min、26.7±3.4min 和29.5±3.6min，差异有统计学意义（P<0.05）。
【结论】：在顺式阿曲库铵用于老年患者的麻醉操作中，通气方式的不同会影响肌松效应。
峰值吸气压力越高，通气频率越低，顺式阿曲库铵的起效时间越短、最大肌松程度越大、肌松恢复时间越长。
在实际麻醉操作中，可以根据患者的具体情况选择合适的通气方式，以达到良好的肌松效应。
【关键词】：老年患者；顺式阿曲库铵；通气方式；肌松效应；临床研究1. 引言肌松药物在临床麻醉操作中起着至关重要的作用。
老年患者由于生理机能下降以及常见的合并症，对肌松药物的敏感性和耐受性存在较大的差异。
顺式阿曲库胺临床应用
肌肉松弛药（Muscle Relaxants)
去极化
琥珀胆碱 十甲季铵
非去极化
苄异喹啉类
阿曲库铵 杜什库铵 顺式阿曲库铵 右旋筒箭毒碱
甾体类
维库溴铵 罗库溴铵 泮库溴铵 哌库溴铵
7
非去极化肌松药
Non-depolarizing Muscular Relaxants
作用机理： ➢ 此类药能与突触后胆碱（Ach）受体竞争性结合 ➢ 阻碍乙酰胆碱与受体结合，产生肌肉松弛 特点： 可与乙酰胆碱受体结合但无活性 不影响突触前膜乙酰胆碱的释放 首次用药后无肌颤现象 其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗 非去极化肌松药的起效时间与强度成反比 代表药：筒箭毒碱、潘库溴铵、维库溴铵等
注射前
注射后2min
注射后5min
各组用药前后血浆组胺浓度
0.1MG/KG 0.2MG/KG 0.4MG/KG Atc组
研究表明静注0.1～0.4mg/kg(2～8×ED95)顺式阿曲库铵在全麻诱 导期间无剂量依赖性组胺释放作用
血流动力学影响轻微是顺式阿曲库铵的最大优点
28
mg/kg
中剂量组及高剂量组起效时间明显快于低剂量组和Atc组，随着顺式阿曲库铵剂 量增大，其起效时间明显缩短（5.1－2.8－1.6分钟）
8
作用时间
短效 (5-10min)
琥珀胆碱 咪伐库铵
中效
(20 -30min)
维库溴铵 罗库溴铵 阿曲库铵 顺式阿曲库铵
长效
(45-100min)
右旋筒箭毒碱 泮库溴铵 哌库溴铵 杜什库铵
9
肌松药的应用
➢ 便于气管内插管 ➢ 便于呼吸管理和手术操作 ➢ 全麻肌松，减少并发症 ➢ 降低代谢及体温 ➢ ICU治疗痉挛性疾病 ➢ 消除病员自发呼吸与机械通气对抗
顺式阿曲库铵的临床应用乔孝武
18-27
＿
阿曲库铵
维库溴铵
17-20
50-53
51 30-57 25
罗库溴铵
70-80
结论：顺式阿曲库铵 为持续稳定保持药理活性的中时效肌松药， 与其他药物之间发生极少的药物相互作用。
顺式阿曲库铵 :优越的临床疗效
优越的时效关系 肌松效应强
安全性 高
顺式阿曲库铵：良好的安全性
比较顺式阿曲库铵与其它2种肌松药对自主神 经系统的影响：
安全的肌松药，已替代维库溴铵、阿曲库铵成为市场 的主流。2004年6月批准进入中国。
顺苯磺酸阿曲库铵的药理作用
与运动神经终板膜上的 N2 胆碱受体 结合，竞争性地阻断Ach的除极化作 用，使骨骼肌松弛。
顺式阿曲库铵 :药代动力学特点
起效迅速，肌松效应高．
脂溶性低，代谢方式绝大部分通过Hofmann消除．
(酯酶水解)
丙烯酸
丙烯酸
Kisor DF, et al. Clin Pharmacokinet. 1999; 36(1):27-40.
二羟基乙醇
顺式阿曲库铵的Hofmann代谢
Hofmann代谢：是在碱性介质中季铵化合物除去β位－氢原
子和α位C-N键自动断裂而降解。1
顺式阿曲库铵80%通过Hofmann代谢，在生理pH值和
顺阿曲库铵的优点
属非去极化类肌松药 , 对神经 - 肌接头干扰少 , 有 可靠拮抗药,安全性高。 无剂量依赖的组胺释放，血流动力学稳定。 主要经霍夫曼途径降解，对脏器功能依赖小。 肌松效能强，约是阿曲库铵的3-5倍。 代谢产物N-甲基罂粟碱是阿曲库铵的1/10。 中-短效作用,可控性好。 应用范围广，适于老年、心脏和肝肾功能异常等 特殊患者。
顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用的临床研究
昆明医学院学报2010，（7）：124～126Journal of Kunming Medical UniversityCN 53-1049/R顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用的临床研究谢先丰，杨孟昌，兰志勋（四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科，四川成都610072）［摘要］目的观察顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用时的肌松作用与安全性．方法22例肾功能衰竭接受肾移植手术的患者为实验组，22例肾功能正常接受普外手术的患者为对照组．两组患者均采用相同方法诱导与维持，TOF-WATCH 作肌松监测．结果顺式阿曲库铵的肌松作用和对生命体征的影响在两组患者之间无统计学差异（P ＞0.05）．结论顺式阿曲库铵可以安全有效地用于肾移植手术时的麻醉．［关键词］顺式阿曲库铵；肾移植；麻醉［中图分类号］R971+.2［文献标识码］A ［文章编号］1003－4706（2010）07－0124－03Clinical Obser vat ion of Cisat r acur ium in Pat ient s Under goingRenal Tr ansplant ionXIE Xian －feng ，YANG Meng －chang ，LAN Zhi －xun（Dept.of Anesthesiology ，Sichuan Academy of Medical Science &Sichuan Provincial People ’s Hospital ，Chengdu Sichuan 610072，China ）［Abstract ］Objective To observe the muscle relaxing effect and safety of cisatracurium in patientsundergoing renal transplantion ．Methods 22patients with renal failure who undergoing renal transplantion were selected into experimental group ，and 22patients undergoing abdominal surgery were selected into the control group ．The same way of anesthesia induction and maintain was used in patients in the two groups ．The TOF mode of stimulation was used to monitor muscle relax of patients ．Result There was no statistically significant difference in the muscle relaxing effect and the effect of cisatracurium on vital signs of patients between the two groups （P ＞0.05）．Conclusion Cisatracurium can be safely and effectively used in patients undergoing renal transplantion.［Key words ］Cisatracurium ；Renal transplantion ；Anesthesia ［作者简介］谢先丰（1963～），男，重庆丰都县人，医学学士，副主任医师，主要从事心脏麻醉及器官移植麻醉临床工作．［通讯作者］杨孟昌．E-mail:ymc681@顺式阿曲库铵是一种新型中时效非去极化肌松剂，它是阿曲库铵十种同分异构体中的一种，为顺式旋光异构体，通过与运动终板胆碱能受体的竞争性结合而发挥肌松作用．其具有特殊的代谢途径即霍夫曼降解和血浆非特异性酯酶水解，因而对肾脏的依赖性较小，适合应用于肾功能衰竭患者的麻醉．国产顺式阿曲库铵（商品名库泰东英药业）是拥有国内自主产权的顺式阿曲库铵新型剂，目前较少报道其在肾移植手术麻醉中的应用，本研究旨在观察肾移植手术时，使用顺式阿曲库铵的肌松效应及其相关的安全性．1资料与方法1.1一般资料实验组（T 组）选择22例肾功能衰竭择期行肾移植手术患者，男13例，女9例，年龄（32.5±10.1）岁，体重（56.4±11.8）kg ，术前血肌酐（530.6±89.8）μmol/l ；对照组（C 组）选择22例ASA Ⅰ-Ⅱ级肾功能正常择期行普外手术（胆囊、胆道、胃肠手术）患者，男12例，女10例，年龄（46.2±11.5）岁，体重（60.2±12.6）kg ，术前血浆肌酐（47.6±6.4）μmol/L ．两组患者一般情况如性别、年龄、体重等无统计学差异．所有病例均无心肺疾患、神经肌肉传导功能疾病、内分泌疾患以及水、电解质酸碱平衡紊乱．1.2麻醉方法所有患者均未用术前药，入室后面罩吸氧，常规监测无创血压，ECG 、SpO 2，建立前臂静脉通道，局麻下行桡动脉穿刺及右侧锁骨下静脉穿刺作动脉压和CVP 有创监测．所有麻醉药物经前臂静脉注入．麻醉诱导：丙泊酚1mg/kg ，咪达唑仑0.05～0.08mg/kg ，芬太尼2～3μg/kg ，待患者神志消失后使用肌松监测仪（TOF-WATCH ，sx ，Organon 荷兰）定标稳定达1min 后，分别给两组患者注入顺式阿曲库铵0.15mg/kg ，采用四个成串刺激（TOF ）（电流60mA ，持续时间2ms ，频率2HZ ，刺激间隔时间15ms ）．待肌松满意后行气管插管，行控制呼吸．麻醉维持：靶控输注丙泊酚2.5~3.0μg/mL ，瑞芬太尼4～6ng/mL ．1.3监测并记录Spacelab 多功能监测仪持续监测血流动力学（M AP 、CVP ）变化及呼气末二氧化碳（PETCO 2），维持M AP 变化程度小于20%术前值，CVP 在4～8mmHg ，PETCO 2在35～40mmHg ，记录麻醉前（T 0）、注入全麻药后2min （T 1）、注入肌松药后2min （T 2）、气管插管即刻（T 3）、气管插管后5min （T 4）时的平均动脉压（MAP ）、心率（HR ）、中心静脉压（CVP ），同时观察患者皮肤粘膜、有无呛咳或体动反应、有无支气管痉挛等症状．肌松监测：记录起效时间、最大效应持续时间、T 1（四个成串刺激中的第一个肌颤搐）恢复到25%时间、T 1恢复到75%时间、T 4/T 1恢复到70%时间、恢复指数（T 125%恢复到75%的时间）．1.4统计分析计量资料采用均数±标准差（x ±s ）表示，组间比较采用t 检验，组内不同时间比较采用方差分析，P ＜0.05为差异有统计学意义．2结果两组患者年龄、性别、体重等一般情况无统计学意义，肾移植组术前血浆肌酐明显高于对照组（P ＜0.05），两组之间各时点血流动力学变化无统计学意义（见表1），组内各病例在麻醉诱导前和全身麻醉后的血流动力学比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者在使用顺式阿曲库铵的起效时间、T 1恢复到25%、75%、T 4/T 1恢复到70%的时间以及恢复指数方面均无有统计学差异，见表2．与组内T 0时点比较，*P ＜0.05.表1两组血流动力学指标比较（x ±s ）Tab.1Changes of hemodynamics in t he t wo gr oups （x ±s ）组别n T 0T 1T 2T 3T 4平均动脉压试验组2298.10±13.1068.60±14.90*71.60±9.80*72.20±10.20*76.90±12.20*（mmHg ）对照组2285.60±13.1066.20±13.30*68.60±12.80*68.60±13.10*72.70±13.60*心率试验组2275.60±9.8065.20±13.10*68.10±12.90*68.30±12.70*68.70±11.80*（bpm ）对照组2276.60±10.1068.70±11.20*67.10±12.20*68.20±13.20*69.10±13.40*中心静脉压试验组228.80±2.30 6.90±3.60*7.00±3.50*7.40±3.60*7.30±4.10*（mmHg ）对照组228.40±3.506.80±3.30*7.20±3.10*7.10±3.50*7.70±3.60*谢先丰，等．顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用的临床研究125第7期3讨论同种异体肾移植是治疗终末期肾病的理想方法，但受肾者肾脏功能受损，对许多药物排泄能力丧失，其病理生理、药代学、药效学均有其特殊性，对术中使用的药物有特殊要求．肌松药是全身麻醉用药的重要组成部分，且目前使用的肌松药主要通过肾脏排泄．所以对于接受肾移植手术麻醉的晚期肾功能衰竭患者，怎样选择合适的肌松药显得尤为重要．肾功能衰竭时，肾脏对药物的清除率降低，且血浆中参与药物代谢的酶的活性降低，因而影响药物的代谢，对非去极化肌松药的影响表现为肌松药的清除半衰期延长，肌松药的作用时间延长，恢复延迟．一些长效非去极化肌松药绝大部分经肾脏排泄，对肾脏依赖很大[1]，显然不适合在肾移植手术的麻醉中运用．中效的非去极化肌松药如维库溴铵和罗库溴铵等，它们的代谢产物虽然仅有部分经肾脏排泄，但反复给药时体内有明显蓄积作用，肾功能衰竭的患者更是如此[2]．阿曲库铵由于其特殊的代谢途径即霍夫曼降解和血浆非特异性酯酶水解，因而对肾脏的依赖性较小，其肌松的作用时间和恢复时间在肾功能衰竭的患者与正常人之间无显著性差异，但其代谢产物-正甲基四氢罂粟碱在肾衰患者有明显的体内蓄积作用，有可能兴奋中枢神经系统的不良反应，阿曲库铵注射后释放组胺的特性已被大量的实验研究和文献报道所证实[3]．组别起效时间最大效应持续时间T 125%恢复时间T 175%恢复时间T 4/T 175%恢复时间恢复指数试验组 4.80±2.4034.60±9.0048.30±9.6058.80±12.5068.40±10.2011.20±3.40对照组4.60±2.7032.90±9.5046.20±9.4057.20±9.8065.20±9.9012.90±4.60表2两组患者肌松检测参数Tab.2Compar ison bet ween t he obser vat ion gr oup and cont r ol gr oup wit h muscle r elax value 顺式阿曲库铵作为一种新型的中时效非去极化肌松药，具有与阿曲库铵相似的肌松效应，代谢过程具有维库溴铵对循环系统影响小的优点；它的肌松强度是阿曲库铵的3倍左右，在等效剂量时，其代谢产物（N-甲基四氢罂粟碱）仅为阿曲库铵的1/3，无剂量相关的组胺释放效应，无心血管不良反应；顺式阿曲库铵代谢不依赖肝肾功能，约80%经Hofman 方式清除，很小部分经酯解代谢，其余（11%）以原型经肾排泄，重复使用体内无蓄积，其肌松效应也无明显性的性别和年龄差异[4]，临床应用较为广泛．本实验研究表明，顺式阿曲库铵在肾功能衰竭患者和肾功能正常患者之间使用时肌松效应无显著性差异，血流动力学干扰稳定，无明显组胺释放等副作用发生，可安全地应用于肾移植手术麻醉．［参考文献］［1］闻大翔，陈锡明，杭燕南，等．顺式阿曲库铵在肾移植麻醉中的药效研究［J ］.上海第二医科大学学报，2002，22（4）：517－519.［2］SLATER R M ，POLAID B J ，DORAN B R H ．Prolongedneuromuscular blockade with vecuronium in renal failure ［J ］．Anaesthesia ，1998，43：250－251.［3］闻大翔，陈锡明．顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血流动力学的影响［J ］．中华麻醉学杂志，2001，21（2）：69－72.［4］沈启英，张健．阻塞性黄疸伴肝功能不全患者顺式阿曲库铵的肌松效应［J ］．临床麻醉学杂志，2009，25（2）：100－102.（2010－04－24收稿）第31卷昆明医学院学报126。
顺式阿曲库铵临床应用
顺式阿曲库铵临床应用
顺式阿曲库铵是一种用于治疗抑郁症的药物，其临床应用具有重要
意义。
下面将介绍顺式阿曲库铵在临床应用中的重要性及相关信息。
顺式阿曲库铵是一种选择性血清素再摄取抑制剂，通过增加血清素
在突触中的浓度，从而起到抗抑郁的作用。
在临床上，顺式阿曲库铵
被广泛应用于治疗各种类型的抑郁症，包括轻度、中度和重度抑郁症。
它能够缓解患者的抑郁情绪，改善睡眠质量，提高生活质量。
除了治疗抑郁症外，顺式阿曲库铵还可以用于治疗其他精神疾病，
如焦虑症、强迫症、社交恐惧症等。
它的安全性和有效性已经得到了
广泛的认可，成为许多患者和医生的首选药物之一。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体病情和身体状况来确定顺
式阿曲库铵的剂量和使用方法。
同时，患者在使用过程中也需要密切
关注药物的不良反应和副作用，及时向医生汇报。
总的来说，顺式阿曲库铵作为一种重要的抗抑郁药物，在临床应用
中发挥了重要作用，为广大患者带来了福音。
但是在使用过程中仍需
注意用药的安全性和适用性，避免发生不良反应。
希望未来能有更多
关于顺式阿曲库铵的研究，为其临床应用提供更多的支持和帮助。
《2024年不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》范文
《不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》篇一一、引言在全身麻醉过程中，肥胖患儿的麻醉管理是一个具有挑战性的问题。
顺式阿曲库铵作为一种常用的肌松药，其剂量调整对于患儿的麻醉效果和安全性至关重要。
本文旨在探讨不同剂量顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时的应用效果，以期为临床实践提供参考依据。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了近期在我院接受全身麻醉的肥胖患儿作为研究对象，共纳入XX例患儿。
2. 药物与分组将患儿分为四组，分别给予不同剂量的顺式阿曲库铵：低剂量组、中剂量组、高剂量组和对照组（未使用顺式阿曲库铵）。
3. 麻醉方法所有患儿均采用全身麻醉，具体麻醉方案根据患儿年龄、体重及病情进行个体化调整。
4. 观察指标观察并记录各组患儿的肌松效果、恢复时间、不良反应及术后苏醒情况等指标。
三、结果1. 肌松效果低剂量组和中剂量组的患儿在给药后肌松效果较好，高剂量组与对照组相比无明显差异。
此外，随着剂量的增加，肌松作用逐渐增强，但不良反应也相应增加。
2. 恢复时间中剂量组和高剂量组的患儿恢复时间较对照组和低剂量组短，但高剂量组在恢复过程中出现的不良反应较多。
3. 不良反应低剂量组的不良反应发生率较低，中、高剂量组则出现了一定程度的不良反应，如心率失常、呼吸抑制等。
对照组无不良反应发生。
4. 术后苏醒情况各组患儿术后苏醒时间及苏醒质量无明显差异。
四、讨论本研究结果表明，不同剂量的顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时具有不同的应用效果。
低剂量和中剂量的顺式阿曲库铵能够较好地达到肌松效果，同时恢复时间相对较短，且不良反应发生率较低。
然而，随着剂量的增加，虽然肌松作用增强，但不良反应也相应增加。
因此，在临床实践中，医生应根据患儿的具体情况，如年龄、体重、病情等，合理调整顺式阿曲库铵的剂量，以达到最佳的治疗效果和安全性。
此外，本研究还发现，各组患儿在术后苏醒时间和苏醒质量方面无明显差异，说明不同剂量的顺式阿曲库铵对患儿的术后苏醒情况影响较小。
顺式阿曲库铵的临床药理学研究进展
年龄 对顺 式 阿 曲库 铵 的 药 代 动力 学 有 一 定 影 响 ， 主 要 通过 表 观分 布容 积 和稳 态 分 布 容 积来 影 响起 效 时 间 ，
１ ． １ 代谢 途径 及代 谢 产 物
顺 式 阿 曲库 铵 的体 内消
次剂 量顺 式 阿 曲库 铵 的药动 学参 数 ： 血浆 清 除率 （ Ｃ Ｌ ） 为６ ．１～７ ． ５） ｍ ｌ・ｍｉ ｎ ～ ・ ～， 稳 态 分 布 容 积
除方 式有 三种 途径 ： 第 一种 是 Ｈ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｎ效 应 ， 它是 一种 不 依 赖机 体器 官功 能状 态 而在 血浆 和组 织 中的 降解方
的起 效时 间 延 长 ； 另 一 项 老 年 患 者 的研 究 中发 现 ，
心 血 管影 响小 的特 点 ， 最 接 近理想 的肌松 药 ， 目前 已安 全 的应 用 于 临床麻 醉 。为 了拓展 其 在临 床不 同领 域 的 使用 ， 本 文 综 述 了其 在 药 理 及 临 床 应 用 方 面 的研 究
物 的浓 度 相 对 较 低 有 关 。而 消 除 半 衰 期 和顺 式 阿 曲库 铵 的 自发恢 复时 间与 肝功 能正 常患者 相 比差异 无 统计 学 意义 （Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） Ｊ 。
的 ４～ ５倍 ， 但Ｎ ． 甲基 四氢罂栗碱 的生成量却很少 ， 仅 为 阿 曲库 铵 的 １ ／ １ ０ Ｅ ３ ］ ， 因此 ， 使 用 临 床 剂 量 的顺 式 阿
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持续输注：成人——5mg±
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长时间应用不影响恢复
男性，29岁，右叶肝癌，肝功改变 麻醉方法：丙泊酚-瑞芬-顺式阿曲库铵（持续泵 注5mg/h） 手术时间10小时，肝癌无法切除，术中行氩氦 刀治疗（体温降低，渐减至3mg/h、2mg/h） 手术结束时，呼吸很快恢复，通气量满意
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较阿曲库铵更
优之处
效价约为阿曲库铵的3-4倍 不释放组胺 对心血管影响轻微 恢复指数不受给药总量及给药方式影响 代谢产物无毒性，无肌松效应
应用中的
一点儿
体会
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吸入麻醉剂高MAC值时（延长时效） 静脉用药中较大剂量阿片类、丙泊酚（减少输
注速率）
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谢 谢
肌松的拮抗时机
推荐时机：T1达10%恢复时给予拮抗剂
建议常规给予拮抗剂 在没有肌松监测时，可在末次注射顺式阿 曲库铵或停止泵注后10min-15min时给予拮 抗剂
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药物相互作用
麻醉药物可对顺式阿曲库胺的临床时效或 用量产生影响
/congmingji001
气管插管
推荐剂量：0.15mg/kg
成年人：
50kg——8mg >60kg——10mg
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肌松维持
推荐剂量：每次追加0.03mg/kg维持20min
赛机宁的应用
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林 鹰
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商品名称：赛机宁 通用名称：顺苯磺阿曲库铵 有效成分：顺式阿曲库铵
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与阿曲库铵相似之处
具有与阿曲库铵相似肌松效应和代谢方式 主要通过竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱传递而 起作用 中时效非去极化肌松药，作用强，起效快，恢复 迅速，无蓄积作用 代谢经过Hofmann清除，不依赖酯酶 神经肌肉阻断作用的终止，不依赖于肝和肾脏的 代谢、排泄，重复使用没有蓄积性 可被新斯的明等拮抗剂逆转
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对心血管病人无明显影响
男性，67岁，五年前心梗史，三年 前脑梗及脑出血史，目前高血压， 心功能三级，拟行胃癌根治术 麻醉方法：七氟醚-顺式阿曲库胺 （持续泵注5mg/h）-硬膜外阻滞 诱导、维持及苏醒顺利，无明显循 环波动，苏醒质量好
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老年人用药无需减量
女性，84岁，股骨颈骨折，髋关节置换术 麻醉方法：七氟醚-瑞芬-顺式阿曲库胺(持续泵注 /h) 麻醉经过平稳，无明显循环波动，苏醒快，呼吸 恢复满意，术后ICU监护一夜
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