儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读

微生物感染
卫生假说：其基本内容是人出生时具有细胞因子分泌优势，出生后如果多次
接触环境中的抗原性物质，机体就会产生优势的反应；相反，出生后如果不
能或少量接触环境中的抗原性物质，机体就容易出现优势的反应，包括过敏
反应。实际上就是一种自然的脱敏疗法。
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遗传
遗传因素是变态反应性疾病发病的基础。研究表明父母双方如患有过敏性疾病， 其子女患有过敏性疾病的几率 为；如只有一方患有过敏性疾病，其子女的患病几率则为。
✓ 适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
✓ 可提高患者的生活质量，阻止变应性疾病的进展
✓ 是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式
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手术治疗
✓ 虽然变应性鼻炎的主要发病机理为局部的异常免疫反应，但其临 床症状的发生仍与鼻腔的自主神经支配和神经反射密切相关，选 择性地阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经的兴奋性，或 降低鼻粘膜感觉敏感部位敏感性，即可阻断感觉——副交感神经 反射，破坏喷嚏反射弧传入通路，使鼻粘膜血管扩张减轻，腺体 分泌减少以及对外界刺激敏感性下降，从而使患者的鼻痒，喷嚏， 鼻塞，流涕等症状得以缓解和消除。
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鼻腔冲洗
✓ 鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，价廉的治 疗方法。使用生理盐水或％高渗盐水进行鼻 腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性 分泌物等，减轻鼻粘膜水肿，改善黏液纤毛 清除功能。研究显示，可明显改善患者喷嚏 和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白 三烯的含量。
✓ 洗鼻器 防雾霾
呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸 晚上睡不好-白天精神不好 不该打喷嚏的时候打喷嚏 了,喷嚏打起来动静又大 又多经常引起别人的侧目
想揉又不敢揉,揉了又不管用
总是在想要擦鼻涕时 身边少张餐巾纸
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呼吸道合并症
咽鼓管堵塞 中耳炎
鼻部过敏
鼻部炎症 阻塞
鼻窦炎
气道不畅
上气道咳嗽综合征
睡眠呼吸障碍
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✓ .鼻激发试验( )：变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险， 临床不作为常规方法。（激发试验是一种有控制地用少 量可疑致敏物激发临床症状，以观察测试物与变应性疾 病相关性的诊断方法）
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过敏性鼻炎的治疗
.药物治疗 .变应原特异性免疫治疗 .手术治疗
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✓ 但对改善变应性鼻炎的陈发性喷嚏、流清涕和 鼻痒、眼痒等症状无作用。不能长期用药
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变应原特异性免疫治疗 （ ，）
✓ 简称免疫治疗。是通过对过敏者逐渐增加变应原疫苗数量，以达到随后 暴露于相关变应原时能改善症状的一种治疗方法（脱敏反应）
✓ 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶 段和剂量维持阶段，总疗程不少于年。应采用标准化变应原疫苗。
✓ 变应性鼻炎的主要是伴有阵发性喷嚏( )、清水样鼻涕( )、鼻 塞和鼻痒( )。部分伴有嗅觉减退()。
✓ 、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于个，多在晨起或者 夜晚或接触过敏原后立刻发作。
✓ 、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 ✓ 、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 ✓ 、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒
分类
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应 性鼻炎。 间歇性: 症状< 天 周,或连续<周; 持续性: 症状≥ 天 周, 且连续≥周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包含睡眠、 日常生活、工作和学习 ), 将变应性鼻炎分为轻度和中 重 度。 轻度: 症状较轻, 对生活质量尚未产生影响; 中 重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
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治疗最有效的药物
中重度 间歇性
轻度 间歇性
鼻内糖皮质激素 鼻内色酮类
白三烯受体拮抗剂
第二代无镇静作用的H1抗组胺药
鼻内减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
轻度 持续性
中重度 持续性
特异性免疫治疗
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一、抗组胺药物
是过敏性鼻炎治疗重要的一线药物。可缓解组胺 介导的症状（流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状）
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四、色酮类药物
✓ 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可 用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药
✓ 滴眼液对缓解眼部症状有效
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五、减充血剂
✓ 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂 主要收缩鼻腔局部毛细血管，改善鼻腔通气功 能，减轻鼻塞。
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临床诊断
✓ .询问病史( ) ✓ 了解临床症状特点，诱发症状的可能原因、
环境和职业接触史，了解个人和家族的变应 性疾病史
✓ .体格检查( ) ✓ 是否具有过敏性疾病体征
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临床诊断
✓ .皮肤试验( )：
✓ （）皮肤点刺试验 ( 、) 使用标准化变应原试剂， 在前臂掌侧皮肤点刺，分钟后观察结果。每次试验 均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺， 阴 性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试 剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺 药物至少天后进行。
和咽痒。
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特殊体征
① 过敏性黑眼圈（ ） ② 过敏性鼻皱痕（ ） ③ 过 敏 性 抽 搐（ ） ④ 过 敏 性 敬 礼（ ）
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儿童过敏性鼻炎的奇异动作“怪腔”
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症
鼻塞
状
对
喷嚏
病
人
的
鼻痒
困
扰
流涕
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原
组胺
缓激肽 白三烯 血小板活化因子
前列腺素 D 2
毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多
肥大细胞 嗜碱细胞
流涕
鼻痒
喷嚏
鼻塞
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致病因素（ ）
污染：
环境污染物具有佐剂样作用，增强免疫应答，促进的产生。 促进组胺受体的表达，炎性因子生成增加。促使免疫反应向 型转变。挥发性有机物摄人人体后会破坏呼吸道黏膜的保护 作用，引起气道的高反应性，增加发生过敏性鼻炎和哮喘的 可能性。雾霾？
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变应性鼻炎常见的上呼吸道合并症
炎症细胞通过循环浸润其他组织,同时影响到上呼吸道
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过敏性疾病发病机制
变应原
变应原与致敏靶细胞表面 IgE 结合
T
B
特异性 IgE
细胞致敏
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
再
次
肥大细胞
/
碱性粒细胞
接
触
变
储备的介质
应
新合成的介质
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THANK YOU
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鼻用糖皮质激素作用机制, 多环节阻断炎症反应
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糖皮质激素的抗炎作用机制 ——经典途经、非经典途径
细胞外
细胞质 cGR
延 迟 反 应 （ 基 因 / 经 典 途 径）
蛋白质合成
皮质类固 醇
E
C
D
Hsp9 0
A B
NFκB AP-1
mRNA
细胞核
特非那定 1979
依巴斯汀 1992
地氯雷他定
氯雷他定1987
2002
西替利嗪1987 非索非那定左西替利2002
1995
新一代抗组胺药： ＊受体亲和力最高, 解离缓慢 ＊无镇静作用，物抗胆碱作用,与食物无相互作用,
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二、鼻用糖皮质激素
✓ 是治疗中重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应 用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症 状均有作用，疗程至少周
✓ （）皮内试验（ ）：将变应原注射到真皮层，最好 在进行皮内试验之前先进行皮肤点刺试验，然后使 用常用变应原的倍稀释液进行皮内试验
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临床诊断
✓ . 血清特异性检测( )：抽患者静脉血，做免疫学检测，不 受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原， 需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性检测结果 综合考虑。
变应性鼻炎治疗领域所应用的抗组胺药物主要指 受体拮抗剂，其药理学作用是通过竞争性地与受 体结合而阻断组胺与受体的结合，抑制组胺发挥 其生物学效应途径。
给药途径一般有口服，经鼻和经眼等，口服用药 比较常用。
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第一代
第二代 新型药物
<1970
1980s
1990s
2000+
安他乐 苯海拉明 氯苯那敏
DNA
mGR
快速反应（非基因/非经典途径）
鼻用激素通过减少细胞炎症因子的释放及促进抗炎蛋白的 产生而产生强烈的抗炎作用，抑制炎症过程中的多个环节
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三、白三烯药物
✓ 是中重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有 下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气 管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用