1例重症劳力性热射病继发多种严重并发症患者的护理体会
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中国中西医缝合急救杂志 ２ ０ １ ３年 ７ 月第 ２ ０卷第 ４ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ ＷＭ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ４
Ｃ Ｄ４ Ｆ ｏ ｘ ｐ ３ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｔ ｃ ｅ ｎｓ ｉ ｍｐ ａ ｉ ￣ ｍｏ ｕ ｓ ｅ ｍｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｍａ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ．
和“ 急性虚证” 贯 穿于 ＭＯ Ｄ Ｓ的始终 ， 因此活血化瘀 、 清热解
患 者男 性 ， ３ ２岁 ， 因剧 烈运 动 后 出现 高 热 、 四肢抽 搐 、
昏迷 １ ． ５ ｈ入 院， 体温４ １ ℃、 脉搏 １ ５ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ 、 呼 吸 频 率
２ ６次 ｈ ｎ ｉ ｎ 、 血压 （ Ｂ Ｐ ） １ ０ １ ／ ５ ７ １ Ｔ ｉ ｍ Ｈｇ（ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，
改善， 仅低 热 ， 动态 监测 肝 酶 逐渐 下 降 ， 胆 红素 持 续上 升 ，
意识 模 糊 ， 呼唤 可应 答 ， 复 查 氧合 尚好 ， 拔 除气 管 导管 ， 但 拔 管后 胃管 引 出血性 物 质 ， 考 虑急 性 消化 道 出血 ， 给予 禁 食、 抑 酶 等 治疗 。第 ７日患者 意 识 转清 ， 动态 监 测 Ｐ Ｉ Ｊ Ｔ升 高、 出凝 血 功 能 改善 ， Ｄ Ｉ Ｃ已基 本 纠 正 。第 １ ０日输 注 洗 涤红细胞悬液， 动 态 监 测 血 红 蛋 白及 红 细 胞 计 数 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） 升高， 考 虑 消 化 道 出 血 已停 止 ； 胆 红 素 持续 升 高 ， 患 者无
肝 性 脑 病 表 现 。第 １ １日肝 功 能 示 丙 氨 酸 转 氨 酶 （ ＡＬ Ｔ ）
Fra Baidu bibliotek
毒、 扶 正 固本 、 通腑攻 下为基本 治法 。除及 时合 理使用 强 效抗 菌药物 外 ， 早期联 合连 续性 肾脏 替代 治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） ， 可 有效清 除炎症介质 。对置入气 管导管 、 中心静 脉导管 、 血液 透析管 、 尿管 、 胃管等 多种管道 者 ， 应 注意做好管 道护理 ， 为 控 制各种 导管相关性感染积极 采取预防 、 护理措施 。
１ 一般资料
测动脉血气变化 ， ６ ｄ 后 拔除气管导管 ， 改行鼻导管吸氧 。
２ ． ３ 人工 气道护 理 ： 该 患者行 经鼻 气管插 管 ， 应 及 时、 定 时 吸痰 ， 保持 气道通 畅 ， 防止 气道黏膜 压伤 、 坏死 ， 预防肺部感 染 和意外拔管发生 ， 做好 口腔护理 。 ２ ． ４ 并 发症 的护理 ： 对抗癫痫 、 抗休克治疗 的患者要密切 观 察生命 体征变化 ； 对Ｄ Ｉ Ｃ患者应 根据凝血 指标 检查结果 ， 调 整肝 素剂量 。对 急性肝 衰患者在 内科综合 治疗基 础上加 用血 浆置换 串联 连续 性静 一静 脉血液滤过 （ Ｃ Ｖ ＶＨ） 是有效 的治疗手段之一 。 对消化道 出血 的患者 ， 应给予 胃肠减压 ， 观察 胃液的量和颜 色 、 有无血便 ， 出血停 止后可经 胃管泵人 肠 内营养 （ Ｅ Ｎ） 及鼻饲流质 。 感染 是发生 ＭＯ Ｄ Ｓ的常见病 因 ， 在全 身性 炎症反应 “ 瀑 布” 效应 中 ， 主要诱 因是细菌 ／ 内毒素 ， “ 毒热证 ” 、 “ 瘀血证”、
ｂ ｉ ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｉ ｌ ｉ ｎ 一 １ （ Ｎ Ｐ 一 １ ） ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ （ Ｅ Ｇ３ ２ ８ ７ ） ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｓ
２ ８ １（ １ ９ ） ： １ ３ ４ ９ ３ — １ ３ ５ ０ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — ２ ７ ）（ 本文编辑 ： 李银平 ）
入 院 完善 相 关检 查 后立 即给予 物 理 降温 、 药 物 降温 、 亚 低 温治 疗 、 镇静、 控 制抽 搐 、 大量 补 液扩 容 、 血 管 活性 药 物 维 持血 压 、 器 官 支持 、 气 管 插 管、 保 持 内环 境稳 定 、 营养 支持 等治 疗 ， 并 给 予 多 巴胺 持 续 静 脉泵 人。 第 ２日患 者 体 温 下降、 无 抽搐 ， 复查 肝 酶 明显 升 高 、 胆 红素 升 高 ， 血 小板 计 数（ Ｐ Ｌ Ｔ ）下 降、 出凝 血 功 能 障碍 ， 考 虑 急 性 肝 功 能 衰 竭 （ 肝 衰） 、 弥 散 性 血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 、 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征（ ＭＯ Ｄ Ｓ ） ， 对 症 处理 后 ， 第 ５日患 者较 前 好转 ， 意识 障碍
・
经 验 交流 ・
１ 例重症劳力性热射病继发多种严重并发症患者 的护理体会
林 明 霞
（ 海南 省农垦总医院 Ｉ Ｃ Ｕ，海南 海 口 ５ ７ ０ ３ １ １ ） ２ ０ １ ２ 年５ 月２ ４日本科收治 １ 例重症劳力性热射病患者 ， 经过积极抢救和精心护理 ， 最 终治愈出院 ， 报告如下 。
ｂ ｉ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ＮＰ －１ ｉ ｎ ＫＤＲ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ．Ｊ Ｂｉ ｏ ｌ Ｃ ｈ ｅ ｍ， ２ ０ ０ ６，
［ １ ５ ］Ｊ ｉ ａ Ｈ ， Ｂ ａ ｇ ｈ ｅ ｒ ｚ ａ ｄ ｅ ｈ Ａ ， Ｈ ａ ｒ ｔ ｚ ｏ ｕ ｌ ａ ｋ ｉ ｓ Ｂ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ
・２ ０ ９・
ｉ ｍｐ ｏ ￣ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｅ ｘ ｏ ｎ ８ ｆ ｏ ｒ ＮＰ一１
ＪＥ ｘ ｐＭｅ ｄ ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ ９（ １ １ ） ： ２ ０ ０ １ — ２ ０ １ ６ ．
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和“ 急性虚证” 贯 穿于 ＭＯ Ｄ Ｓ的始终 ， 因此活血化瘀 、 清热解
患 者男 性 ， ３ ２岁 ， 因剧 烈运 动 后 出现 高 热 、 四肢抽 搐 、
昏迷 １ ． ５ ｈ入 院， 体温４ １ ℃、 脉搏 １ ５ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ 、 呼 吸 频 率
２ ６次 ｈ ｎ ｉ ｎ 、 血压 （ Ｂ Ｐ ） １ ０ １ ／ ５ ７ １ Ｔ ｉ ｍ Ｈｇ（ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，
改善， 仅低 热 ， 动态 监测 肝 酶 逐渐 下 降 ， 胆 红素 持 续上 升 ，
意识 模 糊 ， 呼唤 可应 答 ， 复 查 氧合 尚好 ， 拔 除气 管 导管 ， 但 拔 管后 胃管 引 出血性 物 质 ， 考 虑急 性 消化 道 出血 ， 给予 禁 食、 抑 酶 等 治疗 。第 ７日患者 意 识 转清 ， 动态 监 测 Ｐ Ｉ Ｊ Ｔ升 高、 出凝 血 功 能 改善 ， Ｄ Ｉ Ｃ已基 本 纠 正 。第 １ ０日输 注 洗 涤红细胞悬液， 动 态 监 测 血 红 蛋 白及 红 细 胞 计 数 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） 升高， 考 虑 消 化 道 出 血 已停 止 ； 胆 红 素 持续 升 高 ， 患 者无
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毒、 扶 正 固本 、 通腑攻 下为基本 治法 。除及 时合 理使用 强 效抗 菌药物 外 ， 早期联 合连 续性 肾脏 替代 治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） ， 可 有效清 除炎症介质 。对置入气 管导管 、 中心静 脉导管 、 血液 透析管 、 尿管 、 胃管等 多种管道 者 ， 应 注意做好管 道护理 ， 为 控 制各种 导管相关性感染积极 采取预防 、 护理措施 。
１ 一般资料
测动脉血气变化 ， ６ ｄ 后 拔除气管导管 ， 改行鼻导管吸氧 。
２ ． ３ 人工 气道护 理 ： 该 患者行 经鼻 气管插 管 ， 应 及 时、 定 时 吸痰 ， 保持 气道通 畅 ， 防止 气道黏膜 压伤 、 坏死 ， 预防肺部感 染 和意外拔管发生 ， 做好 口腔护理 。 ２ ． ４ 并 发症 的护理 ： 对抗癫痫 、 抗休克治疗 的患者要密切 观 察生命 体征变化 ； 对Ｄ Ｉ Ｃ患者应 根据凝血 指标 检查结果 ， 调 整肝 素剂量 。对 急性肝 衰患者在 内科综合 治疗基 础上加 用血 浆置换 串联 连续 性静 一静 脉血液滤过 （ Ｃ Ｖ ＶＨ） 是有效 的治疗手段之一 。 对消化道 出血 的患者 ， 应给予 胃肠减压 ， 观察 胃液的量和颜 色 、 有无血便 ， 出血停 止后可经 胃管泵人 肠 内营养 （ Ｅ Ｎ） 及鼻饲流质 。 感染 是发生 ＭＯ Ｄ Ｓ的常见病 因 ， 在全 身性 炎症反应 “ 瀑 布” 效应 中 ， 主要诱 因是细菌 ／ 内毒素 ， “ 毒热证 ” 、 “ 瘀血证”、
ｂ ｉ ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｉ ｌ ｉ ｎ 一 １ （ Ｎ Ｐ 一 １ ） ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ （ Ｅ Ｇ３ ２ ８ ７ ） ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｓ
２ ８ １（ １ ９ ） ： １ ３ ４ ９ ３ — １ ３ ５ ０ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — ２ ７ ）（ 本文编辑 ： 李银平 ）
入 院 完善 相 关检 查 后立 即给予 物 理 降温 、 药 物 降温 、 亚 低 温治 疗 、 镇静、 控 制抽 搐 、 大量 补 液扩 容 、 血 管 活性 药 物 维 持血 压 、 器 官 支持 、 气 管 插 管、 保 持 内环 境稳 定 、 营养 支持 等治 疗 ， 并 给 予 多 巴胺 持 续 静 脉泵 人。 第 ２日患 者 体 温 下降、 无 抽搐 ， 复查 肝 酶 明显 升 高 、 胆 红素 升 高 ， 血 小板 计 数（ Ｐ Ｌ Ｔ ）下 降、 出凝 血 功 能 障碍 ， 考 虑 急 性 肝 功 能 衰 竭 （ 肝 衰） 、 弥 散 性 血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 、 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征（ ＭＯ Ｄ Ｓ ） ， 对 症 处理 后 ， 第 ５日患 者较 前 好转 ， 意识 障碍
・
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１ 例重症劳力性热射病继发多种严重并发症患者 的护理体会
林 明 霞
（ 海南 省农垦总医院 Ｉ Ｃ Ｕ，海南 海 口 ５ ７ ０ ３ １ １ ） ２ ０ １ ２ 年５ 月２ ４日本科收治 １ 例重症劳力性热射病患者 ， 经过积极抢救和精心护理 ， 最 终治愈出院 ， 报告如下 。
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［ １ ５ ］Ｊ ｉ ａ Ｈ ， Ｂ ａ ｇ ｈ ｅ ｒ ｚ ａ ｄ ｅ ｈ Ａ ， Ｈ ａ ｒ ｔ ｚ ｏ ｕ ｌ ａ ｋ ｉ ｓ Ｂ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ
・２ ０ ９・
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ＪＥ ｘ ｐＭｅ ｄ ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ ９（ １ １ ） ： ２ ０ ０ １ — ２ ０ １ ６ ．