32例劳力性热射病患者的护理

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01

2.3术后护理2.

3.1

术后体位护理

术后采取俯卧位或低头坐位，护士应

向患者说明保持特殊体位的原因及重要性，并指导其正确的姿势，俯卧位时，可在额部垫一U 型软枕，胸前垫一高枕，以确保头部处于最低位。低头坐位时，将头部伏在床上，额部置于U 型软枕上。由于长时间的特殊体位，患者颈部有酸痛感，可适当给予患者颈部按摩，按摩具有疏通经络、行气活血的作用，可解除肌肉痉挛，松解粘连组织，改善血液循环[2]。术后护士应注意观察患者体位是否符合要求，并加强督促，及时纠正。患者最难保持面部向下体位的时间是每天深夜12点和清晨3～5时，应在这两个时间段加强巡视，帮助患者纠正体位[3]。

2.3.2术后并发症及护理高眼压为玻璃体切割术后最常

见的并发症之一。护士应严密观察患者病情变化，同时告知患者术后出现患眼异物感、流泪属于正常反应，如出现突然眼胀痛、头痛等症状，有可能为眼压升高，应及时报告医师，遵医嘱及时给予降眼压药物，并嘱其一次饮水量不要超过

300ml ，以免加重病情。由于患者卧床时间长，突然起床时会

出现头晕、乏力、心悸等不适。护士应告知患者起床时不应马上坐起，稍休息后可预防。由于患者术后长时间卧床，容易发生便秘，对于大便干结者，嘱患者不可用力排便，可遵医嘱给予缓泻剂，以防止用力排便引起眼压骤升而引起眼内出血等并发症。

2.3.3预防感染术后要预防感染，保持术区敷料整洁、干

燥，有渗血、渗液及敷料松脱应及时处理。护士滴眼药时要动

作轻柔，严格无菌操作，滴药完毕，盖上无菌纱布，协助患者恢复合适体位。

2.4出院指导指导患者正确的滴眼药水的方法及注意事

项，定期复查。指导患者注意用眼卫生，防止交叉感染。术后

3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，忌食辛辣刺激及过硬

的食物，保持大便通畅，预防便秘。出院后1、2周及1、3个月定期门诊复查。术眼如出现疼痛、视力下降、异物感等症状时应立即到医院就诊。同时要加强安全教育，增强自我保护意识，防止眼外伤的再次发生。

玻璃体切除联合硅油填充术治疗复杂眼外伤的一种有效的方法。使复杂眼外伤患者得到及时治疗，给患者带来了复明的机会。但术后反应重、并发症多。同时要求护士同样应充分了解患者手术的特点，掌握术后并发症的发生、处理和预防的要点，从生理、心里各层次进行完整系统的护理。将会对手术成功起到很好的配合作用，同时大大减少玻璃体切除联合硅油填充术后引起的各种并发症。【参考文献】

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病人卧位舒适度的影响[J].护理研究，2009，23(12A)，3145-3146.

[3]鲍学英，俞萍，张清.玻璃体切割眼内填充术后体位护理的

进展[J].中华护理杂志，2007，42(2)，181-182.

[2012-06-13收稿，2012-07-10修回][本文编辑：张建东]

劳力性热射病（EHS ）由于人体在高温、高湿环境下进行强体力劳动或训练，导致水电解质丢失过多，散热功能衰竭，引起以中枢神经和心血管功能障碍[1]。其病死率可高达70%，

50岁以上患者可高达80%[2]。2009~2011年笔者所在科收治EHS 患者32例，现将护理总结如下。1临床资料1.1

一般资料

本组32例。均为男性，年龄18～56岁。发病

前均有高温高湿环境中高强度体能训练或工作史。发病1~2h 入院，经抢救病情稳定后直接收住EICU 。临床表现：体温39～40°C ，发病早期有头晕、头痛，全身乏力，大量出汗，恶

心，继而无汗，呼吸浅快，脉搏细速，躁动、抽搐，意识模糊，血压下降，逐渐昏迷，均出现不同程度的多器官功能障碍综合征（MODS ）。有脑水肿、肾损害、肝功能不全、凝血功能异常、氮质血症、白细胞升高、肌红蛋白尿等。呼吸机辅助呼吸12

例，气管切开5例。

1.2抢救措施立即给予降温，吸氧、吸痰，建立静脉通道，

气管插管，应用抗凝药物，深度镇静，避免躁动抽搐，控制脑水肿，降低颅内压，保护脑功能。给20%甘露醇250ml 静脉滴注，呋塞米20mg 静脉注射交替使用。力月西、丙泊酚持续泵入，哌替啶、非那根半量肌肉注射，输血浆、血小板，连续性血液净化治疗，行血生化、凝血四项检查和动脉血气分析。

1.3结果32例患者中，30例先后在昏迷5~96h 清醒，1

例放弃治疗，1例病死。30例恢复后无神经系统等后遗症。

2护

理

2.1

早期快速降温护理

降温速度是救治关键，决定细胞

损伤的及时修复和预后。途中冷水擦浴，入院后立即应用冰块、冰袋、冰帽、冰毯、乙醇擦浴进行物理降温，4℃生理盐水

500～1000ml 灌肠或200～300ml 胃灌注，在0.5h 直肠温度

降至40℃，2h 降至38.5℃。最新理论研究报道，15～20℃冷水浸泡，直肠温度0.5h 降至＜40℃。灌肠数小时内患者多次

[作者单位]255300山东淄博，148医院急诊科（李桂香，闫波，郭春霞，郭华，高春梅），肿瘤中心（孙黎飞）

护理

32例劳力性热射病患者的护理

李桂香，孙黎飞，闫

波，郭春霞，郭

华，高春梅

[关键词]劳力性热射病；护理

[中图分类号]R472.2[文献标识码]B

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实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med＆Pharm．Vol30,2013－01No．01

排泄大量稀水样便，个别出现红臀现象，除做好床单元及皮肤清洁外，应用湿润烧伤膏局部涂抹效果好。平时冰箱内常备0.9%生理盐水和用废输液袋自制的装满带有蓝墨水的冰袋数袋。酒精擦浴至皮肤发红以增加散热效果。

2.2严密观察病情变化观察意识、瞳孔和生命体征变化并做好记录，观察瞳孔1次/15～30min，及时发现脑疝先兆，测体温1次/30～60min。体温在37.2°C以上者，持续在头部、颈、腋窝、腹股沟处放置冰块、冰袋降温。体温偏低，末梢循环差，手足冰凉者适当保暖；心率减慢，血压升高，及时报告医师，排除颅内压增高；出现寒战即给予地西泮、冬眠药物肌肉注射。密切观察各项测量结果，中心静脉压测量应在患者安静15min后进行，避免咳嗽、躁动影响结果。测尿量要用带刻度的量杯，避免引流袋测量误差，准确记录出入量。1例患者昏迷72h，笔者仔细观察意识恢复过程，先后出现肢体、头部活动，双眼球上翻，即呼喊其姓名，能配合做出微弱握手动作，立即报告医师，随即调整治疗方案，为医师提供可靠的病情报告。

2.3应用呼吸机护理床头抬高30～40°，避免误吸发生呼吸机相关性肺炎。气管导管妥善固定，插管深度为21～23cm，及时听诊双肺呼吸音是否清晰对称，以免造成通气不足或单侧肺通气。观察呼吸机各参数是否正常，及时处理报警，床头常规备好简易呼吸器。根据痰液颜色、性质和量、粘稠度调整湿化液温度、雾化次数，翻身叩背，按需吸痰，必要时0.45%生理盐水冲洗气道，保持气道通畅。拔除气管导管时机及其前后护理至关重要。首先评估患者病情和拔管指征，备好用物，放开夹闭的胃管连接胃肠减压器，减轻胃内压力，防止误吸；给予充分吸氧，吸净气道、口鼻及气囊上的分泌物，吸痰管插入深度超过气管导管深度，2人配合边拔管边吸引。拔管后即给予吸氧，嘱患者用力咳嗽，大口喘气，密切观察生命体征、血氧饱和度，气道是否通畅，声音有无嘶哑，咽喉部有无损伤。

2.4连续性血液净化（CBP）护理12例患者立即行CBP治疗，累计时间33～74h，后3例行血浆置换。严密观察生命体征和各压力值以及滤器、管路有无凝血，保证机器正常运行，维持出入量平衡。根据各项生化指标、凝血功能及时调整置换液浓度、机器各参数值、肝素泵入速度和量，观察皮肤黏膜有无出血，尿液颜色是否正常，穿刺部位有无渗血。根据体温随时调整置换液温度，记录低分子肝素用量和每小时尿量并报告医师。治疗过程由专人操作，严密观察，发现异常及时处理，血滤完毕慎重空气回血。

2.5中心静脉导管护理患者股静脉、颈内静脉、左桡动脉等多处置管，予严密观察，防止连接处脱开、漏血、空气栓塞、血栓，观察穿刺部位有无渗血、瘀斑、肿胀，防止血液返流至管腔形成血凝块或血栓堵塞，确保管道通畅。1例患者颈内静脉穿刺未一针成功，反复穿刺致血管损伤，局部大片瘀斑、血肿，及时给予冷敷、沙袋压迫。1例患者桡动脉有创血压监测，穿刺部位渗血，行压迫止血效果不佳，打开敷料发现接头连接松动，及时排除原因避免了意外发生。血滤穿刺针粗，尽量一针成功，针眼处应缝合1～2针。严格无菌操作，三通和接头处用无菌纱布包裹，减少接头开启频次，分离更换前消毒，每日换药或更换透明敷贴。封管时采用脉冲式正压封管。动脉导管堵塞原因主要为血栓堵管，保证持续压力套装的压力维持在300mmHg（1mmHg=0.133kPa），用肝素盐水3～5ml/ h冲洗动脉导管，保证导管内无血液回流。观察监护仪波形，如波形不规则或不显示，提示动脉导管可能不畅，需要用肝素盐水手动冲洗。经此采集血气分析后要用肝素盐水冲洗，防止堵塞。接头处血迹用消毒棉签擦拭干净，减少细菌感染机会。

2.6肠内营养护理早期肠内营养有助于改善胃肠道功能，防止肠道细菌移位等并发症发生，促进胃肠功能恢复，增强机体免疫力。开始胃管内缓慢持续滴入少量温开水、生理盐水，逐渐过渡到肠内营养液，如瑞先、瑞能、混合奶、鸡蛋黄等。意识清醒后进流质、半流质易消化饮食。肠内营养液最好使用营养泵匀速喂养，注意温度、速度、浓度，少量多餐，夜间不予喂养，给肠道以休息的空间。给前回抽胃内容物＞150ml/次，则延迟1～2h喂养。

2.7预防压疮和下肢深静脉血栓形成有研究报道患者左侧或右侧卧位时身体与床面保持30～40°，皮肤剪切力小，可减少压疮发生。CBP治疗时间长，翻身叩背不到位，应1次/ 2h适当变换体位，按摩背部骶尾部皮肤、上下肢肌肉，抬高下肢，动静脉冲2次/d。放置冰袋应更换部位1次/30min，避开耳廓防冻伤。

2.8心理护理患者平素身体健康，突然发病，且出现多脏器不同程度损害，清醒后精神恐惧不安，情绪急躁、焦虑，担心身体不能完全恢复或遗留后遗症。应及时给予心理安慰，关心体贴患者，鼓励进食，增强信心，打消顾虑，确保顺利康复。

综上所述，劳力性热射病在高温、高湿的夏季是一种常见急症，多发生于健康青年人。体温调节机制紊乱以及严重急性期反应使体温迅速升高至40°C以上，致使细胞水肿，酶活性障碍，导致组织器官损伤，从而发生MODS，病情凶险，病死率高。迅速降温是救治关键，应立即采取多种降温措施确保体温在2h降至38.5°C。冰毯、冰帽联合应用对EHS 患者进行降温，可明显缩短EHS患者体温恢复时间[3]。护士应严密观察病情，密切监测生命体征，特别是体温变化；应用呼吸机患者要预防呼吸机相关性肺炎发生；CBP在热射病的救治中发挥了重要作用，应24h内尽早实施，治疗过程中加强滤器观察和管路维护，正确使用抗凝药物；做好中心静脉导管护理；落实消毒隔离制度，严格无菌操作；掌握患者心理状态，适时给予心理支持；加强皮肤和肠内营养护理，预防并发症，为患者的顺利康复提供保障。

【参考文献】

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