水电解质代谢障碍培训课件
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水和电解质代谢紊乱ppt(共45张PPT)
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹 泻病患儿，在酸中毒被纠正后 可出现血钙下降而发生惊厥。
.低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良 患儿，其脱水酸中毒、低钾血 症、低钙血症被纠正后或低钙 血症同时出现低镁血症。
病情分型
〔1〕轻型：患儿无脱水，无中毒病症。 〔2〕中型：患儿有轻至中度(丧失水分占体重10%)
脱水或轻度中毒病症。
〔3〕重型：患儿重度脱水(丧失水分占体重的>10%)或有 明显中毒病症〔烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白， 高热或体温不升，白细胞计数明显增高等〕。
液体疗法
补充累计损失量 补充继续损失量
补充生理需要量
补充累计损失量
轻度脱水50ml/kg成人1000~1500ml/d 中度脱水50~100ml/kg成人
.原因：单纯失水〔经肺 、皮肤 、肾失水 〕；失水大于失钠；饮水缺乏。
临床实践中，高渗性脱水的原 因常是综合性的，如婴幼儿腹 泻时高渗性脱水的原因除了丧 失肠液、入水缺乏外，还有发 热出汗，呼吸增快等因素引起 的失水过多。
防治原那么
防治原发疾病，防止某些原因的作用 。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应 给予5%G S。高钠血症严重者可静脉 内注射2.5%或3%G S。应当注意， 高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍 有钠丧失，故还应补充一定量的含钠 溶液，以免发生细胞外液低渗。
临床
在临床上，伴随着休克倾向的出现 ，患者往往有静脉塌陷、动脉血压 降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量 减少，氮质血症等表现。由于细胞 外液特别是细胞间液显著减少，因 而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿 囟门内陷。
低渗性脱水分为三度
①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d 。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥 ，尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失 NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐 、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时 昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性 减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情冷淡、木僵等 神经病症。最后发生昏迷，严重休克。
电解质代谢紊乱ppt
原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙
水电解质代谢紊乱本PPT培训课件
HPO42- Pr-
细胞内、外液的主要电解质成份
(三)体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L (四) 水的生理功能和水平衡
(Physiologic function of water and Water balance )
低渗性脱水 (Hypotonic dehydration)
2.原因 (causes)
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
丢失过多(lost from ECF)
❖肾性失钠(renal losses) ❖胃肠道丢失(gastrointestinal losses) ❖ 皮肤丢失(skin losses) ❖ 液体积聚在第三间隙
1.概念(concept)
❖ 低渗性液体在体内潴留的病理过程 ❖ serum[Na+] < 130 mmol/L ❖ plasma osmotic pressure
< 280 mmol/L
水中毒 (water intoxication)
2.原因 (causes)
(1) 水排出减少 (decrease of water excretion) ❖ 急、慢性肾功能障碍
第一节 水、钠代谢障碍
(Disturbances of water and sodium)
一、正常水、钠代谢
(Normal metabolism of water and sodium)
(一)、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
（1）投标人之间协商投标报价等投标文件的实质性内容； 另外，电梯每到达相应的楼层，服务小姐都会向顾客介绍该楼层主要销售的商品信息，如：二楼是日用百货，三楼是儿童产品，四楼 是贵妇人产品、五楼是绅士产品。一旦百货公司建立这样的制度，很多顾客都非常喜欢享受这种服务，这些行销手段都值得我们的百 货企业学习和模仿。
细胞内、外液的主要电解质成份
(三)体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L (四) 水的生理功能和水平衡
(Physiologic function of water and Water balance )
低渗性脱水 (Hypotonic dehydration)
2.原因 (causes)
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
丢失过多(lost from ECF)
❖肾性失钠(renal losses) ❖胃肠道丢失(gastrointestinal losses) ❖ 皮肤丢失(skin losses) ❖ 液体积聚在第三间隙
1.概念(concept)
❖ 低渗性液体在体内潴留的病理过程 ❖ serum[Na+] < 130 mmol/L ❖ plasma osmotic pressure
< 280 mmol/L
水中毒 (water intoxication)
2.原因 (causes)
(1) 水排出减少 (decrease of water excretion) ❖ 急、慢性肾功能障碍
第一节 水、钠代谢障碍
(Disturbances of water and sodium)
一、正常水、钠代谢
(Normal metabolism of water and sodium)
(一)、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
（1）投标人之间协商投标报价等投标文件的实质性内容； 另外，电梯每到达相应的楼层，服务小姐都会向顾客介绍该楼层主要销售的商品信息，如：二楼是日用百货，三楼是儿童产品，四楼 是贵妇人产品、五楼是绅士产品。一旦百货公司建立这样的制度，很多顾客都非常喜欢享受这种服务，这些行销手段都值得我们的百 货企业学习和模仿。
水、电解质平衡紊乱PPT培训课件
更（注1）重城大市厦❖营本销体：任的维护何。 一种性质离子浓度的上升必须伴随另一种
性质离子浓度的上升或同种性质其他离子浓度 4.7.3岗位安全操作规程，生产设备、安全装置、劳动防护用品的性能及正确使用方法，事故案例
2．服务礼仪师的教育训练
的下降。
与电解质有关的规律－总结
❖ 电解质离子(Na+、K+、CL-)和HCO3-、H+等酸 碱离子，故不仅影响电解质平衡，也影响酸碱 平衡，即不仅电解质离子相互影响，电解质平 衡和酸碱平衡相互影响。
红细胞膨胀 甚至破裂
水的功能与平衡
v促进物质代谢 v调节体温 v润滑作用 v结合水
水平衡
（1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
摄入（ml）
饮水 （Drinking)
食物水 700 代谢水 300
1000~1500
排出(ml)
尿量(Urine) 1000~1500 皮肤蒸发(skin) 500 呼吸蒸发(lung) 350 粪便水(stool) 150
血 浆
组 织 间
细 胞 内
液液
水中毒
高渗性脱水
3. 机体变化
①口渴、尿少、尿比重高
②失水4~5%时: 有效血容量不足的表现：HR 脑细胞脱水：乏力、头晕、烦躁
③失水7~14%时：脑细胞严重脱水→躁狂、谵妄、晕厥 、 脱水热
④失水约15%时： 高渗昏迷、休克、肾衰
神经系统表现主要见于急性患者，慢性患者脑细胞内产生 氨酸和其他溶质“所谓的自发性渗克分子” ，提高了脑细 胞内的渗透压，脑萎缩大为减轻。
合计 2000~2500
2000~2500
v每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
水电解质代谢紊乱ppt课件
B、总量中，细胞外液，特别是组织间液 占比率大 ；
C、代谢旺盛，水的交换率高； D、调节能力差，易发生水电解质紊乱。
（二）体液的电解质成分
阳离子 Na+ ﹥K + ﹥Ca ++ ﹥Mg++ 1、细胞外液
阴离子 Cl－﹥HCO3 － ﹥HPO42－ ﹥SO42－﹥有机酸、 Br －
阳离子 K +﹥ Na+﹥ Ca ++﹥Mg++ 2、细胞内液
渗透压的平衡起重要作用。
2、渗透压平衡的自身调节：
（1）正常时：血管内外、细胞内外的渗 透压是相等的，处于动态平衡状态。
（2）失衡时→再平衡： A、高渗溶液中的颗粒向低渗溶液流动。 B、低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
（四）水的功能与平衡
1、生理功能
（1）促进物质代谢。 （2）调节体温。 （3）润滑作用。 （4）结合水：＋蛋白质、粘多糖或磷脂。
2、水的平衡
正常人每日水的摄入量和排出量 (体内、外水平衡)
摄入（ml）
排出(ml)
饮水 1000~1300 食物水 700~900 代谢水 300
合计 2000~2500
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
（五）电解质的分布、功 能及钠的平衡
作电位形成。 3）参与新陈代谢和生理功能活动 。
4、钠的平衡
血钠的正常值：135－145 mmol/L
摄入：Na+ 100~200 mmol/d（食盐 5~ 10g，WHO：5~6克/天）。
吸收：小肠（几乎全部）。 排出：肾（主要途径）、皮肤等。
（六）水、钠平衡的调节
C、代谢旺盛，水的交换率高； D、调节能力差，易发生水电解质紊乱。
（二）体液的电解质成分
阳离子 Na+ ﹥K + ﹥Ca ++ ﹥Mg++ 1、细胞外液
阴离子 Cl－﹥HCO3 － ﹥HPO42－ ﹥SO42－﹥有机酸、 Br －
阳离子 K +﹥ Na+﹥ Ca ++﹥Mg++ 2、细胞内液
渗透压的平衡起重要作用。
2、渗透压平衡的自身调节：
（1）正常时：血管内外、细胞内外的渗 透压是相等的，处于动态平衡状态。
（2）失衡时→再平衡： A、高渗溶液中的颗粒向低渗溶液流动。 B、低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
（四）水的功能与平衡
1、生理功能
（1）促进物质代谢。 （2）调节体温。 （3）润滑作用。 （4）结合水：＋蛋白质、粘多糖或磷脂。
2、水的平衡
正常人每日水的摄入量和排出量 (体内、外水平衡)
摄入（ml）
排出(ml)
饮水 1000~1300 食物水 700~900 代谢水 300
合计 2000~2500
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
（五）电解质的分布、功 能及钠的平衡
作电位形成。 3）参与新陈代谢和生理功能活动 。
4、钠的平衡
血钠的正常值：135－145 mmol/L
摄入：Na+ 100~200 mmol/d（食盐 5~ 10g，WHO：5~6克/天）。
吸收：小肠（几乎全部）。 排出：肾（主要途径）、皮肤等。
（六）水、钠平衡的调节
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水电解质代谢障碍
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水钠平衡调节途径：
1、口渴中枢 2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴 3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS） 4、心房利钠肽 5、水通道蛋白
水电解质代谢障碍
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1.渴感(thirst)–粗调节
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
水电解质代谢障碍
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2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
水电解质代谢障碍
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二、水的功能与平衡
1、水的生理功能
促进物质代谢：良好溶剂和生化反应 场所 调节体温 润滑作用 结合水，自由水
水电解质代谢障碍
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2、水平衡
（1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
摄入（ml）
排出(ml)
饮水（Drinking) 1000－
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
水电解质代谢障碍
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3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
肾重吸收 Na+↑（及水）
ECF量↑
低血Na+
高血K+
水电解质代谢障碍
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概述 水钠代谢障碍
水电解质代谢障碍
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水钠代谢紊乱的类型
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
水电解质代谢障碍
6
小儿体液的特点
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占
中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决 于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
水电解质代谢障碍
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体液的渗透压
弄清几点！
❖ 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离 子的数目，体液内起渗透作用的溶质 主要是电解质。
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以 及非电解质分子所产生的渗透压的总和。
正常范围是： 280～310 mmol/L。
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
HPO42- 蛋白质 SO42- HCO3- Cl-
水电解质代谢障碍
12
1. 电解质在体内的分布
特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 2) 电中性法则；3)
各体液中阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则.
水电解质代谢障碍
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体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液
2、高容量性
3、等容量性
❖ 正常血钠性水紊乱 1、等渗性脱水
1300
食物水 700-900
代谢水 300
尿量(Urine) 1000－
1500
呼吸蒸发(lung) 350 皮肤蒸发(skin) 500 粪便水(stool) 150
合计 2000－2500
2000－2500
水电解质代谢障碍
9
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）
5%
15% （第三间隙液）
细胞内液
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
水电解质代谢障碍
4
影响体液容量的因素
年龄
体 液 新生儿 1岁
2-14岁 成人
体液总量 80
70
65
60
细胞内液 35
40
40
40
细胞外液 45
30
25
20
组织间液 40
25
20
15
血浆
5
5
5
5
水电解质代谢障碍
5
胖瘦、性别
水电解质代谢障碍
水、电解质代谢障碍
概述 水钠代谢障碍
水电解质代谢障碍
2
Questions
❖ 健康成人体内含多少水? ❖ 细胞内外主要含哪些电解质? ❖ 机体是如何维持水与电解质平衡的? ❖ 有哪些脱水的类型? ❖ 脱水病人是不是都有少尿的表现?
概述
体液 水+溶质。约占体重60%。 ECF
血液 组织间液
ECF 50% 130～150 mmol/L
骨质 40%
摄入: 100－200 mmol/d WHO：5－6克/天。 几乎全部经小肠吸收。
排出: 肾、皮肤等。
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
水电解质代谢障碍
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思考：机体是如何调节水钠平衡的？
水电解质代谢障碍
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水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
❖呼吸道、消化道失水 ❖皮肤不感蒸发
生理需水量: 1500ml/day
水电解质代谢障碍
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电解质的分布 )：以离子状态 溶于体液中的各种无机盐或有机 物。
水电解质代谢障碍
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体液中的电解 质 阳离子
阴离子
ECF
Na+
Cl- HCO3-
K+ Ca++ Mg++ SO42- HPO42- 有机酸
水电解质代谢障碍
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渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
水电解质代谢障碍
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例：有关体液的渗透压的叙述下列哪 项是错误的？
A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目
B、血浆的渗透压90%-95%来源于Na+，Cl-和HCO3C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不
（一）根据体液的渗透压来分：
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
❖水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿
◆盐中毒
水电解质代谢障碍
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（二）根据血钠的浓度和体液容量来分
❖ 低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性
2、高容量性
3、等容量性
❖ 高钠血症（hypernatremia) 1、低容量性
水电解质代谢障碍
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血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点：1. 产生的渗透压是 1.5 mmol/L。
2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作 用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
足道
D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/L
E、正常时细胞内外的渗透压相等
水电解质代谢障碍
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2. 电解质的功能
❖ 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 ❖ 维持神经、肌肉和心肌细胞的电位。 ❖ 参与新陈代谢和生理功能活动 。
水电解质代谢障碍
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3. 钠的平衡
各体液中阴、阳离子数不一致； ICF10% 10mmol/L