脑梗塞患者溶栓后的护理
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策摘要：目的：对急性脑梗塞患者在进行静脉溶栓后可能出现的并发症进行分析，寻求有效的护理措施。
方法：选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，探讨急性脑梗塞患者在静脉溶栓后可能出现的并发症，总结相关经验，制定有效的护理措施，对护理结果进行总结。
结果：14例（14%）患者出现出血性并发症；2例（2%）患者出现脑水肿，为轻微症状，在经治疗后症状性消失；2例（2%）患者在溶栓治疗6h后发生继发性脑梗塞，在经抢救后无生命危险；无患者死亡。
结论：对脑急性脑梗塞患者在进行静脉溶栓后可能发生的并发症针对性的进行预防和护理，能够有效降低患者发生并发症的可能，提高治疗效果，临床价值突出。
关键词：脑梗塞；静脉溶栓；并发症；护理相关临床医学专家指出，对急性脑梗塞患者进行早期的并发症护理和预防对提高患者的护理效果与生活质量具有突出的临床价值。
为了进一步验证对急性脑梗塞进行早期并发症的分析和预防、护理措施在临床运用上具有的积极意义，本次研究选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，取得了不错的研究成果，现研究报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，患者在经临床检查后均符合ACI的诊断标准，患者均符合接受静脉溶栓的条件，无其他禁忌症。
其中男性61例，女性39例，年龄段为40—77岁，均龄（56.2±2.4）岁，病程1h—8h，平均病程（3.5±1.0）h，其中右脑梗塞45例，左脑梗塞44例，脑基地梗塞11例。
对100例患者的资料进行核对、调查，P＞0.05，可比。
1.2方法1.2.1静脉溶栓治疗：患者在就诊后，急诊护理人员对患者的各项生命指标、血糖进行测定，观察患者的意识状态，及时建立静脉通道，留置单腔套管针；急诊护士对患者进行血常规、凝血、INR和肝肾功能、电解质、血糖的抽血检验，神经内科住院医生对患者急性脑梗塞进行快速确认；护理人员帮助患者进行急诊CT检查，完成CT检查后，患者入住NICU，由病房医生对患者进行NIHSS评分，与患者家属进行溶栓治疗知情同意的谈话，签署同意书；准备好相应药物，获得患者的体重数据；医院内部网络对检查报告和CT检查结果进行回报，对患者的病情进行二次评估；对患者的病情进行监测并记录，静脉推注10%的rt-PA，剩余剂量在1h内通过静脉滴注完成；当患者出现严重的全身性出血、过敏反应、血压升高、神经功能恶化的情况应立刻停止溶栓，在24h后对患者的头颅进行CT复查，同时使用阿司匹林治疗。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
溶栓后护理的注意事项
▪ 24小时内绝对卧床、避免插胃管
▪ 用药30分钟内尽量避免插尿管 ▪ 仔细聆听病人主诉：如
腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） ▪ 做好健康宣教
健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识
了解超早期治疗的重要性和必要性 降低
发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
▪ 8-10 9:00 患者神志清楚，言语不利、右侧肢体麻木、无力 较前无变化，右侧上肢肌力为3级，右侧下肢肌力为4级，进 食水无呛咳，指导患者锻炼患侧肢体，告知患者安全注意事 项
▪ 8-11 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前无变化，言语 不利、右侧肢体无力减轻，右侧肢体肌力为4+。
▪ 8-12 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前减轻，无言语 不利，右侧肢体无力明显减轻，右侧肢体肌力为5-。
预期目 评价 标
1、住院期 间，患者无 跌倒等意外 。
2013-8-
21 住院期 间，患 者未发 生跌倒 等意外
护理诊断
2013-8-8 知识缺乏： 缺乏脑梗塞疾病 的有关知识
护理措施
1.讲解脑梗塞的一般发病机理，临床表 现，常见并发症，治疗方法。 2. 讲解溶栓方法及注意事项。 3. 讲解溶栓后观察要点。
，与邻居关系融洽。 ▪ 其他：新农村合作医疗，无经济负担。 ▪ (五)辅助检查 ▪ 头颅CT示:脑白质病
急性脑梗塞超早期溶栓的观察与护理
脑血管病的分类
出血性脑血管病包括：
(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血， 不包括外伤性脑出血。多由高血压、 脑动脉硬化、肿瘤等引起。
(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑 底部的血管破裂出血，血液直接流入 蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤 破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、 血液病等。
脑梗塞
概述 是指局部脑组织由于血液供应中断而 发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型：
诊断？ 护理问题？ 护理措施？
临床表现
椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。
脑梗塞的溶栓治疗
什么是溶栓疗法 使用药物，使血栓溶解，达到血管再 通的目的，从而使受阻的血管灌流区 域的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓适应证
（2005年国内脑血管病防治指南） ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，
病因
脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块 脱落引起的栓塞称血栓-栓 塞
其次为各种病因所致的脑 动脉炎、红细胞增多症、 弥漫性血管内凝血的早期 等
发病机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎
管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止
血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF
19
溶栓治疗建议
（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。 对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行
1222修改脑梗塞溶栓病人的护理_查房
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28
10:00
1、及时沟通，满
舒适的改 变：与环 境改变有 关
患者住院期 足需要。 间 环 境 适 应 ，2、创造适宜的环 舒 适 度 提 高 。境。
患者情绪稳定。28:0001 6-12-8
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
❖NIHSS评分
NIHSS评分.docx
病情介绍
患者男性，76岁，已婚，退休人员，因“突发左侧肢体乏力
伴言语不清1.5小时”，于2016年11月28日09:26由急诊轮椅推入
基本资料
科，入科后医生诊断为：急性脑梗死。立即完善相关检查后进 行静脉溶栓治疗，并遵医嘱予吸氧2L/分，持续心电监测，使用
力5级,四肢肌张力正常.左侧巴氏征〔+,右侧巴氏征〔-,颈软,脑
膜刺激征〔-,NIHSS评分〔6分.随机血糖6.5mmol/L.
相关检查
头颅CT显示脑萎缩，右侧顶叶小结节状稍高密度影，血常规、 肝肾功、电解质、血脂、血糖、心酶谱、心蛋白谱、凝血四项、 叶酸、维生素B12、糖化血红蛋白，床旁心电图等未见异常；D二 聚体4462.0ng/ml。
❖ 监测血压波动在140-160/70-90mmHg之间,给予降压处理后 血压波动在正常范围内.
❖ 提出新的护理诊断：知识缺乏
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201612-5
力逐渐加强。
患 者 肢 体 肌 力 2 0 1 6-11-28
恢复。
17：00
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理急性脑梗塞是一种常见的危急情况，通常由于脑动脉阻塞引起的脑血管破坏。
这种情况需要及时有效的治疗来避免永久性损害和死亡。
阿替普酶静脉溶栓是一种有效的治疗方法，它可以快速溶解血栓，恢复脑血流，减少患者的神经功能缺陷。
在接受该治疗的患者中，护理和观察是至关重要的，以确保他们获得最佳的治疗结果并避免并发症的发生。
患者在接受阿替普酶静脉溶栓治疗后需要接受密切的监测和护理。
护理人员首先需要了解患者的病史和临床症状，包括发病时间、症状和体征等。
对于接受治疗的患者，需要密切观察其生命体征和神经功能状态的变化，包括血压、心率、呼吸、瞳孔等。
特别是在治疗开始后的头几个小时内，需要每15分钟测量一次血压和神经功能评定，以及密切监测患者的情况。
在接受阿替普酶静脉溶栓治疗后，患者常常出现一些不良反应，包括出血、过敏反应和颅内出血等。
护理人员需要密切观察患者的情况，并及时发现和处理这些不良反应。
对于出血的患者，需要密切观察其出血的部位和程度，并采取相应的处理措施，如压迫止血、输注凝血因子等。
对于出现过敏反应的患者，需要立即停止药物治疗，并给予抗过敏治疗。
对于出现颅内出血的患者，需要及时进行神经影像学检查，并采取手术治疗或其他治疗措施。
在患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗后，护理人员还需要关注患者的心理状态和生活质量。
在疾病发作后，患者通常会出现一些心理问题，如抑郁、焦虑等。
护理人员需要及时发现和处理这些心理问题，给予患者心理支持和帮助。
护理人员还需要指导患者进行合理的生活方式和饮食营养，以促进患者的康复和改善生活质量。
阿替普酶静脉溶栓治疗是一种有效的治疗急性脑梗塞的方法，但在治疗过程中需要密切监测和护理患者，以确保他们获得最佳的治疗效果和避免并发症的发生。
护理人员需要了解患者的病史和临床症状，并及时处理不良反应。
护理人员还需要密切观察患者的康复情况和生活质量，给予他们全面的康复和护理。
通过护理人员的努力，患者可以得到最佳的治疗效果，并改善生活质量。
脑梗塞溶栓病人的护理查房
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28 10:00
1、及时沟通，满 舒适的改 患者住院期 足需要。 变：与环 2 0 1 6-12-8 间环境适应， 2、创造适宜的环 患者情绪稳定。 境改变有 8:00 舒适度提高。 境。 关
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28 10:00
有受伤的 危险 与 左侧肢体 肌力下降 有关
患者能描述 导致受伤的 1、生活护理 原因，并能 2、安全护理 采取积极应 3、健康教育 对措施，不 发生受伤。
患 者 未 发 生 受 2 0 1 6-11-28 伤。 17：00
日期
护理诊断
护理目标
床旁称重为54kg。 计算阿替普酶剂量为0.9mg/kg*54kg=48mg，给予4.8mg 在1分钟内静推后，余量持续1小时静脉泵入。 为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治疗。
住院第一天（普通病房）
为患者行压疮危险因素评估得分为18分；疼痛评估得分为 0分；导管风险评估得分为2分；均为非高危。行日常生活自 理能力评估得分为50分，为中度依赖；跌倒/坠床危险因素 评估得分为4分，有跌倒/坠床的风险。
护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28 10:00
生活自理 患者能适应 1、生活护理 能力下降： 自理能力降 2、心理护理 与左侧肢 低的状态， 5、健康教育 体肌力下 生活需要得 降有关 到满足。
患者肢体肌力 2 0 1 6-11-28 恢复，生活能 17：00 自理。
日期
护理诊断
护理目标
最近14天内有外科手术史 最近7天内有腰穿史 最近7天内有动脉穿刺史 明确的颅内出血倾向（PLT<100*109/L）；48小时内 接受肝素治疗，且APTT高于正常上限，最近接受抗 凝治疗，并且INR>2.0 血糖<2.7mmol/L 血压难以控制在180/100mmHg以下 CT显示低密度>1/3MCA区域（MCA区脑梗死）
急性脑梗塞溶栓的护理科普
急性脑梗塞溶栓的护理科普急性脑梗死的致死率和复发率居神经病学最主要指标，视神经系统疾病中罕见的疾病，但也有许多人患病的原因未能准确把握。
近年来脑梗塞在中国人群中的患病率、死亡率均逐年递增，发病年龄有年轻化的趋势。
在急性脑梗死治疗中，溶栓是关键，只有把血栓溶解开，通畅堵塞的血管，使供血恢复，才有可能救活缺血的脑组织，避免脑组织坏死，实现治疗脑梗死的目的。
对溶栓的治疗，护理配合是十分重要的，认真进行护理观察，可有效地促进溶栓治疗的进展。
早期的溶栓能有效地降低脑水肿，减少脑梗塞区血液循环，减轻神经元损害和神经功能衰竭，可改善缺血性半暗带血流。
做好手术前及术后充足的准备和充分的观察，及时地处理，对保证手术效果、减轻术后并发症和提高病患生命质量具有重要意义。
现将急性脑梗塞溶栓护理进行如下介绍：1溶栓手术前观察与护理①前期护理：患者病情急，全部由急诊室转入，需要主动做好术前筹备，以防延误最佳的治疗时机。
②心理辅导：神志清楚者，向其解释溶栓治疗目的，术中配合情况和可能出现的并发症，减轻其心理焦虑；神志不清者，向其家属解释，得到家属配合。
③观察：观察患者病情，以确保患者病情的稳定，观察病人的生理脉络、意识状况、四肢肌肉力量、说话是否清晰，视物是否清晰；记录护理资料，以方便术后做好对比，并进行记录。
④术前检查及准备：血常规、纤维蛋白原、凝血时间的检查，外阴及腹股沟区进行备皮。
观察下肢背部血管脉搏、皮肤温和表皮颜色，术前导尿，以方便医生操作；固定活动义齿，以防止其脱落而造成窒息，医生引导至导管房。
2溶栓手术中观察与护理①协助患者侧卧位，充分暴露治疗部位，了解双脚背部血管搏动情况，双膝关节的皮温及颜色，以便和术后进行比较。
②一定要注意保暖，避免着凉。
③要将四肢固定在弹力绷带上，以免造成手术损伤及事故，并密切观察病人的意识、肌力及语言变化，及时记录病情变化。
④保持呼吸通畅，及时将患者头偏向一侧，彻底清理呼吸道分泌物，防止造成窒息，同时给予低流量吸氧，改善脑缺血状态。
脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理措施分析
脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理措施分析脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，危害极大。
而超早期静脉溶栓治疗在脑梗塞的治疗中起到了至关重要的作用。
在进行脑梗塞超早期静脉溶栓治疗时，护士的护理工作非常重要，直接影响患者的疗效和恢复情况。
本文将对脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理措施进行分析，以期为护士在日常工作中提供参考和指导。
一、患者观察及评估1.患者病史和病情评估：护士应该详细了解患者的病史，包括既往病史、用药史等，并对患者的病情进行全面的评估，包括症状、体征、生命体征等方面的观察和记录。
2.神经系统评估：护士需要进行患者的神经系统评估，包括对患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射、肢体运动和感觉等方面进行观察和评估，及时发现和处理意识障碍、瞳孔异常等情况。
3.生命体征监测：在溶栓治疗过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现生命体征异常的情况。
4.药物过敏史和家族遗传史：护士需要了解患者的药物过敏史和家族遗传史，以便在治疗之前避免使用过敏药物，并对患者的家族遗传史进行评估，以便预防和处理相关的遗传因素引起的并发症。
1.保持呼吸道通畅：护士需要保持患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通畅。
对于意识障碍或存在吞咽困难的患者，应进行及时的气道管理，避免发生窒息等意外情况。
2.监测血压和血糖：溶栓治疗前后护士需要密切监测患者的血压和血糖水平，保持血压在可接受范围内，避免低血糖或高血糖等情况的发生。
3.预防并发症：护士需要严密监测患者的病情变化，及时发现和处理相关的并发症，如脑出血、血栓栓塞等情况，预防并发症的发生。
4.药物管理：护士需要按照医嘱合理使用溶栓治疗药物，包括溶栓药物和抗凝药物等，在使用过程中要注意药物的使用剂量、速度和时间等，避免药物过量或过快导致出现相关的不良反应。
5.心理护理：护士需要给予患者充分的心理护理，包括安慰和鼓励患者，促进患者的康复信心和情绪稳定，提高患者的治疗依从性。
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策急性脑梗塞又称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使官腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的、严重损坏人类健康神经系统疾病。
临床上以起急和高（即发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，目前，在临床上用静脉溶栓办法对于这种疾病治疗已经取得很好效果。
但是，这种方法也容易引起诸多并发症（比如用尿激酶静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响，从而引起可能并发症，主要针对使用静脉溶栓后，对可能引发并发症进行分析并提出相应护理对策。
１．使用静脉溶栓后可能出现并发症分析尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓治疗后很有可能会出现出血、血管再闭塞、梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。
１．１静脉溶栓后出血是最常见、最危重的并发症，所以医务人员一定要严密观察病人的出血征象。
比如：颅内、皮肤、黏膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。
特别是要注意患者意识、瞳孔、肢体活动的变化情况，１５－３０分钟要观察一次，如果病人发生如下症状：１．颅内压增高，会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三主症；２．两慢一高，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高；３．言语和肢体再次出现活动障碍，必须要警惕有脑出血可能，应立即报告医生，并尽快采取有效处理措施。
１．２静脉溶栓后，有的患者还有可能出现如头痛、呕吐、肢体乏力加重的临床症状，复查头颅ＣＴ时发现颅内有出血。
１．３静脉溶栓后，再发性梗塞征象，意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。
如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑再发梗塞，可用头颅ＣＴ鉴别。
总之，采用静脉溶栓办法后也会导致严重并发症。
由于溶栓药物使用后，残存血栓的促凝作用会导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查凝血时间、血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标，所以在采用静脉溶栓后，为了严格掌握病人的治疗进展情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防显得非常重要，以警惕出血性并发症发作，在使用静脉溶栓后应采取哪些防护和护理措施。
脑梗死溶栓病人的护理查房.ppt
[题组冲关] 3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信
息，可采用的最快捷的方式是
(
)
A．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息 C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信 息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度
远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，
出血皮肤完整性受损便秘躯体移动障碍语言沟通障碍护理诊断护护理理措措施施密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血观察患者有无恶心呕吐头痛等出血症状如观察患者有无恶心呕吐头痛等出血症状如有及时有及时通知医生
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站 立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入 睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治 疗，以“脑梗死”收入我科。
既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复 头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不 详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
七、溶栓治疗
溶栓用药 Rt-PA（3小时内）
• 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） • 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％
在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分 钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管
七、溶栓治疗
用 药 注 意事 项
• 用药前嘱病人解大小便 • 药品应放冰箱冷藏、避光保存 • 药液应现配现用 • 保证药物的剂量、用法正确 • 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
计算滴速）
八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血
八、溶栓后的观察及护理
1、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断 溶栓效果及病情进展
测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于 85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都 是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不 明的脑梗塞。
四、脑梗塞常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉
脂质板块破裂，血栓形成。
五、脑梗塞的危险因素
、颅内肿瘤
七、溶栓治疗
禁忌症
5、凝血功能异常 6、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受
过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 7、血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 8、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 9、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 10、妊娠 11、不合作
每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施
测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定
八、溶栓后的观察及护理
2、病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前； 治疗后q1h×6h，其后q3h×72h
Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的
• 最快速度判断脑卒中 • 确定起病时间 • 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） • 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---护 士
• 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和R通畅） • 抽血、建立静脉通道 • 心电监护 • 做CT检查 • 患者、家属的宣教及心理护理
脑梗塞患者溶栓后的护理
神经内一科 王 开
一、脑梗塞的定义
脑梗死：又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血 液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织缺血性坏 死或软化。脑梗死约占全部 脑卒中的60%-80%。临床最 常见类型为脑血栓形成和脑 栓塞。我国平均12秒即有一 人中风，每21秒因中风死亡 1人
• 年龄（60岁以上的人发病率高） • 性别（男性较女性多） • 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血
脂血症及TIA病史 • 有无吸烟、酗酒。
六、临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现 如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小 时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一 侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞 咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快 昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种
附着和集聚而形成血栓。
4．血液病
红细胞增多症等易发生血栓。
5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭
塞的改变。
三、脑梗塞的分类及病因
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：
1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤 其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
七、溶栓治疗
溶栓药物选择
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
七、溶栓治疗
溶栓前准备
1
病情评估（意识、生命体征）
2
抽血、建立静脉通道
3
心电监护
4
患者、家属的宣教及心理护理
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---医 生
七、溶栓治疗
禁忌症
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3 月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺史。
2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔 隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 4、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形
二、脑梗塞的分型
1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死
三、脑梗塞的分类及病因
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血
栓。
2．动脉炎
脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形
成血栓。
3．高血压
可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于
脑梗死是严重危及生命的急症
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
七、溶栓治疗
• 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 • 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺 选择适当的药物
七、溶栓治疗