阻塞性黄疸护理查房
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梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
梗阻性黄疸的护理
2012年6月份个案查房梗阻性黄疸的护理时间：2012年6月21日地点：泌尿外科医生办公室主讲人：参加人员：查房目的：了解梗阻性黄疸的治疗和护理查房内容：（护师护士长助理）：大家下午好！今天的个案查房主要讲的是梗阻性黄疸的护理，通过这次的查房，主要是想让大家了解梗阻性黄疸的病因及其护理要点。
下面由责任护士张维进老师给我们先汇报一下病史。
（主管护师）:各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是梗阻性黄疸的个案查房，借此次查房主要达到以下两点：1、了解梗阻性黄疸的病因及临床症状。
2、掌握梗阻性黄疸的治疗方法及其病人的护理措施。
接下来我主要从下面几个方面来进行介绍：1、病史介绍；2、梗阻性黄疸的相关知识；3、梗阻性黄疸的诊断和鉴别；4、术前术后的护理措施和诊断5、健康教育。
下面我先向大家做一下病史介绍，姓名：，床号：14，住院号：，性别：女，年龄：63，职业：农民，入院诊断：胃癌术后，梗阻性黄疸。
系“胃癌术后2年，上腹部疼痛伴黄疸一月”入院。
其两年前胃癌根治性全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合术。
术后病理示：胃贲门部溃疡中分化腺癌。
术后行化疗一周期，术后病情稳定。
一月前出现上腹部隐痛不适伴全身皮肤黄染，渐加重，入住血肿科，行经皮肝穿刺胆汁引流术。
现因胆汁外渗于6月18日转入我科进一步治疗。
护理查体：T：36.3℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。
患者入院后病理示：胃贲门部溃疡型中分化腺癌，诊断明确。
现出现上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染，查体腹部扪及巨大包快，考虑肿瘤腹腔内转移致梗阻所致。
暂给及复方氨基酸营养支持、鸦胆子油乳中药抗肿瘤治疗.必要时给予止痛、利尿治疗。
现患者已自动出院。
（护师护士长助理）：刚才老师已经汇报了个案病人的病史，那么接下来我们来了解一下该疾病，什么是梗阻性黄疸，谁来回答一下？（护师）：阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。
胆管癌伴梗阻性黄疸病人护理查房
胆管癌伴梗阻性黄疸病人护理查房责任护士介绍病情：40床，梅申谋，男，52岁，于10.16号8:20入院，T36.5，p74，R20，BP140/90，患者系胆管癌行PTCD术后四月，上腹痛一周伴纳差，腹平软，右上腹及剑突下压痛阳性，右上腹PTCD管引出棕黄色胆汁，量约200-500ml，患者既往有血糖偏高史，入院后查空腹血糖12.18mol/l，餐后血糖12.13mol/l，糖化血红蛋白11.3mol/l，生化检查提示肝功能损害，患者压疮评分17分，跌倒评分30分护士长：针对该病人的相关疾病学习一下相关疾病知识1PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
2适应证：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
术前准备：1，术前常规检查血常规，血胆红素，凝血功能。
2，术前禁食8-12小时，术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg，术前测定血压，心率。
3，心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的，意义，方法。
介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。
术后护理：1,术后患者应绝对卧床休息6小时，注意血压，脉搏，呼吸变化以及有无发热，腹痛等症状，禁食6小时，如无不良反应，可进清淡易消化的低脂流质如米汤，菜汁等。
2，引流管的护理1) 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，折叠及滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏，每天更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流。
2) 妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，如：从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大。
梗阻性黄疸护理查房
护理目标： 血糖控制在适当水平，未发生血糖过高 护理措施：1、监测血糖变化并记录,评估患者是否出现血糖过高症状。
2、做好健康宣教及疾病相关知识指导，告知患者及家属出现血糖高 时的症状，如口渴、食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛等症状，应 及时告知医护人员。
3、做好饮食指导，宜少食多餐，进食易消化、适宜蛋白（0.81.2g/KG.d)、低脂的食物。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
2.胰腺癌的临床表现有哪些?
01
02 03
04
5
05
腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦乏力 症状性糖尿病
06
07 08
09
5
10
血管血栓性疾病
精神症状 急性胆囊炎或胆管炎
其他症状（乏力、发 热、小关节痛等） 肿块
讨论
对于中心静脉置管的病人，在日常维 护过程中，应该如何预防导管相关血 流感染？
插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布数料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的数料,更换间隔时间:无菌纱布应至少2天更换一 次,无菌贴膜应至少7天更换一次,但敷料出现潮湿、松动、污染、卷边等 时应立即更换; (3)接触导管接口或更换数料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不 能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
2、做好健康宣教及疾病相关知识指导，告知患者及家属出现血糖高 时的症状，如口渴、食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛等症状，应 及时告知医护人员。
3、做好饮食指导，宜少食多餐，进食易消化、适宜蛋白（0.81.2g/KG.d)、低脂的食物。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
2.胰腺癌的临床表现有哪些?
01
02 03
04
5
05
腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦乏力 症状性糖尿病
06
07 08
09
5
10
血管血栓性疾病
精神症状 急性胆囊炎或胆管炎
其他症状（乏力、发 热、小关节痛等） 肿块
讨论
对于中心静脉置管的病人，在日常维 护过程中，应该如何预防导管相关血 流感染？
插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布数料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的数料,更换间隔时间:无菌纱布应至少2天更换一 次,无菌贴膜应至少7天更换一次,但敷料出现潮湿、松动、污染、卷边等 时应立即更换; (3)接触导管接口或更换数料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不 能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
梗阻性黄疸的个案护理查房
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。 护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。 护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。 2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。 3.解释术中注意事项，做好术前准备及宣教。 护理目标：2019-03-11 08:00 患者焦虑较前缓解，能配 合手术治疗。
病例介绍---阳性指标
癌胚抗原
199糖类抗
总胆红素
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
（0-5mg/ml） （0-37U/ml） umol/L）
原
（5.13-25.65
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶 （5-50） IU/L
超敏C反应 蛋白 （0-5mg/l）
03-02
145
424.6
299.9
术后护理
八、护理诊断2019-03-11 12:00 皮肤完整性受损的危 险 与卧床、局部皮肤长期受压、黄疸至瘙痒绕抓有关。 护理目标：病人皮肤完整，能掌握有效的皮肤护理方法。 护理措施：1.观察并评估患者皮肤受压情况，采取舒适、准确 卧位，避免摩擦力和剪切力等。 2.保持皮肤清洁，禁用碱性肥皂及溶液。及时更换潮湿的衣被 ，保持床单位平整。 3.提供足够的营养，指导患者进食优质蛋白，易消化的食物。 4. 嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿 柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。 瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 护理评价：2019-02-22 14:00 病人皮肤完整，已下床活 动。
护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。 护理目标：保持患者营养均衡充足。 护理措施：1.遵医嘱予乐凡命、欣坤畅等静脉营养支持，合理 安排补液顺序，并观察生化指标情况。 2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。 3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。 护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
梗阻性黄疸护理查房
评估患者的家庭和社会关系，了 解其家庭和社会支持系统的状况 ，以便提供必要的帮助和支持。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
药物治疗
使用胆酸类药物、抗炎药物等， 以改善胆汁淤积、减轻黄疸症状 。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观察药物 副作用，及时调整用药方案。
手术前后护理措施
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准 备，包括皮肤清洁、肠道准备等。
由于结石、肿瘤等原因导 致胆道阻塞，胆汁无法正 常排出，从而引起黄疸。
肝功能损害
梗阻性黄疸可能导致肝细 胞受损，进而影响肝脏的 正常生理功能。
营养失调
胆汁排出受阻可能影响患 者的消化功能，导致营养 吸收不良。
潜在并发症风险预测
感染
胆道梗阻可能导致胆汁淤积，增 加感染的风险，如胆管炎、肝脓
肿等。
出血
少皮肤感染的风险。
出血风险降低方法
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现 潜在的出血风险。
避免损伤性操作
尽量减少不必要的穿刺和注射，避免使用刺激性药物，以降低皮 肤和粘膜的出血风险。
合理应用止血药物
根据患者病情和医生建议，合理使用止血药物，以减少手术或创 伤后的出血。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清 洁干燥，预防并发症的发生。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营 养。
饮食调整建议
建议患者低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免进食油腻、 辛辣等刺激性食物。
05
并发症预防与处理策 略
肝功能损害可能影响凝血因子的合 成，增加出血倾向。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
药物治疗
使用胆酸类药物、抗炎药物等， 以改善胆汁淤积、减轻黄疸症状 。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观察药物 副作用，及时调整用药方案。
手术前后护理措施
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准 备，包括皮肤清洁、肠道准备等。
由于结石、肿瘤等原因导 致胆道阻塞，胆汁无法正 常排出，从而引起黄疸。
肝功能损害
梗阻性黄疸可能导致肝细 胞受损，进而影响肝脏的 正常生理功能。
营养失调
胆汁排出受阻可能影响患 者的消化功能，导致营养 吸收不良。
潜在并发症风险预测
感染
胆道梗阻可能导致胆汁淤积，增 加感染的风险，如胆管炎、肝脓
肿等。
出血
少皮肤感染的风险。
出血风险降低方法
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现 潜在的出血风险。
避免损伤性操作
尽量减少不必要的穿刺和注射，避免使用刺激性药物，以降低皮 肤和粘膜的出血风险。
合理应用止血药物
根据患者病情和医生建议，合理使用止血药物，以减少手术或创 伤后的出血。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清 洁干燥，预防并发症的发生。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营 养。
饮食调整建议
建议患者低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免进食油腻、 辛辣等刺激性食物。
05
并发症预防与处理策 略
肝功能损害可能影响凝血因子的合 成，增加出血倾向。
梗阻性黄疸护理查房课件
并发症预防与处理
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。
阻塞性黄疸护理查房
• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。
• 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。
• 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。
入院后治疗
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
精品课件
异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L
大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
精品课件
异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
精品课件
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护理， 心电监护应用示：房颤心律，律不齐。予护 肝、养胃、止血、利尿药物应用
• 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
精品课件
• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。
• 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
精品课件
• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。
一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房
根据黄疸患者的具体病情和辨证分型， 选用相应的中药方剂进行治疗。治疗原 则包括清热利湿、疏肝利胆、活血化瘀 等。
2
常用中药方剂介绍
如茵陈蒿汤、大柴胡汤、逍遥散等都是 治疗黄疸的常用中药方剂。其中茵陈蒿 汤具有清热利湿、退黄的功效；大柴胡 汤则能疏肝利胆、和胃降逆；逍遥散则 可疏肝解郁、养血健脾。
3
中药方剂选用依据
效果评估
患者术后恢复良好，黄疸逐渐消退，尿色变清，食欲改善，体力逐渐恢复。术后第7天拔除T管，无胆汁漏出。 术后第10天复查肝功能基本正常，准予出院。
02
中医护理理论基础
黄疸的中医认识
黄疸的病因
中医认为黄疸多因湿邪阻滞，胆汁外溢而发 黄，与肝、胆、脾胃等脏腑功能失调密切相 关。
黄疸的辨证分型
根据临床症状和体征，中医将黄疸分为阳黄 、阴黄和急黄三种类型，其中阳黄多属湿热 型，阴黄多属寒湿型，急黄则为湿热疫毒型 。
推拿按摩注意事项
保持室内温暖、安静，避免病人受风；推拿前嘱咐病人排空大小便 ；推拿时观察病人反应，及时调整手法力度和频率。
05
健康教育与心理干预策略
饮食调养建议
遵循“清淡、易消化、高营养”的饮食原则 ，鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素的食 物，如瘦肉、鱼、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果 等。
控制脂肪摄入量，特别是动物性脂肪，以减 轻肝脏负担。避免食用辛辣、刺激性食物， 以免加重病情。
一例梗阻性黄疸病人的中 医护理查房
目录
• 病例介绍 • 中医护理理论基础 • 查房过程记录 • 护理操作演示与指导 • 健康教育与心理干预策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张先生
入院时间：2023-04-15 住院号：0012345
梗阻性黄疸患者护理查房
通过引流管将胆汁引出体外
引流管通过胆管狭窄处送入十二指肠, 胆汁既可以流入十二指肠, 也可以引流至体外。
植入支架于狭窄部位进行内引流, 避免胆汁等营养物质丢失
恶性肝外胆管梗阻行根治术或姑息手术, 术前行PTCD使血清总胆红素低于86μmol/L, 可使手术死亡率由28%降至8%。由于PTCD简单、实用, 创伤性相对小, 成功率高, 疗效显著、迅速, 可重复操作, 可做长期胆汁引流, 使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段, 甚至部分取代了外科手术疗法, 成为恶性阻塞性黄疸姑息性疗法的最佳选择。
护理诊断和护理措施
P3 有管道脱出的危险: 与患者谵妄，疼痛，翻身有关I1.管道妥善固定，胃管，深静脉置管，导尿管等二次固定I2.密切观察患者的情况，必要时适当约束I3.翻身时注意保护管道防止牵拉I4.遵医嘱予以镇静镇痛药物I5.做好清醒患者的宣教工作，防止自行拔管
护理诊断和护理措施
P4 清理呼吸道无效: 与咳嗽无力，年龄大有关I1.指导患者有效咳嗽I2.指导患者进行呼吸功能锻炼I3.保持病房温湿度，I4.及时给于患者吸痰，拍背I5.遵医嘱床旁给于患者雾化吸入
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
护理诊断与护理措施
P1 疼痛: 与梗阻性黄疸，急性胆囊炎，及术后疼痛有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔 I4.遵医嘱应用镇痛药物
护理诊断和护理措施
P2有皮肤完整性受损的危险: 与胆管梗阻致皮肤黄疸有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I4..加强巡视，严格交接班
引流管通过胆管狭窄处送入十二指肠, 胆汁既可以流入十二指肠, 也可以引流至体外。
植入支架于狭窄部位进行内引流, 避免胆汁等营养物质丢失
恶性肝外胆管梗阻行根治术或姑息手术, 术前行PTCD使血清总胆红素低于86μmol/L, 可使手术死亡率由28%降至8%。由于PTCD简单、实用, 创伤性相对小, 成功率高, 疗效显著、迅速, 可重复操作, 可做长期胆汁引流, 使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段, 甚至部分取代了外科手术疗法, 成为恶性阻塞性黄疸姑息性疗法的最佳选择。
护理诊断和护理措施
P3 有管道脱出的危险: 与患者谵妄，疼痛，翻身有关I1.管道妥善固定，胃管，深静脉置管，导尿管等二次固定I2.密切观察患者的情况，必要时适当约束I3.翻身时注意保护管道防止牵拉I4.遵医嘱予以镇静镇痛药物I5.做好清醒患者的宣教工作，防止自行拔管
护理诊断和护理措施
P4 清理呼吸道无效: 与咳嗽无力，年龄大有关I1.指导患者有效咳嗽I2.指导患者进行呼吸功能锻炼I3.保持病房温湿度，I4.及时给于患者吸痰，拍背I5.遵医嘱床旁给于患者雾化吸入
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
护理诊断与护理措施
P1 疼痛: 与梗阻性黄疸，急性胆囊炎，及术后疼痛有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔 I4.遵医嘱应用镇痛药物
护理诊断和护理措施
P2有皮肤完整性受损的危险: 与胆管梗阻致皮肤黄疸有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I4..加强巡视，严格交接班
一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房
第22页/共44页
4 P. 体 液 不 足 （ 与 禁 食 ， 机 体 需 要 量 增 加 有 关 ）
• 4I:1)观察生命体征的变化，观察皮肤弹性、引流液的量、性质、颜色，监测生化值、 电解质等。
• 2)注意观察脉搏、血压及尿量的变化，监测中心静脉压值，调节输液速度。 • 3)准确记录出入量，合理安排输液种类和输液速度。4O：病人无体液不足现象。
第14页/共44页
• 责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。 第15页/共44页
• 1P.疼痛（与手术创伤有关） • 2P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关） • 3P.清理呼吸道低效（与久病体虚、脾运乏权有关） • 4P.体液不足（与禁食、机体需要量增加有关） • 有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不顺、导管扭曲有关）
第18页/共44页
•
6）遵医嘱予维生素维生素B1穴位注射足三里，艾箱神阙、双足三里，促进
胃肠功能蠕动，减轻腹胀。必要时遵医嘱予镇痛处理。
•
7）做好心理护理，指导放松技巧，如有节律性地深呼吸，听音乐等。指导
患者家属与其谈心，转移注意力。
•
1O：患者疼痛缓解。
第19页/共44页
2 P. 舒 适 的 改 变 （ 与 疼 痛 不 适 、 管 道 刺 激 有 关 ）
第9页/共44页
术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、 输血浆补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄为法。
第10页/共44页
• 2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 • 2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 • 2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理
4 P. 体 液 不 足 （ 与 禁 食 ， 机 体 需 要 量 增 加 有 关 ）
• 4I:1)观察生命体征的变化，观察皮肤弹性、引流液的量、性质、颜色，监测生化值、 电解质等。
• 2)注意观察脉搏、血压及尿量的变化，监测中心静脉压值，调节输液速度。 • 3)准确记录出入量，合理安排输液种类和输液速度。4O：病人无体液不足现象。
第14页/共44页
• 责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。 第15页/共44页
• 1P.疼痛（与手术创伤有关） • 2P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关） • 3P.清理呼吸道低效（与久病体虚、脾运乏权有关） • 4P.体液不足（与禁食、机体需要量增加有关） • 有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不顺、导管扭曲有关）
第18页/共44页
•
6）遵医嘱予维生素维生素B1穴位注射足三里，艾箱神阙、双足三里，促进
胃肠功能蠕动，减轻腹胀。必要时遵医嘱予镇痛处理。
•
7）做好心理护理，指导放松技巧，如有节律性地深呼吸，听音乐等。指导
患者家属与其谈心，转移注意力。
•
1O：患者疼痛缓解。
第19页/共44页
2 P. 舒 适 的 改 变 （ 与 疼 痛 不 适 、 管 道 刺 激 有 关 ）
第9页/共44页
术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、 输血浆补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄为法。
第10页/共44页
• 2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 • 2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 • 2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理
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.
• 当天13:00 血常规危急值示血色素47g/L， 当时T：36.5℃，P：122次/分，心率：136 次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患 者面色苍白，自诉感恶心无呕吐，予绝对 卧床休息，继续吸氧，嘱进食含铁丰富的 食物，如红枣、核桃汤等。遵医嘱予输 “AB”型RH阳性悬浮红细胞3.5u后无不适。
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
.
异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L
大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
.
异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
.
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护 理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。 予护肝、养胃、止血、利尿药物应用
• T：36.7℃，P：100次/分，心率：118次/分， R：19次/分，BP:100/68mmHg。
.
• 10.04 11：45 患者血压73/36mmHg,脉搏： 132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。 面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛， 测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静 脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快 速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻 塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前 稍好转。
• 21:30 患者BP：106/68较前好转，尿量较 少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵 医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。
.
• 10.05 10:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮 红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。
• 10.06 08:25患者感胸闷气闭不适，生命体 征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸 氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引 流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多， 予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感 胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊， B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。 放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗 红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予 夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。
1、PTCD术适应症及禁忌症 2、PTCD术后的观察要点？
3、出院带管患者什么情况需回 院复查？
.
简要病史
l 患者 李爱滨 82岁 初中文化 退 休教师 已婚丧偶，配偶因肝癌去 世多年，婚后育有一女四子，子女 均体健，家庭经济一般。
l 本次2016.09.28因皮肤瘙痒半月， 尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。
.
入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。
T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
.
入院后治疗
.
.
• 相关知识PTCD的护理
.
PTCD的临床护理
PTCD适应症与禁忌症 PTCD的术前、术后的护理 PTCD的术后的病情观察 PTCD的健康宣教
.
1组织恶性肿瘤引起的 阻塞性黄疸。
1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄 并阻塞性黄疸。
1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 1.1.4外科手术前暂时引流。改善肝功能及
.
• 10.08 00:02 患者全身出汗明显，无头 晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L, 立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复 测6.8mmol/L后症状缓解。
• 当天10:30 患者基本情况稳定，予停病重 通知。
• 10.09 09:20 患者生命体征平稳，予改一 级护理。
.
• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。
• 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。
• 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。
• 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
.
• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。
全身情况，降低手术风险。
.
1.2 禁忌症
1.2.1明显出血倾向。 1.2.2大量腹水。 1.2.3肝功能衰竭。 1.2.4对碘过敏者。 1.2.5严重心、肝、肾功能衰竭
.
• 10.06 14:30 患者诉感腹部胀痛，评分4分， 当时 P：116次/分，心率：136次/分，R： 20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌 肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。
• 10.07 14:47 患者感胸闷气闭不适，心率 122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水 灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针 0.2mg静推后感缓解。
阻塞性黄疸查房
范春霞
.
查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
.
查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理 问题，以指导临床实践。
.
查房教案
重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题：
• 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
.
• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。
• 当天13:00 血常规危急值示血色素47g/L， 当时T：36.5℃，P：122次/分，心率：136 次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患 者面色苍白，自诉感恶心无呕吐，予绝对 卧床休息，继续吸氧，嘱进食含铁丰富的 食物，如红枣、核桃汤等。遵医嘱予输 “AB”型RH阳性悬浮红细胞3.5u后无不适。
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
.
异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L
大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
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异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
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病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护 理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。 予护肝、养胃、止血、利尿药物应用
• T：36.7℃，P：100次/分，心率：118次/分， R：19次/分，BP:100/68mmHg。
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• 10.04 11：45 患者血压73/36mmHg,脉搏： 132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。 面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛， 测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静 脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快 速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻 塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前 稍好转。
• 21:30 患者BP：106/68较前好转，尿量较 少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵 医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。
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• 10.05 10:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮 红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。
• 10.06 08:25患者感胸闷气闭不适，生命体 征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸 氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引 流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多， 予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感 胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊， B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。 放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗 红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予 夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。
1、PTCD术适应症及禁忌症 2、PTCD术后的观察要点？
3、出院带管患者什么情况需回 院复查？
.
简要病史
l 患者 李爱滨 82岁 初中文化 退 休教师 已婚丧偶，配偶因肝癌去 世多年，婚后育有一女四子，子女 均体健，家庭经济一般。
l 本次2016.09.28因皮肤瘙痒半月， 尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。
.
入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。
T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
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入院后治疗
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• 相关知识PTCD的护理
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PTCD的临床护理
PTCD适应症与禁忌症 PTCD的术前、术后的护理 PTCD的术后的病情观察 PTCD的健康宣教
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1组织恶性肿瘤引起的 阻塞性黄疸。
1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄 并阻塞性黄疸。
1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 1.1.4外科手术前暂时引流。改善肝功能及
.
• 10.08 00:02 患者全身出汗明显，无头 晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L, 立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复 测6.8mmol/L后症状缓解。
• 当天10:30 患者基本情况稳定，予停病重 通知。
• 10.09 09:20 患者生命体征平稳，予改一 级护理。
.
• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。
• 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。
• 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。
• 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
.
• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。
全身情况，降低手术风险。
.
1.2 禁忌症
1.2.1明显出血倾向。 1.2.2大量腹水。 1.2.3肝功能衰竭。 1.2.4对碘过敏者。 1.2.5严重心、肝、肾功能衰竭
.
• 10.06 14:30 患者诉感腹部胀痛，评分4分， 当时 P：116次/分，心率：136次/分，R： 20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌 肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。
• 10.07 14:47 患者感胸闷气闭不适，心率 122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水 灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针 0.2mg静推后感缓解。
阻塞性黄疸查房
范春霞
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查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
.
查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理 问题，以指导临床实践。
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查房教案
重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题：
• 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
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• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。