梗阻性黄疸护理查房PPT课件
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梗阻性黄疸护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
概述
梗阻性黄疸又称外科性黄疸，是临床较常见的病理状态，主要由 于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道 的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、酯型胆红素反流入血引起的黄 疸。由于胆汁及其诸多成分不能流入肠内(尤其是完全性梗阻者)， 导致胆管内压升高、肝血流改变及一系列包括体内生物化学、免 疫功能及其他脏器功能的改变，对机体的正常功能造成严重的影 响。
梗阻性黄疸目前治疗手段
（1）内科保守治疗 （2）外科手术治疗 （3）介入治疗包括：
①经皮肝穿胆道引流（PTCD） ②胆道支架置入
PTCD的并发症
（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜破损所致。 （2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数为损伤与胆管 相邻的肝动脉或门脉所致。 （3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所 致。 （4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
4.CT检查
CT检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。梗阻的CT表现 为肝内胆管扩张，呈树枝状分布的条状低密度，增强无强化；扩张胆管的 形态有枯枝状、残根状、软藤状。 5.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查
MRCP可以无创的显示肝内、外胆管和胰管的形态，对于明确梗阻部位 和判断手术方式有重要意义。
辅助检查
1.实验室检查 （1）肝功能检查：总胆红素（TBIL）增高（>34.2μmol/L），
结合胆红素（BRD）明显升高，结合胆红素/总胆红素>50%，谷氨酰转肽酶（GGT）、碱 性磷酸酶（ALP）、胆固醇（TG）升高，血清总胆酸（TBA）增高。
（2）肿瘤标志物检查：可轻微升高，大于正常上线10倍时提示胆管或胰腺恶性肿 瘤。
如果黄疸持续存在，胆汁淤积在肝内，会出现恶心、呕 吐、食欲减退、腹部胀痛等，出现胆汁淤积性肝硬化，最终 导致肝衰竭。
关于糖尿病与胰腺癌的关系目前仍存在争议，有学者认为糖尿病可能是胰 腺癌的首发症状。胰腺癌引起糖尿病或糖代谢异常的确切机制仍不清除， 可能的机制有：①癌细胞破坏β 细胞，导致胰岛素分泌减少；②胰腺癌可导 致胰岛素抵抗；③肿瘤细胞导致机体免疫调节紊乱，或在胰腺癌组织表达 的抗原触发了自身抗体的产生。 大约80% 的胰腺癌患者在肿瘤发生早期即出现高血糖或糖尿病，且多见于 病程短于2 年的新发糖尿病；临床上对于那些进展迅速、对口服降糖药物效 果欠佳、胰岛功能差的新发糖尿病患者，诊断时不应仅局限于1 型糖尿病或 2 型糖尿病而应高度警惕胰腺癌的可能，提高对胰腺癌的早期筛查，尽早确 诊胰腺癌，提高患者生存率。
（3）尿检查：尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。
2.超声检查
超声检查对壶腹周围病变引起低位胆管梗阻的敏感度和特异性较 高。超声内镜（EUS）引导下细针穿刺对胆道外病变定性有较高价值。
辅助检查
3.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
可直视壶腹部及十二指肠乳头有无病变，显示胆管梗阻部位、阻塞 程度、胰管显影情况；还可行乳头肌切开取石及放入支架内引流等。
发病机理及其特征
阻塞性黄疸可分为肝外阻塞、 肝内阻塞和肝内胆汁淤积 性三种。
(1) 肝外阻塞性黄疸，由于胆总管内阻塞的有胆石症、胆 道 蛔虫、胆管壁炎症、癌肿浸润及手术后胆管狭窄等；由于胆 管外压迫阻塞的有胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结 因 癌肿转移性肿大。 阻塞上端胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩 大，最后使肝内 胆汁淤积，胆汁可直接或由淋巴管返流入体循 环，结果血中结合胆红素增高而发生黄疸。
Hale Waihona Puke Baidu 发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
梗阻性黄疸护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
概述
梗阻性黄疸又称外科性黄疸，是临床较常见的病理状态，主要由 于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道 的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、酯型胆红素反流入血引起的黄 疸。由于胆汁及其诸多成分不能流入肠内(尤其是完全性梗阻者)， 导致胆管内压升高、肝血流改变及一系列包括体内生物化学、免 疫功能及其他脏器功能的改变，对机体的正常功能造成严重的影 响。
梗阻性黄疸目前治疗手段
（1）内科保守治疗 （2）外科手术治疗 （3）介入治疗包括：
①经皮肝穿胆道引流（PTCD） ②胆道支架置入
PTCD的并发症
（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜破损所致。 （2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数为损伤与胆管 相邻的肝动脉或门脉所致。 （3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所 致。 （4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
4.CT检查
CT检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。梗阻的CT表现 为肝内胆管扩张，呈树枝状分布的条状低密度，增强无强化；扩张胆管的 形态有枯枝状、残根状、软藤状。 5.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查
MRCP可以无创的显示肝内、外胆管和胰管的形态，对于明确梗阻部位 和判断手术方式有重要意义。
辅助检查
1.实验室检查 （1）肝功能检查：总胆红素（TBIL）增高（>34.2μmol/L），
结合胆红素（BRD）明显升高，结合胆红素/总胆红素>50%，谷氨酰转肽酶（GGT）、碱 性磷酸酶（ALP）、胆固醇（TG）升高，血清总胆酸（TBA）增高。
（2）肿瘤标志物检查：可轻微升高，大于正常上线10倍时提示胆管或胰腺恶性肿 瘤。
如果黄疸持续存在，胆汁淤积在肝内，会出现恶心、呕 吐、食欲减退、腹部胀痛等，出现胆汁淤积性肝硬化，最终 导致肝衰竭。
关于糖尿病与胰腺癌的关系目前仍存在争议，有学者认为糖尿病可能是胰 腺癌的首发症状。胰腺癌引起糖尿病或糖代谢异常的确切机制仍不清除， 可能的机制有：①癌细胞破坏β 细胞，导致胰岛素分泌减少；②胰腺癌可导 致胰岛素抵抗；③肿瘤细胞导致机体免疫调节紊乱，或在胰腺癌组织表达 的抗原触发了自身抗体的产生。 大约80% 的胰腺癌患者在肿瘤发生早期即出现高血糖或糖尿病，且多见于 病程短于2 年的新发糖尿病；临床上对于那些进展迅速、对口服降糖药物效 果欠佳、胰岛功能差的新发糖尿病患者，诊断时不应仅局限于1 型糖尿病或 2 型糖尿病而应高度警惕胰腺癌的可能，提高对胰腺癌的早期筛查，尽早确 诊胰腺癌，提高患者生存率。
（3）尿检查：尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。
2.超声检查
超声检查对壶腹周围病变引起低位胆管梗阻的敏感度和特异性较 高。超声内镜（EUS）引导下细针穿刺对胆道外病变定性有较高价值。
辅助检查
3.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
可直视壶腹部及十二指肠乳头有无病变，显示胆管梗阻部位、阻塞 程度、胰管显影情况；还可行乳头肌切开取石及放入支架内引流等。
发病机理及其特征
阻塞性黄疸可分为肝外阻塞、 肝内阻塞和肝内胆汁淤积 性三种。
(1) 肝外阻塞性黄疸，由于胆总管内阻塞的有胆石症、胆 道 蛔虫、胆管壁炎症、癌肿浸润及手术后胆管狭窄等；由于胆 管外压迫阻塞的有胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结 因 癌肿转移性肿大。 阻塞上端胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩 大，最后使肝内 胆汁淤积，胆汁可直接或由淋巴管返流入体循 环，结果血中结合胆红素增高而发生黄疸。
Hale Waihona Puke Baidu 发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。