梗阻性黄疸护理查房.ppt
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梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
一例梗阻性黄疸病人的_中医护理查房
医学PPT
3
责任护士介绍病情
患者李XX，男性，79岁，因“目黄、身黄、小便 黄4天”拟“黄疸查因”于2013年06月04日10时25 分收入内3科治疗，经我科医师会诊后以：“梗阻 性黄疸、壶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部肿瘤”于2013年06月05日15时40 分转入我科，转入症见：生命征正常，身目黄， 小便黄，纳差、乏力，厌油感，无腹痛、腹胀及 呼吸困难，无呕血及解黑便，大便正常。皮肤、 黏膜黄染，肝区轻叩痛。
医学PPT
2
概述
梗阻性黄疸是肝外胆管阻塞所引起的胆汁淤 积症，其特点是血清中结合性胆红素与胆汁 的浓度均明显升高，表现为皮肤呈暗黄或绿 褐色。因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢 而多有搔痕，因胆道阻塞，胆汁不能通入肠 道而粪色变浅或呈陶土色。胆道阻塞后肠道 内缺乏胆汁酸、胆固醇等，临床表现为脂肪 泻、皮肤黄色、出血倾向、骨质疏松等。
医学PPT
6
患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、 CA125 升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但 以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加， ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤， 2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹 部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆 道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维
医学PPT
9
经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送 手术室在气管插管全麻下行胆总管空肠R-y吻合 术、胆囊切除、胆总管T管引流术，术毕于13时 25分返回病房。术后留置胃管通畅，胃液呈黄色， 留置右颈深静脉置管畅，周围皮肤无红肿渗液现 象。留置腹腔引流管1根通畅，引出液呈淡红色， 留置胆总管T管1根通畅，引出液呈墨绿色，留置 尿管通畅，尿液呈淡黄色。予禁食、一级护理，
梗阻性黄疸的个案护理查房
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。 护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。 护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。 2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。 3.解释术中注意事项，做好术前准备及宣教。 护理目标：2019-03-11 08:00 患者焦虑较前缓解，能配 合手术治疗。
病例介绍---阳性指标
癌胚抗原
199糖类抗
总胆红素
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
（0-5mg/ml） （0-37U/ml） umol/L）
原
（5.13-25.65
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶 （5-50） IU/L
超敏C反应 蛋白 （0-5mg/l）
03-02
145
424.6
299.9
术后护理
八、护理诊断2019-03-11 12:00 皮肤完整性受损的危 险 与卧床、局部皮肤长期受压、黄疸至瘙痒绕抓有关。 护理目标：病人皮肤完整，能掌握有效的皮肤护理方法。 护理措施：1.观察并评估患者皮肤受压情况，采取舒适、准确 卧位，避免摩擦力和剪切力等。 2.保持皮肤清洁，禁用碱性肥皂及溶液。及时更换潮湿的衣被 ，保持床单位平整。 3.提供足够的营养，指导患者进食优质蛋白，易消化的食物。 4. 嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿 柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。 瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 护理评价：2019-02-22 14:00 病人皮肤完整，已下床活 动。
护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。 护理目标：保持患者营养均衡充足。 护理措施：1.遵医嘱予乐凡命、欣坤畅等静脉营养支持，合理 安排补液顺序，并观察生化指标情况。 2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。 3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。 护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
Байду номын сангаас
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
辅助检查
梗阻性黄疸护理业务查房
梗阻性黄疸护理业务查房梗阻性黄疸是指胆道系统内或外的梗阻导致胆红素排泄障碍，从而使得胆红素在血液中积聚，造成黄疸。
患者出现黄疸后，需要进行护理业务查房，以帮助患者缓解症状并提高康复效果。
本文将从护理观察、护理措施和护理教育等方面介绍梗阻性黄疸的护理业务查房。
一、护理观察1.皮肤黄疸程度：观察患者黄疸的程度，以及是否有进行性加重的趋势。
2.排尿情况：观察患者的尿量和颜色，梗阻性黄疸患者常常出现尿量减少和深色尿。
3.大便情况：观察患者是否有脂肪泡沫便、灰白色便或粪色便脱色等异常情况。
4.腹胀和疼痛：观察患者是否出现腹胀和疼痛等不适症状。
5.精神状态和食欲：观察患者的精神状态和食欲变化，梗阻性黄疸患者常常出现食欲不振和营养不良。
6.体温和心率：观察患者的体温和心率，排除感染的可能性。
7.监测血红蛋白和凝血功能：监测患者的血红蛋白水平和凝血功能，及时发现贫血和出血倾向。
二、护理措施1.给予营养支持：由于梗阻性黄疸患者常常食欲不振，容易出现营养不良，需要给予适当的营养支持，如高蛋白、高能量、维生素和微量元素的摄入。
2.祛风解湿：根据中医理论，梗阻性黄疸主要是湿热内蕴引起的，因此可以采用适当的中药进行祛风解湿的治疗，如黄柏泻黄汤、茵陈蒿汤等。
3.积极处理并发症：梗阻性黄疸患者容易出现感染、胆红素脑病、胆汁淤积等并发症，需要积极处理，如给予抗生素治疗、进行胆汁引流等措施。
4.监测胆红素水平：定期监测患者的胆红素水平，及时调整治疗方案。
5.保持患者安静：患者需要保持卧床休息，避免剧烈活动。
6.防止晕厥和跌倒：梗阻性黄疸患者常常出现晕厥和跌倒的风险，需要采取相应的安全措施，如在床边放置护栏，协助患者进行活动。
三、护理教育1.饮食疗法：教育患者按照医嘱进行饮食，避免摄入过多的脂肪和胆固醇，适当增加蛋白质和维生素的摄入。
2.药物治疗：教育患者按时按量服用药物，如利胆药和解痉药等。
3.术后护理：对于接受手术治疗的患者，教育患者注意伤口护理和恢复的相关知识。
梗阻性黄疸护理查房(1)共26页PPT资料
尿半管卧及位深休静息脉，置2、管持各续一心根电固监定护在1及位低畅流，量带吸镇氧痛，泵3。、给密予切：观1察、
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
14
护理评估
bolg.sina/9ippt
原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
6
体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
11
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
9
Copyright © 2019 Andy Guo. All rights reserved。
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病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
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护理评估
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原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
6
体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
11
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
9
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病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房
根据黄疸患者的具体病情和辨证分型， 选用相应的中药方剂进行治疗。治疗原 则包括清热利湿、疏肝利胆、活血化瘀 等。
2
常用中药方剂介绍
如茵陈蒿汤、大柴胡汤、逍遥散等都是 治疗黄疸的常用中药方剂。其中茵陈蒿 汤具有清热利湿、退黄的功效；大柴胡 汤则能疏肝利胆、和胃降逆；逍遥散则 可疏肝解郁、养血健脾。
3
中药方剂选用依据
效果评估
患者术后恢复良好，黄疸逐渐消退，尿色变清，食欲改善，体力逐渐恢复。术后第7天拔除T管，无胆汁漏出。 术后第10天复查肝功能基本正常，准予出院。
02
中医护理理论基础
黄疸的中医认识
黄疸的病因
中医认为黄疸多因湿邪阻滞，胆汁外溢而发 黄，与肝、胆、脾胃等脏腑功能失调密切相 关。
黄疸的辨证分型
根据临床症状和体征，中医将黄疸分为阳黄 、阴黄和急黄三种类型，其中阳黄多属湿热 型，阴黄多属寒湿型，急黄则为湿热疫毒型 。
推拿按摩注意事项
保持室内温暖、安静，避免病人受风；推拿前嘱咐病人排空大小便 ；推拿时观察病人反应，及时调整手法力度和频率。
05
健康教育与心理干预策略
饮食调养建议
遵循“清淡、易消化、高营养”的饮食原则 ，鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素的食 物，如瘦肉、鱼、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果 等。
控制脂肪摄入量，特别是动物性脂肪，以减 轻肝脏负担。避免食用辛辣、刺激性食物， 以免加重病情。
一例梗阻性黄疸病人的中 医护理查房
目录
• 病例介绍 • 中医护理理论基础 • 查房过程记录 • 护理操作演示与指导 • 健康教育与心理干预策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张先生
入院时间：2023-04-15 住院号：0012345
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理查房
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、 氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、输血浆 补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄 为法。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆 300ml，输完过程顺利，无不良反应。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、 CA125 升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但 以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加， ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤， 2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹 部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆 道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维 生素、脂溶性维生素等能量营养、氯化钾、氯化 钠等补充电解质支持治疗。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到 病房查看患者。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
概述
梗阻性黄疸是肝外胆管阻塞所引起的胆汁淤 积症，其特点是血清中结合性胆红素与胆汁 的浓度均明显升高，表现为皮肤呈暗黄或绿 褐色。因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢 而多有搔痕，因胆道阻塞，胆汁不能通入肠 道而粪色变浅或呈陶土色。胆道阻塞后肠道 内缺乏胆汁酸、胆固醇等，临床表现为脂肪 泻、皮肤黄色、出血倾向、骨质疏松等。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
诊断
中医诊断：黄疸-阳黄
湿热内蕴证
西医诊断：1.梗阻性黄胆
2.壶腹部肿物
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸， 应注意鉴别阳黄、阴黄、急黄、虚黄，阳黄多 由湿热之邪所致，黄色鲜明如橘皮，伴发热， 小便短少，大便干结。阴黄，脾胃虚寒、寒湿 内阻、或肝郁脾虚血瘀、其色晦暗，伴畏寒、 神疲乏力、气短。急黄多由邪毒引发，热毒炽 盛、营阴耗伤，色黄如金，伴神昏谵语，壮热 烦渴；虚黄乃血败不能华色，故见身目发黄而 色淡。根据患者特点，目前考虑为阳黄。
术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、 氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、输血浆 补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄 为法。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆 300ml，输完过程顺利，无不良反应。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、 CA125 升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但 以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加， ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤， 2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹 部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆 道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维 生素、脂溶性维生素等能量营养、氯化钾、氯化 钠等补充电解质支持治疗。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到 病房查看患者。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
概述
梗阻性黄疸是肝外胆管阻塞所引起的胆汁淤 积症，其特点是血清中结合性胆红素与胆汁 的浓度均明显升高，表现为皮肤呈暗黄或绿 褐色。因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢 而多有搔痕，因胆道阻塞，胆汁不能通入肠 道而粪色变浅或呈陶土色。胆道阻塞后肠道 内缺乏胆汁酸、胆固醇等，临床表现为脂肪 泻、皮肤黄色、出血倾向、骨质疏松等。
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
诊断
中医诊断：黄疸-阳黄
湿热内蕴证
西医诊断：1.梗阻性黄胆
2.壶腹部肿物
一例梗阻性黄疸病人的,中医护理 查房
中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸， 应注意鉴别阳黄、阴黄、急黄、虚黄，阳黄多 由湿热之邪所致，黄色鲜明如橘皮，伴发热， 小便短少，大便干结。阴黄，脾胃虚寒、寒湿 内阻、或肝郁脾虚血瘀、其色晦暗，伴畏寒、 神疲乏力、气短。急黄多由邪毒引发，热毒炽 盛、营阴耗伤，色黄如金，伴神昏谵语，壮热 烦渴；虚黄乃血败不能华色，故见身目发黄而 色淡。根据患者特点，目前考虑为阳黄。
梗阻性黄疸护理查PPT课件
３．告知患者及时缓解疼痛的非药物措施，减轻疼 痛，癌痛患者告知其使用药物止痛的时间使用方法 等； ４．嘱患者保持心情舒畅，注意休息、适当活动、 劳逸结合； ５．保持皮肤的清洁干燥，每日擦浴更衣，衣服以 宽大、棉质为宜，禁用肥皂等擦洗；
６．告知患者高血压的危害性，积极降压治疗，起 床活动时动作宜慢，以免血压急剧升高产生不舒适 的感觉，经常监测血压，掌握血压的动态变化；
2019/4/16
４．满足患者的各项需求，协助生活护理，加强与 患者的沟通，树立战胜疾病的信心； ５．多关心安慰患者，减少护患之间的陌生感与距 离感，为患者营造一个舒适安静优美的修养环境， 告知患者家属陪伴病人的必要性，是患者获得来自 家庭的关心与支持；
舒适的改变
１．指导患者保持皮肤的清洁，用温水清洗，剪短 指甲以防抓破皮肤．搔痒严重者可用炉甘石洗剂涂 擦止痒； ２．经常更换潮湿衣被，保持床单位的清洁干燥； 每天用温水擦浴更衣，禁用碱性肥皂、碱性溶液， 防止碱性物质刺激皮肤反而使症状加重； ３．病情允许者经常更换体位，避免长期一个体位 引起的肢体疼痛不适
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
知识缺乏
１．向患者及家属介绍疾病的相关知识，术前准备 事项、治疗手段及预后，使患者积极配合治疗； ２．告知患者及家属术前术后的注意事项，饮食要 求，胆道引流管的注意事项；向ＰＴＣＤ带管回家 的患者讲解引流管的护理知识及保持引流通畅的重 要性；
梗阻性黄疸介入治疗护理查房
简要病史
付孟英女性90岁，系上腹部疼痛不适一月余收住， 完善相关检查，腹部CT示：1.低位性梗阻性黄疸， 考虑十二指肠壶腹部占位性病变；2.胆囊内密度不 均伴胆囊窝积液，提示胆囊炎胆囊结石；MRCP示：1. 考虑肝总管及胆总管中上段癌，2.胆总管下端结石， 胆囊结石炎症。患者直接胆红素间接胆红素及总胆 红素均升高。患者既往有高血压史。