小儿骨折及五大误区

小儿长骨干的轻度重迭移位，无甚妨 害。 如股骨干骨折，若力线良好，折端即使有2 厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年内两 下肢即可等长，不影响功能。同样的缩短， 若在成人，则显跛行，影响功能。且由于 两下肢的不等长，继发髋、膝或腰的创伤 性关节炎。
与成人相同，小儿骨折的旋 转移位，必须完全予以纠正。不 应认为小儿塑型能力强而产生麻 痹思想。因为旋转移位很难期望 在日后的生长塑型中得到纠正。
(三)功能锻炼：小儿性格活泼好动，只要无痛，便不 顾是否影响骨折的稳定而随意活动。这可能是未被固定 的关节与成人相比则很少会发生僵硬的一个原因。因此， 不需鼓励其全面练功活动，相反，应反复嘱咐患儿不要 作影响骨折稳定的某些动作，并嘱其家长予以监督。然 而，并不因此而忽视练功的重要。骨折固定后，应具体 指导练功方法，如前臂、上臂骨折，应具体指导患儿如 何作握拳的动作，以活动手部诸关节和前臂肌肉的舒缩 活动。使患肢肿胀尽速消退。骨折的后期练功，亦应由 医生具体指导，并教会家长协助患儿练功，监督并限制 其不利于骨折愈合的运动，注意护理，以免发生意外事 故。
一、发病方面
(一)骨折原因
由于小儿生活习惯与成人不同， 其骨折多因日常生活而损伤。奔跑摔 跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌，坠床等为 常见原因。故多为间接外力所引起。 骨折患者男性多于女性，可能与男孩 较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。
(二)骨折部位
小儿骨折多发生于上肢，其次是 下肢。这与跌倒时多用上肢支撑有关。 最多见的骨折部位为锁骨，肱骨外科 颈，肱骨下端，尺桡骨下段，股骨干， 胫腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、 掌、跖、跟骨骨折则较少见。
(二)x线的应用 x线拍片，在小儿骨折的诊断 中较成人更为必要。因为荧光透 视对小儿骨折，特别是靠关节的 骨折，很难看到清晰的影象.在应 用X线片诊断小儿骨折时，须注意 与成人不同。
三、治疗方面 对小儿骨折的治疗，与成人有 不同的要求。
(一)正骨复位：有移位及畸形的 骨折
与成人一样应予复位。整复最好 在3～4日内完成，最迟不得超过1周。 因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨 折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整 复时间，整复往往难以成功，而且增 加人为的损伤。
误区2 骨折后肯定愈合不佳 由于儿童是在不断地生长发育的，好 像生长中的小树苗，小儿骨折创伤有其特 点，大多数骨折可以用手法复位的方法来 治疗，而且某些情况下，即使骨折复位 “效果不佳”遗留有“错位”，儿童可以 凭借其强大的塑型能力，能使一些骨折畸 形愈合后自行纠正，对于一些四肢骨干部 位的错位可以在1～2年内自动纠正，甚至 看不出曾经骨折的痕迹，当然需要在一定 的范围内。
二、临床表现与诊断方面
(一)症状与体征
小儿肢体肌肉不发达，脂肪较多，软组织较 松软，因而骨折局部出血，往往引起局部严重肿 胀，皮肤很易起水泡。小儿骨折之畸形往往甚为 显著，尤以成角畸形为著，常常是畸形甚为显著 而骨折端之对位尚好。小儿有时不能诉说疼痛的 确切部位，故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。 因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局部集中 的压痛，明显的肿胀和伤肢畸形，不能依据查得 摩擦征或异常活动而确诊有骨折。
误区3 依赖保守治疗 有一些家长甚至医师知道小儿骨 折愈合快，塑型能力强，而忽视了一 些需要及时手术治疗的骨折，如骨骺 骨折，关节内骨折等。对这些骨折如 果延误了诊断和治疗，则会引起畸形 愈合和残疾。因此，病情是治疗方法 选择的决定因素。
误区4 儿童骨折愈合需要100
天
由于儿童的生长旺盛性，对 于成人可能2～3月才能愈合的骨 折在儿童可能１个月就达到愈合 标准了，而且骨愈合的质量优于 成人。
(三)骨折类型
由于小儿骨骼的成分，有机质所占比例远比 成人为大，故骨的脆性小而富有韧性，因而骨折 常表现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一侧 依然连续，或骨皮质绉起呈“竹节样"改变，小 儿之骨膜较成人为厚，骨膜形成的鞘管较为坚韧。 故小儿不少骨折表现为骨膜下骨折，即骨皮质虽 已完全断裂，而骨膜鞘管尚完整，折端无移位。 青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。 在一般外固定下均不易再发生移位。
小儿长骨干的青枝型骨折，成角明显者，应 予纠正，可在稍加牵引的情况下，将其成角反向 扳回，恢复骨的轴线。但与成人不同者，小儿骨 的塑型力较成人强，轻度之成角，不必纠正，可 在不太长的时间内，通过本身的生长塑型自行纠 正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正， 骨愈合后1～2年内可完全恢复正常。若成人，则 很难通过自身塑型完全恢复。但须注意，骨折允 许成角的限度随各部位而有不同，如前臂、小腿 有5度以上的成角，必须予以纠正，否则易影响 日后功能。
(二)夹缚固定：即使没有移位的 稳定骨折(如骨膜下骨折)，亦应与成 人之骨折一样，给予有效的固定。而 且有时为了防止因小儿年幼无知，痛 轻后则乱动引起骨折再移位，须注意 比成人固定得更加牢固，并时时注意 护理，限制其行动。但固定不宜过紧， 过紧固定，比成人更容易影响血运。
为了获得持续有效的固定， 或作为暂不适于手法整复的临时 治疗措施，小儿骨折亦常应用持 续牵引法治疗，但多用皮牵引， 很少应用骨牵引，以免损伤骨骺 或牵引过度。
小儿常见的5大误区
误区１ 儿童骨折与成人骨折是一样的 长期以来，由于习惯性思维，人们往 往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身 材较小，体重较轻，其他没有什么区别， 往往套用成人骨科的观点来处理，然而人 们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不 断地生长发育的，其解剖结构、生理功能 和生物力学性能都在不断变化，与成人的 骨骼不同。所以对于儿童骨折应首先纠正 认识，他们和成人是不同的。
小儿骨折及其五大误区
华新骨科 ---Байду номын сангаас尹静
小儿(一般指12岁以下的小儿)，由于 其骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、 生活习惯等均与成人不同。因而，小儿骨 折的发病、临床表现、愈合和预后都具有 和成人不同的特点。了解这些特点，在处 理小儿骨折工作中有重要意义。下面就有 关的几个方面，扼要加以叙述。
石膏绷带超关节固定，较成人应 用为多，取其能有效地限制小儿乱动 的优点，而且引起关节僵硬的机会远 较成人为少。但由于石膏固有的缺点， 因用石膏固定而致关节僵硬者，在小 儿也不少见。如肱骨髁上骨折，石膏 固定造成肘关节活动受限者，并非偶 遇。
小儿骨折的手术复位内固定应特 别慎重，须严格掌握适应症。手术是 额外的创伤，并增加感染的机会，给 小儿造成威胁。小儿绝大多数骨折， 可以用非手术疗法而获痊愈。 因此，小儿骨折的手术复位与内 固定，较之成人更应取保守的态度。
误区5 儿童骨折要多吃接骨药
物
接骨药物一般具有活血化瘀 的作用，对于青少年可以适当吃， 对于幼儿往往不能吸收，甚至产 生一定的副作用，具体应该在医 生的指导下服用药物。