儿童免疫性血小板减少性紫癜的治疗

儿童免异性血小板减少性紫癜的治疗

（一）一般措施：

1、充分理解和与家长沟通ITP的病程及演变过程，仅有3%的患儿出现严重的出血，并多在血小板＜10×109 /L发生颅内出血的机率大约是0.1~0.5%，且发生颅内出血的危险因素有颅外伤和使用抑制血小板的药物，因此决定应用药物治疗ITP时应考虑多种因素：出血症状、血小板计数、社会精神因素。

议，不必用提高血小板的药物，达到以上的一级或二级。但是一定要让患儿及家长知道有发生出血的可能性，并也知道即便使用药物期间也依然存在着严重出血的可能。

4、住院及其他措施：

住院的标准是存在有明显出血症状，一般出血程度在三期及四期。轻、中度出血可定期门诊随访，严重的PLT减少可限制活动。

5、持续性和慢性ITP的治疗：基本上同初治ITP，多数患儿血小板在20~30×109/L，没有外伤不会发生出血,可根据出血的风险和限制活动的程度选择措施,月经过多的患儿可用抗纤溶药物和性激素以及可以带医疗诊断卡，以防急救。

6、MMR预防接种相关性的ITP患儿,可以检测疫苗效价，如达到90~95%可不再接种。

7、适当限制活动，避免外伤，疑有细菌感染者酌情使用抗生素，避免应用影响血小板功能的药物如阿司匹林等。暂停预防接种。

（二）药物治疗：

1、一线药物治疗：初始ITP可选择提升血小板的药物：

推荐治疗策略估计有效率

静脉抗-D免疫球蛋白50-77%

50-70μg/kg

第一天IVIG单次>80%

0.8~1g/kg ≤75%

常规剂量泼尼松

1-2mg/kg.d最长

14d；4mg/kg.d×3-4d

等待观察约2/3 6个月内自行改善

2、二线药物治疗：

国际共识认为目前无循证医学的根据来验证有效药物及方案。国内草案提出用重组TPO、免疫抑制剂等治疗ITP。