最新结直肠肛管疾病PPT课件
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结、直肠与肛管疾病 ppt课件
X线 钡灌肠用于肿瘤的定位及良性疾病的诊断 CT 明确术前淋巴结转移及远处转移 MRI 低位直肠癌的常规检查 腔内超声 用于肿瘤的术前分期
23
结直肠肛管功能检查
直肠肛管压力测定 直肠感觉试验 模拟排便试验（球囊逼出试验、球囊保留试验） 盆底肌电图检查 排粪造影
结肠传输试验
24
第三节 乙状结肠扭转
第三十七章
结、直 肠 与 肛 管 疾 病
1
2
剖
几个重要概念：
解剖学肛管 外科学肛管 白线 内、外括约肌
齿状线
肛管直肠环
齿状线的构成：
肛柱
肛瓣 肛窦
直肠肛管肌
肛管内括约肌 不随意肌 肛管外括约肌 随意肌 部 皮下部 浅部 深
肛提肌 耻骨尾骨肌
耻骨直肠肌 髂骨尾骨肌
5
肛管直肠环
3．排便习惯改变
4．腹痛和腹胀
（二）体征
1．贫血与消瘦
Peutz-Jeghers 综 合 征 ，
又称黑斑息肉病，少见的
常染色体显性遗传性疾病。
表现为胃肠道多发息肉伴 口腔黏膜、口唇、口周及 肛周、手掌等处黑色素沉 着。
癌变率为2-3%
病 因 学
遗传因素在结直肠癌发生中仅占6%。绝大多数结直肠癌为散 发病例，危险因素包括：
不良生活习惯
高脂、高蛋白、低纤维饮食
Hale Waihona Puke 27溃疡性结肠炎的外科治疗
手术方式 全结肠、直肠切除及回肠造口术 结肠切除、回直肠吻合术 结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 回肠囊袋(储袋）类型：J型 S型 H型 W型
结肠癌-结直肠肛管疾病-PPT课件(文库推荐)
• 植物神经支配
阴部内神经支配
齿状线：
直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛 乳头组成。外观呈锯齿状。
•
外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹
着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动静
脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下
达盆膈。
三）解剖学肛管 VS 外科学肛管
• 准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不 一。
般恶性
• Ⅲ级: 癌细胞分化良好者不足1/4 ，低分化。高 恶性
• Ⅳ级: 未分化癌,高恶性
病理分期：
一般采用国际抗癌联盟（International Union Control Cancer-Iucc）公布的PTNM分期 T癌的浸润深度
• 以直肠最多右
• 横结肠癌约 占9％
• 右半结肠癌 占18%左右
• 结肠癌肿好发部位:
• 乙结肠＞ 盲肠＞ 升结肠＞ 肝曲＞ 降结肠＞ 横结肠＞脾曲
• Broders 分级
• Ⅰ级 : 2/3以上癌细胞分化良好 ，高分化低恶性 。 • Ⅱ级 : 1/2 2/3癌细胞分化良好，中等分化。一
病理与分型
根据肿瘤的大体形态可区分为 1。隆起型
肿瘤向腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲 肠 2。浸润型
沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多 发于左侧结肠 3。溃疡型
向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见 类型
显微镜下常见组织分类
1。腺癌 占结肠癌大多数
2。粘液癌 预后较腺癌差
3。未分化癌 易侵入小血管和淋巴管，预后最差
• 结肠的淋巴引流：
• 结肠上淋巴结 、结肠旁淋巴结、 中 间 淋 巴 结、 中 央 淋 巴 结。
直肠肛管疾病(一点通)PPT课件
痔疮与肠道肿瘤的鉴别
痔疮通常表现为便后出血和疼痛，而 肠道肿瘤则可能出现排便习惯改变、 大便变形等症状。医生需要通过肛门 镜或结肠镜检查进行鉴别诊断。
肛裂与肛门狭窄的鉴别
肛裂表现为排便时疼痛和便后出血， 而肛门狭窄则可能导致排便困难。医 生需要通过肛门镜检查进行鉴别诊断 。
03 直肠肛管疾病的治疗
直肠肛管疾病(一点通)ppt课件
目录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病的诊断 • 直肠肛管疾病的治疗 • 直肠肛管疾病的预防与护理 • 直肠肛管疾病案例分析
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病，常见 的有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿等。
分类
日常护理
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可采 取温水坐浴或局部按摩来缓 解疼痛。
出血护理
感染护理
如有出血症状，应及时就医， 同时保持局部清洁，避免感 染。
如发生感染，应遵医嘱使用 抗生素进行治疗，同时注意 保持局部清洁卫生。
心理护理
直肠肛管疾病往往给患者带 来较大的心理压力，应关注 患者的心理健康状况，提供 必要的心理支持和疏导。
02
03
04
结肠癌的诊断方法：肠 镜、病理活检等。
结肠癌的治疗方法：手 术切除、化疗、放疗等。
结肠癌的预防：保持健 康的生活方式，如饮食 均衡、适量运动等。
案例三：肛瘘的手术治疗与护理
肛瘘的形成原因
肛门腺体感染、手术损伤等。
肛瘘的症状
肛周脓肿、疼痛、瘙痒等。
肛瘘的治疗方法
手术切除瘘管、挂线疗法等。
其他因素
年龄、性别、免疫系统异常等 也可能影响直肠肛管疾病的发
痔疮通常表现为便后出血和疼痛，而 肠道肿瘤则可能出现排便习惯改变、 大便变形等症状。医生需要通过肛门 镜或结肠镜检查进行鉴别诊断。
肛裂与肛门狭窄的鉴别
肛裂表现为排便时疼痛和便后出血， 而肛门狭窄则可能导致排便困难。医 生需要通过肛门镜检查进行鉴别诊断 。
03 直肠肛管疾病的治疗
直肠肛管疾病(一点通)ppt课件
目录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病的诊断 • 直肠肛管疾病的治疗 • 直肠肛管疾病的预防与护理 • 直肠肛管疾病案例分析
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病，常见 的有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿等。
分类
日常护理
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可采 取温水坐浴或局部按摩来缓 解疼痛。
出血护理
感染护理
如有出血症状，应及时就医， 同时保持局部清洁，避免感 染。
如发生感染，应遵医嘱使用 抗生素进行治疗，同时注意 保持局部清洁卫生。
心理护理
直肠肛管疾病往往给患者带 来较大的心理压力，应关注 患者的心理健康状况，提供 必要的心理支持和疏导。
02
03
04
结肠癌的诊断方法：肠 镜、病理活检等。
结肠癌的治疗方法：手 术切除、化疗、放疗等。
结肠癌的预防：保持健 康的生活方式，如饮食 均衡、适量运动等。
案例三：肛瘘的手术治疗与护理
肛瘘的形成原因
肛门腺体感染、手术损伤等。
肛瘘的症状
肛周脓肿、疼痛、瘙痒等。
肛瘘的治疗方法
手术切除瘘管、挂线疗法等。
其他因素
年龄、性别、免疫系统异常等 也可能影响直肠肛管疾病的发
外科学第八版结直肠与肛管疾病通用课件
• 年龄：随着年龄增长，结直肠与肛管疾病发病率逐渐 上升。
• 生活习惯：长时间久坐、缺乏运动等不良生活习惯可 能导致肛管疾病的发生。
03
结直肠与肛管疾病的诊断
结直肠与肛管疾病的常见症状和体征
01
02
03
04
腹痛
结直肠疾病常常伴随有腹痛， 腹痛的性质和部位与病变的性
质和部位有关。
腹泻与便秘
结直肠疾病常常导致肠道功能 紊乱，引起腹泻或便秘。
肛裂修复术
肛裂是肛门黏膜的裂口，对于慢性肛裂患者，肛裂修复术是一种有效的治疗方法。手术可 以修复裂口，恢复肛门正常功能。
结直肠手术
对于结直肠疾病如结直肠癌等，可能需要进行结直肠手术。手术的方式和范围会根据疾病 的性质和分期来确定，常见的手术方式包括结肠切除术、直肠癌根治术等。
05
特殊结直肠与肛管疾病深入探讨
痔疮与直肠息肉的鉴别
两者都可能出现便血等症状，但痔疮出血多为鲜红色，量较少，而直肠 息肉出血多为暗红色，量较多。通过肛门镜检疗
结直肠与肛管疾病的一般治疗原则
饮食调整
对于结直肠与肛管疾病患者，饮食调整是一个重要的治疗 原则。建议患者增加膳食纤维的摄入，保持充足的水分摄 入，避免过多摄入刺激性食物和饮料。
部外用抗炎药。
抗生素
对于感染引起的结直肠与肛管疾 病，合理使用抗生素是重要的治 疗手段。根据感染病原体的不同 ，医生会选择合适的抗生素种类
和剂量。
润肠通便药
对于结直肠疾病患者，便秘是一 个常见症状。润肠通便药可以帮 助患者排便通畅，减轻便秘引起
的症状。
结直肠与肛管疾病的手术治疗
痔切除术
对于痔疮等肛门疾病，痔切除术是一种常用的手术方法。通过切除病变组织，达到治疗效 果。
结直肠、肛管疾病 ppt课件
抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔
肛门外括约肌
包括三部分：
深部：有控制排便的作用
浅部：协助排便，无明显控制排 便功能 皮下部：无控制排便功能 都是随意肌，受第1～4骶神经的 肛门神经及会阴神经支配
遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力 增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏 由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意 收缩只能维持30～60s，之后，自动排便节 制机制由静止向紧张形成，由肛门内括约 肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强
结直肠、肛管疾病
第一节 直肠、肛管解剖
直 肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续
沿骶骨凹面下降
至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈
终于肛门
概 述
矢状面两个 弯曲
冠状面三个 侧曲
3条直肠横襞 （Houston瓣） 缺少结肠带、 结肠袋、肠 脂垂及完整 肠系膜
毗 邻
直肠膀胱陷凹
直肠子宫陷凹
直 肠 骶 骨 筋 膜
骶 前 筋 膜
直 肠 侧 韧 带
直 肠 固 有 筋 膜
直 肠 筋 膜
直 肠 固 有 筋 膜
直肠侧韧带
25％有直肠中动脉的 细小分支通过 直肠松动术扯裂侧韧 带伴有25%的出血危 险性 理论上，蒂结扎术要 保留侧面直肠系膜组 织，癌手术后这样做 可能会限制侧面或直 肠系膜边缘的充分性 和完整性
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存 在着个体差异
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂， 肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或 肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维
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• 组织学分型
•
腺癌 75~85%，乳头状腺癌 ，管
状腺癌
•
黏液腺癌 10~20%，恶性度高
•
未分化癌 预后最差
•
其他 鳞状细胞癌，恶性黑色素
瘤
直肠癌(Rectal Cancer)
• 临床病理分期 Dukes分期（1935）
• Dukes A期 限于直肠壁内，未超出浆肌层， 无淋转
• Dukes B 超出浆肌层，可侵入浆膜外或 直肠周围组织，但尚能整块切除，无淋转
•
A3 肠壁深肌层
• B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移
• C期： 有淋巴结转移
•
C1 转移限于癌肿附近
•
C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结
D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除
• 四、转移 • 1 淋巴转移：主要途径 • 2 血行转移：肝，肺，骨 • 3 直接浸润： • 4 腹腔种植：
• 五、临床表现** • 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 • 2 腹痛 • 3 腹部肿快 • 4 肠梗阻症状 • 5 全身症状
•
A2 浅肌层 A3 深肌层
• Dukes B
• Dukes C C1 C2合并为C
• Dukes D
直肠癌(Rectal Cancer)
• 扩散与转移
•
直接浸润
•
淋巴转移
•
上段
•
血行转移
•
种植转移
下段
解剖生理
直肠癌(Rectal Cancer)
• 临床表现
• 直肠刺激症状 • 肠腔狭窄症状 • 癌肿破溃感染症状 • 侵犯前列腺、骶前、肝转移
直肠癌(Rectal Cancer)
• 诊断
• 病史、体检、影像学、内镜
• 便潜血
•
直肠指诊
•
内镜检查
•
影像学检查
•
肿瘤标记物
•
其他
直肠癌(Rectal Cancer)
治疗
直肠癌(Rectal Cancer)
直肠癌(Rectal Cancer)
直肠癌(Rectal Cancer)
• 治疗
• 射治疗
• 化疗
• 其他治疗 基因、导向、免疫等
直肠癌(Rectal Cancer)
•保肛手术 双吻合器
• 提高生存质量
•
根治彻底性
•
排便功能、
•
排尿功能、
•
性功能
• Dukes C 侵犯肠壁全层，伴淋转
•
C1 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移
• 根治切除C2 伴有系膜动脉根部淋巴转移，尚能
• Dukes D 伴有远处器官转移，或因局部 广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除
直肠癌(Rectal Cancer)
• 改良Dukes分期
• Dukes A A1 黏膜下
•
Sigmoid ca（Borrmann Ⅰ）
Ulceric ca
Colohepatic flexure：“Apple core”
• 七、治疗
• （一）根治性手术
•
手术切除范围**
• （二）并发急性肠梗阻时手术原则
• （三）术前准备
• （四）术中要点
• （五）化疗：5-FU为基础用药
直肠癌(Rectal Cancer)
病因 饮食及致癌物 高脂、高蛋白 甲基胆蒽 纤维素少 肠蠕动慢 直肠慢性炎症 癌前病变 腺瘤 遗传因素
直肠癌(Rectal Cancer)
病理 大体分型 溃疡型 50% 分化较低，转移较早 肿块型 隋样癌、菜花型癌 浸润少，预后好 狭窄型 硬癌、浸润型癌 分化低，转移早，预后差
直肠癌(Rectal Cancer)
• *** 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床
•
表现区别？？
• 六、诊断
• 高危人群：40岁以上
• 1 一级亲属有结直肠癌史；
• 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
• 3 便潜血阳性；
• 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、
•
慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2
•
以上）
• 检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT
• CEA: 意义在于判断预后和复发
直肠肛管检查法
结肠癌
• 一、概述
• 二、病理与分型**
• 1 大体：（1）肿块型：好发于右侧
•
（2）浸润型：好发于左侧
•
（3）溃疡型：
• 2 镜下：（1）腺癌；
•
（2）粘液癌；
•
（3）未分化癌；预后最差
• 三、分期** Ducks法
• A 期：癌仅限于肠壁内
•
A1 黏膜及黏膜下层
•
A2 肠壁浅肌层
结直肠肛管疾病PPT课件
结肠特点
直肠肛管血供
直肠的淋巴引流
耻线以上神经支配
耻线以下的阴部神经分支
直肠肛管检查方法
• 体位 • 直肠指检 • 乙状镜检查 • 影像学检查
肛门视诊 肛门镜检查 纤维结肠镜检查 直肠肛管功能检查
直肠肛管检查法
体位
直肠肛管检查法
视诊
直肠肛管检查法