19 颅内、外并发症

对硬脑膜增厚、表面有肉芽者， 对硬脑膜增厚、表面有肉芽者，应扩 大暴露范围，直达外观正常的硬脑膜。 大暴露范围，直达外观正常的硬脑膜。 探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。可 探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。 用乳突刮匙轻轻刮去硬脑膜及窦壁表 面肉芽， 面肉芽，注意切勿损伤硬脑膜及乙状 窦壁。 窦壁。
耳源性脑膜炎
鉴别诊断
1．流行性脑膜炎 2．结核性脑膜炎
治
疗
足量抗生素或合成抗菌药物控制感染， 足量抗生素或合成抗菌药物控制感染，急行 乳突切开术，清除病灶，通畅引流。 乳突切开术，清除病灶，通畅引流。 注意支持疗法及水和电解质平衡。颅压高时 注意支持疗法及水和电解质平衡。 应降颅压，控制液体输入量， 应降颅压，控制液体输入量，必要时用高渗 脱水药。 脱水药。 酌情应用糖皮质激素。 酌情应用糖皮质激素。
3.显症期 3.显症期
（3）局灶性症状 大脑颞叶脓肿：命名性失语症、对侧 面部和肢体瘫痪、同侧偏盲、瞳孔散 大 小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调， 昂白（Romberg）试验异常，轮替试验 失常，眩晕与眼球震颤二者强弱不协调。 中枢性眼震，眼震多向病侧，可有颅内压 增高征及视神经乳头水肿等。
4．终末期
治
疗
药物治疗 发作期一般给予抗生素加适量地塞 米松，静脉滴注。 米松，静脉滴注。可予以适当的镇 静剂，注意休息等。 静剂，注意休息等。 手术治疗 在足量抗生素控制下行乳突手术。 在足量抗生素控制下行乳突手术。
浆液性迷路炎
• 可继发于局限性迷路炎，或 可继发于局限性迷路炎， 为中耳炎的细菌性或病毒性 毒素经前庭窗或蜗窗入内耳 引起非化脓性炎症。 引起非化脓性炎症。
治
疗
• 1．乳突探查术中注意彻底清除乳突 尖部残余气房及病变组织； 尖部残余气房及病变组织； • 2．及早经胸锁乳突肌前缘切口，行 及早经胸锁乳突肌前缘切口， 脓肿切开引流术。 脓肿切开引流术。
迷
路
炎
• 迷路炎（labyrinthitis）是化脓性 迷路炎（labyrinthitis） 中耳乳突炎较常见的并发症。 中耳乳突炎较常见的并发症。 • 按病变范围及病理变化可分为局限 性迷路炎、 性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性 迷路炎3个主要类型。 迷路炎3个主要类型。
治
疗
• 以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支 以手术治疗为主， 持疗法。（乳突切开术、 。（乳突切开术 持疗法。（乳突切开术、颈内静脉结扎 输血等） 术、输血等）
颅
外
并
发
症
耳后骨膜下脓肿
• 中耳炎时，特别是在急性期，炎症穿破 鼓窦外侧骨壁或乳突尖部骨皮质，流入 耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿 （postauriclar subperiosteal abscess）
脑脓肿逐渐增大，可发生破裂， 脑脓肿逐渐增大，可发生破裂，引 起弥漫性脑膜炎及脑室炎； 起弥漫性脑膜炎及脑室炎； 脑膜刺激征 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
诊
• • • • •
断
1．颅脑CT扫描或MRI 2．眼底检查 3．脓肿诊断性穿刺 4．腰椎穿刺 5. 注意与脑积水、脑肿瘤鉴别
治
疗
• 1．早期应用足量、有效的抗菌药物 • 2．手术治疗 （1）急行乳突探查术及脓肿穿刺术 （2）脓肿处理：穿刺抽脓、切开引流、 脓肿摘除 3．支持疗法及水与电解质平衡 4．处理颅内压增高 5．处理脑疝
局限性迷路炎
• 亦称迷路瘘管（fistula of labyrinth）， 亦称迷路瘘管（ ）， 多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁， 多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以 致局部产生瘘管， 致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或 外淋巴隙相通。 外淋巴隙相通。
临床表现
眩晕：阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心呕吐， 眩晕：阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心呕吐， 自发性眼震，快相向病例。 自发性眼震，快相向病例。 听力减退 瘘管试验阳性： 瘘管试验阳性：若瘘管为肉芽或其他病变所 阻塞，瘘管试验则呈阴性。 阻塞，瘘管试验则呈阴性。 前庭功能：一般正常或亢进。 前庭功能：一般正常或亢进。
临床表现
• 1．眩晕、眼震、恶心、呕吐： 眩晕、眼震、恶心、呕吐：
眼震为水平、旋转性，眼震方向朝病侧，若 朝向健侧，则提示病情加重。 瘘管试验可为阳性。 对该类病人做前庭功能试验时忌用冷热水， 而用冷热空气。 早期示病侧前庭功能亢进，后逐渐减弱。 浆液性迷路炎经适当治疗，内耳功能可基本 恢复正常。
乙状窦血栓性静脉炎
• 是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎， 是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎， 为常见的耳源性颅内并发症， 为常见的耳源性颅内并发症，右 侧较多见。 侧较多见。
临床表现
• 1．全身症状：病侧耳痛与剧烈的头痛、脓毒血 症、颅内高压症 • 2．局部症状 • 3．实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细 胞增加；红细胞及血红蛋白减少，脑脊液常规检 查多正常。 • 4．Tobey一Ayer试验 • 5．眼底检查：病例视乳头水肿，视网膜静脉 扩张。
颅 内 并 发 症
硬脑膜外脓肿
系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性 炎症和脓液蓄积， 炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内 并发症，约占其1/3 并发症，约占其 乙状窦周围脓肿： 乙状窦周围脓肿：颅后窝的硬脑膜外脓肿 主要为乙状窦与乙状窦骨板之间的脓肿） （主要为乙状窦与乙状窦骨板之间的脓肿）
临床表现
病
理
局限性脑炎期 化脓期 包膜形成期
临床表现
分为4 分为4期 1．初期（起病期） 初期（起病期） 有轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑 膜炎的表现。 膜炎的表现。 潜伏期（隐匿期） 2．潜伏期（隐匿期） 此期多无明显症状
3．显症期 （l）中毒性症状 （2）颅内压增高症状： ①头痛； ②呕吐； ③意识障碍； ④脉搏迟缓； ⑤可出现视乳头水肿； ⑥其他。
病
• • • •
因
1．脓液引流不畅 2．中耳炎的类型 3．病人抵抗力下降 4．致病菌毒力强
感染扩散途径
• 1．循破坏、缺损骨壁 循破坏、 • 2．经解剖通道或未闭骨缝 • 3．血行途径
分
类
颅内并发症 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血 栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold） 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold） 脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）、 脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）、 迷路炎、周围性面瘫等。 迷路炎、周围性面瘫等。
• 2．耳鸣及听力下降，较重的可有感 ．耳鸣及听力下降， 音神经性聋，但未全聋。 音神经性聋，但未全聋。听力下降 不严重的病例，可有重振、 不严重的病例，可有重振、复听等 耳蜗病变的表现。 耳蜗病变的表现。 • 3．可有耳深部疼痛。 ．可有耳深部疼痛。
鉴别诊断
• 注意和化脓性迷路炎鉴别。化脓性迷路 注意和化脓性迷路炎鉴别。 炎时，迷路已全部损毁， 炎时，迷路已全部损毁，故眼震方向朝 健侧，病侧前庭功能及听功能全部丧失。 健侧，病侧前庭功能及听功能全部丧失。
临床表现
• 病人除中耳炎症状外，有耳痛、高热和全 身不适等，儿童症状尤为明显。 • 检查见耳后红肿并有波动，肿胀位于耳后 上方或乳突尖部，耳廓向前下方耸起，耳 后沟消失。 • 脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。 • 脓肿穿破骨膜和皮肤，可形成窦道或瘘管。
治
疗
• 并发于急性乳突炎者，行单纯乳突切开术； 并发于急性乳突炎者，行单纯乳突切开术； • 并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应视具 并发于慢性化脓性中耳乳突炎者， 体情况，行乳突根治术或改良乳突根治术。 体情况，行乳突根治术或改良乳突根治术。 同时应用适当的抗生素。 同时应用适当的抗生素。
若脓肿大、范围广， 若脓肿大、范围广，刺激局部 脑膜或 引起颅内压增高或压迫局部脑实质者， 引起颅内压增高或压迫局部脑实质者， 则可出现全头痛，但仍以病侧为著。 则可出现全头痛，但仍以病侧为著。 出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经 定位体征；若脓肿在颞骨的岩尖， 定位体征；若脓肿在颞骨的岩尖，可 有岩尖综合征和轻度面瘫。 有岩尖综合征和轻度面瘫。 乙状窦周围脓肿临床表现同乙状窦血 栓性静脉炎。 栓性静脉炎。
临床症状主要取决于脓肿的大小和发 展速度； 展速度； 除有中耳炎急性发作表现外，小脓肿 除有中耳炎急性发作表现外， 多无特殊的症状和体征。 多无特殊的症状和体征。 当脓肿较大和发展较剧时， 当脓肿较大和发展较剧时，常有病侧 头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛， 头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛， 体温多不超过38’C。 体温多不超过 。
治
疗
应立即行乳突探查术， 应立即行乳突探查术，清除病变组织并 详细检查鼓窦盖、乳突盖、 详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖及乙 状窦骨板； 状窦骨板； 如有骨质破坏区， 如有骨质破坏区，应向周围扩大暴露硬 脑膜。 脑膜。 如各骨壁均完整， 如各骨壁均完整，亦应将天盖及乙状窦 骨板磨去少许进行观察。 骨板磨去少许进行观察。
耳源性脑脓肿
是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积 脓。 耳源性脑脓肿占各种脑脓肿的一半以上，多发生 耳源性脑脓肿占各种脑脓肿的一半以上， 于大脑颞叶，小脑次之，亦可两者同时存在。 于大脑颞叶，小脑次之，亦可两者同时存在。常 为单发性，可为多房性。 为单发性，可为多房性。 致病菌以杆菌（如变形杆茵、绿脓杆菌等）为主， 致病菌以杆菌（如变形杆茵、绿脓杆菌等）为主， 球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见， 球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见， 亦有混合感染者。 亦有混合感染者。
颈部贝佐尔德脓肿
• 乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧 骨壁一般较薄。 • 若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液循 此溃破口流人胸锁乳突肌深面，在颈侧 形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezold’s abscess）。
临床表现
• 同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖至 下颌角水平处肿胀，压痛明显。由于脓肿位于胸 锁乳突肌深面，故波动感不明显。若穿刺抽出脓 液，即可确诊。感染向下蔓延，可引起纵隔炎或 纵隔脓肿。 • 本病应与Mouret脓肿鉴别：乳突尖骨质溃破区位 于二腹肌沟处，炎性渗出物沿二腹肌向咽侧隙扩 散，所形成的颈深部脓肿称Mouret脓肿。
诊
断
• 根据病史、症状、检查，尤其是现代化 根据病史、症状、检查， 的检查手段进行综合分析和诊断。 的检查手段进行综合分析和诊断。
治
疗
1．乳突根治术 ． 2．抗生素及抗菌药 ． 应及时、足量，并参照细菌学检查结果， 应及时、足量，并参照细菌学检查结果， 选用适当的抗菌药。 选用适当的抗菌药。 3．脓肿处理 ． 穿刺、冲洗、 穿刺、冲洗、弓脱或脓肿切除等 4．支持疗法 ． 5．对症治疗 ．
治
疗
• 1．并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应 在足量抗生素控制下行乳突手术； • 2．对症治疗； 如地西洋、镇静，呕吐频繁时应适当输 液，并用适量糖皮质激素类药物，如地 塞米松等。
耳源性颅内、 耳源性颅内、外并发症
概
述
• 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎 由于中耳、乳突的急、 症向周围扩散而引起的各种并发症， 症向周围扩散而引起的各种并发症， 耳源性并发症” 统称为 “耳源性并发症” complications）。 （otogenic complications）。 • 按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅 按其发病的位置分为颞骨、 大类， 外3大类，最重要和最危险的是颅内 共发症。 共发症。
全身中毒症状：以高热、头痛、喷射状呕吐为主 全身中毒症状：以高热、头痛、 要症状 颅压增高征 脑膜刺激征 脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多， 脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多，以 多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低， 多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低， 氯化物减少。细胞培养可为阳性， 氯化物减少。细胞培养可为阳性，致病菌种类与 耳内者相同。 耳内者相同。
指化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、 指化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软脑膜 的急性化脓性炎症。 的急性化脓性炎症。 局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的 化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。 化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。 一般所称耳源性脑膜炎系指弥漫性化脓性软脑 膜与蛛网膜炎。 膜与蛛网膜炎。
临床ห้องสมุดไป่ตู้现