急诊医学~复习资料

2011年《急诊医学》复习资料

第一章绪论

院前急救的技术指标有：

1.急救反应时间：从接到求救电话到出车抵达伤病现场的平均时间，国际目标要求为5-10分钟

2.急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为5类：

1)急需心肺复苏或生命垂危患者：刻不容缓地进行立即抢救

2)有致命危险的危重患者：5-10分钟内接受病情评估和急救措施

3)暂无生命危险的急诊患者：30分钟内经急诊检查后给予急诊处理

4)普通急诊患者：可在30分钟到1小时内给予急诊处理

5)非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治

第二章心肺脑复苏

1.心脏骤停：各种原因所致心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制为心室颤动（VF），无脉性室性心

动过速（VT），其次为心室静止及无脉心电活动

2.心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最

常见的直接原因。

3.心肺复苏（CPR）：抢救生命的最基本医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠

正VT/VF，以及药物治疗等，其目的是使患者自助循环恢复和自主呼吸，恢复与保护神经功能

4.引起心脏骤停的原因：

一：心源性：冠心病．心肌病等

二：非心源性：神经源性．循环源性．呼吸源性.中毒.代谢等

5.病生机制：脑是最容易受缺血损害的器官，其次是心脏；肾脏、胃肠道、骨骼肌耐受缺血能力较心脑

强。正常体温情况下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆损伤；心脏骤停10分钟内未行心肺复苏，神经功能极少恢复到发病前水平

6.心脏骤停的临床表现及诊断要点:★★★★★

心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”，诊断要点：

1)意识突然丧失，面色可有苍白迅速呈现发绀

2)大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动

3呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止

4)双侧瞳孔散大

5)可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴口眼歪斜，随即全身松软

6)心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动

7.基本生命支持（BLS）：

包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。其归纳为初级A、B、C、D，

A（airway）开放气道；

B（breathing）人工呼吸；

C（circulation）胸外按压；有力、连续、快速

D（defibrillation）电除颤

按压部位：胸骨中下1/3交界处；按压频率：100次/分以上；按压深度：5CM，产生60～80mmHg收缩压

VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律

单相波除颤首次电击能量选择360J

双相波除颤首次能量选择为150～200J

8.BLS具体细节流程课本p9-12（重点，必须清楚每个细节）

9.高级心血管生命支持：p19-21（了解）

第三章休克

1.休克：由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌流不足，致使

组织缺氧、细胞代谢絮乱和器官功能受损的综合征。

血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞供养，维持正常细胞功能是治疗休克的关键。

2.休克的病因分类：

1)低血容量性休克：失血；脱水、中暑、严重吐泻、肠梗阻引起电解质大量丢失；血浆丢失：大面积

烧伤、烫伤、化学烧伤；严重创伤（创伤性休克）：骨折、挤压伤、大手术等

2)心源性休克：心肌收缩力降低：大面积心梗、急性心肌炎、各种心肌病末期；心肌射血功能障碍：

大面积肺梗、乳头肌或腱索断裂、掰膜穿孔、严重主动脉狭窄、肺动脉狭窄；心室充盈障碍：心脏压塞、快速性心律失常、房室掰狭窄、主动脉夹层

3)感染性休克：G-杆菌引起的脓毒症、腹膜炎、化脓性胆管炎等；G+球菌引起的脓毒症、中毒性肺炎

等；病毒及其他致病微生物:流行性出血热、乙脑等

4)过敏性休克：I型变态反应引起血管活性物释放常见过敏原有：异种蛋白、药物

5)神经源性休克：剧烈神经刺激引起的血管活性物质释放

3.休克的临床分期：

1）休克代偿期

2）休克抑制期

4.休克的临床分级：

临床表现轻度中度重度极重度

神志神清、焦虑神清、表情淡漠意识模糊、反应迟钝昏迷、呼吸浅而不规则口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反应

皮肤粘膜色泽面色苍白、肢端稍

发绀面色苍白、肢端稍发

绀

皮肤发绀、可有花斑极度发绀或皮下出血

温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷

血压SBP 80-90mmHg

脉压<30mmHg SBP 60-80mmHg

脉压<20mmHg

SBP 40-60mmHg SBP<40mmHg

脉搏有力，>=100脉细数100-200脉细弱无力脉搏难以触及

心率>=100100-200，毛细血管

充盈迟缓毛细血管充盈极度

迟缓

毛细血管充盈极度迟缓

尿量尿量略减<17ml/h明显较少、无尿无尿

体表血管正常表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷估计失血量20% 20%-40% 40%以上

休克指数（脉

率/收缩压）

0.5-1.0 1.0-1.5 1.5-2.0>2.0

5.休克的诊断标准：

1)具有休克的诱因

2)意识障碍

3)脉搏>100次/分或不能触及

4)四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间>2s）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；

尿量<0.5ml(kg*h)或无尿

5)收缩压<90mmHg

6)脉压<30mmHg

7)原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上

凡符合1234中的两项，和567中的一项者即可诊断

6.休克的治疗

休克的治疗原则首先是稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因治疗。

1)一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动；仰卧头低位，下肢抬高20-30度，注意保暖。

2)原发病治疗：是治疗的关键，按导致休克病因针对治疗

3)补充血容量：

4)纠正酸中毒：

5)改善低氧血症：

6)应用血管活性物质：

7)其他药物：激素、纳洛酮

8)防治并发症和重要器官功能衰竭：肾衰；呼衰；脑水肿的治疗；DIC的治疗

9)其他：1，6-二磷酸果糖改善细胞代谢

7.P37第二节了解各种休克的特点及急救

第六章急性中毒

1.毒物的吸收、代谢及排除：毒物可通过呼吸道、消化道及皮肤粘膜等途径进入人体。职业性中毒：粉

尘、厌恶、蒸汽、气体等形态经呼吸道吸入；生活型中毒：经口舌如，呼吸道进入很少主要是一氧化碳；毒物吸收后经血液分布全身，主要在肝脏代谢，多数代谢后毒性降低，少数毒性增强；毒物主要由肾脏排除，气体和易挥发毒物还以原型经呼吸道排出，某些重金属铅、汞、锰等可由消化道和乳汁中排出

2.急性中毒临床特点：

皮肤粘膜樱桃红色：氰化物、一氧化碳

瞳孔缩小：有机磷类、阿片类、镇静催眠药剂氨基甲酸酯类

瞳孔缩小：阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等

注意有机磷、安眠药、一氧化碳中毒的其他表现

3.中毒急诊处理

1)治疗原则：

㈠立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触；

㈡迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；

㈢如有可能，尽早使用特效解毒药；

㈣对症支持治疗