1.预防医学绪论

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预防医学的特点
(1) 预防医学的工作对象主要是群体； (2) 预防医学的工作重点是健康人；
(3) 预防医学以研究人体健康与环境的关系为主；
(4) 预防医学采用的是宏观与微观相互结合、相 互补充的研究方法； (5) 预防医学的对策产生效应的时间多是疾病/传 染病可能发生/流行之前。
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（三）20世纪以来
工业发展 环境污染 环境问题 生物性因素、化学性因素和物理性因素,还包括社会 、心理和行为因素 人类疾病谱发生变化 心脑血管疾病 恶性肿瘤 意外伤害等
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预防医学 绪论
必须： 个体－群体 个人卫生 单一措施 卫生部门
预防疾病
全人类 公共卫生 有计划、综合措施 全社会参与 国际间合作 保护和促进健康
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早在公元前二世纪已认识到饮水与健康的关 系，养成了凿井而饮，泡茶喝开水的良好卫生习 惯。宋代庄绰在《鸡肋编》记述到：“纵细民在
道路，亦必饮煎水。”
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2.西方医学
古罗马医学家盖伦指出：“因为在重要性和 时间上，保证健康优先于治疗疾病，所以，我们 应该首先考虑如何能够维持健康，然后才是如何 能够很好地治疗疾病。”
生要求和预防措施，以达到预防疾病、促进健康和
提高生命质量的目的。
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二、预防医学的发展简史
（一）萌芽时期 医学是人类为了自身的生存和发展，在与自 然界中各种有害因素的长期斗争中逐渐发展起来 的。预防医学作为医学的一个分支学科，也同样 经历了漫长的历史阶段，世界各民族的传统医学 皆有预防和保健两个部分。
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（三）主要内容及研究方法 １.预防医学的主要内容
（1）环境与健康:生活环境、劳动环境、食物环 境和社会环境等环境因素与人群健康的关系。 （2）人群健康的研究方法 ：流行病学与卫生统 计学方法。 （3）制订增进健康、防制疾病的对策和措施 。
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２.预防医学的研究方法 主要 (1)现场调查方法 (2)实验研究方法 (3)统计分析学方法
预防医学
预防医学 绪论
现代医学
基础医学 basic medicine 临床医学 clinical medicine 预防医学 preventive medicine
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一、预防医学的概念
预防医学（preventive medicine）是医学门
类中的一个独立的学科，它以人群为研究对象，运 用生物医学、环境医学和社会医学的理论，阐明自 然和社会环境中影响健康的主要因素，揭示环境因 素影响健康的规律，提出改善和控制环境因素的卫
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三、预防医学的研究对象、任务、主要 内容及研究方法等
现代医学由基础医学、临床医学和预防医学 三个部分组成，作为一个医师，这三个方面的知 识缺一不可。
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（一）研究对象 人群 影响健康的因素 （二）任务：预防疾病、保护和促进健康。 1.预防性卫生服务 （1）计划生育；（2） 妇幼卫生；（3）免疫接种；（4）老年卫生； （5）改进医疗卫生服务。 2.预防疾病（保护健康） （1）传染病和地 方病的控制及监测；（2）环境中有害因素（空 气、水、食物的污染及噪声）的控制；（3）职 业安全与卫生；（4）意外伤害预防及急诊服务 。
69 23
31
18 20
4
1 39
14
12 18
糖尿病 肝硬化 动脉硬化 自 杀
1.8
1.7 1.6
26
70 49
0
9 8
68
18 25
6
3 18
1.5
60
35
2
3
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(二)三级预防
1.第一级预防（primary prevention） 又称病因预防
2.第二级预防（secondary prevention）
全球预防
群体预防
个体预防
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第三次公共卫生革命
1999年，Breslow教授在美国医学会杂志 (JAMA)刊文提出了第三次公共卫生革命的概念 ，美国预防医学杂志在2004年以“主编的话” 进一步明确第三次公共卫生革命的提法。第三 次公共卫生革命是以社会生态学模式的综合干 预措施来提高人群健康和生活质量的健康促进 。这有待人们取得共识和完善。
(4) 预防医学采用的是宏观与微观相互结合、相 互补充的研究方法；
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有人说：事实胜于雄辩！ 林彪不抽烟不喝酒只活了64岁； 周恩来喝酒不抽烟，活了78岁； 毛泽东只抽烟不喝酒，活了83岁； 邓小平既抽烟又喝酒，活了93岁； 张学良老将军吃喝嫖赌样样都来，活了101岁。
气候、空气、土壤，水质及居住条件等环境因素对健康 的影响。 这表明,在当时已经形成预防为主的思想,并产生摄生 之道的理论和强身防病的方法。但多限于个体摄生特征。
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(二) 18世纪60年代以后 18 世纪 60 年代开始于英国的产业革命 ( 蒸汽 机的发明 ) ，生产力得到极大的发展，城市人口 集中，使生活环境和生产环境恶化，传染病、寄 生虫病、营养不良性疾病和职业病流行。在这个 时期医学有了长足的进步，预防医学从个体摄生 进入群体疾病防治的新阶段。
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3.健康促进 通过健康教育，改变个人不良 卫生行为，人人实行自我保健，达到：（1）控 制吸烟；（2）控制酗酒；（3）杜绝吸毒和药物 滥用；（4）合理营养；（5）体育锻炼和体力适 应；（6）合理的生活规律；（7）减少精神紧张 。 4.卫生服务研究 （1）卫生统计资料的收集 和分析；（2）卫生机构管理研究；（3）医学教 育改革和人员培训。
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人类体质的三种状态
Biblioteka Baidu亚健康状态
☆第三状态
☆灰色状态 ☆病前状态 ☆疾病先兆
☆次健康状态
☆过渡状态 ☆临床前期
健康
亚健康
疾病
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影响健康的主要因素
(1)环境因素： 环境污染 气候 臭氧层破坏 膳食 生物多样性 (2)生物遗传因素： 人类基因改变 性别 年龄 健康状况 生理状态 (3)行为和生活方式： 吸烟 酗酒 吸毒及药物滥用 不良饮食习惯 (4)医疗卫生服务： 卫生机构 服务网络 卫生技术 卫生资源配置
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三次公共卫生革命
第一次公共卫生革命：以控制传染病为主 的公共卫生措施 第二次公共卫生革命：以干预个人不良生 活行为 方式来控制慢性非传染性疾病 的健康促进 第三次公共卫生革命：以生态学模型为指 导的综合干预措施，来延长人群健康 寿命和提高生活质量，又称“新公共 卫生”(New Public Health)
学习预防医学的目: 1.具有较强的预防意识和“大卫生”观点，要求医师 要扩大服务，即从治疗扩大到预防，从生理服务扩大 到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服 务扩大到社会服务，能够从预防观念、群体观念出发 开展医疗、教学、科学研究工作; 2.具有一定的调查研究能力,分析和处理社区卫生问题 的能力； 3.健康教育能力；不仅能够诊治疾病，保护个体，而 且能开展预防工作，促进全体人民健康，满足全人类 和人体整体对健康的需要。
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唐代医学家孙思邈在《千金要方》中更为明确的表
述了“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病 之病”的预防为主思想。 《淮南子》里写道：“良医者，常治无病之病，故 无病” 。
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《黄帝内经》对内外环境对健康的影响也有 相应的论述，“人与天地相参也，与日月相应 也”；“夫百病之所生者必起于燥湿、寒暑、风
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美国1岁以上主要死因与影响健康的四因素的比例关系 死 因 占全国死因 行为生活 百分率（%） 方式 环境因素 人类生物 学因素 保健服 务制度
心脏病 恶性肿瘤 脑血管病 其他意外 车 祸
流感和肺炎
38.8
20.9 9.8
54
37 50
9
24 22
25
29 21
12
10 7
2.8
2.7 2.7
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雨、喜怒、饮食、居处。”
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土厚水深，
居之不疾，
土薄水浅， 其恶易觏.
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晋代张华（公元232~300年）所著《博物志》 中有“居勿近绝溪、群冢、狐蛊之所，近此，则 死气阴匿之地也”的记述，说明了居住环境与健
康的关系。
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突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊
室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进 行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死 亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。
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预防医学 绪论
（二）主要卫生工作成就 主要传染病发病率下降 地方病基本得到控制 卫生法规逐步健全 卫生服务体系－三级医疗保健网基本形成 卫生队伍具备一定规模 建国前 2006年 孕产妇死亡率1500/10万 40/10万 婴幼儿死亡率200 ‰ 17 ‰ 平均期望寿命35岁 73 岁
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六、学习预防医学的目的和意义
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(四)预防医学的特点及学科分支
1.预防医学的特点
(1) 预防医学的工作对象主要是群体； (2) 预防医学的工作重点是健康人；
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预防医学的特点
(1) 预防医学的工作对象主要是群体； (2) 预防医学的工作重点是健康人； (3) 预防医学以研究人体健康与环境的关系为主；
临床前期预防
3.第三级预防(tertiary prevention)
又称病残预防
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三级预防
消除和控制危害 早期发现、早期 预防病情恶化， 健康因素 诊断、早期治疗 防止并发症、病 残和死亡、促进 的“三早”
康复
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五、我国的卫生工作方针及主要卫生工作成就 （一）我国卫生工作方针 建国初期我国卫生工作方针： “面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工 作与群众运动相结合。”（1952年） 新时期卫生工作方针是： “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依 靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康 服务，为社会主义现代化建设服务”。（1997 年，中共中央、国务院下达《关于卫生改革与 发展的决定》
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“An ounce of prevention is worth a pound of cure”
Henry De Bracton, 1240
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在西方，希波克拉底（Hippocrates,公元前460~公
元前377）也曾提出医生不仅要治疗疾病，还应注意研究
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1.中国传统医学 早在公元前8世纪至公元前7世纪的《易经》
中就有“君子以思患而豫(预)防之”的记述，这 是人类预防思想的最早记述。
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在我国最古老的医学著作《黄帝内经》中即 有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未 乱，……夫病已成而后药之，乱已成而后治之， 譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的记载， 说明在我国早已形成了预防为主的思想观点。
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2.预防医学分支学科
预防医学是一个正在不断发展、成长中的
学科群，它主要有以下分支学科： (1) 卫生学 (2) 毒理学 (3) 流行病学 (4)社会医学 (5) 卫生统计学
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四、健康的概念和疾病的三级预防
(一)健康的概念 最早的认识是“躯体无病就是健康”，这一概念到20 世纪 30年代被否定，代之以“结实的体格和完善的功能， 并充分地发挥其作用”。WHO指出“健康不仅是没有疾 病或身体虚弱，而且要有健全的身心状态和良好的社会 适应能力”。 健康的内涵包括：（1）一般的安宁状态，可以过正常 生活和参加生产劳动；（2）自我感觉良好;（3）个体对 环境中各种因素有调节和适应能力；（4）从事各项工作 的效率高。
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学习预防医学的意义
现代医学以人类的健康为最高目标。
预防医学是现代医学的重要组成部分。
1988年世界医学教育会议发布的《爱丁堡
宣言》明确指出“医学教育的目的是培养促 进全体人民健康的医生” 。
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案例
李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，