太阳病变证

第三节太阳病变证

一、变证治则（原文16上）

太阳病

病程---三日

辨治经过已发汗

若吐若下若温针

诊断：坏病

治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”

二、热证

麻黄杏仁甘草石膏汤证

(原文63/P92，162/P93)

因：汗后伤津

禁治：不可更行桂枝汤---已无桂枝证

证：汗出---里热熏蒸，津液外泄

喘---热邪壅肺，肺气上逆

无大热---热甚于里，表热不甚

治：麻杏甘石汤---清热宣肺平喘。

（四）葛根芩连汤证（原文34/P97）

太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治

施治过程桂枝证---桂枝汤，解肌祛风

医反下之----表证误下，是为误治

误下转归(一) 利不止----表邪内陷，胃肠受伤

脉促----表邪未解，正气抗邪

（补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开

治：（补）用葛根汤

（二）利不止----理同上

喘息----里热迫肺，肺失清肃

汗出----邪热内盛，迫津外出

治：葛根芩连汤---清热止利兼透表

二、虚证

（一）心阳虚证

桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚）

（原文117/P105）

误治：烧针令其汗---烧针取汗，表邪未解，心阳被伤机转：针处被寒----处理不当，寒邪从针孔而入

核起而赤---气血凝滞，针处红肿如核

必发奔豚----心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯

气从少腹上冲心----寒水之气上逆

治法：外治---灸其核上各一壮----散针处寒邪

内治---服桂枝加桂汤----平冲降逆，兼解表邪。

（二）脾虚证

茯苓桂枝白术甘草汤证

(脾虚水停证）（原文67/P108）

治疗经过：若吐若下----误吐下后，脾伤停饮

心下逆满、气上冲胸----饮邪阻逆于胸脘之间

起则头眩----清阳不升，浊阴不降

脉：沉紧---里有水饮

治：苓桂术甘汤---温中阳，化水气

治禁：发汗---阳气更伤，水饮更盛

误治后果：动经---扰动经脉

身为振振摇----身体振颤，摇动不定救治：真武汤（补）。

小建中汤证

（原文102/P112）

病程：二三日

证：心中悸、烦---气血阴阳俱虚

治：小建中汤----温中补虚，化生气血

（三）肾阳虚证

真武汤证（阳虚水泛证）

（原文82/P118）

因：发汗----汗不如法

证：汗出不解---汗后病邪未除

仍发热---表证未罢，变证已现

心下悸

头眩

身瞤動

振振欲擗地

治：真武汤主之----温阳镇水

（四）阴阳两虚证

炙甘草汤证(心阴阳两虚证) (原文177/P123) 脉证：脉结代

心动悸

治疗：炙甘草汤---补益气血阴阳

（又名复脉汤---复断续之脉）

三、上热下寒证

黄连汤证(原文173/P126)

证：胸中有热----阳热之气郁于胸中---上热

胃中有邪气---阴寒之气滞于胃中---下寒腹中痛----寒气下滞

欲呕吐----热气上郁

治：黄连汤----清上温下

四、太阳蓄水证

五苓散证(原文71/P128)

（一）因：胃中干---胃中津液不足

证：烦躁，不得眠----胃不和，卧不安

渴欲饮水---口干思饮

处理：少少与饮之

（二）脉：浮

证：微热----表邪未解

消渴---津液不能上承

小便不利----外邪循经入里

影响膀胱气化

处理：五苓散---解表利水

五苓散证

病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦

证候：口渴、发热、脉浮、小便不利

治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行

茯苓甘草汤证

病机：胃阳不足，水停中焦

证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利

治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。

五、太阳蓄血证

（一）桃核承气汤证

（太阳蓄血轻证）原文106/P133

病因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹

证候：其人如狂----瘀热扰心

少腹急结----瘀热结于下焦

（补）小便自利----瘀热结于下焦

膀胱气化未受影响

转归及治疗：（1）血自下，下者愈

（2）外不解，尚未可攻，当先解其外

外解已-----表证已罢，乃可攻之

桃核承气汤-----活血化瘀，导下瘀热

（二）抵当汤证（蓄血重证）

原文124/P135

病程：六七日

证情：表证仍在-----应见脉浮、恶寒、发热等脉证

其人发狂----瘀热内盛，上扰神明

少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞

小便自利----病在血分，不在气分

脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞

排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结

成因：太阳随经，瘀热在里-----外邪不解

循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之----破血逐瘀

（三）蓄血重证但病势较缓的治法

（原文126/P137）

蓄水证

有热----表实无汗的发热证

少腹满-----表邪内陷，水热互结

小便不利------膀胱气化不利

蓄血证

少腹满----表邪内陷，热与血结

小便反利-----病在血分，不在气分

为有血，当下之-----攻下瘀血

治疗：不可余药-----不可将药渣留下

宜抵当丸----用抵当丸，峻药缓攻

六、结胸证

特点：

病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证

分类：

按病性分：热实结胸、寒实结胸

按范围分：大结胸、小结胸

（一）结胸辨证

（原文128/P139）

证：按之痛----水热互结于胸腹，其证属实

脉：寸脉浮----热邪盛于胸上，必浮而有力

关脉沉----痰浊结于心下，必沉而有力

（二）热实结胸证

1. 大陷胸汤证

大结胸的主要脉证(原文135/P140)

病程：六七日-----多为表邪传里之期

诊断：结胸热实----未经误下，表邪内传，水热结实

脉：沉紧-----沉主里，紧主痛

证：心下痛----水热互结，心下作痛

按之石硬----实邪内盛，按之板硬

治疗：大陷胸汤主之------泻热逐水