妊娠病概述及妊娠恶阻优秀课件

历史沿革
有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊 娠病脉证并治》
隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶 阻病名。
妊娠剧吐
孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不 能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇 生命时，称妊娠剧吐。
西医病因病理
妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与 体内激素作用机制和精神状态的平衡失 调有关。临床所见提示本病与血中绒毛 膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。 但症状的轻重，不一定和HCG成正比。 肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也 被认为可能是发病的原因。此外，精神 因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系， 精神紧张可加重病情。
二、病因病机：主要机理：“冲气上
逆，胃失和降”
肝血愈虚，肝火愈旺 冲气挟肝火上逆犯胃
孕后经血停闭 血聚冲任养胎
冲脉气盛
脾胃素虚，胃失和降 冲气挟胃气上逆，
脾胃素虚，痰饮内停 冲气挟痰饮上逆
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
⒈病史：停经史、早期妊娠反应，多发生 在孕三个月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
⒉症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身 乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤 和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严 重可出现血压降低，体温升高，黄疸， 嗜睡和昏迷。
星、马钱子、两面针、皂角
妊娠恶阻
恶阻者，谓有
一、概念：
胎气，恶心阻
其饮食也。
妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕倦怠，
甚则食入即吐者，称为恶阻，又称“妊娠呕
吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。
本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早 期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多 数患者可迅速康复，预后大多良好。
治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：加味温胆汤。 陈皮6g，制半夏12g，茯苓15g，甘草5g，枳实
12g，竹茹12g，黄芩15g，黄连6g，麦冬15g， 芦根15g，生姜9g
气阴两虚
呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦， 眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕 吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥， 色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。
超声多普勒法：能够听到有节律的单一 高调的胎心音。
基础体温：双相型体温的已婚妇女出现 高温相18天持续不降，早孕的可能性大。 高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性 更大。
妊娠病的治疗原则：
胎元正常—治病与安胎并举
(治病安胎或安胎去病)
具体治疗大法：
补肾----固胎之本，用药以补肾益阴为主
健脾----益血之源，用药以健脾养血为主
治法：健脾和中，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤。 党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g， 半夏15g， 陈皮6g，木香10g，砂仁6g， 生姜6g， 大枣6枚。
（二）肝胃不和
妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气 叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘 溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
妊娠病的诊断
根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表 现，结合辅助检查如妊娠试验、基础体
温、B超等判断是否妊娠。
妊娠试验：血---β-hCG
尿---早早孕试纸
hCG为水溶性，是由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素， 易被吸收入母血，在受精后10日可用放免法自母血
清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法。
B型超声检查：阴道超声、腹部超声。停 经4~5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊 娠囊。停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和 原始心管搏动。
妊娠禁忌(慎用)药：
一、中药：
1、峻下滑利——芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛 子、商陆、大黄、芒硝、苡仁
2、祛瘀破血——麝香、乳香、没药、三棱、获术、 刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母 草、牛膝、泽兰、虫类药
3、耗气散气——代赭石、沉香、降香、虫类药 4、有毒——生附子(草乌、川乌)、生半夏、生南
理气----通调气机，理血以养血为主或佐以清热
胎元异常——下胎以益母(胎元不正、胎 堕难留、胎死不下)或孕妇有疾不能继续 妊娠
妊娠用药原则：
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及 一切有毒药品，都应慎用或禁用。 禁用影响胎儿正常发育的药物； 慎用影响母体妊娠的药物，病情需要时， 适量使用。 “衰其大半而止”。
发病机理
l.阴血虚——素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎 元 ，阴血益虚，阴虚阳亢
2.脾肾虚——脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾 虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中；肾虚胎失所系， 胎元不固。
3.冲气上逆——孕后经血不泻，聚于冲任子宫以 养胎，冲脉气盛。冲脉隶于阳明，若胃气素虚， 冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。
4.气滞——素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大， 易气机升降失常，气滞则血瘀水停。
妊娠病概述及妊娠恶阻
妊娠
从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”， 也称“怀孕”。
妊娠是胚胎及胎儿在母体内发育成长的 过程，妊娠从卵子受精形成胚胎开始， 至胎儿及其附属物自母体排出终止。
妊娠全过程平均约38周。
概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾 病，称妊娠病，又叫胎前病。
危害：影响孕妇健康，妨碍胎儿的正常发育。
口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤
⒈辨寒热虚实。 ⒉治疗大法：调气和中，降逆止呕 ⒊注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品 ⒋分型： 轻证：脾胃虚弱、肝胃不和
重证（气阴两虚）
（一）脾胃虚弱型
主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚 至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦， 怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
常见妊娠病：妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、滑胎、 子肿等。
妊娠生理
《易经》 “男女媾精” ➢ 前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉
功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。
➢ 条件：男精壮，女经调。 ➢ 时机：“两精相搏”合于“的候”。
妊娠
病因病机：
病因——外感六淫、情志内伤、房 室不节、劳逸过度、跌仆闪挫及素 体虚弱或阴阳气血的偏盛偏虚等。
⒊检查：①妇科 检查：妊娠子宫 ②实验室检查：尿妊娠试验［＋］ 尿酮体［＋］
T、P 、BP 、 电解质、肝、肾功能等。
（二）鉴别诊断 ⒈与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别 ⒉与急性胆囊炎的鉴别 ⒊与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 ⒋与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别
四、辩证论治
辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身 舌脉：