64例Colles骨折不同体位石膏外固定治疗体会

64例Colles骨折不同体位石膏外固定的治疗体会

【摘要】目的：回顾64例资料完整的闭合性colles骨折的治疗结果，根据骨折的×线结果有无腕关节背侧半脱位和舟月骨分离而采用不同体位的石膏外固定，分析和总结对colles骨折的治疗体会，促进腕关节功能更好的恢复。方法：本组所有病人均为闭合骨折，入院后根据×线结果在局麻下行牵引手法复位并采取不同体位的石膏外固定，石膏干后即可练习手指活动，定期随访。结果：1例因骨质疏松粉碎严重后期手术改外固定，1例出现肩手综合症，1例关节僵直外，余病人腕关节功能恢复良好。无正中神经损伤和腕管综合征发生。结论：对于colles骨折，分清骨折的类型并根据具体情况采取不同体位石膏外固定，早期重视功能锻炼，能很好的促进腕关节功能恢复。

【关键词】colles骨折；不同体位；石膏外固定；治疗体会

克雷氏骨折指桡骨远端２～３ｃｍ范围内的松质骨骨折，且向背侧移位，可累及桡腕关节及下尺桡关节，pouteou于1783年首先论及此骨折，1814年为colles详细描述，为人体最常见的骨折之一，常见于中老年人，女性多于男性，多由间接暴力引起，肘伸直、前臂旋前、腕背伸位跌倒所致。骨折粉碎程度和骨折线位置由跌倒力和骨的脆性决定，旋后常导致尺骨骨折[1]。我科于2002年~2004年共治疗180例，选出其中资料完整的64例，结合腕关节功能的随访结果汇报一下治疗体会。

1临床资料

1.1一般资料本组64例中男性21例，女性43例。年龄23~78岁，平均50.8岁。其中左侧23例，右侧40例，双侧1例。按frykman 骨折分型ｉa型6例，ｉb 8例，ⅱa型9例，ⅱb型16例，ⅲ型19例，ⅳ型6例。跌倒撑地致伤48例，坠落伤11例，直接暴力5例。入院时间1小时~2天，平均8小时。

1.2治疗方法

所有病例入院后均行手法复位石膏外固定，具体方法如下：

复位前结合×线片认清骨折移位程度和方向，结合考虑病人的年龄，左右利手，职业和运动水平，以及一般身体情况来处理。特别是老年病人合并高血压及心脏病的要格外注意复位前要完善检查。麻醉采取局麻，在骨折血肿处反复抽吸注入5~10㏕利多卡因，麻醉生效后病人取坐位或平卧位，屈肘90°，前臂中立位骨折端持续沿纵轴牵引，纠正短缩移位，结合手法纠正桡侧移位，根据桡骨茎突和尺骨茎突的解剖关系和骨折移位的类型采取不同体位的石膏

外固定，ⅰ.ⅱ型采取轻度掌屈尺偏桡背侧石膏外固定。ⅲ.ⅳ型结合×线结果，若怀疑有腕关节背侧半脱位或舟月骨分离的情况采取中立位或轻度背伸位（不大于10°）。若没有腕关节半脱位和舟月骨分离的仍采取掌屈尺偏位石膏固定2~3周后改为中立位固定。所有病例在复位完后均复查×线证实，并在第3天、1周、3周时间复查。石膏固定4~6周。根据具体情况拆石膏。石膏干燥后即鼓励病人加强手指的屈伸活动和肩肘关节的活动，促进功能恢复。

2结果

本组所有病例经治疗后均得到跟踪随访6~18月，除1例病人因骨折粉碎且有骨质疏松随访外固定失效及时发现采取手术外固定架固定，其他病人骨折愈合满意，1例出现肩手综合症，1例关节僵直外，余病人腕关节功能恢复良好。无正中神经损伤和腕管综合征发生。

3讨论

colles骨折分类最常用的是frykman分类⑵（4类8型），为指导临床治疗提供了理论依据。腕关节的解剖非常复杂，损伤机制有不同的理论解释，这就使得colles骨折临床治疗很难统一。特别是骨折复位后位置的维持。经过多年的临床实践研究大多数学者认为colles骨折的功能受腕关节舟月骨分离和腕关节背侧半脱位⑶的影响，并指出舟月骨分离是腕关节不稳的主要症状之一，并提出了舟月骨分离的诊断标准⑷及后期对其治疗时腕关节保持的体位为中立位或轻度背伸位。丰建民⑸等指出colles骨折后无论腕关节处于什麽位置，屈腕肌作用使骨折远端复位，伸腕肌则倾向于增加骨折远端向背侧移位，而桡侧腕伸肌肌力比桡侧腕屈肌肌力大，这样为使colles骨折达到良好复位固定，使伸肌作用力减小，最佳位置是背伸位。且尺偏舟骨分离加大，使肱桡肌紧张，易造成桡骨移位。而有学者(6)支持colles骨折应采取掌曲尺偏位固定，理论是colles骨折背侧形成一个由背向掌侧的楔形骨质丧失区，掌曲固定在背侧形成了一个拉力作用，掌侧形成一个压力作用，有效对抗远折断向背侧移位。鉴于此vicestrom（1959）提出了先掌曲

尺偏再取中立位。我科结合实际情况按frykman分型对不同骨折分类，对ⅰⅱ类的骨折直接复位轻度掌曲尺偏桡背侧石膏托外固定，ⅲ.ⅳ类型中经×线证实有桡月骨分离和腕关节背侧半脱位的采取中立位或轻度背伸位（不大于10°）若无则采取掌曲尺偏位固定

2~3周后改为中立位。因为有学者研究colles骨折合并舟月骨分离的几率是10℅~12℅，合并桡腕关节背侧半脱位（drs）的几率是11.76℅。可见colles骨折合并腕关节不稳的因素在骨折中的几率很大，我们认为对于colles骨折要认清受力的大小、损伤的机制、病人的年龄及对功能的要求结合×线片来判断损伤情况，能更好的指导治疗。促使腕关节的功能更好的恢复。本组2例并发症病人为中老年女性病人，因惧怕疼痛不敢早期活动肩肘关节和手指且随访不及时所致。所以早期进行功能锻炼同样很重要。

参考文献

[1]：冯传汉. 张铁良《临床骨科学》2004.

[2]：肖德明主译《急诊骨科学-四肢部分》第四版.

[3]：巩小英，荣国威，耿向苏，安贵生colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位临床诊断标准的探讨[j]中国外科杂志1998，5

﹙36-5﹚269-270.

[4]：朱洪民，colles骨折与舟月骨分离[j]骨与关节损伤杂志1996，11﹙6﹚351-352.

[5]：丰建民.李成永.马有兵.贾连顺对背伸位固定治疗colles 骨折的新认识[j]1999，7﹙12-4﹚.

[6]：毕宏政，杨茂清.colles骨折闭合复位外固定体位的探讨[j]实用骨科杂志2004，10（10–5）460—461.

作者简介任伟﹙1973～2﹚男内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗医院骨科主治医师本科