胰岛素替代治疗

组成
双相混悬:
门冬胰岛素 精蛋白结合结晶门冬胰岛素
30% 30%
可溶性人胰岛素 中效胰岛素 (NPH)
双相胰岛素类似物诺和锐®30
生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素 精蛋白结晶门冬胰岛素
NovoMix® 30
更接近生理性胰岛素分泌模式
门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高 血糖
精蛋白结晶门冬胰岛素提供基础胰 岛素水平
糖尿病患者在感染、手 术、外伤或应激状态时 ，不宜使用诺和灵®预混 型胰岛素
2型糖尿病 胰 岛 素 替 代 治 疗 指 南（三）
如果餐后血糖水平太高，加用速效胰岛素
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵® R(特充、瓶装、笔芯)
诺和灵® N(特充、瓶装,、笔芯)
诺和灵® R 20-45%早餐前30分钟；诺和灵® R 20-30% 午餐前30分钟； 诺和灵® R 20-30%晚餐前30分钟；诺和灵® N 20-30% 睡前注射
诺和锐®30与NPH治疗2型糖尿病比较
单用口服药 NPH + 口服药 NPH 单药治疗 无药物治疗
每日2次注射诺和锐®30 (n = 201)
7–14 days
每日2次注射NPH (n = 202)
16 weeks
筛查
wenku.baidu.com随机分组
Christiansen JS et al. Diabetes, Obesity & Metabolism 2003;5(6):445-452
恢复原有治疗
2 weeks
诺和锐®30较NPH更好的改善HbA1c
诺和锐®30 (n = 66)
0.0
NPH (n = 66)
糖化血红蛋白改变 (%)
-0.2
-0.4 -0.6
-0.8
p = 0.03 -1.0
Christiansen JS et al. Diabetes, Obesity & Metabolism 2003;5(6):445-452
诺 和 灵® 30R或50R
诺和灵®30R的特点
30％中性可溶性人胰岛素与70％ 中性低精蛋白锌人胰岛素预先混合
中性酸碱度 单组分纯度
针对餐后高血糖 您有了更多的选择
对需要更良好控制餐后高血糖的患者，诺和诺德公 司为您提供了含有更多短效胰岛素的诺和灵®50R。
注意
糖尿病患者的急性代谢 紊乱期
诺和锐®30的药代动力学与药效学特点
吸收快---较人胰岛素30R起效快50% 峰值高---较人胰岛素30R高50% 具有更快更强的降糖作用 与人胰岛素30R相比基础胰岛素作用时间相似
预混胰岛素类似物诺和锐®30仍保持了门冬胰岛素更 快更强的特点
Jacobsen L et al. Eur J Clin Pharm 2000;56:399–403 Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614
2型糖尿病 胰 岛 素 替 代 治 疗 指 南（一）
停止口服降糖药物治疗 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.2 单 位 / 公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵® N ) 或 者 预 混 胰 岛 素 ( 诺 和 灵 ® 30R 或 50R) 开 始 ， 直 至 最 大 剂 量 20 单 位 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2- 6 单 位
胰岛素替代治疗
替代治疗
停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:
两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 三次注射法 R，R，R+N或
诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N 四次注射法 R，R，R，N或
诺和锐＋N
基础胰岛素作用
抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生
，诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N
胰岛素用量估计
1型糖尿病 0.5~1 U/ kg / 日 2型糖尿病 >1.0 U/ kg / 日
12
*
血糖 (mmol/l)
10
*
8
6
0
前- 后-
早餐
前- 后午餐
Boehm B et al. Diabet Med 2002;19(5):393–399
*
诺和锐®30
*
人胰岛素30R
* p < 0.05
前- 后晚餐
睡前
0200 h
诺和锐®30显著降低餐后血糖升幅
0 -0.5
-1 -1.5
-2 -2.5
胰岛素替代治疗的注意点（一）
替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证 多联合使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素
给药
基础胰岛素设定： NPH：起效时间1.5小时，达峰时间4-12小时，持续时间
24小时 NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖
胰岛素替代治疗的注意点（二）
替代治疗要求： 餐前设定
基础铺垫好，餐前R不应过大 替代治疗的胰岛素日剂量：
应在生理剂量范围。 －过低，不利于血糖控制 －过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血 糖及体重增加
诺和锐®30——双相门冬胰岛素
30%门冬胰岛素 ＋
70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素
预混胰岛素类似物--诺和锐®30
-3 -3.5
诺和锐®30进口注册临床试验,Data on file
餐后血糖升幅的变化 (mmol/L)
诺和锐®30 (n=110)
-3.2**
人胰岛素30R (n=109)
-1.4**
p < 0.001**
The Christiansen study
比较诺和锐®30与NPH一天注射两次对 餐后血糖和糖化血红蛋白的影响
诺和锐®30 的有效性研究
诺和锐®30较人胰岛素30R更好控制餐后血糖
胰岛素治疗的1型和2型糖尿病患者 (n = 294)
Boehm B et al. Diabet Med 2002;19(5):393–399
诺和锐®30(n = 140)
人胰岛素30R(n = 151) 12周
治疗3个月后餐后血糖的改善
诺和灵®N(中效)(瓶装,笔芯和特充)
2型糖尿病 胰 岛 素 替 代 治 疗 指 南（二）
如 果 所 需 要 得 胰 岛 素 日 剂 量 大 于 30-40 单位 ， 考 虑 将 全 天 胰 岛 素 分 两 次 注 射 ， 全天 总 剂 量 的 2/3 在 早 餐 前 注 射 ； 全 天 总 剂量 的1/3 在 晚 餐 前或者睡前进行注射
The INITIATE study