消化系统讲义（四）

消化系统讲义（四）

第六节肝癌

【概述】

原发性肝癌，简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。

【病因和病理】

1. 原发性肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型（最常见），弥漫型。

2. 按起源分类：肝细胞癌（AFP升高，我国最常见的肝癌），胆管细胞癌（AFP正常），混合型癌。

3. 按大小分类：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（2cm＜直径≤5cm），大肝癌（5cm＜直径≤10cm），巨大肝癌（直径＞10cm）【记忆TIPS：与乳腺癌、胃癌对比记忆，“二五得十”】。

肝癌乳腺癌胃癌

微小肝癌：≤2cm

小肝癌：2cm＜直径≤5cm

大肝癌：5cm＜直径≤10cm

巨大肝癌：＞10cm T

1

：≤2cm

T

2

：2cm＜直径≤5cm

T

3

：＞5cm

T

4

：不论直径，与皮肤粘连

微小胃癌：≤5mm

小胃癌：≤10mm

早期胃癌：局限在黏膜

层和黏膜下层

【例97】小肝癌是指肿块长径小于等于

A.1cm

B.2cm

C.3cm

D.4cm

E.5cm

4. 最主要的转移途径是肝内播散，极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干。最常见的肝外转移部位是肺，其次是骨、脑。

【例98】原发性肝癌的肝外血行转移最多见于

A.肺

B.骨

C.脑

D.脾

E.胰

【例99】原发性肝癌最多见的淋巴转移部位是

A.肝门

B.胰周

C.腹膜后

D.主动脉旁

E.锁骨上

【例100】原发性肝癌最易转移的脏器是

A.肝内

B.肺

C.骨

D.脑

E.胰腺周围和腹膜后

【例101】原发性肝癌肝内播散最主要的途径是

A.经淋巴管

B.经肝静脉

C.直接侵犯

D.经肝动脉

E.经门静脉

【临床表现】

1. 肝区疼痛：半数以上以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，主要是由肿瘤迅速生长所致。

2. 全身及消化道症状：无特异性，常不易引起注意。主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分患者有恶心、呕吐等。晚期则出现贫血、黄疸等。

3. 肝大：中、晚期肝癌最常见的主要体征，呈进行性肿大，质地较硬，边缘不规则，表面凸凹不平呈大小不等的结节或肿块。

【例102】男，57岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄1个月。乙肝肝硬化病史9年。查体：肝肋下5cm，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.原发性肝癌

C.继发性肝癌

D.乙肝活动期

E.肝结核

【例103】男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体:右腹部膨隆，可触及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹腔积液为血性。最可能的诊断是

A.肝包虫病

B.原发性肝癌

C.肝囊肿

D.肝脓肿

E.肝血管瘤

【辅助检查】

1. 甲胎蛋白（AFP）：诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率70%。诊断标准为AFP＞400μg/L，持续4周，或AFP＞200ug/L，持续8周。

2. 两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。

3. 一种影像学显示＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP≥400μg/L。

4. 金标准：穿刺活检。

【例104】诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是

A.CEA

B.CA19-9

C.CA125

D.AFP

E.PSA

【例105】肝癌的实验室检查项目中，诊断意义较大的是

A.癌胚抗原

B.碱性磷酸酶

C.乳酸脱氢酶

D.谷氨酰转肽酶

E.AFP

【例106】原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感

A.X线肝血管造影

B.CT肝动脉碘油造影

C.CT肝动脉造影

D.放射性核素肝显像

E.X线门静脉造影

【例107】男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：WBC 10×109/L，AFP无升高。腹部B超示肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是

A.阿米巴肝脓肿

B.肝血管瘤

C.多发肝囊肿

D.原发性肝癌

E.肝转移癌

【例108】男，63岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是

A.腹水铁蛋白

B.血癌胚抗原

C.血甲胎蛋白

D.血CA125

E.腹水腺苷脱氨酶

【治疗】

1. 手术治疗：首选，根治性肝切除适应证包括单发的微小肝癌、小肝癌，单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。

2. 化疗：肝癌原则上不用全身化疗，可以采用经肝动脉行区域或栓塞化疗。

3. 放疗：适用于一般情况好，肝功能尚可的患者。有黄疸、腹水、脾亢等禁用。