转：耳前瘘管感染运用中医腐、刮、生肌三步骤外治体会

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耳前瘘管感染运用中医“腐、刮、生肌”三步骤外治体会蒋中秋陈国丰江苏省中医院南京２１０００１

先天性耳前瘘管是由于胚胎时期形成耳廓第一、二鳃弓６个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全引起。发病率在０．１９。０．９％。在黄种人和白种人可大于１．

１％，黑人中可更高，绝大多数耳前瘘管开口于耳轮脚前，多为单侧。常分泌一种白色乳酪样分泌物内含脱落角蛋白碎屑，在夏季易继发感染。中医换药在耳前瘘管感染中

中具有明显优势，具体体现在３方面：①复发率低，再次感染率明显下降。②耳漏口不再分泌豆渣样物。③尤其对小孩避免了手术之苦。为进一步阐明其过程及原理，笔者

从”腐、刮、生肌”三步骤作一阐述。

（１）病例适应证：耳前瘘管感染脓肿成熟期。

（２）选择药物：①五五丹药线：煅石膏：升丹为５：５比例配制。②九一丹药线：煅石膏：升丹为９：１比例配制。③枯矾粉：枯矾研成粉末。④枯矾纱布：用纱布浸泡予枯矾

液中而得。

（３）方法：瘘管感染脓肿成熟未切开排脓者首先切开排脓：于脓肿下端纵行切开排脓，充分暴露脓腔。其要点切口需从脓肿最下端至脓肿最上端。脓肿范围有多大，切口有

多长，丽一般疮疡外科中脓肿切开，以脓肿顶端或脓肿最下方处切开排脓，但瘘管感染形成脓肿，需脓腔全都开放。究其原因，普通脓肿脓腔壁为炎性肉芽组织，脓去则炎消；瘘

管感染形成脓肿腔壁为瘘管组织，脓去则瘘管壁尚在，故炎症不易消除，也是耳前瘘管反复感染主要因素。而且从顶端切开排脓，脓腔不能充分暴露，脓液引流不畅，使炎症

迁延不愈反复发作。

步骤一：腐，腐即腐蚀。简言之，是使用药物腐蚀瘘管壁。瘘管

腔内为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织，使用具有祛腐拔毒力量较强五五丹药线插入脓腔内祛腐

拔毒。每日换药１次。五五丹中升丹为主药。五五丹以祛腐拔毒见长。五五丹药线插人脓腔后，初期换药时可出现脓液明显增多，创面肉芽明显充血增生隆起。随着换药次数增

加，脓腔脓液逐渐减少，创面肉芽由鲜红色转苍白色。此为瘘管壁上皮腺体被腐蚀成腐肉标志。此疗程大约７—１５天。

步骤二：刮，刮即搔刮，简而言之是用刮匙将腐肉刮除。腐肉不去，新肉不生。用刮匙刮除腐肉一般不需麻醉，搔刮肉芽及腐肉，～需彻底，二可多次反复搔刮。如果瘘管壁腐蚀

不彻底则创面搔刮后仍需置人五五丹药线，以冀受炎症侵及瘘管壁被彻底腐蚀掉。

步骤三：生肌，即用生肌药物外敷创面，以期新鲜肉芽生长，充盈创面。九一丹以生肌力见长，以煅石膏为主药，清热生津生肌，促进肉芽生长，可用九一丹药线置入创面，或用

九一丹药粉撒人创面，复位创面皮瓣。每日换药１次，如果肉芽生长过盛而高出皮肤者，可外敷枯矾粉或枯矾纱布，以达收敛创面。如果瘘管长，炎症侵及范围大，局部血供差，

创面过大过深，则需创面搔刮，形成新鲜创面基础上创面对位缝合，７一１０天拆线，临床一般可一期愈合。

（４）几点体会：耳前瘘管感染常发生在夏季，气温高，易出汗，瘘口有豆渣样分泌物溢出，病人常常挤压瘘口，造成感染。耳前瘘管感染早期未成脓时，可在创面局部外敷如意

金黄散等清热解毒中药，保持瘘口通畅，配合抗感染可控制感染发展。一旦耳前瘘管感染脓肿形成以外治为主，内服抗感染药物为次，甚至不用内服药。换药时需做到按

“腐、刮、生肌”３步骤进行，刮是为了去腐，腐去即能生肌，使之引流通畅，脓腐去尽，新肉生长是本病缩短病程、防止复发关键