留置针与静脉炎

•
可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。 贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸 锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。给予钙剂也可以起 到止痛的作用。 • 1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位 可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是 否细菌感染。 2、若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉 炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状 持续，并无改善迹象，才需拔除。 3、若进行湿热敷、可利用湿热 毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 4、若疑是细菌性静脉炎， 需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内 各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 5、若有脓液，应 培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影 响细菌的培养。 6、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 7、 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行 记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 8、避免再度穿刺已发炎 的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用
•
•
手术患者注意事项
⒈加强患者术后的肢体锻炼。对付手术时间 较长的患者，术后6小时帮忙患者做下肢伸屈 活动，改进足、趾与肢体血液循环；对付术 后24小时不能下床活动的患者，鼓励做深呼 吸，促进血液回流；帮忙患者翻身，鼓励在 床上做肢体活动；活动不便者，应做肢体上 下被动活动或腓肠肌的按摩，以便改进下肢 血运。 ⒉输液时过细变更穿刺部位，如盆腔手术后 的患者，不宜接纳下肢补液。 ⒊恰当应 用止血剂。应根据术中环境决定止血剂的用 法，一样平常术后24～48小时即应停用。 ⒋密切观察病情。对付下肢血栓性静脉炎的 高危因素患者，如手术大、手术时间长、下 肢静脉曲张的患者，术后应密切观察病情变 化。 ⒌产生下肢血栓性静脉炎的患者应绝对卧床 苏息，应克制肢体活动，忌用手按摩患肢皮 肤，以警备栓子脱落；抬高患肢利于静脉回 流。
外周静脉留置针致静脉炎预防
• 在使用外周静脉留置针期间，每日用tdp灯照射穿刺肢体2 次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别 是用湿热敷效果最好，每2h1次，每次20min。热疗改善 了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白 细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人 局部的抗炎能力。 • 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对 血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
静脉炎最大的
• 1、轻者——患肢浅静脉隆起扩张，蜿蜒曲折，甚至郑成 一团。此时静脉出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼 痛等症状，并伴有全身不适，皮肤升温。 • • 2、严重者——可发展为深静脉炎，患肢皮肤出现褐色红 斑，继而紫暗红肿，溃烂，肌肉萎缩坏死，周身发热、不 适，患肢剧烈疼痛，而行动不便，再严重者甚至截肢。静 脉炎患者基本有血栓症状，如果血栓游走到肺，堵塞肺动 脉而成肺栓塞，就会危及生命。 • • 3、最大的危害——就是并发溃疡，形成老烂腿，最后不 得已而截肢，另外深静脉血栓要预防肺栓塞的发生，因为 血栓脱落到肺动脉，容易引起生命危险。
二度静脉炎
三度静脉炎
附：化疗药物所致静脉炎分级
• • • • 0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。 直径<1cm； • Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水 疱>1 cm，影响肢体功能。
• 化疗时应注意的事项
原则---早发现、早处理 • 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停 止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静 脉内的药物浓度； • 更换输液通道，并给与相应的处理，且不 可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。
留置针的适用范围与优势
•
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。头皮钢 针的使用应仅限于短期或单剂量的给药采集血液 样本或输注血液、血制品，血液动力学监护输注 液体处于或接近等渗状态、正常PH范围（刺激性 药物：仅为间歇性推注）。 • 容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血 管，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度 以及护理质量有许多不同的结构产品可选择，有 不同长度导管供选择提高护士工作效率合理用药， 避免每天多次间断输液时，减少穿刺而未按时用 药，避免药物之间反应减少费用，减少头皮针穿 刺导致渗出治疗的成本
中药外敷 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的
Hale Waihona Puke • • • •• • • •
芦荟汁外敷 新型辅料 软聚硅酮敷 冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部 的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻 疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。 红外线理疗 超短波理疗 氧疗法 如合并感染，要根据医嘱给予 抗生素治疗。
•
• 。
外周静脉留置针致静脉炎预防
• 长期输液病人，选择静脉尽量 • 尽量避免选择下肢静脉置留置 从血管远端开始，力争一次穿 针，如特殊情况或病情需要在 刺成功，输注对血管刺激性较 下肢静脉穿刺，输液时可抬高 强的药物应充分稀释后再应用， 下肢20～30°，加快血液回流， 点滴速度应慢，前后应用生理 盐水冲管，以减少静脉炎的发 缩短药物和液体在下肢静脉的 生；同时要有计划地更换输液 滞留时间，减轻其对下肢静脉 部位，以保护血管。 的刺激。另外，如果是手术时 • 穿刺前应详细询问四肢外伤史， 留置在下肢静脉的留置针，24h 避免选择患肢置静脉留置针。 后应更换至上肢。 • 选择柔软材质的留置导管，避 开关节部位穿刺，稳定固定导 • 加强留置期间的，针眼周围皮 管和输液管，减少移动；熟练 肤每日用碘酒、酒精消毒后针 穿刺技术；充分的血液稀释， 眼处再盖以酒精棉球和无菌纱 减慢输液速度；定期观察穿刺 部位情况 布予以保护。连续输液者，应 每日更换输液器1次。
•
•
•
外周静脉留置针致静脉炎预防
• 严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被 污染，严格检查留置针的包装及有效期。 • 提高穿刺技术加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功， 穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发 静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。 • 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。 • 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓 和静脉炎 • 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量 接近7.4为宜。 • 输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输 入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。
• 静脉炎
病理变化
•
• 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内 膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触 痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说 明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后 期静脉变硬呈条索状。
•
•
• A机械性静脉炎
• • • 1）不正当的固定方法：穿刺部位 未固定牢靠，造成针管的滑动。 2）选用的导管管径太粗，刺激血 管壁。 3）穿刺部位太靠近关节处，由于 关节活动造成针管与血管壁不断地 摩擦而产生发炎反应。
• 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min • 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min • 锁骨下静脉 1—1.5 L/min • 上腔静脉 2—2.5 L/min
不容忽略血流变缓的的因素：

偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动
• • •
• • •
• 定义：静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺 激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿， 重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 • 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度 的静脉炎 • 分类：分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌 性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种 • 留置针的常见并发症之一：
药物输注速度——
• 严格按药物的浓度、剂量、 药物性质调节输液速度， • 液流>血流时，会引起 输注刺激性药物的浓度要 适宜，且输注的速度要均 机械性静脉炎，同时 匀而缓慢，因药物的浓度 过高或输液速度过快都易 会导致渗出而造成化 刺激血管引起静脉炎。输 入刺激性较强的药物时， 学性静脉炎； 应尽量选用粗血管。 • 外周小静脉 5ml/min
• B细菌性静脉炎
• 通常与消毒方法不正确、穿刺技术 不良、输液套管无菌状态的破坏、 导管留置时间过长有关。 血管内皮损伤导致血栓形成，或输 液微粒形成栓子。
• C血栓性静脉炎
•
⒈导管针的材质、长度与管径过大或者过小 、 操作技术不良 ⒊不适当的穿刺部位 ⒋导管针留置的时间太长 ⒌固定方法 不当 ⒍输液的浓度的酸、碱性太强， 或不兼容造成沉淀。 ⒎病患本身的病 理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆 弱，发炎。 ⒏渗透压 9，输液快 慢
• D化学性静脉炎
•
药物稀释不足、输液酸、碱度过高、 溶质的浓度过高、留置针材质的差 异性皆是造成化学性静脉炎的原因。
• INS分级（国际静脉组 织）： 0级：没有症状
1级：输液部位发红伴有或不伴有 疼痛 2级：输液部位疼痛伴有 发红和或红肿 3级：包括2级、 条索状物形成、可触摸到条索状的 静脉 4级：包括3级、可触及 的条索状静脉长度大于1英寸、有 浓液流出
硫酸镁 方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管， 阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激 性，同时具有高渗作用，能使组织水肿 在短时间内消退，从而减轻水肿对局部 组织的损伤，达到消炎去肿的功效。 土豆 方法：湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐 类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙 葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙 葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。
• •
75%乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾 器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保 湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻 疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部 炎症的发生和发展，起到保护血管。 另外，降低皮肤温度。 封闭 局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红 肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针 深度以15—20°为宜，注射药物量以能 使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以 针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀 地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1 次，一般封闭3—5次。