降低留置针静脉炎发生率持续质量改进
静脉留置针PDCA
a
19
第二周在老师的指导下临床实践操作。 第三周指导老师检查操作的规范性，以及常见并发症
的处理。 第四周病区操作组老师进行考核，并做好记录。a源自14（二）健康教育
1、向患者及家属讲解静脉留置针使用的 要求和注意事项。
2、向患者及家属讲解渗血的危害。
a
15
（三）合理排班
1.增加早帮班，弹性排班。 2.新老搭配，责任组长及时指导并检查本 组护士的工作。
质量持续改进案例之--
PDCA循环法在降低神经内科患者 浅静脉置管处渗血的作用
神经内科 李圣凤 2015年11月
a
1
案例背景
流行病学
对护士而言
脑卒中患者致残率达到 86.5%
减少工作量 提高工作效率
a
便于危重患者的抢救 提供静脉营养支持 减少反复穿刺的恐惧感
2
案例背景
2015年01月—06月病区质控组抽查 静脉留置针的使用情况常见问题汇总
10例，留置大于96h4例。
a
7
现状分析
清醒 模糊 昏睡
<60岁 60-70岁 >70岁
意识程度与渗血渗液
年龄与渗血渗液
a
8
原因比较
25 20 15 10
5 0
碍 障 意识
偏瘫应用抗凝药操作不熟练刺位置不妥宣教不到位未及时处理
穿
渗血
部
局
a
9
原因分析
病人
护士
穿刺位置不妥
液留
意识障碍
服用抗凝药
操作不熟练
第一阶1段00目标值10% 第二阶段目标值0%
50
0 第一季度
第三季度
改善前
北部 东部
降低留置针静脉炎发生率持续质量改进_2023年学习资料
姓名-职称-承担任务-副主任护师-课题设计、组织协调-主管护师-资料收集、实施-人员分工-护士 数据分析、图表ppt制作
分析-总-顺-选题-护士重视-迫切性-可行性-组员能力-序-程度-降低住院患者留置针静-500-190-脉炎发生率-头脑风暴-降低意外拔管不良事件-36-44-170-2-降低血糖漏测率 34-46-166-减少住院病人每日费用-42-30-38-152-差错率-提高护理人员手卫生 -26-134-行率
降低留置针静脉炎发生率持-续质量改进-人的差异在手业余时间
持续质量改进汇报-外二科-⊙⊙88&-7
降低住院患者留置针静脉炎发生率-报告科室：X县人民医院外二科-报告时间：Xx年7月4日-汇报人 XXX
选题背景与意义-静脉留置针输液是住院患者最常见也是非常重要的治疗-措施。静脉炎是输液过程中最常 的并发症，静脉炎的-发生影响患者的治疗效果，引起患者的不适感，增加患-者费用支出及护士工作量。 以必须积极消除及减少引-起静脉炎的各种因素，降低静脉炎的发生。
现状把握-原因-例次-百分比-累计百分比-留置针固定不规范-10-19.61%-操作时反复穿刺 5-9.80%-29.41%-滴注高渗药物-12-23.53%-52.94%-患者静脉条件差5.69%-68.63%-留置针型号选择不合理-78.43%-穿刺部位渗血观察不及时-94.1 %-其他-5.88%-100.00%-恰计-51
隔盐灸-w名7900a09b5a0216fc700abb68a98271fe900eaf72_ -_降低留置针静脉炎发生率持续质量改进37页PPT
止痛消炎膏-贝-止痛消炎软题-注为1消的止痛。-文号1国药准字Z33020984-450g-站 江廉周贝制药股份有服公司
⊙交接班床旁巡视输液情况-插入图片
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
刺
静疗规范掌握不熟练 5
部
位
选
择
6
未定期培训
疾病本身
不 当
周期性化疗
其它
血管弹性差
精品文档 18
真因分析——鱼骨图
人
风险防护意识差 主动学习意识差 惯性思维
护士专科知识缺乏
7
工作忙碌
8
无化疗相关规范
管理层思维意识薄弱
其它
培训不到位 监督不到位
精品文档
输 注 化 疗 药 物 无 干 预 措 施
19
真因评价表
9
护士工作忙碌
3 3 3 1 3 3 3 19 12
10 患者静脉炎 护士人力不足 11 知识缺乏 配合度不够
1 1 1 3 1 1 3 11 13 3 3 3 1 1 1 1 13 12
12
免疫力低下
1 1 1 1 1 1 3 9 14
13
自身维护和防护意识不够
5 1 间 步骤
WHEN
4
月
5月
月
6月
7月
8月
9月
周 4123412 3 412 3 41 2 3 4 1 2 3 4
WHO 负责人
HOW
WHERE
选题
全体圈员
头脑风暴法
示教室
拟定计划
齐燕娜
小组讨论、甘特图
示教室
现况把握 P
目标设定
姚 辉 流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图
贾思
小组讨论、柱状图
性
缺乏肿瘤专科护士
护士年资低 不主动学习专业知识
制度，标准落实不到位
1 无静脉炎规范流程
管理
未定期培训考核
2
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
周 4123412 3 412 3 41 2 3 4 1 2 3 4
WHO 负责人
HOW
WHERE
选题
全体圈员
头脑风暴法
示教室
拟定计划
齐燕娜
小组讨论、甘特图
示教室
现况把握 P
目标设定
姚 辉 流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图
贾思
小组讨论、柱状图
示教室 示教室
解析
王晓燕
头脑风暴法
示教室
对策拟定
刘静
小组讨论
静脉炎发生率现况把握
How
收集数据的方法 每班登记化疗期间静脉炎发生率查检表
How many 收集期间输液人数
期间共有化疗人数137人次
计算方式=化疗期间静脉炎发生例数÷化疗总例数（20÷137×100%=14.60%）
10
现状调查统计排序
改善前查检具体原因统计分析表
原因 患者静脉炎知识知晓率低 护士专业技术知识水平低 有无干预措施 穿刺部位选择是否合适 穿刺工具选择是否合适 固定方法是否规范 穿刺过程是否顺利 是否正确维护 总计
示教室
D 对策实施
刘瑜
头脑风暴法、小组讨论
示教室
C 效果确认
姚辉
柏拉图、雷达图
示教室
标准化 A
检讨反省
褚延珍 全体圈员
小组讨论、头脑风暴法 小组讨论
示教室 示教室
计划
实际
5
现状调查—改善前流程图
6
现状调查—查检表
7
静脉炎定义及判定标准
静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内 壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位 的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉
持续质量改进在静脉留置针护理中的应用意义分析
持续质量改进在静脉留置针护理中的应用意义分析【摘要】本文旨在分析持续质量改进在静脉留置针护理中的应用意义。
引言部分从背景介绍、问题提出和研究目的三个方面进行阐述。
正文部分将着重探讨静脉留置针护理的重要性，持续质量改进在护理中的应用，静脉留置针护理中存在的问题，质量改进对静脉留置针护理的影响以及持续质量改进策略。
结论部分将强调持续质量改进在静脉留置针护理中的重要性，并进行未来展望和结论总结。
通过系统的分析和讨论，可以更好地认识和应用持续质量改进在静脉留置针护理中的意义，进一步提高护理质量，确保患者的安全和健康。
【关键词】静脉留置针护理、持续质量改进、应用意义、重要性、问题、影响、策略、未来展望1. 引言1.1 背景介绍静脉留置针是一种常见的医疗器械，广泛应用于各类医疗机构和临床科室。
静脉留置针通过穿刺皮肤将针管插入静脉，以便输注药物、输液或采血。
在医疗护理中，静脉留置针的使用频率非常高，因为它可以减少患者的痛苦和提高治疗效果。
静脉留置针护理存在着一些潜在的问题和风险。
不当的留置操作会导致感染、血栓形成、静脉炎等并发症的发生，严重影响患者的治疗效果和健康状况。
对静脉留置针护理的质量进行持续改进显得尤为重要。
持续质量改进是一种系统性的改进方法，旨在通过不断的监测、评估和改进过程，提高医疗护理质量和安全性。
在静脉留置针护理中应用持续质量改进，可以帮助识别并解决存在的问题，优化护理流程，提高操作规范性和安全性，进而有效提高患者的治疗效果和满意度。
本文将就持续质量改进在静脉留置针护理中的应用意义进行深入分析，探讨其重要性、存在的问题、对护理的影响以及应采用的持续质量改进策略。
通过系统的研究和讨论，旨在为优化静脉留置针护理提供理论依据和改进方案。
1.2 问题提出在静脉留置针护理中存在着一些问题，这些问题可能会影响护理质量和患者的安全。
一些常见的问题包括静脉留置针脱落或移位导致输液不畅，造成药物浪费或患者不良反应；护理人员操作不规范或无培训造成感染等并发症；静脉留置针被忽略或未及时更换，导致患者疼痛和不适。
品管圈活动在降低留置针所致静脉炎发生率中的应用
品管圈活动在降低留置针所致静脉炎发生率中的应用【摘要】目的: 探讨品管圈活动在降低留置针所致静脉炎发生率中的应用效果。
方法: 调查妇科品管圈活动实施前2021-2-15至2021-3-15期间静脉留置针输液患者220例，调查妇科品管圈活动实施后2021-6-15至2021-7-15期间静脉留置针输液患者305例，比较品管圈活动前后静脉炎的发生率。
结果:发现实施品管圈活动使静脉炎发生率由25.5％降为10.5％。
实施后，留置针所致静脉炎发生率优于实施前( P＜0．01) 。
结论:品管圈活动可以降低留置针所致静脉炎的发生率，能够减轻病人痛苦，促进患者早日康复。
【关键词】品管圈; 留置针; 静脉炎;静脉留置针套管柔软，能顺应血管形状和走向，不易穿破血管，具有操作简单、易于固定、保留时间长、保护血管等优点，方便临床用药和利于紧急抢救，同时能减少患者因反复穿刺造成的痛苦，增加患者舒适度，减轻护士工作强度，提高工作效率［１］，目前已广泛应用于临床护理工作中。
但在静脉留置针的使用过程中仍然会出现静脉炎等并发症，据文献报道国内留置针静脉炎发生率为 2. 0％～35. 9％［2］，静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内留置刺激性大的管道时间过长，引起局部静脉壁的化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染［3］。
静脉炎的发生严重影响患者的治疗效果，引起患者的不适感，增加患者费用支出及护士工作量；我科静脉输液人数多，平均每月输液1150人次，基本均采用静脉留置针输液，静脉炎发生机率高；2021年2月份，患者罗某出现留置针静脉炎，护士未及时发现处理，出院后患者自觉针口沿血管走向有触痛、硬结，坚持认为是断管残留，多次回院复诊，出现投诉倾向。
品管圈是一种高效的质量管理工具，通过科学的工作方法，明确问题的根本原因，找到解决问题的根本方法降低留置针所致静脉炎发生率的改善过程中，取得满意效果。
现报［4］。
PDCA在静脉留置针规范管理中的应用
存在的问题
计划阶段的问题
在计划阶段，可能存在对静脉留置针 规范管理目标设定不明确，计划制定 不合理等问题。
执行阶段的问题
在执行阶段，可能存在对计划的执行 力度不够，相关人员对计划的了解和 掌握程度不足等问题。
检查阶段的问题
在检查阶段，可能存在对执行效果的 评估不及时，评估标准不统一等问题。
处理阶段的问题
统一标准，及时评估效果
及时反馈，落实改进措施
在检查阶段，应建立统一的评估标准，及 时对执行效果进行评估，以便及时发现问 题并进行改进。
在处理阶段，应及时对检查结果进行反馈 ，针对存在的问题采取有效的改进措施， 并确保改进措施的落实到位。
05
结论
PDCA循环在静脉留置针规范管理中具有重要价值
PDCA循环管理方法有助于提高 静脉留置针规范管理的效果，降 低并发症的发生率，提高患者的
执行阶段
按照计划执行任务，确保计划 的落实。
检查阶段
对执行结果进行检查、评估， 发现问题和不足。
行动阶段
对检查结果进行处理，总结经 验教训，提出改进措施并付诸
Hale Waihona Puke 实践。02PDCA在静脉留置针规范 管理中的应用
Plan阶段：制定静脉留置针规范管理计划
制定计划
明确静脉留置针规范管理的目标、要求和流程，制定相应的管理 制度和操作规程。
满意度。
通过计划、执行、检查、处理四 个阶段的不断循环，PDCA有助 于不断完善静脉留置针的管理流
程，提高管理效率。
PDCA循环能够及时发现问题、 分析问题并采取有效的改进措施， 从而确保静脉留置针使用的安全
性。
需进一步推广应用PDCA循环管理方法
由于PDCA循环管理方法在静脉留置针规范管理 中具有显著的优势和效果，因此应该进一步推 广应用该方法。
pdca循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０６．０７７工作单位：４４８０００㊀荆门㊀１．湖北省荆门市东宝区人民医院（荆门市康复医院）；２．湖北省荆门市第二人民医院；３．湖北省荆门市掇刀区卫生和计划生育局；４．湖北省沙洋监狱局总医院许义芳：女，本科，主任护师，护理部主任邓亚妮：通信作者收稿日期：２０１８－０８－１７ＰＤＣＡ循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用许义芳１㊀邓亚妮２㊀周莉萍３㊀张玉清４㊀袁娟娟１㊀雍㊀莹１摘要㊀目的㊀探讨ＰＤＣＡ循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用效果㊂方法㊀应用ＰＤＣＡ循环的四个阶段八个步骤，对我院２０１７年三季度静脉留置针输液所致静脉炎进行原因分析，制订改进计划并组织实施，观察并比较ＰＤＣＡ循环前后患者健康教育的依从性及静脉炎的发生率㊂结果㊀通过应用ＰＤＣＡ循环，患者对静脉留置针注意事项的知晓率由应用前的８６．６％上升至９２．２％；静脉留置针输液所致静脉炎的发生率由应用前的０．９４％降至０．３９％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀运用ＰＤＣＡ循环提高了患者健康教育的依从性，降低了静脉留置针输液所致静脉炎的发生率，值得临床借鉴㊂关键词：ＰＤＣＡ循环；静脉留置针；输液；静脉炎ＰＤＣＡ（ＰｌａｎＤｏＣｈｅｃｋＡｃｔｉｏｎ，ＰＤＣＡ）循环理论由美国质量管理专家戴明于２０世纪５０年代提出，又称戴明循环［１］㊂是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，现已广泛应用于卫生事业管理方面［２］㊂静脉留置针具有减少患者因反复穿刺所带来的痛苦，降低医护人员的工作量等优点，已经逐渐被很多医院用于患者静脉用药治疗中，虽然静脉留置针有很多优势［３］，但是在使用的过程中也会发生一些并发症，例如静脉炎㊁液体外渗㊁静脉血栓㊁皮下血肿以及导管堵塞等状况的发生，静脉炎是其中最常见的并发症［４］㊂部分使用留置针的患者，未达到正常使用时间就出现了静脉炎等并发症，再次穿刺会增加患者的痛苦，同时还会增加其住院天数，浪费医疗资源，甚至危及患者的生命，引起医疗纠纷㊂为了保证患者的安全，减少医疗纠纷的发生，我院护理部自２０１７年１０月１日 ２０１７年１２月３１日采用ＰＤＣＡ循环进行降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率的专项护理质量持续改进活动，取得了满意效果㊂现报告如下㊂１ 资料与方法１．１㊀一般资料㊀我院是一所二级甲等综合性医院，开设床位４５０张，护理单元１７个㊂选取ＰＤＣＡ循环前（２０１７年７月１日 ９月３０日）和ＰＤＣＡ循环后（２０１７年１０月１日 １２月３１日）两时间段的住院报表统计中全院静脉留置针输液所致静脉炎的发生率进行比较㊂两时间段中住院留置针输液患者年龄１８ ７２（５３．４２ʃ９．４２）岁，排除标准：患者神志不清㊁长期卧床㊁输注血管活性药物㊁外周静脉营养㊂两组患者在年龄㊁病种㊁用药方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂静脉炎分级：按美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）分级方式分为４级［５］，静脉炎分级在１级及以上者列入发生人次㊂１．２㊀方法１．２．１㊀计划阶段１．２．１．１㊀现状调查㊀统计２０１７年７月１日 ２０１７年９月３０日住院报表上报的静脉留置针输液人数为４５４１人，发生静脉炎的人数为４３人，静脉炎的发生率为０．９４％㊂制定患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表（表１），了解患者对健康教育的依从性，选择我院妇科㊁内１科㊁内２科㊁内３科㊁外科㊁产科６个临床科室进行调查，共调查６２名患者，总条目共４３４条，知晓条目为３７６条，知晓率为８６．６％㊂表１㊀患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表科室：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀床号：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀患者姓名：注意事项知晓不知晓项目１：保持贴膜干燥项目２：不提重物项目３：更衣时避免触及项目４：沐浴后更换贴膜项目５：经常观察针眼项目６：留置侧肢体避免下垂项目７：输液时抬高留置侧肢体１．２．１．２㊀原因分析㊀应用鱼骨图，从护士㊁患者㊁材料及方法四个方面对静脉留置针输液所致静脉炎的原因进行分析（图１）㊂图１㊀静脉留置针输液所致静脉炎的原因分析１．２．１．３㊀通过鱼骨图分析找出静脉输液所致静脉炎的主要原因为：①护士操作不规范；②患者健康教育依从性差；③管理机制不完善㊂１．２．１．４㊀护理部根据静脉输液所致静脉炎的主要原因制订改进行动计划表（表２）㊂表２㊀改进行动计划表Ｗｈｙ为什么要降低静脉炎的发生率患者静脉炎是院内伤害的主要风险之一，很多使用留置针的患者，因发生静脉炎等并发症而再次穿刺，不仅增加患者痛苦和住院天数，浪费医疗资源，还会危及患者生命引发医疗纠纷Ｗｈａｔ达到什么目的降低静脉炎的发生率，将我院静脉炎发生率０．９４％降到０．５％以下，确保患者安全Ｗｈｅｒｅ何处执行护理部㊁各临床科室Ｗｈｏ由谁负责由医院静脉治疗小组具体执行，护理部监管Ｗｈｅｎ何时完成２０１７年１２月３１日Ｈｏｗ如何完成１㊁制订监控计划表２㊁制订预防措施３㊁制订静脉炎上报表４㊁进行静脉炎预防措施的培训５㊁进行静脉留置针护理技术操作的培训６㊁增加静脉治疗护理质量检查的频率，每季度一次改为每月一次７㊁护理部㊁静脉治疗小组㊁护士长跟踪检查落实情况㊂１．２．２㊀实施阶段１．２．２．１㊀组织培训㊀对全院护士进行静脉留置针护理技术操作及静脉治疗相关知识培训，规范护士操作，制作了 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 操作视频组织观看，培训结束后组织考核，人人过关㊂１．２．２．２㊀提高患者对健康教育的依从性㊀制订静脉留置针使用告知书，将健康教育内容融入到告知书中，内容包括静脉留置针的优点㊁型号㊁常见并发症及防护㊁肢体活动情况㊁留置期间注意事项㊁拔管后的防护等㊂有针对性地对患者进行宣教，做到重点突出，有的放矢㊂制订患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表，定期对使用留置针的患者进行健康宣教知识知晓率调查，置管后第二日下午由责任护士发放调查表，了解患者对健康教育知晓程度，对不知晓的内容再次重点进行宣教，通过各种形式的宣教，提高患者对健康教育的依从性，增强患者安全的意识，鼓励其参与到患者安全防护中来㊂１．２．２．３㊀建立完善的管理机制㊀①成立静脉治疗小组，明确职责，责任到人；②制订静脉治疗护理质量考核标准，由静脉治疗小组每月组织一次考核，并将考核结果反馈至科室进行整改，考核结果与积分制管理挂钩；③制订发生药物外渗的处理流程，（图２），组织学习和考核，人人掌握；④做好前馈控制，加强风险预警，制订预防静脉炎风险评估表（表３），对＞１４分的高度风险患者采取相应的预防措施，并纳入重点交接班，做到床边班班交接，同时制订了静脉炎的上报表，静脉治疗小组收到上报表后派相关人员实地核实后给予处理措施指导，提高护士的风险意识㊂１．２．３㊀检查阶段㊀护理部对全院护士进行静脉留置针操作技术㊁ 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 操作培训并考核，合格率为１００％㊂对全体护士进行药物外渗处理流程和静脉治疗相关知识考试，考试合格率为９５％；对全院各临床科室静脉治疗质量进行考核，合格率为１００％㊂护士长对高危患者的交接班情况进行重点检查，对未按要求执行的护士按积分制管理规定扣除护理积分㊂静脉治疗小组对预防静脉炎风险评估表的使用情况及高度风险患者的预防措施的落实情况进行督查，并对妇科㊁内１科㊁内２科㊁内３科㊁外科㊁产科６个临床科室６２名患者进行静脉留置针注意事项知晓情况调查，知晓率为９２．２％㊂图２㊀发生药物外渗处理流程１．２．４㊀处置阶段１．２．４．１㊀制订药物外渗处理流程㊁预防静脉炎风险评估表及静脉炎发生上报表，制作 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 等规范化操作视频㊂表３㊀预防静脉炎风险评估表科室：㊀㊀㊀㊀㊀床号：㊀㊀㊀㊀㊀姓名：㊀㊀㊀㊀㊀性别：㊀㊀㊀㊀㊀年龄：㊀㊀㊀㊀㊀住院号：诊断：㊀㊀㊀㊀㊀置管日期：项目评分年龄７岁以下２７ １８岁１１９ ６０岁０＞６０岁２意识清楚０嗜睡１模糊２昏睡３昏迷４穿刺部位关节部位３手背１头皮１前臂１下肢３穿刺工具头皮针４留置针３ＣＶＣ２①ＰＩＣＣѲ②输液港Ѳ１药物性质高渗性①１０％氯化钾Ѳ②２０％甘露醇Ѳ③５％碳酸氢钠Ѳ④５０％葡萄糖Ѳ⑤卡文Ѳ⑥其它３低渗性①２０％脂肪乳Ѳ②５％葡萄糖溶液Ѳ③羟乙基淀粉Ѳ④丹参Ѳ⑤其它３强酸性①环丙沙星Ѳ②去甲肾上腺素Ѳ③替硝唑Ѳ④多巴胺Ѳ⑤其它３强碱性①洛赛克Ѳ②呋塞米Ѳ③泮托拉唑Ѳ④法莫替丁Ѳ⑤其它３化疗药物①紫杉醇Ѳ②顺铂Ѳ③表阿霉素Ѳ④多西他赛Ѳ④其它３普通药物１输液量＜１５００ｍｌ１１５００ ３０００ｍｌ２＞３０００ｍｌ３患者健康教育依从性好０差３得分护士签名填表说明：１．评估对象：所有静脉输液的患者；２．评估时间：低度㊁中度风险患者每周评估一次，高度风险患者每天评估一次㊂上午治疗结束后１２点之前由责任护士进行评估，新入院患者由责任护士输液完毕后进行评估；３．评分标准：低度风险＜８分，有发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险可能；中度风险８ １４分，容易发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险；高度风险＞１４分，随时会发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险；４．列表中的各项内容根据实际评估结果在Ѳ中画 ɿ ，评＞１４分高度风险的患者必须采取预防措施，实施的预防措施在相应的Ѳ中画 ɿ ；５．预防措施：Ѳ①责任护士对进行静脉输液治疗的患者应加强巡视；Ѳ②合理安排输液顺序，联合多种用药时，先使用刺激性小的药物；Ѳ③严格无菌操作；Ѳ④加强对输液过程的监控，高度风险患者每１小时巡视一次，观察输液部位有无移位，固定是否牢固，及时发现，及时处理；Ѳ⑤输液侧肢体抬高，促进静脉回流；Ѳ⑥沿静脉穿刺走向涂抹喜辽妥或赛肤润，每日一次；Ѳ⑦高度风险患者应每班严格交接班１．２．４．２㊀将应用ＰＤＣＡ循环后患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查结果与应用ＰＤＣＡ循环之前的调查结果进行统计分析，对存在的问题进行分析㊁讨论和通报，提出改进措施，并将本次ＰＤＣＡ循环未解决的问题纳入到下一个循环，要求各科室建立常用药品及新药㊁特药说明书登记本及常用药物渗透压㊁ｐＨ值对照表，供护理人员参考学习，不断改进护理质量，保证患者安全㊂２㊀统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行数据录入，计数资料采用例数㊁百分比描述，进行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂３㊀结果３．１㊀ＰＤＣＡ循环前后患者对静脉留置针注意事项知晓率比较（表４）㊀ＰＤＣＡ后，患者知晓率９２．２％高于ＰＤＣＡ应用前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂３．２㊀ＰＤＣＡ循环前后静脉留置针输液所致静脉炎发生率比较（表５）㊀ＰＤＣＡ循环前，发生静脉炎４３例，包括１级３０例，２级１０例，３级３例，ＰＤＣＡ循环后发生静脉炎１７例，包括１级１５例，２级２例㊂表４㊀应用前后患者对静脉留置针注意事项知晓率比较㊀项时间调查患者数（例）总条目知晓条目知晓率（％）应用前６２４３４３７６８６．６应用后６２４３４４００９２．２χ２值７．００３Ｐ值０．００８表５㊀应用前后静脉留置针输液所致静脉炎发生率比较㊀例时间留置针输液人数静脉炎发生人数静脉炎发生率（％）应用前４５４１４３０．９４应用后４３９２１７０．３９χ２值１０．４８９Ｐ值０．００１４㊀讨论４．１㊀通过应用ＰＤＣＡ循环提高了患者对健康教育的依从性㊀通过制订患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表，定期对使用留置针的患者进行健康宣教知识知晓率调查，置管后第二日下午由责任护士发放调查表，了解患者对健康教育知晓程度，有针对性地对患者进行宣教，对患者不知晓的注意事项重点进行宣教，做到重点突出，有的放矢，从而提高患者对健康教育的依从性㊂因此，在每次ＰＤＣＡ循环后，通过将优秀的成果加以发扬，针对不足之处找出原因，进行进一步整改，从而使干预效果呈螺旋式上升［６］㊂４．２㊀通过应用ＰＤＣＡ循环降低了静脉留置针输液所致静脉炎的发生率㊀ＰＤＣＡ循环是从找问题到采取管理措施改进工作，不断延续下去的管理过程，是一个循环而不是终结［７］㊂通过应用ＰＤＣＡ循环，能有效地发现问题㊁探索问题的根本原因，紧抓重点，针对真因，制定对策，切实把留置针静脉输液管理落到实处，为患者提供安全高效的静脉输液服务，形成改善现存问题的规范体系，对于控制静脉炎发生率起到良好的效果［８］㊂表５结果显示，使用静脉留置针输液导致的静脉炎的发生率显著降低，说明应用ＰＤＣＡ循环对降低静脉留置针输液导致的静脉炎发生率有明显效果㊂综上所述，通过应用ＰＤＣＡ循环提高了患者对健康教育的依从性，降低了静脉留置针输液导致静脉炎的发生率，健全了护理管理体系，形成检查㊁计划㊁实施㊁追踪一体化，减少缺陷的发生，提高管理效率，确保护理质量及安全［９］㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀李继平．护理管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１８５－１８７．［２］㊀张成云．品管圈活动结合ＰＤＣＡ管理在传染病健康教育中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１５，２２（７）：１５８－１５９．［３］㊀张鸿儒，姚兰，祖利，等．品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率中的作用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１２）：１０６－１０７．［４］㊀蒋新丽，俞激．静脉留置针相关性静脉炎的相关因素及护理对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（２７）：３０４－３０５．［５］㊀李葆华，张进，黄润州，等．溶液ｐＨ值对七叶皂苷钠所致静脉炎的临床研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１１３－１１５．［６］㊀河佩仪，卫建宁，杜萍，等．ＰＤＣＡ循环健康教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（６）：９１－９３．［７］㊀林菊英．医院管理学护理管理分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１６２．［８］㊀张鸿儒，姚兰，祖利，等．品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率中的作用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１２）：１０６－１０７．［９］㊀卢潇潇，皮远萍，王国碧，等．应用ＰＤＣＡ循环降低患者身份识别缺陷率［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（６）：７－９．（本文编辑：曹思军）。
开展QC小组活动降低静脉留置针穿刺静脉炎发生率
ｐｕ ｎｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｐｈ ｌ ｅ ｂ ｉ ｔ ｉ ｓ
Ｒ Ｅ ＮＡｉ － ｊ ａ ｎ Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ０ １ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｃ ａ ｒ ｒ ｙ ｏ ｕ ｔ Ｑ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ
ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｍｅ ｍｂ ｅ ｒ ｓ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ —
浅探静脉留置针留置效果的影响因素和改进措施
浅探静脉留置针留置效果的影响因素和改进措施目的：探讨周围静脉留置针留置效果的影响因素及护理措施。
方法：对周围静脉留置针输液患者针体留置时间观察分析。
结果：静脉留置针留置时间延长率提高30%，平均留置时间为5.4天。
结论：通过提高静脉留置针的干预措施，有效延长了导管留置时间，提高了留置效果，减少了患者持续输液的穿刺频率，减轻了患者的身心痛苦，提高了护理满意度。
标签：静脉留置针留置效果留置时间影响因素护理措施外周静脉留置针（vein detained needle）操作简便，适用于任何部位的穿刺應用，在减轻病人反复穿刺的痛苦的同时也减轻了护理人员的工作量。
近年来已被我国广泛应用于临床。
但其留置时间一直存在争议，美国疾病控制中心（CDC）规定套管针留置时间不超过96小时[1]，Powell J[2] 等认为没有临床症状时可以留置10天，Bregenzer[3]提出质疑：常规更换留置针是否需要？孟庆慧等[4]则认为留置针流畅且无炎症迹象时没有必要更换导管，我国卫生行政部门及留置针厂家主张留置时间为3-5天。
参考众学者理论依据，本科室在使用静脉留置针中通过改进留置时的护理防范措施，跟踪观察3月，得出结论：留置时间平均为5.4天，较卫生部门及留置针厂家主张留置时间延长率提高30%。
现将有关护理体会总结如下：1 延长周围静脉留置针留置时间的影响因素2.1临床上静脉留置针留置时间常受多种因素影响，主要有患者的依从性不够、穿刺部位不妥、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速等。
3 护理措施3.1 置管前做好健康教育置管前向患者解释置管的目的、意义及常见的并发症，提高患者的自我保护意识。
告之使用中适当限制肢体活动，避免碰撞、按揉，以免留置针在血管内来回移动致静脉损伤及血流不畅影响留置时间。
如需要洗脸或洗澡时应用塑料薄膜将局部包裹好避免进水。
可热敷穿刺侧肢体以修复血管壁，增强局部的抗炎能力，延长置管时间。
降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进
案例
问题分析 工作完成情况
Job completion
原因分析鱼骨图
工具
人员
留置针质量差 留置针选择不当
贴膜质量差
患者自身疾病原因 护士穿刺技术不好
卡扣使用不便
未及时巡视
患者保护不当
血栓堵管
药物刺激性大 特殊药物输注速度慢
留置针固定不当 输液测手臂进行测血压等操作
冲封管不正确 未能正确评估血管
药物
运用思维导图
郭瑾等人研究发现将思维导图应用于肿瘤病人静脉留置针堵管的风险防范管理中可使 护士牢固掌握预防静脉留置针堵管的措施并在不同阶段及时应用,最终达到对肿瘤病 人静脉留置针堵管风险防范管理的目的。
将以上问题及对策讨论整理成思维导图
运用思维导图 工作完成情况
Job completion
CONTENTS
患者满意度上升
改善前
0.935
改善0.96后
系列 百分比
工作完成情况
Job completion
参考文献
[1]白艳玲 ,李武平 , 刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨[J]. 护士进修杂志,2012.
持续质量改进在预防浅静脉留置针并发静脉炎中的应用
预防措施 ， 使用 医院 自制三黄 （ 黄 、 芩 、 大 黄 黄柏 ） 软膏敷 于穿刺
点上方近心端的周围皮肤 ６ｃ ｍ×１ ｍ大小范围 ， ０ｃ 再覆盖纱布 ， 束， 能有效地减少静脉炎的发生 Ｉ ３。 １２ １４ 选择合适的静脉输 液通路 ．．． 置， 尽量避免在下肢静脉输 液 。 １２ １５ 制 定静脉输液质量考核表 ．．． １３ 效果评 价 ． 每月对各科进行检查 、 评 估、 指导与考核 ， 并记入护理质量考核总分内。 对输 注化 疗药物 、 Ｐ Ｔ Ｎ、 持续大剂量静 脉快速输 液者 ， 尽量 选择深 静脉 置管 或 ＰＣ ＩＣ留
维普资讯
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１７ ・ ３６
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｅ Ｉ ＲＥＳ ＡＲＣＨ Ｍａ ０ ８ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ５ Ｅ ｙ ２ ０ １ ２ ． Ｃ
持续 质 量 改 进在 预 防 浅 静脉 留置 针 并发 静脉 炎 中的应 用
Ａｐｐｌ ａ ｉ ｆｐ ｓｓｅｎ ｕ ｙ ｉ ｔ ｉ ｏｎｏ ｅｒ ｉｔ ｔｑ ａｌ ｍｐｒ ｖ ｃ ｉ ｔ ｏ ｅ－
ｍｅｎ ｏ ｐ ｉ ｎ ｓ ｏ ｔ ｆ ｒ ａｔ ｔ ｔ ｐｒ ｅｎ ｓ ｐ ｆｃｉ ｅ ｅｖ ｔ ｕ ｅｒｉ ａＩ
１２ １２ 规 范 静 脉 留置 针 留置 时 间 一 般 留 置 时 间 为 ７ ～ ．． ． ２ｈ
９ ， ６ｈ 最长不超过 ９ ， ６ｈ 若发生静脉炎随时拔除。 １２ １３ 针对性地采取有效 的预防措施 ．．． 对应 用浅静脉 留置
１２ 方 法 ．
３ 讨 论
３ １ 原 因分析 ． 密切 的关 系
静脉炎的发 生与输注 药物 性质及 留置时 间有
静脉留置针发生静脉炎相关因素分析及对策
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ａ ｄ Ｐ ａ ｍ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒ ａ ２ １ ｏ ；４ １ ） ｎ ｕ ｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ａ ｅ ｔ ａ Ｊ ｕｎ ｌ ０ ０ Ｎ ｖ １ （ １ Ｍｅ ｃ ｃ
・ ３ ７・ １６
静 脉 留 置 针 发 生 静 脉 炎 相 关 因素 分 析 及 对 策
键在于熟 练 掌握 除 颤仪 ， 确执 行 医嘱 ， 持 静 脉 通 畅 ¨ 。 正 保 ］
（ ） 志 清 楚 的 患 者 ， 常 感 觉 心 悸 、 闷 、 晕 ， 感 到 紧 ２神 通 胸 头 并 张 。护 士 要 给 予 患 者 心 理 支 持 ， 和 患 者 情 绪 。本 组 ８例 立 缓
１１ 临床资料 ．
２０ ０ ８年 １ ～２０ 月 ０ ８年 ７月我科 １３例 行静 １
脉 留置针患者 ， 中男 ６ 其 ９例 ， ４ 女 ４例 ， 年龄 ３～ ６岁 ， ８ 留置 时 问 ２ ２ ２ｈ 均采用 国产 Ｙ型静 脉 留置针 ２ ４～ ４ ， ２号、４号 和专 ２ 用透 明敷贴。按 常规方法 进行静 脉 留置针 穿刺 置管 ， 并进 行
对 １３例 患 者 使 用 静 脉 留 置 针 进 行 观 察 ， 结 果 进 行 统 计 １ 对
降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进PPT40页
降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。 3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯 5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴静”心呵护,“医”路“留 降低静脉留舒血栓堵管 r11 目 背景 123 降低静脉留置针血栓堵管率 成果与收获
函数是从集合点出发的重要数学模型，是数集到另外一个数集的对应.函数的基本理念就是从变化的运动角度出发，观察变量之间的关系，将实际问题用函数的形式表现出来.同时函数理念也是数学解题的方式的优化渗透.同时，将问题看作是一个函数整体，综合所有已知条件从整体入手解决问题，也是函数理念的一种解题方式. 一、从函数角度导入解决问题 众所周知，含有未知数的等式就是方程，其价值体现在已知与未知之间的变化关系中.透过函数理念，就可以将方程转换成已知函数为0的问题.从求变量值入手解决方程问题，从实现从而函数角度导入方程解决问题.同时，也可以将方程转化成两个相等函数，最终将方程转换成函数图象问题.在复习函数的过程中，我引导学生通过多元化的角度，分析问题解决问题.如例题：方程x+lgx=3的根是x1，方程x+10a=3的根是x2，求x1+x2的值是多少.在探讨这道例题的时候，有些同学总想用解方程的形式来解决此问题.细分析一下，如果将方程与函数分开，这道题的解答十分繁琐.由于方程最基本构成要素是指数函数、线性函数以及对数函数.所以，我引导学生观察此方程的整体结构，通过函数图象交点就能将此方程转换成函数问题.此方程可以转换成：lgx=3-x，10a=3-x，最终求函数图象的交点.这样解题难度就变得简单了.在同一个坐标系内分别作出函数y=lgx，y=10a以及y=3-x的图象（如下图1所示）. 图1由图象看出，设函数图象的交点是A、B，两个方程x+lgx=3和x+10a=3的根x1、x2就是两个交点A、B的横坐标.由此也可以看出，BE+DO等于x1+x2.而y=lgx与y=10x互为反函数，通过对称图形可以看出：BE=DC=AD，所以EB+DO=DC+DO=CO，最总得出：x1+x2=3. 二、从函数理念入手构建数学模型 在实际生活中，有很多量与量相关的问题.比如，物价采购等都会涉及到角度、数量以及造价等实际问题.正因为这些问题贴近学生的生活，所以以此为背景，能丰富学生的视角，考查应变能力.在解答函数相关问题时，能透过问题的本质，将函数形式转化成求函数值的问题，并根据不同的解题方法找到相应的标准答案.从函数理念入手解题，关键步骤就是透过函数构建数学模型.众所周知，数学模型就是构成数学概念的基础，是对数量关系与形态的概括.而数量关系与形态又是高中数学的重要组成部分，也是数学学习的基础，学生的计算能力与逻辑思维能力都是在这个基础之上进行的，因此，加强数学建模思想渗透，能有效提高学生的学习兴趣，激发学生思辨能力.同时，建立数学模型的基础就是感性材料.只有感性材料贴近于学生生活实际，才能让学生从多元化、全方位的角度看待数学. 图2例如，某学校想在一块扇形空地上建一座矩形教学楼，地形如图2所示扇形AOC，已知扇形的半径为1 km，中心角度为60度.请问：如果学校不想浪费土地面积，在扇形土地中矩形EFGK中的点K在什么位置，教学楼的面积S最大？这个最大值是多少？ 遇到此类的习题我都是引导学生先通过函数图像找到AC上的运动轨迹点位k.想确定点K的位置先要通过圆心角，也就是K点的位置是由圆心角决定的.所以，这道题的解题关键在于解出角AOK的度数.在解题的过程中还要引导学生关注三角函数在表现形式时，差公式和逆算是求最值经常使用的.这道例题用到的就是逆算.在计算时，连结OK，假设角GOK为x，则KG=sinx，OF=sinx?cot60°，FG=cosx-sinx?cot60°.于是计算出，面积为S=FG?KG=（cosx-sinx?cot60°）sinx.由于x∈（0°，60°），所以得出2x+30°=90°.也就是x=30°的时候，S的值最大，最大值为S=612.综上解得，K点在弧AC的中点时，矩形面积最大，矩形的最大面积为612 km2. 从以上例题可以看出，函数理念也是高中数学建模的重要手段.其关键就在于解题过程中学生对函数理念的认知程度.因此，在函数的学习中，应该牢牢掌握函数的本质，这样才能在具体的解题过程中，找到变量与变量之间的关系，找到问题的本质，通过函数理念建立有效的数学模型去解决问题.在实际教学工作中，教师应该引导学生感悟函数理念，将函数理念深入人心，鼓励学生在解题过程中避免生拉硬套的现象.要从问题整体出发，找到清晰的解题思路，再联想已学过的知识观察分析问题，最终有效地解决问题.只有这样，学生的思维才能得到拓展，函数理念才能深化.函数理念深化了，数学建模思想才会在一点一滴中积累起来.在以后的学习中，遇到此类的问题时，学生就会自然地想到通过函数理念建立数学模型去解决问题，综合能力和数学素质也会得到全面提高. 综上所述，在高中数学解题过程中，首先要观察题目特征，将解题思路放在其整体结构上，通过灵活多变的方式将数学问题转换成函数问题；从触及数学问题根本入手，将函数解题思想积累、归纳并有效提炼.这样在以后解决数学问题的时候就会起到事半功倍的作用. 世界经济的高速发展，使财会成为国际经济交流的“语言”。同时，信息技术的飞速发展也要求财会教学必须与时俱进。面对国际经济的新挑战，培养财会人才的中职院校必须在课堂教学过程中运用信息技术。 一、信息技术在中职财会课堂教学中应用的必要性 首先，扩充财会教学的信息量，增加教学内容。信息技术的兴起为我们的生活和学习提供了极大的便利，也为我们提供了丰富的财会资源。财会学书本都是用文字描述企业的经济活动，而现实生活中的企业经济活动往往是用单据进行的，二者的差异导致理论和实践分离。而信息技术的运用可以巧妙地将理论与实践结合在一起，把比较真实的教学素材、准确的经济业务展现在学生面前，让学生真切地感受到财会的内涵。同时，信息技术的应用，可以开阔学生的视野，发散学生的思维。例如，在讲解税务发票时，我们可以收集不同行业的税务发票进行对比，加强学生的认识。 其次，减轻教师工作负担，提高教学的效率。传统的财会教学需要教师对部分财会知识进行板书，这一过程占用了教师太多的教学时间，导致教学内容难以按时完成，缩短了学生的思考时间和师生交流时间。但是信息技术在课堂教学中的应用可以为教师节省板书的时间，让教师有充分的时间为学生进行知识讲解，增强师生互动，促进财会教学的进程。另外，信息技术可以为财会教学提供教学图片、视频等资源，进而提高财会的教学效率。 最后，信息技术的应用，有利于激发学生的学习兴趣，利于学生对知识的理解。枯燥乏味的财会课在传统教学模式下，难以达到预期的教学目标，导致学生学习效率下降。若在财会课堂教学过程中运用信息技术，便会取得良好的教学效果。 二、信息技术在中职财会课堂教学中应用的现状 首先，信息教学方式过于单一，没有针对性。虽然中职教师在财会教学中应用了信息技术，但是并没有充分考虑财会的特点，还是采取单一的信息教学模式，只是将财会知识由黑板转移到电子屏上，这让中职学生在学习财会时仍然十分吃力，学习效果不理想。另外，在进行信息技术教学时，没有采取针对性的教学策略，不利于学生财会意识的养成，无法让中职生充分了解财会的理论框架。 其次，中职生的基础信息知识匮乏，主观能动性不强。中职学校的入学门槛偏低，中职生的知识素养偏低，在掌握信息技术知识方面明显不足。加之中职生的学习能力差、学习态度消极，严重阻碍了财会课堂教学的进程，不利于中职学校的财会专业发展。 三、信息技术在中职财会课堂教学中的应用对策 财会作为一门以实践为主的学科，在教学过程中，除了要培养学生的财会理论知识，更要培养学生的实践动手能力。时代的进步让我们认识到传统的手工账务处理已经无法跟上时代的潮流，必须在日常的财会工作中运用信息技术，用先进的信息技术促进中职课堂教学的改革，达到素质教育的教学目标，培养学生的实践能力和创新意识。信息技术在中职教学中的运用，会在很大程度上促进财会教学的发展。为此，在中职会计课堂教学中应该从以下几方面加强信息技术教学。 首先，充分利用信息技术制作实践教学资料。传统的企业财会实践资料往往以文字为主，这与现实生活中的企业经济业务存在巨大的差别。在传统的财会实践教学中，学生仅能将会计分录做出来，难以整理出企业原始单据反映的内容，不会审核凭证，不懂账簿与凭证的关系，这远远达不到中职财会的实践教学的目标。运用信息技术对实践教学资料进行整理，可以增加学生的知识，提高学生的实践能力，有利于中职生的全面发展。 其次，运用表格软件处理财会问题，以此提高中职生的实务能力。财会是一门操作性极强的课程，需要学生进行不断的尝试，在尝试中积累经验，进而提升自己的实务能力。在财会课堂教学中运用表格软件进行教学，可以让学生充分练习会计事务。 最后，将财会软件运用到财会课堂教学中。会计电算化的目的就是让学生在实践中掌握先进工具。作为教师，我们要将自己的经验和技术带到课堂，毫不保留地传递给学生；还要将一些先进的会计工具介绍给学生，让他们加以了解和使用；另外，学生在应用财会软件时，可借助多媒体将案例引入，达到培养学生实践能力的目标。 综上所述，信息技术在中职财会课堂教学中的应用不仅可以增加中职生的信息知识，还可以激发学生的创新意识。因此，相关教育工作者必须高度重视信息技术在财会教学中存在的问题，并且采取有效措施，积极加以改进，以信息技术提高财会课堂教学的效果。
静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施
静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施静脉留置针是一种被广泛使用于医疗领域的医疗器械，它主要是为了方便给予药物、输液等治疗订单的执行而设计的。
但是，静脉留置针在被使用的过程中也会对患者造成一定的伤害和风险，尤其是在操作不当的情况下，会导致静脉炎等不良反应的发生。
本文将对静脉留置针引发静脉炎的原因进行分析，并提出相应的防治措施，以期为临床医护工作者提供一些有益的参考。
一、静脉留置针引发静脉炎的原因分析1. 消毒不彻底在使用静脉留置针前，必须对部位进行消毒处理。
如果消毒工作做得不彻底，或者消毒药物的浸泡时间不足，可能导致仍存留在皮肤表面的病菌被引入血液循环，从而引发静脉炎的发生。
2. 静脉留置时间过长静脉留置时间过长也是导致静脉炎的一个重要原因。
因为静脉留置针在皮肤与静脉管之间的空间是一个理想的细菌滋生场所，如果时间过长，就会导致细菌的大量繁殖，并释放出有毒的代谢产物，最终诱发静脉炎。
3. 静脉留置针的选取问题静脉留置针的选择也是一个非常重要的问题。
如果静脉留置针过长或过粗，就会在插入的过程中对静脉产生一定的破坏，这样会导致一定量的血液向周围组织渗漏，从而引发局部的感染，进而引发静脉炎的发生。
4. 患者自身免疫力低下在使用静脉留置针的过程中，如果患者自身的免疫力低下，那么就会变得容易感染。
因为人体的免疫力是一种抵御入侵细菌的物质，如果免疫力过弱，就容易被外界各种细菌入侵，从而引发各种炎症反应，静脉炎也是其中之一。
二、静脉留置针引发静脉炎的预防与治疗措施1. 操作规范化对于静脉留置针的使用，一定要操作规范化。
在插入静脉留置针之前，一定要消毒干净，指压时间达到30秒以上，要注意留置针穿刺部位要尽量在洁净无菌的区域，为了保证局部卫生，每天要对留置针穿刺部位进行消毒处理。
2. 定期更换静脉留置针不能太长时间不更换，一般而言，留置时间不宜超过7天左右。
如果留置针未更换就超时，就会引发一系列并发症，而且如果留置时间过长，就容易使细菌滋生、繁殖和扩散，最终导致静脉炎的发生。
持续质量改进管理在改良小儿静脉留置针固定方法中的应用
持续质量改进管理在改良小儿静脉留置针固定方法中的应用发布时间：2022-07-28T12:04:52.902Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：张永梅赵静[导读]张永梅赵静（江苏省南京市南京江北医院；江苏南京210048）摘要目的应用持续质量改进的管理方法来改良小儿静脉留置针固定方法。
方法在2020年10月至2020年12月门诊输液室使用留置针的患儿中随机选择140名患儿做为观察组，其余使用留置针患儿140名做为对照组。
对照组使用常规固定方法，观察组运用持续质量改进的管理方法对不同部位的小儿静脉留置针固定方法进行改良，进而对全体护士进行标准化培训，进行考核，逐级检查反馈，进行持续有效地改进。
结果持续质量改进管理在改良小儿静脉留置针固定方法中的应用，使导管意外滑脱、液体外渗、输液部位皮炎和静脉炎的发生率明显低于对照组（p<0.05）。
结论持续质量改进在改良小儿静脉留置针固定方法中的应用，有效提高了小儿留置针的安全性，减轻了患儿的痛苦，挺高了患儿和家长的满意度，值得推广。
关键词持续质量改进小儿静脉留置针固定方法目前小儿静脉留置针在小儿静脉输液中占有很重要的地位，因为输液时不用每次穿刺而大大降低了患儿的痛苦，同时也减少了护士的工作量[1]。
但是由于儿童年龄相对较小，配合性差，顺应性差，爱哭闹，容易出汗，胶布粘贴不紧等原因，使留置针固定不牢，导致液体外渗、导管意外滑脱、输液部位皮炎和静脉炎等并发症。
不仅增加了患儿的痛苦，还导致家长对护理工作不满意，增加了医患纠纷的发生率[2]。
2020年10月至2020年12月我科将持续质量改进的管理方法应用到小儿静脉留置针固定方法的改良中，取得了较好的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料在2020年10月至2020年12月门诊输液室使用留置针的患儿中随机选择140名患儿做为观察组。
年龄6个月-10岁，平均年龄3岁5个月。
穿刺部位：头部25例，手部82例，足部33例。
降低静脉留置针使用中的缺陷率
某社区卫生服务中心在静脉留置针使 用中，采用定期检查和反馈机制，及 时发现并纠正操作中的问题，取得了 良好的效果。
效果评估方法
患者满意度调查
通过问卷调查、访谈等方式了解 患者对静脉留置针使用的满意度， 包括疼痛感、操作过程、留置时 间等方面的评价。
操作规范执行情况
检查
定期对医护人员的操作规范执行 情况进行检查，包括消毒、穿刺、 固定等方面的操作是否符合标准。
加强患者宣教
向患者及家属宣传静脉留置针使用的注意事项和自我护理 方法，提高患者的依从性和自我管理能力，减少因患者不 配合导致的缺陷。
强化质量控制与监管
建立完善的质量控制体系和监管机制，定期对静脉留置针 使用情况进行检查和评估，及时发现并纠正问题，确保操 作的安全性和有效性。
对未来工作的展望
探索新型留置针材料和技术
强化患者宣教与沟通
宣教内容
向患者及家属介绍留置针的必要 性、注意事项及自我护理方法， 提高患者的配合度与认知度。
沟通技巧
加强与患者的沟通交流，及时解 答患者疑虑，缓解其紧张情绪， 减少因不配合导致的操作失误。
04
实施与监控
制定实施计划
明确目标
明确降低静脉留置针使用中的缺陷率的目标，并 制定相应的实施计划。
留置针的留置时间延长，并发症 发生率降低，整体使用效果得到 了明显改善。
06
结论与展望
总结降低缺陷率的经验教训
严格执行操作规程
在静脉留置针使用过程中，应严格按照操作规程进行，确 保各个环节的规范性和准确性，以降低缺陷率。
提高护士技能水平
加强护士的技能培训和考核，提高其操作水平和风险意识 ，使其能够更好地应对各种情况，减少操作失误。
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留置针宣教手册
插入图片
我科设计的宣教手册
加强手卫 生培训
插入图片
留置针的选择
输液导管 型 号 留置时间 流速
外周留置针 24G 22G 20G
黄色 蓝色 粉色
3-4天
19-25ml/min 33-36ml/min 55-65ml/min
插入图片
留置针规范操作
插入图片
对策拟定
留置时间3天内静脉炎发生率最低 ，随着留置时间的延长，静脉炎 发生率增高
缩短留置 时间
输液速度宜慢，使药物 充分稀释，以减少药物 对血管壁的刺激及液体 对血管壁的侧压力
减慢液体 滴速
预防不良 反应
严密观察静脉走行部 位有无红、肿、热、 痛等，局部用金黄散 、止痛消炎软膏外敷
我科常见高渗性药物
药物名称 50%葡萄糖 10%氯化钾 20%甘露醇 静脉营养液
复方氨基酸18AA-Ⅱ 丙氨酰谷氨酰胺注射液
43.1% 8
改善前留置针静脉炎发生原因
58.82%
74.51%
8 5
84.31% 5
94.12% 3
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
数量
累计百分比
物
留置时间过长
液体量大 药液外渗
留置针选择
输注 药物
型号选择不合理
渗透压大
人
巡视不到位
护理 人员
选题
分析
总顺
护士重视
迫切性 可行性 组员能力 分
序
程度
降低住院患者留置针静 50
脉炎发生率
50
50
40
190 1
降低意外拔管不良事件 50
发生率
36
44
40
170 2
降低血糖漏测率
50
34
36
46
166 3
减少住院病人每日费用 42
差错率
30
38
42
152 4
提高护理人员手卫生执 44
行率
34
30
26
2
操作时反复穿刺
2
滴注高渗药物
4
患者静脉条件差
2
留置针型号选择不合理 2
穿刺部位渗血观察不及时 2
其他
1
合计
15
百分比
13.33% 13.33% 26.67% 13.33% 13.33% 13.33% 6.67% 100.00%
统计频率
10% 住院留置针输液静脉炎的发生率：留置针输 液性静脉炎发生人次/留置针输液总人次 ×100% 月
样本量：166人次 发生静脉炎：15人次 静脉炎发生率：9.04%
外二科5月住院病人留置针静脉炎发生率
百分比9.04%
15人
166人
留置针总人数
发生静脉炎人数
百分比
改善后
原因
例次
留置针固定不规范
样本量：187人次 发生静脉炎：51人次 静脉炎发生率：27.27%
外二科3月住院病人留置针静脉炎发生率
百分比 27.27%
发生静脉炎人数 51人
留置针总人数 187人
现状把握
原因 留置针固定不规范
例次 10
操作时反复穿刺
5
滴注高渗药物
12
患者静脉条件差
8
留置针型号选择不合理
5
穿刺部位渗血观察不及时
重视程度差
患者
血管条件差
责任心不够 患者皮肤易过敏
患者未保持敷贴清 洁、干燥
穿刺手法
反复穿刺
固定方法不当 血管选择不适宜
敷贴固定不牢
导管维护
形式单一 人力不足
相关培训 缺失
巡视、
宣教
交接不清
不足
宣教内容
交接班
不全面
流于形式
法
其他
对策拟定
1、依照留置针操作流程进行培训及考核，严格执行敷贴固定方 法 2、制定书面健康教育及留置针宣传手册 3、合理选择输液途径及工具，合理安排输液顺序、输液速度 4、落实手卫生制度 5、使用输液辅助工具，如：金黄散、隔盐灸、消炎止痛软膏等 6、加强输液巡视
(%)
（例）
滴注高渗药物
12
23.53
95
9
留置针固定不规范 10
19.61
98
8
穿刺部位渗血观察 8
15.69
95
6
不及时
计算方法：目标值=现状值—（现状值×百分比×成员能力）
改善后情况
样本量 统计范围
住院病人 外二科住院病人
资料来源
医护实时登记
统计时间
2019年5月1日-2019年5月31日
目标值 计算方式
持续质量改进汇报
外二科
降低住院患者留置针静脉炎发生率
报告科室：XX县人民医院外二科 报告时间：XX年7月4日 汇报人：XXX
选题背景与意义
静脉留置针输液是住院患者最常见也是非常重要的治疗 措施。静脉炎是输液过程中最常见的并发症，静脉炎的 发生影响患者的治疗效果，引起患者的不适感，增加患 者费用支出及护士工作量。所以必须积极消除及减少引 起静脉炎的各种因素，降低静脉炎的发生。
134 5
W 月份 H A 周次 T
小组组成
主题选定
计划拟定
课题明确化
目标设定
对策拟定
P
最适策追究
最适策实施
D
效果确认
C
标准化
检讨与改进
A
书面报告
WHEN
7
2月
3月
4月
5月
6月
月
123412341234 1
2 3 4 12 3 4 1
周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周
8
其他
3
合计
51
百分比 19.61%
9.80% 23.53% 15.69%
9.80%
15.69% 5.88% 100.00%
累计百分比 19.61% 29.41% 52.94% 68.63% 78.43% 94.12% 100.00%
改善前柏拉图
50 40 30 20
12 10
0 0%
23.53% 10
卡文
pH值 3.2-6.5
5.0 5.0-7.0 5.3-6.3
5.6 5.4-6.0
/
渗透压（ mOsm/L）
2526 2666 1098 1100-1400 8.5%：810 11.4%：1130 921 830
三升袋
金黄散
止痛消炎膏
缺陷问题
目标值设定
现状值 （例）
百分比 （%）
成员能力 目标值
WHO
WHERE
HOW
负责人
开会地点 医生办公室
工具
医生办公室 头脑风暴
医生办公室 甘特图
医生办公室
医生办公室 柏拉图
医生办公室 对策评价表
护士站
RCA 鱼骨图
护士站
PDCA
医汇报与统计
样本量 统计范围 资料来源 统计时间 目标值 计算方式
统计频率
住院病人
外二科住院病人 医护实时登记 2019年3月1日-2019年3月31日 10% 住院留置针输液静脉炎的发生率：留置 针输液性静脉炎发生人次/留置针输液总 人次×100% 月
人 员 分 工
姓名
职称 副主任护师
主管护师 护师 主管护师 护师 护士 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
承担任务 课题设计、组织协调 课题设计、组织协调
资料收集、实施 资料收集、实施 资料收集、实施 数据分析、图表ppt制作
实施 实施 实施 实施 实施 实施 实施 实施
头 脑 风 暴