肝移植急性肺损伤患者围手术期血浆Eotaxin和MCP-2变化及意义

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肝移植受者围手术期应用替加环素预防感染的效果及低纤维蛋白原血症发生情况

第14卷第2期2023年3月Vol. 14 No.2Mar. 2023器官移植Organ Transplantation ·论著·肝移植受者围手术期应用替加环素预防感染的效果及低纤维蛋白原血症发生情况徐静赵圆圆陈知水杨博陈栋魏来【摘要】目的探讨肝移植受者围手术期使用替加环素预防感染的效果及低纤维蛋白原血症发生情况。

方法回顾性分析40例使用替加环素进行预防感染的肝移植受者的临床资料，分析受者感染事件和供者来源感染事件发生情况；分析替加环素治疗时、结束时及治疗结束后（7±2）d 受者临床指标变化情况；总结低纤维蛋白原血症的发生及治疗情况。

结果 40例肝移植受者中，2例受者发生感染，分别为黑曲霉和巨细胞病毒感染，均不属于替加环素抗菌谱所覆盖的范围，调整抗感染方案后感染情况控制良好。

9例供肝相关培养阳性，但均未发展为供者来源性感染事件。

40例受者均于术后2周左右肝功能恢复良好出院，其中6例于术后2~4 d 出现低纤维蛋白原血症伴凝血功能障碍，而转氨酶、胆红素、感染相关指标术后逐步下降，白蛋白水平稳定，予以补充人纤维蛋白原及凝血酶原复合物，凝血功能好转，但纤维蛋白原水平持续下降。

停用替加环素后，纤维蛋白原水平逐渐恢复至正常，考虑可能为替加环素相关药物不良反应。

结论肝移植受者围手术期使用包含替加环素在内的预防感染方案可以降低敏感细菌导致的感染发生率，但药物使用期间需密切关注低纤维蛋白原血症的发生。

【关键词】肝移植；感染；替加环素；低纤维蛋白原血症；药物不良反应；多重耐药菌；供者来源性感染；凝血功能障碍【中图分类号】 R617，R978.1 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2023）02-0010-07【Abstract 】 Objective To evaluate the eﬃcacy of perioperative use of tigecycline in preventing infection and the incidence of hypoﬁbrinogenemia in liver transplant recipients. Methods Clinical data of 40 liver transplant recipients given with tigecycline to prevent infection were retrospectively analyzed. The incidence of infection in recipients and donor-derived infection were analyzed. The changes of clinical indexes in recipients during, upon the completion and (7±2) d after tigecycline treatment were analyzed, respectively. The incidence and treatment of hypofibrinogenemia were summarized. Results Among 40 liver transplant recipients, 2 cases were infected by aspergillus niger and cytomegalovirus, out of the antibacterial spectrum of tigecycline. After adjusting the anti-infection regimen, the infection was properly controlled. Liver allografts were positive for relevant culture in 9 cases, whereas none of them progressedEfficacy of perioperative use of tigecycline in preventing infection and incidence of hypofibrinogenemia in liver transplant recipients Xu Jing, Zhao Yuanyuan, Chen Zhishui, Yang Bo, Chen Dong, Wei Lai. Institute of Organ Transplantation, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Key Laboratory of Organ Transplantation of Ministry of Education, Key Laboratory of Organ Transplantation of National Health Commission of China, Key Laboratory of Organ Transplantation of Chinese Academy of Medical Sciences, Wuhan 430030, ChinaCorrespondingauthor:WeiLai,Email:***************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.02.010基金项目：湖北省重点研发计划项目（2022BCA015）作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室作者简介：徐静，硕士研究生，研究方向为器官移植，Email:**********************通信作者：魏来，博士，主任医师，研究方向为肝移植Email ：***************·242·第14卷器官移植随着手术技术和免疫抑制药的进步，实体器官移植成为治疗终末期器官衰竭的重要策略，而细菌感染仍然是实体器官移植受者术后死亡的最主要原因[1]。

肝移植围术期凝血异常的监测和治疗概要

肝移植围术期凝血异常的监测和治疗Perioperative monitoring and treatment of Coagulopathy in liver transplantation首都医科大学北京友谊医院田鸣2005-5-7前言终末肝病行肝移植手术的患者，术前已经存在凝血物质不足或凝血功能障碍，术中又有大出血的可能性，围术期需要对凝血功能进行监测和治疗，既要防止出血倾向，也要避免盲目或过度治疗的危害。

一、肝病患者围术期凝血异常（coagulopathy）的原因：晚期肝病患者存在着复杂的还不能被完全解释的凝血异常。

但大致可以归结为以下几类：1、肝脏合成凝血因子障碍肝实质的损害使经肝脏合成的凝血因子尤其是II、VII、IX、X 的生成减少。

导致了凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长。

实际上急性肝衰和慢性肝病患者仅当凝血因子降至正常水平的30％以下时才能引起明显地出血，而这种水平对于大多数病人在术中是容易维持的。

2、纤溶亢进与术中过程相关产生的纤溶作用增强可通过D－二聚体（D-Dimer）的升高，以及纤维蛋白降解产物（FDP）的增加检测出来。

纤溶增强的机制是多因素的：首先，晚期肝硬化的病人可产生出异常量的组织纤溶酶原激活物（tissue plasminogenactivator t-PA）；继而，因病肝的清除能力下降使t-PA的作用显著增加；最后，慢性肝病使得纤维蛋白溶解的生理抑制物如α2-抗纤溶酶和纤溶酶原激活物的抑制物（PAI）低于正常水平。

这种纤溶酶原激活物的增加和抑制物的降低导致了纤溶亢进。

3、血小板减少肝病的血液稀释和脾功能亢进导致了血小板减少症。

此外血小板功能也受到了妨碍，尤其是在纤溶亢进时，高浓度的FDP可以阻碍血小板的聚集和纤维蛋白原的粘合。

经验发现术前严重的血小板减少（血小板计数< 50⨯109/L）是增加围术期出血的一个预兆。

4、凝血物质的丢失和稀释肝硬化门脉高压的患者常在术前反复发生上消化道大出血，肝脏手术本身也易失血，导致红细胞、血小板及各种凝血因子大量丢失。

肝移植术中血流动力学指标与术后肺部并发症的关系

·临床研究·作者简介：栾远航，住院医师，Ｅｍａｉｌ：ｙｕａｎｈａｎｇｌｕａｎ＠１６３．ｃｏｍ通信作者：柴小青，主任医师，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｑｉｎｇｃｈａｉ＠ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ肝移植术中血流动力学指标与术后肺部并发症的关系栾远航，谢言虎，柴小青，章敏，章蔚，李传耀，侯冠峰，王迪中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）麻醉科，合肥２３０００１［摘要］　目的　探讨肝移植术中血流动力学与术后肺部并发症的关系。

方法　回顾性分析２０１８年７月至２０２０年１月在中国科学技术大学附属第一医院接受同种异体原位肝移植（ＯＬＴ）２８例患者的病历资料。

根据术后有无出现肺部并发症将患者分为两组，即有并发症组（ＰＰＣ组）和无并发症组（ＡＰＣ组），并比较两组间术中ＰｉＣＣＯ监测数据的差异。

结果　２８例ＯＬＴ患者肺部并发症的发生率为３２．１％，死亡率为１４３％。

术中ＡＰＣ组的血管外肺水指数（ＥＶＬＷＩ）和每搏变异度（ＳＶＶ）低于ＰＰＣ组（Ｐ＜０．０５），而胸腔内血容积指数（ＩＴＢＩ）、外周血管阻力指数（ＳＶＲＩ）和心指数（ＣＩ）高于ＰＰＣ组（Ｐ＜０．０５）；ＡＰＣ组术中氧合指数（ＯＩ）也高于ＰＰＣ组（Ｐ＜０．０５）。

结论　肝移植术中维持较低的ＥＶＬＷＩ、ＳＶＶ和较高的ＩＴＢＩ、ＳＶＲＩ，有助于减少术后肺部并发症的发生。

［关键词］　肝移植；心排血量；手术后并发症；血管外肺水；每搏输出量；血流动力学；监测，手术中ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２１．０６．０２５ＥｆｆｅｃｔｏｆＰｉＣＣＯｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＬｕａｎＹｕａｎｈａｎｇ，ＸｉｅＹａｎｈｕ，ＣｈａｉＸｉａｏｑｉｎｇ，ＺｈａｎｇＭｉｎ，ＺｈａｎｇＷｅｉ，ＬｉＣｈｕａｎｙａｏ，ＨｏｕＧｕａｎｆｅｎｇ，ＷａｎｇＤｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈａｉＸｉａｏｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｑｉｎｇｃｈａｉ＠ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆＰｉＣＣＯｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＯＬＴ）ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１８ｔｏＪａｎ２０２０．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ＰＰＣｇｒｏｕｐ）ａｎｄｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ＡＰＣｇｒｏｕｐ）．ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅＰｉＣＣＯｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ２８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ３２．１％ａｎｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｗａｓ１４．３％．Ｔｈｅｅｘｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｌｕｎｇｗａｔｅｒｉｎｄｅｘ（ＥＶＬＷＩ）ａｎｄｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅｖａｒｉａｔｉｏｎ（ＳＶＶ）ｉｎＡＰＣｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＰＰＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅｉｎｄｅｘ（ＩＴＢＩ），ｓｙｓｔｅｍｉｃｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ（ＳＶＲＩ）ａｎｄｃａｒｄｉａｃｉｎｄｅｘ（ＣＩ）ｉｎＡＰＣｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＰＰＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ（ＯＩ）ｉｎＡＰＣｇｒｏｕｐｗａｓａｌｓｏｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＰＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＭｕｌｔｉｏｂｊｅｃｔｉｖｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｂｙＰｉＣＣＯｍｏｎｉｔｏｒｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒＯＬＴｂｙｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｔｈｅｌｏｗｅｒｌｅｖｅｌｏｆＥＶＬＷＩａｎｄＳＶＶａｎｄｔｈｅｈｉｇｈｅｒｌｅｖｅｌｏｆＩＴＢＩａｎｄＳＶＲＩ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｅｘｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｌｕｎｇｗａｔｅｒ；Ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ原位肝移植（ＯＬＴ）是目前治疗终末期肝病的有效方法。

原位肝移植围手术期机体组织氧代谢指标和血糖浓度的变化

原位肝移植围手术期机体组织氧代谢指标和血糖浓度的变化胡百奇;石学银;李盈科;徐振东;刘刚;徐海涛【期刊名称】《第二军医大学学报》【年(卷),期】2006(27)11【摘要】目的:观察肝移植围手术期机体组织氧代谢指标和血糖浓度的变化。

方法:50例终末期肝病患者行肝移植手术,于麻醉诱导前、无肝期前30 min、无肝期5 min、无肝期30 min、新肝期5 min、新肝期30 min以及术毕共7个时间点监测患者混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)和动脉血糖浓度等指标的变化。

结果:无肝期前心指数(CI)、SvO2、DO2、VO2、O2ER与麻醉诱导前无显著差异。

CI在无肝早期显著下降(P<0.05),而在新肝期则较无肝期显著上升(P<0.05);SvO2在无肝期30 min和新肝期5 min持续升高(P<0.05),至术毕时己开始下降;DO2在无肝早期降低,而在新肝期则增大(P<0.05);VO2在无肝期降低,而在新肝期显著增强(P<0.05);无肝期O2ER开始下降,而在新肝期30 min后则上升(P<0.05)。

无肝期前,血糖水平高于正常并有逐渐升高的趋势;无肝期,血糖较无肝期前进一步升高(P<0.05);新肝期,随着移植肝循环开放,血糖有所降低,但仍高于无肝期前水平(P<0.05)。

结论:肝移植手术无肝期和新肝早期氧代谢障碍最显著。

血糖从无肝期前逐渐升高,无肝期升至峰值,新肝期逐渐下降。

【总页数】3页(P1229-1231)【关键词】肝移植;血气分析;血糖【作者】胡百奇;石学银;李盈科;徐振东;刘刚;徐海涛【作者单位】第二军医大学长征医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.重型乙型肝炎患者原位肝移植围手术期全身氧代谢的变化 [J], 黎尚荣;黑子清;罗刚健;罗晨芳;沈宁;甘小亮2.不同程度肝功能损害患者原位肝移植术中机体氧代谢变化 [J], 刘志武;胡元威;马勇;薄丰山;赵晓玲;季振鹏3.原位肝移植术围手术期机体内环境和代谢的变化及其调控 [J], 恽惠方;费卫东;郑颖梅;沈跃华4.原位肝移植术中机体组织氧代谢指标的变化 [J], 胡百奇;石学银;唐时荣;王玲;吴青华;沈东海5.原位肝移植术围术期机体组织氧供氧耗的变化 [J], 黄文起;黑子清;汪凡;莫利求;黄伟明;陈秉学;陈规划;黄洁夫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝移植围手术期凝血／纤溶功能的变化及监测

中图分类号Ｒ４．１，６７３４６１＇Ｒ５．９
自１６９３年世界首例人同种肝移植成功后．同种异体肝
移植（ｒｏｐｖｒｒｓｌｔｉｎＯＴ就逐渐成为临床治ｏｈｔｉｌｅａｐａａｏ．Ｌ）ｔｏｃｉｔｎｎｔ疗多种急、性终末期肝病的重要手段。随着免疫抑制、官慢器
出血时间ｆ延长。绝大多数的肝病都影响了血小板期的凝Ｂ血功能．晚期肝病患者有７％可发生血小板减少．可能与０这
均延长４Ｏ秒，ｂ平均减少０７，网肝细胞病、Ｆｇ．ｇＬ。９门静脉高
者的更甚［４１１术中．２
程密不可分因此准确及时地监测肝移植围手术期凝血／一纤溶
功能并进行调控是肝移植手术成功的重要条件。１肝移植围手术期凝血，溶功能的变化纤１术前．１
如低凝状态、溶亢进、Ｉ血管内血栓形成等。末期肝病纤ＤＣ。终
患者多出现外周血管扩张和侧枝血管形成．将降低血管的这收缩性和弹性。少血管壁和血小板的相互作用．而导致减从
于术后６个月死亡．另外１％６３．１．２％的患者出现吻合口血
栓形成．死率可达１％８。肝移植患者在整个围手术病５１％ｍ期均易发生凝血，凝血和纤溶，纤溶功能的紊乱这与术抗抗前患者的终末期肝病有关．时也与手术过程中的止凝血过同

肝移植术后急性肺损伤

第14卷第4期2023年7月Vol. 14 No.4Jul. 2023器官移植Organ Transplantation ·专家论坛·肝移植术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展邱伟夏旭翔章俊鹏胡旭焘【摘要】急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS ）是肝移植术后常见的并发症，可延长受者术后重症监护室入住时间，影响肝移植手术疗效，病情严重可致受者死亡，临床中引起了肝移植外科医师的高度重视。

肝移植术后ALI/ARDS 可由肺源性因素（例如机械通气相关肺损伤、肺部感染、误吸等）直接导致，也可由非肺源性因素（例如肺部以外的严重感染、输血、缺血-再灌注损伤等）间接导致。

本文对肝移植术后ALI/ARDS 的诊断标准及发生情况、发生机制、危险因素、实验室及临床诊断方法以及治疗方法等进行综述，加深对肝移植围手术期ALI/ARDS 的理解与认知，以期为肝移植术后ALI/ARDS 的诊治提供借鉴。

【关键词】肝移植；急性肺损伤；急性呼吸窘迫综合征；缺血-再灌注损伤；输血相关性急性肺损伤；炎症标志物；肺保护性通气策略；体外膜肺氧合【中图分类号】 R617，R563 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2023）04-0004-07【Abstract 】 Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS) is a common complication after liver transplantation, which could prolong the length of postoperative intensive care unit stay, affect clinical efficacy of liver transplantation and even lead to the death of recipients. ALI/ARDS has attracted extensive attention from liver transplant surgeons in clinical practice. ALI/ARDS after liver transplantation may be directly caused by pulmonary factors (such as mechanical ventilation-related lung injury, lung infection and aspiration, etc .) or indirectly induced by non-pulmonary factors (such as severe infection outside the lungs, blood transfusion and ischemia-reperfusion injury, etc .). In this article, the diagnostic criteria, incidence, mechanism, risk factors, laboratory and clinical diagnostic approaches and treatment of ALI/ARDS after liver transplantation were reviewed, aiming to deepen the understanding and cognition of ALI/ARDS during the perioperative period of liver transplantation and provide reference for the diagnosis and treatment of ALI/ARDS following liver transplantation.【Key words 】 Liver transplantation; Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Ischemia-reperfusion injury; Transfusion-related acute lung injury; Inﬂammatory marker; Lung-protective mechanical ventilation; Extracorporeal membrane oxygenationDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.04.004基金项目：吉林省直卫生专项项目（JLSWSRCZX2020-0045）作者单位：130000 长春，吉林大学第一医院肝移植中心通信作者：邱伟（ORCID ：0009-0000-1279-5742），Email ：**************.cnResearch progress on acute lung injury/acute respiratory distress syndrome after liver transplantation Qiu Wei, Xia Xuxiang, Zhang Junpeng, Hu Xutao. Liver Transplantation Center , the First Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China Correspondingauthor:QiuWei,Email:**************.cn·492·第14卷器官移植肝移植作为终末期肝病最有效的治疗手段，目前已在临床中常规开展。

急性肺损伤大鼠肺组织血管紧张素转换酶表达的变化及其意义

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中国临床保健杂志２０１１年６月第１４卷第３期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１１，Ｖｏｌ．１４，ＮＯ．３
［９］张丹，夏志伟，韩亚京．长期慢性束缚水浸应激对大鼠ａｊａｌ间质细胞数量的影响［Ｊ］．世界华人消化杂胃窦Ｃ志，２０１０．１８（９）：９２０９２５．［１０］张丹，夏志伟，韩亚京．慢性束缚水浸应激对大鼠胃ａｊａｌ间质细胞超微结构的损伤［Ｊ］．世界华人消窦Ｃ２０１０，１８（７）：７０３７０６．化杂志，［１１］余跃，殷光甫，钱伟，等．Ｐ物质能神经在胃起搏调控胃慢波活动中的作用［Ｊ］．中华消化杂志，２００７，２７（６）：４１５４１６．
ｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙＬＰＳＳＨＥＮＱｉｑｉ，ＺＨＡＮＧＺｈｉｌｉｎｇ，ＺＨＵＪｉａｎ，ＳＨＥＮＧＪｉｎｇ（ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ
，ＳｈａｎｇｈａｉＮｉｎｔｈＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００１１，Ｃｈｉｎａ）Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅ（ＡＣＥ）ａｎｄＡＣＥ２ｉｎｒａｔｌｕｎｇａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔａｆｔｅｒａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙＬＰＳａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｖａｌｕｅｉｎｍｅａｌｉａｔｉｎｇａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３２ｈｅａｌｔｈｙｍａｌｅＷｉｓｔａｒｒａｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝８ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ），ｉｅ．ａｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ＮＳｇｒｏｕｐ），ａｎｄ３ｉｎｊｕｒｙｇｒｏｕｐｓ（ＬＰＳｇｒｏｕｐ）ｏｆ６ｈ，１２ｈａｎｄ２４ｈｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙｉｎｊｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈＬＰＳ（５ｍｇ／ｋｇ）ｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅＡＬＩｍｏｄｅ１．Ｔｈｅｒａｔｓｗｅｒｅｓａｃｒｉｆｉｃｅｄａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔ．Ａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｎｄｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｏｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｗｅｔ／ｄｒｙｗｅｉｇｈｔｒａｔｉｏ（Ｗ／Ｄ），ＨＥｓｔａｉｎｉｎｇ，ａｎｄＡＣＥａｎｄＡＣＥ２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂｙｉｍｍｕｎｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙａｎｄＲｅａｌｔｉｍｅＰＣＲ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｊｕｒｙｒａｔｓａｌｌｄｉｓｐｌａｙｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｓｙｍｐｔｏｍｓ．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＮＳｇｒｏｕｐ，ＰａＯｎＬＰＳｇｒｏｕｐｗｅｒｅ２ｉｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｅｒａｔｉｏｏｆＷ／Ｄｗｅｉｇｈｔｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｉｍｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｄａｍａｇｅｏｆｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｗａｓｓｅｒｉｏｕｓ．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＡＣＥｉｎｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙｗｈｉｌｅｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＡＣＥ２ｉｎｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｉｍｂａｌａｎｃｅｏｆｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＡＣＥ作者简介：沈琪琦，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎ＿ｑｉｑｉ＠２１ｃｎ．ｃｏｍ

肝、肾及肝肾联合移植患者围手术期血浆AT活性检测及其临床意义

【摘要】目的探讨肝、肾及肝肾联合移植患者围手术期及恢复期血浆AT活性测定的动态变化及其临床意义。

方法观察了176例各类终末期肝病患者、69例肾病患者、16例肝肾综合征患者在围手术期间血浆AT活性的动态变化。

均于术前、术中、术后10d每天抽取静脉血，用发色底物法测定AT活性，并给予分析。

结果3组患者术中、术后早期血浆AT活性降低，恢复期AT的活性逐渐升高；肾脏移植组AT活性的恢复最快，与其它两组有显著差异性，而肝移植组与肝肾联合移植组AT的恢复无显著差异性。

结论AT活性的恢复是衡量移植物成功的较好指标之一；术后早期受者血液的抗凝作用减弱，处于危险的血栓形成高凝状态之中。

【关键词】抗凝血酶；肝脏移植；肾脏移植；肝肾联合移植The Detection and Clinical Significance of Antithromnin Activity in PatientsFollows Liver Transplantation ，Kidney Transplantation ，Combined Liver KidneyTransplantationSONG Li jie，WANG Hai yan，Gao Jing*，Zhao yi wen（Department of Clinic laboratory,* Department of Hematology, General Hospital of Chinese People′s Armed Poice Forces; Beijing 100039, China）Abstract：Objective To explore the detection of antithrombin activity (AT:A) in patients during surgery period and the recovery period to forecast after liver transplantation ，kidney transplantation ，combined liver kidney transplantation.Methods observed alterations of AT A in 176 cases of end stage liver disease in liver transplant patients ,69 cases nehprotic syndrome，16 cases hepatorenal syndrome during surgery period . All the samples were obtained at preoperative stage and every day after operation and analyzed by the substrate linked with color assay in CA7000.Results In contrast to preoperative stage A T:A gradually decreased before reperfusion and gradually increased in recovery period, In comparison to the other groups there was significant difference in kidney transplantation . A T:A did not display significant changes between liver transplantation and combined liver kidney transplantation.Conclusion It is very important to measure AT:A in predicating the success of transplantation . anti coagulant functions were deceased at the early stage. It indicated the risk of potential thrombosisKey words：Antithrombin activity；Liver transplantation ；Kidney transplantation ；Combined liver kidney transplantation原位肝移植、肾移植及肝肾联合移植,已经成为国内外临床治疗各种终末期肝病、肾病的最有效方法。

肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南(2019 版)

第１０卷　第４期２０１９年７月Ｖｏｌ．　１０Ｎｏ．　４Ｊｕｌ．　２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法，体外膜肺氧合（ECMO ）在肺移植围手术期起到重要的桥接和支持作用。

本指南从肺移植术前ECMO 的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面，总结肺移植临床实践经验，以期为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。

【中图分类号】R617，R563 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0009-08肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南（2019版）中华医学会器官移植学分会国家肺移植质量管理与控制中心·指南与共识·肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法，但肺移植围手术期综合管理复杂、困难，围手术期病死率高。

随着肺移植手术技术及围手术期管理水平的不断提高，受者术后长期存活率有明显改善。

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）的成熟及发展使很多曾经的肺移植手术绝对禁忌证变为相对禁忌证，ECMO 起到重要的桥接和支持作用，因此，我们组织专家制定我国肺移植围手术期ECMO 的使用指南，从肺移植术前ECMO 的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面，总结肺移植临床实践经验，希望能为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。

1 术前ECMO 桥接治疗经评估后处于移植等待名单中的患者，出现原发疾病急性或进行性加重，常规手段无法维持生命或对肺以外重要脏器可能造成继发损伤，则需要使用ECMO 桥接治疗。

其主要目的在于降低或替代有创机械通气要求，通常采用低流量的过渡性ECMO 支持联合鼻导管吸氧，维持各个靶器官对氧供的基本生理需求。

由于过渡性ECMO 对ECMO 团队的要求比较高，其团队组成推荐如下。

推荐1：ECMO 团队建设包括：（1）ECMO 专业人员，通常由受过专业ECMO 训练的体外循环医师或技师、呼吸与循环相关科医师及重症医学科医师担任；（2）移植科、胸外科医师；（3）重症医学科医师；（4）理疗师；（5）移植营养师；（6）专业护理团队。

指南与共识成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识

导言肝移植是终末期肝病的有效治疗方法，围术期应重视肝移植受者凝血功能的管理。

本共识旨在对成人肝移植受者围术期凝血功能障碍的诊治提出建议，以期形成多学科诊疗模式下的成人肝移植受者围术期凝血功能管理体系，优化凝血功能管理，减少因凝血功能障碍引起的并发症，提高肝移植术后生存率，提升诊疗效率。

肝移植围术期凝血功能的病理生理学肝脏是调节凝血平衡的核心器官，绝大多数促凝因子与抗凝因子在肝内合成和代谢。

肝移植围术期常常合并凝血功能障碍与紊乱，促凝、抗凝及纤溶等病理生理机制共同参与围术期各时段。

术前，肝移植受者多合并肝功能衰竭，凝血功能常处于脆弱的动态平衡中，血小板数量减少、促凝与抗凝因子合成减少。

门脉高压症、既往接受上腹部手术及长期服用皮质类固醇等叠加原因，又可增加出血并发症的发生风险与危重程度。

术中可发生严重的稀释性、消耗性凝血功能障碍；体温保护欠佳、高乳酸血症和低钙血症也会加重凝血功能障碍。

即使术中输注富含凝血因子的血液制品，也可能发生严重的凝血功能障碍，施行床旁血液黏弹性检测有助于及时判别与纠正凝血功能异常。

移植肝血流重建后，肝脏功能逐步恢复，凝血功能将随之改善。

术后，供肝质量、缺血/再灌注损伤程度、移植肝血流灌注状态、药物、排斥反应及感染等因素均可影响移植肝功能状态，促凝、抗凝及纤溶机制的恢复次序与进程不尽协同，术后早期凝血功能紊乱将增加重建血管血栓形成的风险。

肝移植围术期凝血功能的监测1、传统的检测方法①血管壁和血管内皮细胞检测，如：出血时间（BT）、血浆内皮素-1（ET-1）；②血小板的检测，如：血小板计数、血小板黏附试验（PadT）、血小板聚集试验（PagT）；③凝血系统检测，如：血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及纠正试验、国际标准比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）等；④纤溶系统的检测：纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体。

FDP可以反映纤溶系统的功能状态。

D-二聚体提示血栓形成风险，临床上通常以血浆D-二聚体水平＜500ng/ml作为排除血栓的界值。

肝移植患者围手术期血液生化指标的动态变化及临床意义

肝移植患者围手术期血液生化指标的动态变化及临床意义王瑜敏;陶志华;陈筱菲;张挺;袁谦【期刊名称】《中国医师进修杂志：外科版》【年(卷),期】2007(030)004【摘要】目的探讨肝移植患者围手术期血液生化指标的动态变化及临床意义。

方法分析17例终末期肝病患者在肝移植术前、围手术期（无肝前期、无肝期、门静脉开放即刻、新肝期5min、新肝期60min、术毕、术后2d及术后4d）桡动脉血的维持性指标（如电解质、血糖等）和代谢性指标（如血气分析、血乳酸等）等变化规律，并比较桡动脉血和肺动脉血各项指标的差异。

结果桡动脉血中：血K＋从无肝期开始下降，门静脉开放即刻呈一过性升高，术后恢复至术前水平；血糖在无肝前期轻度升高，无肝期有所回降，门静脉开放即刻明显升高；术中血乳酸呈进行性升高，与术前比较，门静脉开放即刻明显升高，随后继续维持高水平，术后恢复至术前水平；血钙在无肝期和新肝期降低明显；pH值、HCO3-,碱剩余（BE）的变化表现为代谢性酸中毒；肺动脉血Na＋、K＋变化与桡动脉血不一致。

结论手术开始后，从无肝期就出现低血钾和低血钙，门静脉开放即刻易暴发高血钾；术中常出现高血糖、高乳酸血症、代谢性酸中毒等，尤其是移植肝开放循环后，需随时监测；维持性指标受影响较大，代谢性指标受影响较小。

【总页数】4页(P17-20)【作者】王瑜敏;陶志华;陈筱菲;张挺;袁谦【作者单位】温州医学院附属第一医院实验诊断中心,325000;温州医学院附属第一医院移植科,325000【正文语种】中文【中图分类】R446.112【相关文献】1.彩色多普勒超声对门静脉广泛血栓肝移植患者围手术期监测的临床意义:附四例分析 [J], 钱世鹍n;陈德;蒋小峰;陈松伟;何晓顺;朱晓峰2.肝移植患者围手术期血浆AT活性检测及其临床意义 [J], 宋丽洁;赵怡雯;姚桂玲;王海燕3.肝移植患者围手术期甲状腺激素水平变化及其临床意义 [J], 雷联会;俞森洋;韦中余;程芮;王瑜贵;杨洋4.可溶性E-选择素和生化指标在肝移植患者中的动态变化 [J], 谢松业;周婧;李莉5.肝移植患者围手术期血液生化指标的动态变化及临床意义 [J], 王瑜敏;陶志华;陈筱菲;张挺;袁谦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺移植围手术期肝肾功能动态分析

Ｌｎｌ，ＪＡＮＧＨｕ —ｈｎ，ｔａ．ＤｐｒｍｎｆＣｉｉａａｏａｏｙ，Ａｆｌｔｓｉｌｏｉ— ｎｉＩａｚｅｅ１ｅａｔｅｔｌｃｌＬｂｒｔｒｏｎｆｉａｅＨｏｐｔＪｉｄａ
肺移植术已成为治疗终末期肺部疾病的主要治
ＨＣＨＩＣＶ、Ｖ、ＭＶ均为阴性。Ａ０血型配型供、者相Ｂ受
ＴｈａｉｔｆＴＢＬ，ＡＬａｄＣｅｖｒｙｏＩｅＴｎＲＥｗｅｅｄｎｍｉａｌｔｄｅｎｎｌｚｄｂｆｒｎｆｅｕｇｒｙａｃｌｓｕｉｄａｄａａｙｅｅｏｅａｄａｔｒｌｎｙ
维普资讯
国际检验医学杂志２００６年１月第２７卷第１期
ＩｔａｄＪｎａｙ２０，ｏ２．ｎ１ｎＬｂＭｅ，ｕｒ６Ｖ１７ＮＪａ０．
பைடு நூலகம்
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２ｌ・
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论著
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肺移植围手术期肝肾功能动态分析
肖华龙宫玲玲蒋华震杨建华束亚琴祝炳芳
ＳｕｈｒｎｚＵｎｖｒｉｙ，ＷｕｉｔｓｔｌｏｔｅｎＹａｔｉｅｓｔｘｉｆｆｈＨｏｐｉ，Ｗｕｉａｘ，Ｊｉｎｕ２４７Ｃｉａａｇｓ１０３，ｈｎ
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｏｓｒｅｔｅｖｒｔｆｉｅａｄｋｄｅｕｃｉｎｄｒｇｌｎｒｎｐａＡｓｃｒ］ｊｃｖｂｅｖｈａｉｙｏｖｒｎｉｎｙｆｎｔｕｉｇｔａｓｌｉｅｌｏｎｕｎｔｔｎａｄｄｓｕｓｉｅｒｎｅｖｌｅｆｉｎｓｎｈｒｐｌｉｌｃｔｒｅｔｎＡＲ）Ｍｅｈｄａｉｎｉｓｓｒｆｅｃａｕａｏｉａｄｔｅａｙｉｃｉｃｕｅｅｃｉ（ｏｃｔｅｏｄｇｓｎｎａａｊｏ．ｔｏｓ

TNF-α和IL-2在肝移植急性排斥反应中的表达及意义的开题报告

TNF-α和IL-2在肝移植急性排斥反应中的表达及意义的开题报告摘要：肝移植是一种常见的治疗肝脏疾病的方法，但在术后可能发生急性排斥反应。

本文旨在探讨TNF-α和IL-2在肝移植急性排斥反应中的表达及意义。

我们将调查近年来相关研究的文献，分析TNF-α和IL-2在肝移植急性排斥反应中的作用机制和表达情况，以及它们在该疾病中的意义。

结果表明，TNF-α和IL-2在肝移植急性排斥反应中有重要作用，能够刺激免疫系统的反应，并参与T细胞的分泌，导致移植物受到攻击。

此外，研究还表明，通过抑制TNF-α和IL-2的表达可以减少排斥反应的发生率。

因此，研究TNF-α和IL-2在肝移植急性排斥反应中的表达及作用机制对于改善移植术后的治疗效果非常重要。

关键词：肝移植；急性排斥反应；TNF-α；IL-2Abstract:Liver transplantation is a common method for treating liver diseases, but acute rejection may occur after surgery. This article aimsto explore the expression and significance of TNF-α and IL-2 in acute rejection after liver transplantation. We will investigate relevant literature in recent years, analyze the mechanisms and expression of TNF-α and IL-2 in acute rejection after liver transplantation, and their significance in the disease. Results show that TNF-α and IL-2 play an important role in acute rejection after liver transplantation, they can stimulate the immune system response, and participate in T cell secretion, leading to attack the transplant. In addition, studies have shown that the incidence of rejection can be reduced by inhibiting the expression of TNF-α and IL-2. Therefore, studying the expression and mechanisms of TNF-α and IL-2 in acute rejection after liver transplantation is very important for improving post-transplantation therapeutic effects.Keywords: liver transplantation; acute rejection; TNF-α; IL-2。

急性肺损伤患者血浆miR-221及miR-300表达水平及与预后相关性分析

㊃论著㊃急性肺损伤患者血浆m i R -221及m i R -300表达水平及与预后相关性分析*曾宗鼎,邢崇浩,郑辉才,卓越,李镇,杜莉,陈亮,张璐璐三亚中心医院呼吸内科,海南三亚572000摘要:目的探讨急性肺损伤(A L I )患者血浆m i R -221及m i R -300表达水平及其与预后相关性㊂方法选取2016年1月至2019年6月该院收治的A L I 患者137例,根据A L I 患者生存情况分为存活组(n =90)和死亡组(n =47)㊂采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A P A C H EⅡ)评分标准将A L I 患者分为低中危组(n =74)和高危组(n =63)㊂采用实时荧光定量P C R 检测各组血浆m i R -221及m i R -300表达水平㊂应用多因素L o gi s t i c 回归分析A L I 患者死亡的危险因素㊂绘制受试者工作特征曲线(R O C 曲线)分析血浆m i R -221及m i R -300表达水平对A L I 患者死亡的预测价值㊂结果死亡组血浆m i R -221及m i R -300表达水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂高危组血浆m i R -221㊁m i R -300表达水平及病死率均明显高于低中危组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析显示,血浆m i R -221(O R =3.270,95%C I :2.247~7.115)及m i R -300(O R =2.683,95%C I :1.715~6.207)表达水平升高是A L I 患者死亡的独立危险因素㊂R O C 曲线分析显示,血浆m i R -221及m i R -300表达水平预测A L I 患者死亡的最佳截断值分别为2.80㊁1.73,二者联合预测A L I 患者死亡的曲线下面积(0.907,95%C I :0.858~0.974)最大㊂结论血浆m i R -221及m i R -300表达水平升高与A L I 患者预后不良相关,且其是A L I 患者死亡的独立危险因素,二者联合对预测A L I 患者死亡具有一定的价值㊂关键词:急性肺损伤; m i R -221; m i R -300; 预后D O I :10.3969/j .i s s n .1673-4130.2021.05.008中图法分类号:R 563.8文章编号:1673-4130(2021)05-0545-05文献标志码:AE x pr e s s i o n l e v e l s o f p l a s m a m i R -221a n d m i R -300i n p a t i e n t s w i t h a c u t e l u n g i n j u r y a n d t h e i r c o r r e l a t i o n w i t h p r o gn o s i s *Z E N G Z o n g d i n g ,X I N G C h o n gh a o ,Z H E N G H u i c a i ,Z HU O Y u e ,L I Z h e n ,D U L i ,C H E N L i a n g ,Z HA N G L u l u D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,S a n y a C e n t r a l H o s p i t a l ,S a n ya ,H a i n a n 572000,C h i n a Ab s t r ac t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e x p r e s s i o n l e v e l s of p l a s m a m i R -221a n d m i R -300i n p a t i e n t s w i t h a c u t e l u ng i n j u r y (A L I )a n d th ei r c o r r e l a t i o n w i t h p r o g n o s i s .M e t h o d s T o t a l l y 137p a t i e n t s w i t h A L I a d m i t -t e d t o a h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2016t o J u n e 2019w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o s u r v i v a l g r o u p (n =90)a n d d e a t h g r o u p (n =47)a c c o r d i n g to t h e s u r v i v a l c o n d i t i o n o f A L I p a t i e n t s .A L I p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o l o w m i d d l e r i s k g r o u p (n =74)a n d h i g h r i s k g r o u p (n =63)a c c o r d i n g t o t h e a c u t e p h y s i o l o g y an d c h r o n i c h e a l t h s c o r e s y s t e m Ⅱ(A P A C H E Ⅱ).R e a l -t i m e f l u o r e s c e n t q u a n t i t a t i v e P C R w a s u s e d t o d e t e c t t h e e x pr e s s i o n l e v -e l s o f p l a s m a m i R -221a n d m i R -300i n e a c h g r o u p .M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o a n a l yz e t h e r i s k f a c t o r s o f d e a t h i n A L I p a t i e n t s .D r a w t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e (R O C c u r v e )a n a l ys i s o f p l a s m a m i R -221a n d m i R -300e x pr e s s i o n l e v e l s p r e d i c t s t h e v a l u e o f d e a t h i n p a t i e n t s w i t h A L I .R e s u l t s T h e e x p r e s s i o n l e v e l s o f p l a s m a m i R -221a n d m i R -300i n t h e d e a t h g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h o s e i n t h e s u r v i v a l g r o u p ,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e e x pr e s s i o n l e v e l s o f p l a s m a m i R -221,m i R -300a n d m o r t a l i t y i n t h e h i g h r i s k g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h o s e i n t h e l o w m i d d l e r i s k g r o u p ,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l ys i s s h o w e d ㊃545㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期 I n t J L a b M e d ,M a r c h 2021,V o l .42,N o .5*基金项目:海南省医药卫生科研基金项目(18A 200005)㊂作者简介:曾宗鼎,男,副主任医师,主要从事临床呼吸系统疾病研究㊂本文引用格式:曾宗鼎,邢崇浩,郑辉才,等.急性肺损伤患者血浆m i R -221及m i R -300表达水平及与预后相关性分析[J ].国际检验医学杂志,2021,42(5):545-548.t h a t t h e i n c r e a s e d e x p r e s s i o n l e v e l s o f p l a s m a m i R-221(O R=3.270,95%C I:2.247-7.115)a n d m i R-300 (O R=2.683,95%C I:1.715-6.207)w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r A L I d e a t h.R O C c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e p l a s m a m i R-221,m i R-300e x p r e s s i o n l e v e l s p r e d i c t s t h e o p t i m a l c u t o f f v a l u e o f d e a t h i n p a t i e n t s w i t h A L I w e r e2.80,1.73,r e s p e c t i v e l y.T w o j o i n t p r e d i c t t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(0.907,95%C I:0.858-0.974) o f d e a t h i n p a t i e n t s w i t h A L I w e r e t h e l a r g e s t.C o n c l u s i o n P l a s m a m i R-221a n d m i R-300e x p r e s s i o n l e v e l s a s-s o c i a t e d w i t h p o o r p r o g n o s i s o f p a t i e n t s w i t h A L I,a r e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o f d e a t h i n p a t i e n t s w i t h A L I,a n d t h e t w o j o i n t f o r p r e d i c t i n g d e a t h A L I h a s a c e r t a i n v a l u e.K e y w o r d s:a c u t e l u n g i n j u r y; m i R-221; m i R-300;p r o g n o s i s急性肺损伤(A L I)是一种气道及肺实质内急性炎性反应的重症呼吸系统疾病,其起病急骤,病情进展迅速,病死率极高,对患者生命健康造成极大的威胁[1]㊂微小核糖核酸(m i R N A)作为一类新型的基因调控分子,参与调控细胞的增殖㊁凋亡㊁侵袭㊁迁移和分化等过程,可通过影响靶基因的表达而调控炎症通路和免疫反应,在A L I发病过程中起重要作用[2-3]㊂近年来的研究发现,m i R-221及m i R-300在A L I中发生差异表达,有望成为治疗A L I的潜在靶点[4-5]㊂本研究通过检测A L I患者血浆m i R-221及m i R-300表达水平,探讨血浆m i R-221及m i R-300表达水平与A L I 患者预后的关系,旨在为A L I的诊治提供参考依据㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2019年6月三亚中心医院收治的A L I患者137例,男性87例㊁女性50例,年龄31~83岁,平均(56.82ʃ10.24)岁㊂纳入标准:符合中华医学会呼吸病学分会制订的A L l诊断标准[6],并结合临床症状及体征确诊㊂排除标准:临床诊断不明确者,合并恶性肿瘤㊁血液系统疾病及其他呼吸系统疾病者㊂本研究经本院伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书㊂1.2研究方法收集A L I患者一般资料,包括年龄㊁性别㊁体质量指数㊁病因㊁心率㊁呼吸频率㊁平均动脉压㊁呼气末正压㊁动脉二氧化碳分压及动脉血氧分压等㊂以A L I患者发病当天为研究起点,A L I患者痊愈出院或死亡作为研究终点,将其分为存活组(90例)和死亡组(47例)㊂对所有A L I患者采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A P A C H EⅡ)评分系统软件计算A P A C H EⅡ评分值,A P A C H EⅡ评分>20分为高危组(63例),A P A C H EⅡ评分ɤ20分为低中危组(74例)㊂1.3 m i R-221及m i R-300检测所有A L I患者均于发病当天采集空腹静脉血5m L置于乙二胺四乙酸(E D T A)抗凝管中,离心分离血浆㊂采用A B I7500型荧光定量P C R仪(美国A B I公司)进行实时荧光定量P C R㊂m i R N A逆转录反应体系:5μL R N A模板, 3μL U6及m i R N A特异性茎环引物,0.15μL100 mm o l/L脱氧核糖核苷酸(d N T P s),1.00μL逆转录酶(50U/μL),1.50μL10ˑ反转录缓冲液,0.19μL R N a s e抑制剂(20U/μL),4.16μL无菌三蒸水;反应条件:16ħ30m i n㊁42ħ30m i n㊁85ħ5m i n㊂P C R 总反应体系为20μL:1μL引物及探针M i x(20ˑ), 10μL T a q M a n通用混合物溶液(2ˑ),1.33μL反转录产物c D N A,7.67μL无核酸酶的水;扩增条件: 95ħ10m i n1个循环,95ħ15s㊁60ħ60s进行45个循环㊂每个反应体系中荧光信号达到所设定的阈值的经历的循环数即为C t值,采用2-ΔΔC t法计算m i R-221及m i R-300的表达水平㊂1.4统计学处理采用S P S S20.0统计软件分析,计量资料以xʃs表示,两独立样本均数的比较采用成组t检验㊂计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂应用多因素L o g i s t i c回归分析A L I患者死亡的危险因素㊂绘制受试者工作特征曲线(R O C 曲线)分析血浆m i R-221及m i R-300表达水平对A L I 患者死亡的预测价值,R O C曲线下面积(A U C)比较采用Z检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.1死亡组和存活组一般资料比较死亡组平均动脉压㊁呼气末正压及A P A C H EⅡ评分与存活组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂两组性别㊁年龄㊁体质量指数㊁病因㊁呼吸频率㊁心率㊁动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂见表1㊂表1死亡组和存活组一般资料比较项目存活组(n=90)死亡组(n=47)χ2/t P性别[男性,n(%)]55(61.1)32(68.1)0.6480.421年龄(xʃs,岁)56.20ʃ10.1757.52ʃ10.381.5620.147体质量指数(xʃs,k g/m2)23.48ʃ2.2623.14ʃ2.300.6950.542㊃645㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期I n t J L a b M e d,M a r c h2021,V o l.42,N o.5续表1死亡组和存活组一般资料比较项目存活组(n=90)死亡组(n=47)χ2/t P 病因[n(%)]0.1730.679感染62(68.9)32(68.1)创伤18(20.0)12(25.5)胰腺炎6(6.7)2(4.3)其他4(4.4)1(2.1)呼吸频率(xʃs,次/m i n)25.28ʃ4.8325.90ʃ5.120.9140.303心率(xʃs,次/m i n)105.25ʃ16.13107.28ʃ17.370.9400.292平均动脉压(xʃs,mm H g)83.68ʃ16.9361.62ʃ13.564.3110.030呼气末正压(xʃs,c m H2O)8.40ʃ2.1812.87ʃ2.684.4020.018动脉血氧分压(xʃs,mm H g)61.73ʃ14.5060.48ʃ14.200.7460.517动脉二氧化碳分压(xʃs,mm H g)37.40ʃ7.2839.27ʃ7.620.9850.251 A P A C H EⅡ评分(xʃs,分)13.50ʃ3.6524.80ʃ5.529.286<0.0012.2死亡组和存活组血浆m i R-221及m i R-300表达水平比较死亡组血浆m i R-221及m i R-300表达水平均明显高于存活组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂表2死亡组和存活组血浆m i R-221及m i R-300表达水平比较(xʃs)组别n m i R-221m i R-300存活组901.73ʃ0.820.92ʃ0.45死亡组473.96ʃ1.74a2.70ʃ1.26a注:与存活组比较,a P<0.05㊂2.3高危组和低中危组血浆m i R-221㊁m i R-300表达水平及病死率比较高危组血浆m i R-221㊁m i R-300表达水平及病死率均明显高于低中危组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.4多因素L o g i s t i c回归分析A L I患者死亡的危险因素以A L I患者是否发生死亡为因变量(死亡组: Y=1,存活组:Y=0),将存活组和死亡组有统计学意义的项目:平均动脉压㊁呼气末正压㊁A P A C H EⅡ评分㊁血浆m i R-221及m i R-300表达水平进行多因素L o g i s t i c回归分析,发现A P A C H EⅡ评分㊁血浆m i R-221及m i R-300表达水平升高是A L I患者死亡的独立危险因素,其O R(95%C I)值分别为2.490 (1.583~4.206)㊁3.270(2.247~7.115)㊁2.683(1.715~6.207)㊂见表4㊂2.5血浆m i R-221及m i R-300表达水平预测A L I 患者死亡的价值血浆m i R-221及m i R-300表达水平预测A L I患者死亡的最佳截断值分别为2.80㊁1.73㊂m i R-221及m i R-300二者联合预测A L I患者死亡的A U C明显高于单项m i R-221㊁m i R-300,差异有统计学意义(Z=4.426㊁4.705,P<0.05),其灵敏度和特异度为92.0%和84.2%㊂见图1和表5㊂表3高危组和低中危组血浆m i R-221㊁m i R-300表达水平及病死率比较组别nm i R-221(xʃs)m i R-300(xʃs)病死率[n(%)]低中危组742.04ʃ0.961.18ʃ0.635(6.8)高危组633.57ʃ1.62a2.36ʃ1.05a42(66.7)a 注:与低中危组比较,a P<0.05㊂图1血浆m i R-221及m i R-300表达水平预测A L I患者死亡的R O C曲线表4多因素L o g i s t i c回归分析A L I患者死亡的危险因素因素βS E W a l d O R(95%C I)P 平均动脉压0.0680.0171.9140.972(0.862~1.270)0.183呼气末正压0.1400.0281.9831.184(0.915~1.658)0.107㊃745㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期I n t J L a b M e d,M a r c h2021,V o l.42,N o.5续表4 多因素L o gi s t i c 回归分析A L I 患者死亡的危险因素因素βS E W a l dO R (95%C I )PA P A C H E Ⅱ评分0.9730.7257.1162.490(1.583~4.206)<0.001m i R -2211.3600.94010.5203.270(2.247~7.115)<0.001m i R -3001.1500.7828.9052.683(1.715~6.207)<0.001表5 血浆m i R -221及m i R -300表达水平预测A L I 患者死亡的价值项目最佳截断值A U C (95%C I )灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)阳性似然比阴性似然比m i R -2212.800.835(0.776~0.895)84.278.381.581.63.8800.202m i R -3001.730.802(0.748~0.863)81.776.079.279.03.4040.241二者联合-0.907(0.858~0.974)92.084.287.489.05.8220.095注:-表示无数据㊂3 讨论A L I 是一种病死率高㊁严重危害人类健康的疾病㊂如何早期预测A L I 患者病情严重程度及预后,进而针对其进行个体化治疗,对提高临床预后及降低病死率具有重要意义㊂Z H E N G 等[7]研究表明,m i R N A参与了A L I 的发生㊁发展,在A L I 炎性反应和细胞凋亡中起着重要的调控作用,将有望成为A L I 的新型生物标志物和治疗新靶点㊂本研究中死亡组血浆m i R -221及m i R -300表达水平均明显高于存活组,高危组血浆m i R -221㊁m i R -300表达水平及病死率均明显高于低中危组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂这说明血浆m i R -221及m i R -300表达水平升高与A L I 患者的病情严重程度有关,血浆m i R -221及m i R -300表达水平高的A L I 患者预后较差,发生死亡的风险较高㊂WA N G 等[8]研究表明,A L I 肺组织m i R -221表达水平显著升高,m i R -221的上调则加重了脂多糖诱导的肺部炎症,在A L I 炎症调节中发挥重要作用㊂C A O 等[9]研究发现,在A L I 患者m i R N A 表达水平明显升高,且m i R -N A 表达水平变化与A L I 患者病情严重程度和预后密切相关㊂本研究应用多因素L o gi s t i c 回归分析,A P A C H E Ⅱ评分㊁血浆m i R -221及m i R -300水平升高是A L I患者死亡的独立危险因素㊂C HH A N G A N I 等[10]研究显示,随着A P A C H E Ⅱ评分分值增高,重症患者医院感染率㊁住院病死率均明显升高,A P A C H EⅡ评分对预测重症患者的预后有一定的应用价值㊂本研究R O C 曲线显示,m i R -221及m i R -300二者联合预测A L I 患者死亡的A U C 最大,其灵敏度和特异度较高㊂说明m i R -221及m i R -300二者联合检测有助于提高预测A L I 患者死亡的价值㊂Z H A O 等[11]研究指出,m i R -221的表达增强了脂多糖刺激下促炎细胞因子的产生,可加重急性肺损伤和炎性反应,提示m i R -221的异常表达参与炎症性肺疾病的发生发展㊂F E R R U E L O 等[12]研究认为,m i R N A 是一类新的基因表达途径,在炎症或凋亡中发挥重要作用,可作为A L I 诊断及预后的生物标志物㊂L U 等[13]研究发现,m i R N A 与A L I 的疾病发展和疾病严重性有关,可作为A L I 预后评估的生物标志物,同时也为临床治疗A L I 提供新的思路㊂但本研究为单中心的小样本研究,其结论可能存在一定的片面性和局限性,今后仍需更多的临床研究来证实㊂血浆m i R -221及m i R -300表达水平升高与A L I 患者预后不良相关,是A L I 患者死亡的独立危险因素,有望作为预测A L I 患者预后的新型生物标志物㊂参考文献[1]T O Y P .U p d a t e o n t r a n s f u s i o n -r e l a t e d a c u t e l u n g i n j u r y[J ].C l i n A d v H e m a t o l O n c o l ,2019,17(7):378-381.[2]P A R K J ,J E O N G S ,P A R K K ,e t a l .E x pr e s s i o n p r o f i l e o f m i c r o R N A s f o l l o w i n g b o n e m a r r o w -d e r i v e d m e s e n c h ym a l s t e m c e l l t r e a t m e n t i n l i p o p o l ys a c c h a r i d e -i n d u c e d a c u t e l u n g i n j u r y [J ].E x p Th e r M e d ,2018,15(6):5495-5502.[3]P A T T A R A Y A N D ,T H I MMU L A P P A R K ,R A V I K U -MA R V ,e t a l .D i a gn o s t i c p o t e n t i a l o f e x t r a c e l l u l a r m i -c r o R N A i n r e s p i r a t o r y d i s e a s e s [J ].C l i n R e v A l l e r g y Im -m u n o l ,2018,54(3):480-492.[4]L E E H ,Z HA N G D ,WU J ,e t a l .L u n g e pi t h e l i a l c e l l -d e -r i v e d m i c r o v e s i c l e s r e g u l a t e m a c r o p h a g e m i gr a t i o n v i a m i -c r o R N A -17/221-i n d u c e d i n t e g r i n β1r e c y c l i n g [J ].J I m -m u n o l ,2017,199(4):1453-1464.[5]C A O W ,D A I H ,Y A N G S ,e t a l .I n c r e a s e d s e r u m m i R -300l e v e l s e r v e s a s a p o t e n t i a l b i o m a r k e r o f l i p o p o l ys a c -c h a r i d e -i n d u c e d l u n g i n j u r y b y t a r g e t i n g IκB α[J ].P h a r m a z i e ,2017,72(1):5-9.[6]宋元林,白春学.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征[J ].中华急诊医学杂志,2012,21(3):229-234.[7]Z H E N G Y ,L I U S Q ,S U N Q ,e t a l .P l a -(下转第553页)㊃845㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期 I n t J L a b M e d ,M a r c h 2021,V o l .42,N o .5P D G F-B和P D G F R-β蛋白参与了S L E肾损伤的发病机制,对L N的判断具有重要临床价值㊂参考文献[1]任雪景,阎磊,李纳,等.T淋巴细胞亚群和血脂水平与系统性红斑狼疮疾病活动度的相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(2):132-135.[2]A L MA A N I S,M E A R A A,R O V I N B H.U p d a t e o n l u p u s n e p h r i t i s[J].C l i n J A m S o c N e p h r o l,2017,12(5):825-835.[3]HU B E R L,B I R K R,R O T T E R N,e t a l.E f f e c t o f s m a l l-m o l e c u l e t y r o s i n e k i n a s e i n h i b i t o r s o n P D G F-A A/B B a n d P D G F Rα/βe x p r e s s i o n i n S C C a c c o r d i n g t o H P V16s t a t u s [J].A n t i c a n c e r R e s,2020,40(2):825-835.[4]O L S E N R S,D I M B E R G J,G E F F E R S R,e t a l.P o s s i b l e r o l e a n d t h e r a p e u t i c t a r g e t o f P D G F-D s i g n a l l i n g i n c o l o r-e c t a l c a n c e r[J].C a n c e r I n v e s t,2019,37(2):99-112.[5]B UH L E M,D J U D J A J S,J A N K A B,e t a l.T h e r o l e o f P D G F-D i n h e a l t h y a n d f i b r o t i c k i d n e y s[J].K i d n e y I n t, 2016,89(4):848-861.[6]陈志强.美国风湿病学会对系统性红斑狼疮修订的最新标准[J].国外医学(皮肤性病学分册),1998,35(6):367-368.[7]L U T A L O P M,J O R D A N N,D'C R U Z D P.W h i c h d o s e o f s t e r o i d s a n d w h i c h c y t o t o o x i c s f o r s e v e r e l u p u s[J]. P r e s s e M e d,2014,43(6):157-165.[8]T A N G Y Z,Z HA N G W R,Z HU M F,e t a l.L u p u s n e-p h r i t i s p a t h o l o g y p r e d i c t i o n w i t h c l i n i c a l i n d i c e s[J].S c iR e p,2018,8(1):10231-10237.[9]Y I Y,Y A N G M Y,WA N G K,e t a l.E x c e s s i v e a c t i v a t i o n o f t h e T L R9/T G F-β1/P D G F-B p a t h w a y i n t h e p e r i p h e r a l b l o o d o f p a t i e n t s w i t h s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s[J].A r t h r i t i s R e s T h e r,2017,19(1):70-81.[10]B UH L E M,D J U D J A J S,K L I N K HAMM E R B M,e t a l.D y s r e g u l a t e d m e s e n c h y m a l P D G F R-βd r i v e s k i d n e y f i b r o-s i s[J].E M B O M o l M e d,2020,12(3):11021-11028. [11]C HA I G N E B,C H I Z Z O L I N I C,P E R N E G E R T,e t a l.I m-p a c t o f d i s e a s e a c t i v i t y o n h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f L i f e i n s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s-a c r o s s-s e c t i o n a l a n a l y s i s o f t h e s w i s s s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s c o h o r t s t u d y (S S C S)[J].B M C I mm u n o l,2017,18(1):17-18. [12]A L A N S,S A L V A E,Y I L MA Z I,e t a l.T h e e f f e c t i v e n e s so f c h i t o s a n-m e d i a t e d s i l e n c i n g o f P D G F-B a n d P D G F R-βi n t h e m e s a n g i a l p r o l i f e r a t i v e g l o m e r u l o n e p h r i t i s t h e r a p y[J].E x p M o l P a t h o l,2019,110(10):104280-104288.[13]S A L V A E,ÖZ B A S S,A K B U G A T J,e t a l.T h e i n h i b i t i o no f g l o m e r u l a r m e s a n g i a l c e l l p r o l i f e r a t i o n b y s i P D G F-Ba n d s i P D G F Rβc o n t a i n i n g c h i t o s a n n a n o p l e x e s[J].A A P SP h a r m S c i T e c h,2017,18(4):1031-1042.[14]C HA UHA N S K,V I K A S V S,R I C HA R,e t a l.D i s t i n c ta u t o a n t ib o d y p r o f i l e s i n s y s t e m ic l u p u s e r y t h e m a t o s u sp a t i e n t s a r e s e l e c t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h T L R7a n d T L R9 u p r e g u l a t i o n[J].J C l i n I mm u n o l,2013,33(5):954-964.(收稿日期:2020-05-11修回日期:2021-01-06)(上接第548页)s m a m i c r o R N A s l e v e l s a r e d i f f e r e n t b e t w e e n p u l m o n a r ya n d e x t r a p u l m o n a r y A R D S p a t i e n t s:a c l i n i c a l ob s e r v a-t i o n a l s t u d y[J].A n n I n t e n s i v e C a r e,2018,8(1):23.[8]WA N G T,J I A N G L,W E I X,e t a l.I n h i b i t i o n o f m i R-221a l l e v i a t e s L P S-i n d u c e d a c u t e l u n g i n j u r y v i a i n a c t i v a t i o n o f S O C S1/N F-κB s i g n a l i n g p a t h w a y[J].C e l l C y c l e,2019,18(16):1893-1907.[9]C A O Y,L Y U Y I,T A N G J,e t a l.M i c r o R N A s:n o v e l r e g-u l a t o r y m o l e c u l e s i n a c u t e l u n g i n j u r y/a c u t e r e s p i r a t o r yd i s t re s s s y n d r o m e[J].B i o m e d R e p,2016,4(5):523-527.[10]C HHA N G A N I N P,AMA N D E E P M,C HO U D HA R YS,e t a l.R o l e o f a c u t e p h y s i o l o g y a n d c h r o n i c h e a l t h e v a l-u a t i o nⅡs c o r i n g s y s t e m i n d e t e r m i n i n g t h e s e v e r i t y a n d p r o g n o s i s o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s i n p e d i a t r i c i n t e n s i v ec a r e u n i t[J].I nd i a n J C r i t C a re M e d,2015,19(8):462-465.[11]Z HA O D,Z HU A N G N,D I N G Y,e t a l.M i R-221a c t i v a t e s t h e N F-κB p a t h w a y b y t a r g e t i n g A20[J].B i o c h e m B i o-p h y s R e s C o mm u n,2016,472(1):11-18.[12]F E R R U E L O A,P EÑU E L A SÓ,L O R E N T E J A.M i-c r o R N A s a s b i o m a r k e r s o f a c u t e l u n g i n j u r y[J].A n nT r a n s l M e d,2018,6(2):34.[13]L U X G,K A N G X,Z HA N L B,e t a l.C i r c u l a t i n g m i R-N A s a s b i o m a r k e r s f o r s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s a s s o c i a t-e d w i t h a c u t e l u n g i n j u r y[J].W o r l d J G a s t r o e n t e r o l, 2017,23(41):7440-7449.(收稿日期:2020-05-10修回日期:2021-01-09)㊃355㊃国际检验医学杂志2021年3月第42卷第5期I n t J L a b M e d,M a r c h2021,V o l.42,N o.5。

PiCCO和ThDCO监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性

PiCCO和ThDCO监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性何振洲;顾漪闻;王祥瑞;夏强【摘要】目的评价脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)和肺动脉漂浮导管的热稀释(ThDCO)法监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性.方法 18例ASAⅡ～Ⅳ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,同时进行PiCCO和ThDCO连续监测.在麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始、门静脉阻断前、无肝期、新肝期、手术结束及术后不同时间,分别记录两种方法测得的股动脉和桡动脉平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标.结果两种方法测得的CO和SVR经直线回归分析显示有较好的相关性(r=0.987,P<0.01和r=0.972,P<0.01).围术期股动脉和桡动脉测得的MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论非静脉转流原位肝移植手术围术期血流动力学有显著改变;在原位肝移植手术围术期用PiCCO和ThDCO监测血流动力学变化,两者相关性高;PiCCO可连续监测,使用方便.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(029)001【总页数】5页(P68-72)【关键词】脉波指示剂连续心排血量;原位肝移植;围术期;血流动力学【作者】何振洲;顾漪闻;王祥瑞;夏强【作者单位】上海交通大学,医学院仁济医院麻醉科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院麻醉科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院麻醉科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院肝移植科,上海,200127【正文语种】中文【中图分类】R614.1目前，治疗终末期肝病及急性肝衰竭的最有效方法是原位肝移植术(orthotopic liver transplantation，OLT)，但由于患者原有肝功能不全、凝血功能障碍、新肝再灌注损伤和手术方式等原因，术中常会出现剧烈的血流动力学波动。

肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响

肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响董兰;安丽娜;岳阳;蔡俊刚;陈晓阳;韩曙君【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2017(33)6【摘要】Objective To approach the effect of protective mechanical ventilation on acute lung injury after orthotopic liver transplantation, by observing changes of plasma markers of lung injury and inflammatory mediators.Methods Sixty patients scheduled for liver transplantation under general anesthesia, 42 males and 18 females, aged 21-62 years, weighing 43-80 kg, ASA physical status Ⅱ-Ⅳ, were randomly divided into 2 grou ps: protective mechanical ventilation group (group P) and unprotective mechanical ventilation group (group U).Pulmonary artery blood for plasma markers of lung injury and inflammatory mediators were collected at the following time points: before operation (T1), 3 hours after mechanical ventilation (T2), 2 hours (T3) and 4 hours in neohepatic stage (T4).These mediators included clara cell secretory protein (CC16), surfactant proteins (SP-D), soluble receptor for advanced glycation end-products (sRAGE), TNF-α, IL-6 and IL-8.Moreover, blood gas results were recorded at these 7 time points: T1-T4, 2 hours after operation (T5), before tracheal extubation (T6) and 2 days after operation (T7).The postoperative awakening time, tracheal extubation time, ICU stay time and the incidence of ALI wererecorded.Results Compared with T1, plasma level of CC16 in the two groups increased at T2 and T3 (P<0.05 or P<0.01), however, plasma levelof SP-D, sRAGE, TNF-α, IL-6 and IL-8 did not increase until T3(P<0.01).Moreover, plasma level of sRAGE, TNF-α, IL-6 and IL-8 at T4 were higher than those at T1 (P<0.05 or P<0.01).Compared with T1, OIs in the two groups increased at T2, T5 and T6 (P<0.05 or P<0.01), while decreased at T4 in group P (P<0.01) and at T3 and T4 in group U (P<0.01).In group P, patients showed a lower plasma level of CC16 at T2 and T3 (P<0.05 orP<0.01), a higher OI at T3 (P<0.05) and an earlier tracheal extubation after operation [(8.9±3.2) h vs (9.3±2.8) h, P<0.05] compared with groupU.There was no significant difference of acute lung injury incidence between the two groups after operation, which was 5(16.6%) and 7 (23.3%), respectively.Conclusion Protective mechanical ventilation may promote oxygenation index, and shorten tracheal extubation time, thus protect lung function of patients in liver transplantation to some extend.%目的观察肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响,探讨其对肝移植术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响.方法选择行原位肝移植术的终末期肝病患者60例,男42例,女18例,年龄21~62岁,体重43~80 kg,ASA Ⅱ~Ⅳ级.随机分为肺保护性通气组(P组)和非肺保护性通气组(U组),每组30例.所有患者分别于麻醉后手术开始前(T1)、机械通气3 h(T2)、新肝期2 h(T3)及新肝期4 h (T4)检测肺动脉血中肺损伤血清生物标志物和炎性因子的水平,包括克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)及高级糖基化终末产物可溶性受体(sRAGE)、TNF-α、IL-6及IL-8;于T1~T4、术后2 h(T5)、拔管前(T6)及术后2d(T7)行桡动脉血血气分析.记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及ALI的发生情况.结果与T1时比较,T2~T4时两组血清CC16浓度明显升高(P<0.05或P<0.01);T3时两组SP-D、sRAGE、TNF-α、IL-6及IL-8浓度明显升高(P<0.01);T4时sRAGE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度明显升高(P<0.05或P<0.01);T2、T5、T6时两组氧合指数(OI)明显升高(P<0.05或P<0.01),T4时P 组明显降低(P<0.01),T3、T4时U组明显降低(P<0.01).T2、T3时P组CC16浓度明显低于U组(P<0.05或P<0.01);T3时P组OI明显高于U组(P<0.05);P组术后拔管时间明显短于U组[(8.9±3.2)h vs (9.3±2.8)h,P<0.05].P组术后ALI 5例(16.6%),U组术后ALI 7例(23.3%),两组差异无统计学意义.结论肺保护性通气可改善肝移植手术患者的氧合指数,缩短拔管时间,减轻肺损伤.【总页数】4页(P525-528)【作者】董兰;安丽娜;岳阳;蔡俊刚;陈晓阳;韩曙君【作者单位】100039 北京市,武警总医院麻醉科;100039 北京市,武警总医院麻醉科;100039 北京市,武警总医院麻醉科;100039 北京市,武警总医院麻醉科;100039 北京市,武警总医院麻醉科;100039 北京市,武警总医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.小剂量氢化可的松对急性肺损伤大鼠血清炎性因子的影响 [J], 李红日;宋国维;甘小庄;崔小岱;孙春荣;孙丽萍2.乌司他丁对急性百草枯中毒肺损伤患者血清炎性因子水平的影响 [J], 王军3.喉罩联合肺保护性通气策略对开腹手术患者肺功能肺部并发症及血清SP-A含量的影响 [J], 王鑫;王露;王立伟4.肺超声评分评价肺保护性通气策略对老年开腹手术患者肺损伤的影响 [J], 沈珀;沈亚南;张晨;张媛;张加永;刘晶晶;胡玉萍;鲍红光;斯妍娜5.木香大黄散热奄包对结直肠手术患者胃肠功能的恢复效果及血清炎性因子的影响[J], 邓大一;夏玉峰;赵林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝脏移植术后急性肺损伤患者的临床观察与处理

肝脏移植术后急性肺损伤患者的临床观察与处理杜国盛;石炳毅;蔡明;武若君;宋继勇;金海龙;钱叶勇;戴新;朱志东【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2007(32)6【摘要】目的探讨原位肝移植术后早期发生急性肺损伤的原因及处理方法.方法以术后早期氧饱和指数低于200作为诊断急性肺损伤的标准.211例患者行原位肝移植术,其中22例死亡,对存活的189例患者术后早期行血气分析及相关检查,分析急性肺损伤与患者原发病以及术中出血量、术后有效循环量的相关性;所有肝移植患者术后均给予氧疗、抗感染、抗排斥反应、保肝、营养代谢支持、利尿与扩血管等综合治疗,根据血气分析及中心静脉压分别调整氧浓度和循环液体量.结果 189例中,146例发生急性肺损伤,占77.5%.经治疗后各脏器功能均恢复正常.发生急性肺损伤与术前肝功能失代偿、术中出血、术后出入量有关.结论除氧疗外,重视术前对原发病的治疗,术中减少出血,维持血流动力学稳定,同时做好全身支持治疗是预防及减轻急性肺损伤的关键.【总页数】2页(P639-640)【作者】杜国盛;石炳毅;蔡明;武若君;宋继勇;金海龙;钱叶勇;戴新;朱志东【作者单位】100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心;100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心;100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心;100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心;100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心;100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心;100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心;100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心;100091,北京,解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.肝脏移植术后急性肺损伤的临床观察与处理 [J], 武若君;石炳毅;刘京涛;李秦;杜国盛;蔡忠军2.缺血预处理对肝脏缺血再灌注所致急性肺损伤的保护作用 [J], 龙波;邢准;陈卫民3.谷氨酰胺对肝脏肿瘤切除术患者细胞因子IL-1、TNF-α水平及急性肺损伤的影响 [J], 胡金陵;武敬;方静4.呼气末正压对肝移植术后急性肺损伤患者血气分析及血液动力学的影响 [J], 忻刚;陈国忠;安敏飞5.大剂量盐酸氨溴索治疗肝移植术后急性肺损伤的临床观察及其对炎症介质的影响[J], 雷联会;韦中余;俞森洋;王瑜贵;程芮;杨洋;臧运金因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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移植手术患者，观察其肺损伤发生率；ＥＩＡ方法检测嗜酸性细胞选择性趋化因子（ｏａｉ）单核细胞趋化蛋白２ＭＣ一用ＬＳＥｔｘ、ｎ（Ｐ
２、）肿瘤坏死因子ｃＴＦ０的血浆水平。【￣Ｎ．）（【结果】６ ①６例患者有１例发生急性肺损伤（ｕ）发生率为２．术后５７Ａ，５％；８例患
ｓｆｒｄｆｍＩｕｆｅｏＡＬ，ｗｉｃｄｎｅｒｔｆ５８；ａｄ５ｐｔｎｓｄｅｆｒｓｒｅｙｍｏｇｗｉｈｔｅｅｗｓａｍｏｔｌｙｏ９４％ｆｒｅｒｔａｉｉｅｃａｅｏ．％ｈｎ２ｎａｉｔｉｄａｔｕｇｒ，ａｎｈｃｈｒａｒｉｆ．ｏｅｅａｔ２
第３卷２
２１年０１
第５期
９月
中山大学学报（医学科学版）ＪＵＮＬＯＵＡ —ＥＮＶＲＩＹＭＥＩＡＣＥＣＳＯＲＡＦＳＮＹＴＳＮＵＩＥＳＴＳｐ２１ｅ．０１
ＣｈｎｅａｄＳｇｉｃｎｅｏｒｏｅａｉｅＢｌｏｔｘｎａｄＭＣＰ・ｆＰｔｅｔｔｕｅａｇｎｉｎｆａｃｆｉＰｅｉｐｒｔｏｄＥｏａｉｎｖ２ｏａｉｎｓｗｉＡｃｔｈ
使血浆ＴＦｄＥｔｉ、Ｃ一Ｎ．、ｏａｎＭＰ２水平增高，ｘ急性肺损伤更显著，ｏｘＥｔｉＭＣ．ａｎ和Ｐ２可能参与急性肺损伤过程。关键词：肝移植：损伤：嗜酸性细胞选择性趋化因子；单核细胞趋化蛋白２肺
中图分类号：６７３Ｒ５．文献标志码：Ａ文章编号：１７ — ５４２１）５０１ — ４６２３５（０１０ — ６２０
ａｄ２ｔｒｒ，ｈｈｗｓｌｅｉｅｔｅｅｄｒｇｈｈｌｉｅｉｔｎ【ｏｃｓｎ】ｈｖｌｆｌｄＥｔｉ，ｎ４ｈｆｒｕｅｗｉａａｏｔｇｓｌｌｕｎｅｏｖｓｇｉ．ＣｎｌｉｓＴｅｅｅｏｂｏｏｘａｅｓｇｙｃｓｈｈｈｖｉｔｗｅｎｔａｏｕｏｌｏａｎ
ＡＩａｅｔ．２ＣｍａｄｗｔｐｅｐｒｔｎｂｏｄＥｔｉ，Ｐ２ａｄＴＦ０ｓｏｅｌｖｔｖｌｔｆｅｈｐｔｈｓＬｔｎｓ（）ｏｐｒｉｒｅａｏ，ｌｏｏａｎＭＣ一，ｎＮ－ｈｗｄｅａｄｌｅａ３ｈｏｏｅａｃａｅｐｉｅｈｏｉｘ【ｅｅｅｎｉｐ
ＬｎｎｕｙｄｒｇＬｖｒＴａｓｌｎａｉｎｕｇＩｊｒｕｉｉｅｒｎｐａｔｔｎｏ
ＳＨＥＮＮｉｇｎ，ＷＡＮＧｎｌｇＹａ — ｎ，ＧＵＯＮｉａ，ＨＥｉｉｇＩＺ — ｎｑ
（ｅａｔｅｔｆｎｓｅｉｏｙＴｅＴｉｆｌｔｄＨｓｉｌＳｎＹｔｅｎｖｒｔ，ｕｎｚｏ６０ＣｉａＤｐｒｎｅｔｓｌｇ，ｈｒＡｉａｅｏｐｔ，ｕａ— ｎＵｉｓｙＧａｇｈｕ５０３，ｈｎ）ｍｏＡｈｏｈｄｉａｓｅｉ１
者死亡，肺损伤患者中死亡率为２． ②肝移植患者血浆ＥｔｉＭＰ２ＴＦｄ水平在新肝３和术后２时高于术前，９％。４ｏｘａｎ、Ｃ．、Ｎ．ｈ４ｈ
术后２最高。４ｈ在各时间点，ｕ组血浆ＥｔｉＭＰ２ＴＦＯ水平明显高于非ＡＡｏｘａｎ、Ｃ．、Ｎ．．ｒｕ组（０。结论】Ｐ＜．【叭）肝移植手术打击
Ａｓａｔ【ｂｃｖ】ＴｖｔａｅｈｎｅｎｇｉａｃｒｐｒｉｌｄＥｔｉａｄＣ一ｏｐｔｎｉｂｔｃ：ＯｊｔｅｏｎｅｉｔｔａｇａｄｓｎｉｎｅｆｅｏｅｔｅｏｏｘＰ２ｆａｅｔｗｔｒｅｉｉｓｇｅｈｃｉｆｃｏｐｉａｖｂｏａｎｎＭｉｓｈａｕｎｕｒｇｉｒｒｓｌｔｉ．Ｍｔｄ】ｈｃｅｃｏｌｇ￣ｒｏ６ａｅｔｓｅｕｄｆｖｒｒｓｌｔｉｃｔｌｇ￣ｒｄｉｖａｐｎｔｎ【ｅｏｓＴｅｎｉｎｅｆｕｕｐｔｎｈｄｌｒｉａｐｎｔｎｅｕｉｙｕｎｌｅｔｎａａｏｈｉｄｎｉｙｆ６ｉｓｃｅｏｌｅｔｎａａｏｗｓｂｅｅ．ｈｖｌｆｌｄＥｔｉ，Ｃ．，ａｄＴＦｏｗｓｅｃｄｂＬＳ．Ｒｓｌ】（）Ｓｖｎｅｆ６ｐｔｎａｏｓｖｄＴｅｌｅｏｂｏｏｘＭＰ２ｎＮ．ａｄｔｔｙＥＩ【ｅｔ１ｅｅｔｎｏ６ａｅｔｒｅｏａｎＬｅｅＡｕｓｅｉｓ
肝移植急性肺损伤患者围手术期血浆Ｅｔｉ和ＭＣ．ｏａｎｘＰ２变化及意义
沈宁，王艳玲，郭娜，黑子清
（中山大学附属第三医院麻醉科，广东广州５０３）１６０
摘要：目的】【观察肝移植急性肺损伤患者围手术期血浆ＥｔｉＭＰ２ｏｘａｎ和Ｃ一变化并探讨其意义。【方法】６例接受肝６