产科输血

相关疾病：

∙子宫收缩乏力

∙前置胎盘

∙异位妊娠

∙子宫破裂

∙产后出血

最后咱们讨论输血比例的问题吧，这个没有绝对的比例，因为具体情况是要具体分析的，出血的多少？出血的快慢？出血的原因？病情的进展阶段？是否已有效止血？患者出血前的一般身体状况等等等等变量太多，放在数学上这就成了多元多次方程式了，根本就无解的，所以说我们治疗只能是一个大体的范围和方向，不可能像数学一样精确无误。只要把病情控制在身体可以代偿耐受我们就算完成任务了。补液补血的量和速度适当，既能补足血容量又能不造成容量循环负荷过重绝对是个技术活，思路清晰严谨的医嘱单简直就是一件艺术品，呵呵。下面就以体重60kg左右，健康无贫血的产妇中最常见的产后宫缩乏力引起的出血来分析一下（胎盘早搏，瘢痕植入的前置胎盘，异位妊娠破裂，子宫破裂等引起的出血不在讨论之列，都很复杂，我觉着随便拿出一种情况都很难一两句说清楚）：

1. 失血500-1500ml左右：不输血或2U-4U左右的浓红即可，1000-3000ml左右的晶体输入

2. 失血1500-2500ml左右：这时就要注意了，在不治疗的情况下身体尚能短期内耐受，注意是短期内耐受，为什么呢，因为微循环这时是广泛收缩的，也就是组织已经缺血缺氧了，如不纠正即进入衰竭期，那什么都晚了。这个时间段约为1小时左右，也是我们抢救的最佳实际，分秒必争，先2000-3000ml晶体迅速扩容，这时浓红和血浆就应按比例输了，如浓红6U+血浆600ml，如出血及时控制，血小板及冷沉淀可以不用或根据实际情况适量应用。

3. 失血2500-3500ml以及3500ml以上：发展到这个时期的孕产妇，在实际工作中我发现无一例外都是发现不及时，处理不得当造成的，血出到这份上就是你医生的责任，这一时期凝血开始异常了，而且是恶性循环，血液开始往组织间液流失，静脉系统全部扩张，血液开始不凝固进一步出血~~~~~~这时候血怎么输？重点是加强凝血，浓红这时是其次的，一般这时的患者都吸上了全氧甚至上了呼吸机，40g/L左右的血红蛋白在呼吸机辅助呼吸的时候既可以满足急性期的需求，比如我们要输3000ml的血，就建议这样搭配了浓红16U+1600ml血浆+3U血小板+20U冷沉淀+50g白蛋白，重点侧重凝血因子、纤维蛋白原、血小板的补充。

4. 继续失血的情况：产后出血发展到晚期血就没那么好止了，我们上边输着血，下面出着血，甚至子宫切除了创面也止不住血，这时到底出了多少血就不是那么好判断了，但输了多少血，输了多少液一定要心中有数，根据血气、尿量、中心静脉压继续输血，至少我们输的血要比它出的血快才行，幸运的话等血凝好转了，患者还有生还的希望，即便是血止住了，之后的炎性反应综合症、多脏器功能衰竭这几关也不是那么好过的。还是那句话，早发现！早处理！早治疗！

最后说一点，我认为血小板、冷沉淀这样的成分血，要么不用，要用就一定要用

足。

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长不大的鱼edited o