腕关节镜

❖50年代 新型关节镜问世（渡边正毅）
▪ 从单纯的诊断走向治疗
❖ 70年代小口径内窥镜问世
▪ 腕关节镜检开始应用和推广 ▪ YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节
镜检查结果
❖ 1986年USE系统的应用（奥津一郎），
▪ 内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗
❖大腔隙:腹腔 ❖小腔隙:关节 ❖非自然腔隙:腕管,肘管等
❖ Lister结节远端约0.8cm ,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间 ❖ 舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤
维软骨、近排腕骨、半月板
腕背尺侧进路(4、5入路):操作入路
▪ 平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间 ▪ 三角软骨板、尺腕韧带、半月板
腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道
ID-桡侧起点完全分离
Left Wrist
ID-桡侧起点完全分离
Left wrist
Scope in 3-4 portal
Video courtesy of William Giessler, MD
II型损伤（退行性变）
IIA
IIB
磨损
软骨
破坏
尺骨撞击综合征
发展过程
穿孔
IIC
月三角韧 带断裂
IID
面、尺骨小头、下尺 桡关节、掌背侧韧带
腕桡侧进路
▪ 伸拇长短肌腱之间 ▪ 舟骨
腕关节镜入路的选用
❖ 入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
❖ 操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
腕关节镜适应症
1. 诊断未知的腕关节疼痛 2. 治疗 TFCC 损伤 3. 治疗关节内骨折 4. 腱鞘囊肿 切除 5. 游离体取出
一、腕关节镜检查诊断技术
麻醉、体位与牵引
❖ 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外 展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引
腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm 小关节刨削手柄
小关节器械
手术架
手外科内镜的器械和设备
应用解剖
掌侧韧带
桡腕韧带
❖ 腕桡舟头韧带 (RSC)
❖ 长桡月韧带 (LRL)
▪ 尺侧伸腕肌腱的桡wk.baidu.com或尺侧 ▪ 三角纤维软骨、尺腕韧带
腕中关节桡侧进路MCR
▪ 腕背桡侧进路远侧1cm 伸拇长肌腱尺侧
▪ 舟骨月骨远端 三角骨的远端， 腕骨间关节
腕中关节尺侧进路
▪ 与桡侧进路同一平面 伸指总肌腱尺侧
▪ 钩骨和头状骨的近端 月骨及三角骨的远端 部分腕骨间关节
下尺桡关节进路
▪ 尺骨小头之桡侧面 ▪ 三角纤维软骨盘近侧
❖ 桡舟月韧带 (RSL)
❖ 短桡月韧带 (SRL)
尺腕韧带
❖ 尺月韧带 (UL) ❖ 尺三角韧带 (UT) ❖ 尺头韧带 (UC)
三角纤维韧带复合体 (TFCC)
❖ 固有中央关节盘 ❖ 腕尺韧带复合体
❖ 桡尺韧带 ❖ 尺侧伸腕肌腱鞘
腕关节进路 与 镜视下可见主要结构
腕背桡侧进路（3、4入路）:探查入路
IIE
DRUJ 退行性变
临床资料
❖ 2002年9月-2009年12月 ❖共36例，TFCC 27例，其他19例
临床资料
❖ 2006年1月~2009年12月 ❖ 15例，男性6例，女性9例 ❖ 平均年龄42岁（18-57岁） ❖ 平均随访时间26个月（3-47个月） ❖ I型损伤5例（IA型3例，IB型1例，ID型1例） ❖ II型损伤10例（IIA型6例，IIC型4例）
TFCC损伤的分型和镜下观
Palmar 分型 I. 创伤性分型 II. 退行性分型
Palmar分型
❖ I型损伤（创伤）
A. 线性放射状撕裂 B. 尺骨周围撕裂 C. 尺腕撕裂 D. 桡侧起点完全分离
IA-线性放射状撕裂
left wrist
IB-尺骨周围撕裂
Left wrist
IC-尺腕撕裂
改良Mayo评分
优良率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例） 术后关节活动度均有明显改善 但均未达到健侧水平
谢 谢
腕关节镜的应用
温州医学院附属二院手外科 高伟阳
二十一世纪的外科
❖显微 ❖微创 ❖人工 ❖智能
简史
❖ 1918-1921 • Eugen 膀胱镜 膝关节 • Bircher 咽喉镜 膝关节 • 高木宪次 腹腔镜 膝关节
❖1920 膝关节镜诞生 ❖1921 Bircher（瑞典） 膝关节 ❖ 30年的寂寞